EDITORIAL
Fragilidad
Frailty
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En el diccionario de Oxford se define como «físicamente débil y delgado (especialmente personas mayores)» y, en el de Cambridge, como «débil o con falta de salud, o fácilmente dañado o roto». Algunos antónimos en lengua española son dureza o consistencia.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tesauro (MeSH, <span class="elsevierStyleItalic">Medical Subject Heading</span>) de PubMed®, introducido en 2018, corresponde a <span class="elsevierStyleItalic">Frailty</span> y lo describe como un estado de mayor vulnerabilidad a los factores estresantes, que sigue a la disminución de la función y las reservas en múltiples sistemas fisiológicos, caracterizado por debilidad muscular, fatiga, rendimiento motor lento, baja actividad física y pérdida de peso involuntaria.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tesauros anteriores y sus fechas de entrada y duración de la indexación son los siguientes: <span class="elsevierStyleItalic">Aged</span> (1977-1990); <span class="elsevierStyleItalic">Aged, 80 and over</span> (1987-1990); <span class="elsevierStyleItalic">Health Services Needs and Demand</span> (1986-1990); <span class="elsevierStyleItalic">Health Serrvices for the Aged</span> (1983-1990) y <span class="elsevierStyleItalic">Frail Elderly</span> (1990-2017), año de introducción 1991. El primer artículo donde aparece en el título dicho tesauro es de 1953<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Desde esa fecha hasta el año 2003 se indexaban menos de 100 artículos anuales; desde 2004, más de 100; desde 2015, más de 1.000 anuales y en el año 2022, un máximo de 4.772 artículos. En total, hay 24.977 artículos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El término <span class="elsevierStyleItalic">fragilidad</span> se contempla ambiguamente y no existe un consenso universal en su definición, salvo el anteriormente relatado, que sí se hace en las últimas publicaciones; tampoco pasa con el llamado <span class="elsevierStyleItalic">síndrome de fragilidad</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante mucho tiempo se han utilizado los criterios de Fried et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> que definen la fragilidad como un síndrome clínico en el que estan presentes tres o más de los siguientes criterios: pérdida de peso involuntaria (4,5 kg en el último año), agotamiento autoinformado, debilidad (fuerza de prensión), velocidad de marcha lenta y baja actividad física. Como dicen sus propios autores, el estudio proporciona una posible definición estandarizada de fragilidad en personas mayores que viven en la comunidad y ofrece validez concurrente y predictiva para la definición. En el estudio de Ramírez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> se comparan los criterios de Fried y la escala de Edmonton (EFS).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En muchas situaciones, los distintos estudios establecen componentes intrínsecos y factores estresantes (denominados estresores en psicología, palabra sin aceptar por el Diccionario de la Real Academia Española), en los que se incluyen la aparición de múltiples enfermedades crónicas concurrentes en una misma persona, la debilidad y, finalmente, la discapacidad. Habitualmente, se relacionan con las personas mayores y de edad avanzada, obviando otras situaciones clínicas aparecidas en personas jóvenes como son la presencia de enfermedades heredodegenerativas y minoritarias.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde hace años, se han desarrollado distintas escalas de fragilidad con componentes muy diversos psicológicos, físicos, sociales, ambientales o de entorno de vida, tratando de medir tanto la fragilidad como la situación de prefragilidad. En una revisión sistemática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, publicada en 2019, tras depurar los 5.604 artículos encontrados electrónicamente quedan 96, que hacen referencia a 49 instrumentos de medida de fragilidad, y se valora en ellos el entorno en el que se realizan, siendo fundamentalmente a nivel comunitario e intrahospitalario. Entre otras valoraciones se incluye la fiabilidad, la validez, los valores predictivos positivo y negativo.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas escalas son unidimensionales y otras multidimensionales. En el caso de la EFS se clasifica como «comunitaria» y es multidimensional (valora dominios físico, psicológico y social) y la escala FRAIL (valora solo dominio físico) también se clasifica como «comunitaria».</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2006, en el estudio publicado por Rolfson et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> sobre la validez y fiabilidad de la EFS, la mayoría de los pacientes procedían de la comunidad: 43% en casa sin ayuda y 42% en casa con ayuda, 14% asistidos y el 1% en una residencia. Las evaluaciones se realizaron tanto en pacientes ambulatorios: 56% en clínicas especializadas; 4% en hospitales de día, como en pacientes hospitalizados; 22% unidades de cuidados agudos y 18% unidades de rehabilitación geriátrica.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la escala FRAIL, también referenciada por los autores del estudio de <span class="elsevierStyleItalic">Prevalencia y factores asociados a la fragilidad en pacientes mayores hospitalizados</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, publicado en este mismo número de Revista Clínica Española, en Morley et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> se realiza en entorno comunitario en afroamericanos de 49 a 65 años, si bien también se ha validado en otros estudios con diferentes poblaciones. Por tanto, en el artículo que se presenta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> se utilizan dos escalas de entorno comunitario con dominios distintos en la atención hospitalaria y con prevalencias diferentes de fragilidad: 57,4% según la escala FRAIL y el 46,8% según la EFS.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cuáles son las consecuencias? 1) No existe una definición única de <span class="elsevierStyleItalic">fragilidad</span>, de <span class="elsevierStyleItalic">síndrome de fragilidad</span> y de <span class="elsevierStyleItalic">prefragilidad</span>. 2) Se utilizan instrumentos de medida de la fragilidad muy diferentes en los estudios publicados. 3) No se pueden comparar datos de unos con otros al haber utilizado distintas medidas. 4) La prevalencia de fragilidad tiene un rango muy variable tanto por la definición de la misma como por la herramienta con la que se mide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. 5) Habría que agregar componentes sociodemográficos en las distintas escalas.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, el desafío actual es generar definiciones universales de los distintos conceptos y desarrollar instrumentos de medida que puedan ser comparables y que presenten un componente sociodemográfico por las diferencias existentes entre países y en el propio país.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Operative frailty of patients with chromophobe adenoma of abnormal symptomatology; prognostic value of homonymous lateral hemianopsia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "D. 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