Frecuencia, perfil y resultados de los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda que ingresan directamente en hospitalización a domicilio desde urgencias

Frequency, profile and results of patients with acute heart failure transferred directly to home hospitalisation from emergency departments

Ò. Miróa,

Autor para correspondencia

[e-mail]

Autor para correspondencia.

, M.P. López Díezb,1, P. Llorensc, M. Mird, M.L. López Grimae, H. Alonsof, V. Gila, P. Herrero-Puenteg, J. Jacobh, F.J. Martín-Sánchezi, en representación del grupo ICA-SEMES 2

a Área de Urgencias, Hospital Clínic, Barcelona; Grupo de Investigación «Urgencias: Procesos y Patologías», IDIBAPS, Universitat de Barcelona, Barcelona, España

b Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de Burgos, Burgos, España

c Servicio de Urgencias, Corta Estancia y Hospitalización a Domicilio, Hospital General de Alicante; Universitat Miguel Hernández, Elx, Alicante, España

d Servicio de Urgencias, Hospital Infanta Leonor, Madrid, España

e Servicio de Urgencias, Hospital Dr. Peset, Valencia, España

f Servcio de Urgencias, Hospital Marqués de Valdecilla, Santander, España

g Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España

h Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España

i Servicio de Urgencias, Hospital Clínico San Carlos, Madrid; Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Clínico San Carlos (IdISSC); Universidad Complutense, Madrid, España

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Resumen

Objetivo

Describir frecuencia, características clínicas y evolución de los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (ICA) ingresados directamente desde urgencias en hospitalización a domicilio (HaD) así como compararlos con los ingresados en medicina interna (MI) o unidad de corta estancia (UCE).

Método

Se incluyeron los pacientes con ICA ingresados en HaD por parte de los hospitales que contemplaban esta opción durante los Registros EAHFE 4-5-6 y se compararon con los casos que ingresaron en MI o UCE en estos centros. Se compararon la mortalidad por cualquier causa al año y los eventos adversos a los 30días tras el alta de forma ajustada.

Resultados

Se incluyeron 1.473 pacientes (HaD/MI/UCE: 68/979/384). La frecuencia de HaD fue del 4,7% (IC95%=3,8-6,0%). Los pacientes en HaD tuvieron escasas diferencias respecto a los ingresados en MI y UCE. Su mortalidad durante el ingreso fue del 1,5% y la duración de la estancia mediana fue de 7,5días (RIC=4,5-12), parecida a MI (mediana=8; RIC=5-13; p=0,106) y superior a UCE (mediana=4; RIC=3-7; p<0,001). La mortalidad por cualquier causa al año en HaD no difirió respecto a MI (HR=0,91; IC95%=0,73-1,14) o UCE (HR=0,77; IC95%=0,46-1,27), pero la reconsulta a urgencias durante los 30días postalta fue menor respecto a MI (HR=0,50; IC95%=0,25-0,97) y a UCE (HR=0,37; IC95%=0,19-0,74). No hubo diferencias en la necesidad de nuevas hospitalizaciones o en la mortalidad a 30días.

Conclusiones

El ingreso directo desde urgencias en HaD es poco frecuente a pesar de ser una opción segura en un determinado perfil de pacientes con ICA.

Palabras clave:

Insuficiencia cardiaca aguda

Urgencias

Hospitalización a domicilio

Pronóstico

Mortalidad

Reconsulta

Hospitalización

Abstract

Objective

To describe the frequency, clinical characteristics and outcomes of patients with acute heart failure (AHF) transferred directly from emergency departments to home hospitalisation (HH) and to compare them with those hospitalised in internal medicine (IM) or short-stay units (SSU).

Method

We included patients with AHF transferred to HH by hospitals that considered this option during the Epidemiology of Acute Heart Failure in Spanish Emergency Departments (EAHFE) 4-5-6 Registries and compared them with patients admitted to IM or SSU in these centres. We compared the adjusted all-cause mortality at 1 year and adverse events 30 days after discharge.

Results

The study included 1473 patients (HH/IM/SSU: 68/979/384). The HH rate was 4.7% (95% CI, 3.8-6.0%). The patients in HH had few differences compared with those hospitalised in IM and SSUs. The HH mortality was 1.5%, and the HH median stay was 7.5 days (IQR, 4.5-12), similar to that of IM (median stay, 8 days; IQR, 5-13; p=.106) and longer than that of SSU (median stay, 4 days; IQR, 3-7; p<.001). The all-cause mortality at 1 year for HH did not differ from that of IM (HR, 0.91; 95% CI, 0.73-1.14) or SSU (HR, 0.77; 95% CI, 0.46-1.27); however, the emergency department readmission rate during the 30 days postdischarge was lower than that of IM (HR, 0.50; 95% CI, 0.25-0.97) and SSU (HR, 0.37; 95% CI, 0.19-0.74). There were no differences in the need for new hospitalisations or in the 30-day mortality rate.

Conclusions

Direct transfer from the emergency department to HH is infrequent despite being a safe option for a certain patient profile with AHF.

Keywords:

Acute heart failure

Emergency department

Home hospitalisation

Prognosis

Mortality

Readmission

Hospitalisation