Fragilidad

Ruiz-Cantero, A.

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En total, hay 24.977 artículos.El término fragilidad se contempla ambiguamente y no existe un consenso universal en su definición, salvo el anteriormente relatado, que sí se hace en las últimas publicaciones; tampoco pasa con el llamado síndrome de fragilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060">2,3</a>.Durante mucho tiempo se han utilizado los criterios de Fried et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">4</a> que definen la fragilidad como un síndrome clínico en el que estan presentes tres o más de los siguientes criterios: pérdida de peso involuntaria (4,5 kg en el último año), agotamiento autoinformado, debilidad (fuerza de prensión), velocidad de marcha lenta y baja actividad física. Como dicen sus propios autores, el estudio proporciona una posible definición estandarizada de fragilidad en personas mayores que viven en la comunidad y ofrece validez concurrente y predictiva para la definición. En el estudio de Ramírez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">5</a> se comparan los criterios de Fried y la escala de Edmonton (EFS).En muchas situaciones, los distintos estudios establecen componentes intrínsecos y factores estresantes (denominados estresores en psicología, palabra sin aceptar por el Diccionario de la Real Academia Española), en los que se incluyen la aparición de múltiples enfermedades crónicas concurrentes en una misma persona, la debilidad y, finalmente, la discapacidad. Habitualmente, se relacionan con las personas mayores y de edad avanzada, obviando otras situaciones clínicas aparecidas en personas jóvenes como son la presencia de enfermedades heredodegenerativas y minoritarias.Desde hace años, se han desarrollado distintas escalas de fragilidad con componentes muy diversos psicológicos, físicos, sociales, ambientales o de entorno de vida, tratando de medir tanto la fragilidad como la situación de prefragilidad. En una revisión sistemática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">6</a>, publicada en 2019, tras depurar los 5.604 artículos encontrados electrónicamente quedan 96, que hacen referencia a 49 instrumentos de medida de fragilidad, y se valora en ellos el entorno en el que se realizan, siendo fundamentalmente a nivel comunitario e intrahospitalario. Entre otras valoraciones se incluye la fiabilidad, la validez, los valores predictivos positivo y negativo.Algunas escalas son unidimensionales y otras multidimensionales. En el caso de la EFS se clasifica como «comunitaria» y es multidimensional (valora dominios físico, psicológico y social) y la escala FRAIL (valora solo dominio físico) también se clasifica como «comunitaria».En 2006, en el estudio publicado por Rolfson et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">7</a> sobre la validez y fiabilidad de la EFS, la mayoría de los pacientes procedían de la comunidad: 43% en casa sin ayuda y 42% en casa con ayuda, 14% asistidos y el 1% en una residencia. Las evaluaciones se realizaron tanto en pacientes ambulatorios: 56% en clínicas especializadas; 4% en hospitales de día, como en pacientes hospitalizados; 22% unidades de cuidados agudos y 18% unidades de rehabilitación geriátrica.Respecto a la escala FRAIL, también referenciada por los autores del estudio de Prevalencia y factores asociados a la fragilidad en pacientes mayores hospitalizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">8</a>, publicado en este mismo número de Revista Clínica Española, en Morley et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">9</a> se realiza en entorno comunitario en afroamericanos de 49 a 65 años, si bien también se ha validado en otros estudios con diferentes poblaciones. Por tanto, en el artículo que se presenta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">8</a> se utilizan dos escalas de entorno comunitario con dominios distintos en la atención hospitalaria y con prevalencias diferentes de fragilidad: 57,4% según la escala FRAIL y el 46,8% según la EFS.¿Cuáles son las consecuencias? 1) No existe una definición única de fragilidad, de síndrome de fragilidad y de prefragilidad. 2) Se utilizan instrumentos de medida de la fragilidad muy diferentes en los estudios publicados. 3) No se pueden comparar datos de unos con otros al haber utilizado distintas medidas. 4) La prevalencia de fragilidad tiene un rango muy variable tanto por la definición de la misma como por la herramienta con la que se mide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">10</a>. 5) Habría que agregar componentes sociodemográficos en las distintas escalas.Por tanto, el desafío actual es generar definiciones universales de los distintos conceptos y desarrollar instrumentos de medida que puedan ser comparables y que presenten un componente sociodemográfico por las diferencias existentes entre países y en el propio país.FinanciaciónEste trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.Conflicto de interesesEl autor declara no tener ningún conflicto de intereses." 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

Indexada en:

Current Contents / Clinical Medicine , JCR / SCI-Expanded, Index Medicus / Medline y Excerpta Medica / EMBASE

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