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que sigue a la disminuci&#243;n de la funci&#243;n y las reservas en m&#250;ltiples sistemas fisiol&#243;gicos&#44; caracterizado por debilidad muscular&#44; fatiga&#44; rendimiento motor lento&#44; baja actividad f&#237;sica y p&#233;rdida de peso involuntaria&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tesauros anteriores y sus fechas de entrada y duraci&#243;n de la indexaci&#243;n son los siguientes&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Aged</span> &#40;1977-1990&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">Aged&#44; 80 and over</span> &#40;1987-1990&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">Health Services Needs and Demand</span> &#40;1986-1990&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">Health Serrvices for the Aged</span> &#40;1983-1990&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Frail Elderly</span> &#40;1990-2017&#41;&#44; a&#241;o de introducci&#243;n 1991&#46; El primer art&#237;culo donde aparece en el t&#237;tulo dicho tesauro es de 1953<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Desde esa fecha hasta el a&#241;o 2003 se indexaban menos de 100 art&#237;culos anuales&#59; desde 2004&#44; m&#225;s de 100&#59; desde 2015&#44; m&#225;s de 1&#46;000 anuales y en el a&#241;o 2022&#44; un m&#225;ximo de 4&#46;772 art&#237;culos&#46; En total&#44; hay 24&#46;977 art&#237;culos&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El t&#233;rmino <span class="elsevierStyleItalic">fragilidad</span> se contempla ambiguamente y no existe un consenso universal en su definici&#243;n&#44; salvo el anteriormente relatado&#44; que s&#237; se hace en las &#250;ltimas publicaciones&#59; tampoco pasa con el llamado <span class="elsevierStyleItalic">s&#237;ndrome de fragilidad</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante mucho tiempo se han utilizado los criterios de Fried et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> que definen la fragilidad como un s&#237;ndrome cl&#237;nico en el que estan presentes tres o m&#225;s de los siguientes criterios&#58; p&#233;rdida de peso involuntaria &#40;4&#44;5 kg en el &#250;ltimo a&#241;o&#41;&#44; agotamiento autoinformado&#44; debilidad &#40;fuerza de prensi&#243;n&#41;&#44; velocidad de marcha lenta y baja actividad f&#237;sica&#46; Como dicen sus propios autores&#44; el estudio proporciona una posible definici&#243;n estandarizada de fragilidad en personas mayores que viven en la comunidad y ofrece validez concurrente y predictiva para la definici&#243;n&#46; En el estudio de Ram&#237;rez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> se comparan los criterios de Fried y la escala de Edmonton &#40;EFS&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En muchas situaciones&#44; los distintos estudios establecen componentes intr&#237;nsecos y factores estresantes &#40;denominados estresores en psicolog&#237;a&#44; palabra sin aceptar por el Diccionario de la Real Academia Espa&#241;ola&#41;&#44; en los que se incluyen la aparici&#243;n de m&#250;ltiples enfermedades cr&#243;nicas concurrentes en una misma persona&#44; la debilidad y&#44; finalmente&#44; la discapacidad&#46; Habitualmente&#44; se relacionan con las personas mayores y de edad avanzada&#44; obviando otras situaciones cl&#237;nicas aparecidas en personas j&#243;venes como son la presencia de enfermedades heredodegenerativas y minoritarias&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde hace a&#241;os&#44; se han desarrollado distintas escalas de fragilidad con componentes muy diversos psicol&#243;gicos&#44; f&#237;sicos&#44; sociales&#44; ambientales o de entorno de vida&#44; tratando de medir tanto la fragilidad como la situaci&#243;n de prefragilidad&#46; En una revisi&#243;n sistem&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; publicada en 2019&#44; tras depurar los 5&#46;604 art&#237;culos encontrados electr&#243;nicamente quedan 96&#44; que hacen referencia a 49 instrumentos de medida de fragilidad&#44; y se valora en ellos el entorno en el que se realizan&#44; siendo fundamentalmente a nivel comunitario e intrahospitalario&#46; Entre otras valoraciones se incluye la fiabilidad&#44; la validez&#44; los valores predictivos positivo y negativo&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas escalas son unidimensionales y otras multidimensionales&#46; En el caso de la EFS se clasifica como &#171;comunitaria&#187; y es multidimensional &#40;valora dominios f&#237;sico&#44; psicol&#243;gico y social&#41; y la escala FRAIL &#40;valora solo dominio f&#237;sico&#41; tambi&#233;n se clasifica como &#171;comunitaria&#187;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2006&#44; en el estudio publicado por Rolfson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> sobre la validez y fiabilidad de la EFS&#44; la mayor&#237;a de los pacientes proced&#237;an de la comunidad&#58; 43&#37; en casa sin ayuda y 42&#37; en casa con ayuda&#44; 14&#37; asistidos y el 1&#37; en una residencia&#46; Las evaluaciones se realizaron tanto en pacientes ambulatorios&#58; 56&#37; en cl&#237;nicas especializadas&#59; 4&#37; en hospitales de d&#237;a&#44; como en pacientes hospitalizados&#59; 22&#37; unidades de cuidados agudos y 18&#37; unidades de rehabilitaci&#243;n geri&#225;trica&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la escala FRAIL&#44; tambi&#233;n referenciada por los autores del estudio de <span class="elsevierStyleItalic">Prevalencia y factores asociados a la fragilidad en pacientes mayores hospitalizados</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; publicado en este mismo n&#250;mero de Revista Cl&#237;nica Espa&#241;ola&#44; en Morley et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> se realiza en entorno comunitario en afroamericanos de 49 a 65 a&#241;os&#44; si bien tambi&#233;n se ha validado en otros estudios con diferentes poblaciones&#46; Por tanto&#44; en el art&#237;culo que se presenta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> se utilizan dos escalas de entorno comunitario con dominios distintos en la atenci&#243;n hospitalaria y con prevalencias diferentes de fragilidad&#58; 57&#44;4&#37; seg&#250;n la escala FRAIL y el 46&#44;8&#37; seg&#250;n la EFS&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Cu&#225;les son las consecuencias&#63; 1&#41; No existe una definici&#243;n &#250;nica de <span class="elsevierStyleItalic">fragilidad</span>&#44; de <span class="elsevierStyleItalic">s&#237;ndrome de fragilidad</span> y de <span class="elsevierStyleItalic">prefragilidad</span>&#46; 2&#41; Se utilizan instrumentos de medida de la fragilidad muy diferentes en los estudios publicados&#46; 3&#41; No se pueden comparar datos de unos con otros al haber utilizado distintas medidas&#46; 4&#41; La prevalencia de fragilidad tiene un rango muy variable tanto por la definici&#243;n de la misma como por la herramienta con la que se mide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; 5&#41; Habr&#237;a que agregar componentes sociodemogr&#225;ficos en las distintas escalas&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; el desaf&#237;o actual es generar definiciones universales de los distintos conceptos y desarrollar instrumentos de medida que puedan ser comparables y que presenten un componente sociodemogr&#225;fico por las diferencias existentes entre pa&#237;ses y en el propio pa&#237;s&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Fragilidad
Frailty
A. Ruiz-Canteroa,b
a Servicio de Medicina Interna, Hospital de la Serranía, Ronda, Málaga, España
b Grupo de Trabajo Paciente Pluripatológico y Edad Avanzada, Sociedad Española de Medicina Interna, Madrid, España

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