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muchas de ellas interrelacionadas&#46; Un paradigma prevalente de este fen&#243;meno sociosanitario lo constituyen los pacientes pluripatol&#243;gicos &#40;PPP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los PPP constituyen una poblaci&#243;n homog&#233;nea con una serie de caracter&#237;sticas comunes f&#225;cilmente identificables como son&#58; la edad avanzada&#44; la vulnerabilidad cl&#237;nica&#44; la tendencia al deterioro funcional&#44; la elevada mortalidad durante los ingresos y&#44; durante el seguimiento cl&#237;nico&#44; la baja calidad de vida relacionada con la salud percibida y la alta prevalencia de dependencia de la persona cuidadora<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">4-9</span></a>&#46; En diferentes estudios se han ido perfilando las principales caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de estos pacientes&#44; encontrando muchas similitudes&#44; independientemente de entornos y marcos temporales diferentes&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se detallan las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas principales de los PPP en diferentes estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;9</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de PPP presenta una especial susceptibilidad y fragilidad cl&#237;nica que conlleva la frecuente demanda de atenci&#243;n por agudizaciones intercurrentes y la aparici&#243;n de trastornos interrelacionados&#44; que gravan al paciente con un deterioro progresivo de su autonom&#237;a y capacidad funcional&#46; Componen un colectivo especialmente predispuesto a sufrir los efectos delet&#233;reos de la fragmentaci&#243;n y superespecializaci&#243;n de la asistencia&#46; Por tanto&#44; se pueden considerar como elementos &#171;centinela&#187; de la &#171;salud global&#187; del sistema sanitario&#44; as&#237; como de su nivel de coordinaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Impacto de la comorbilidad y de la pluripatolog&#237;a en el pron&#243;stico vital y funcional del paciente</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Impacto de la comorbilidad</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0005"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Actualmente existe evidencia para afirmar que la presencia de comorbilidad empeora el pron&#243;stico vital&#44; funcional&#44; la calidad de vida relacionada con la salud y los resultados globales en salud para todas las enfermedades en las que se ha evaluado este aspecto&#46; Son ejemplos paradigm&#225;ticos la enfermedad coronaria&#44; la insuficiencia card&#237;aca&#44; la neumon&#237;a&#44; otras infecciones graves&#44; las intervenciones quir&#250;rgicas&#44; la insuficiencia renal cr&#243;nica&#44; la hepatopat&#237;a cr&#243;nica&#44; el c&#225;ncer&#44; la enfermedad cerebrovascular y las enfermedades pulmonares cr&#243;nicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">10-15</span></a>&#46; Este efecto delet&#233;reo&#44; en opini&#243;n de los autores&#44; se podr&#237;a deber a 2 razones&#58; el propio efecto biol&#243;gico &#171;domin&#243;&#187; de las comorbilidades sobre la disminuci&#243;n de la reserva fisiol&#243;gica a diferentes agresiones&#44; y el efecto &#171;disuasorio&#187; que ejerce la comorbilidad en el personal sanitario a la hora de tomar decisiones diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas que puedan conllevar efectos secundarios &#40;m&#225;s frecuentes y graves en estos pacientes&#41;&#46;</p></span></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Impacto de la pluripatolog&#237;a</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0010"><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La pluripatolog&#237;a tiene un impacto notable en el pron&#243;stico de los pacientes&#44; tanto en el &#225;mbito de la atenci&#243;n primaria &#40;AP&#41; como en el de la atenci&#243;n hospitalaria&#46; Se estima que la mortalidad anual de los PPP en AP ronda el 6&#37;&#44; mientras que en hospitales es del 19-20&#37; durante el ingreso&#44; del 36&#37; al a&#241;o y del 50&#37; a los 4 a&#241;os de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;16&#44;17</span></a>&#46; Esta mortalidad es significativamente superior a la de los pacientes no pluripatol&#243;gicos &#40;p&#46; ej&#46;&#44; la mortalidad de pacientes sin pluripatolog&#237;a en servicios de medicina interna no suele superar el 8&#37;&#41;&#46; Las diferencias de mortalidad que se han observado en las cohortes de PPP reclutadas en AP u hospitalaria probablemente radican en el estadio evolutivo y la gravedad de las enfermedades cr&#243;nicas&#44; mucho mayor en aquellas poblaciones que se atienden en el hospital&#46;</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La pluripatolog&#237;a tambi&#233;n influye en el pron&#243;stico funcional&#46; De hecho&#44; estos pacientes se suelen deteriorar m&#225;s durante los ingresos hospitalarios que los no pluripatol&#243;gicos&#44; y el estado funcional basal no se suele recuperar al alta&#46; Esto denota que en el &#225;rea de cuidados y de prevenci&#243;n del deterioro funcional se requieren unos planes espec&#237;ficos y m&#225;s adecuados a las necesidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Un estudio cl&#225;sico comparativo sobre el deterioro funcional entre PPP y no pluripatol&#243;gicos hospitalizados mostr&#243; que la media de ca&#237;da del &#237;ndice de Barthel fue significativamente superior en los primeros&#46; Adem&#225;s&#44; los PPP no recuperaban la funcionalidad basal al alta&#44; contrariamente a lo que ocurr&#237;a en los no pluripatol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En seguimientos m&#225;s prolongados&#44; el deterioro funcional impacta notablemente en los PPP&#46; As&#237;&#44; en un estudio de cohortes multic&#233;ntrico espa&#241;ol&#44; la media de ca&#237;da del &#237;ndice de Barthel a los 12 meses de seguimiento fue de 11 puntos&#44; y en un 37&#37; de sujetos alcanz&#243; 20 o m&#225;s puntos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p></span></p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Importancia de la evaluaci&#243;n pron&#243;stica en pacientes pluripatol&#243;gicos y poblaciones de alto riesgo</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El establecimiento de un pron&#243;stico certero constituye uno de los elementos nucleares de la pr&#225;ctica asistencial y un deber &#233;tico de los profesionales sanitarios para con los pacientes&#44; familiares y la sociedad en su conjunto&#46; Esta faceta profesional cobra especial vigencia en poblaciones de alto riesgo como los PPP&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario conocer el pron&#243;stico para que el paciente y sus familiares puedan organizar sus preferencias&#44; prioridades y asuntos personales&#46; Tambi&#233;n es &#250;til para el cl&#237;nico en la toma de decisiones diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas&#44; evitando as&#237; la yatrogenia&#44; los riesgos innecesarios&#44; la futilidad y&#44; en los casos de mejor pron&#243;stico en los cuales la intensificaci&#243;n de las actuaciones puede estar plenamente justificada&#44; el nihilismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;17&#44;19&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la perspectiva de la investigaci&#243;n cl&#237;nica&#44; contar con instrumentos pron&#243;sticos fidedignos permite homogenizar poblaciones y establecer subgrupos de riesgo para evaluar el resultado de diferentes intervenciones&#46; Este hecho es especialmente relevante en poblaciones con comorbilidad y pluripatolog&#237;a&#44; que tradicionalmente quedaban excluidas de muchos ensayos cl&#237;nicos&#44; en parte por las incertidumbres pron&#243;sticas&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; ya en t&#233;rminos de macrogesti&#243;n&#44; el establecimiento de estrategias de intervenci&#243;n sanitaria poblacionales dirigidas a subgrupos de pacientes debe valerse&#44; entre otras fuentes&#44; de estas herramientas pron&#243;sticas&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">&#205;ndices pron&#243;sticos en comorbilidad y pluripatolog&#237;a</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los &#237;ndices pron&#243;sticos son instrumentos clinim&#233;tricos que constan de varias dimensiones&#44; con pesos diferentes&#46; Nos permiten estratificar el riesgo de determinados desenlaces en salud para poblaciones homog&#233;neas de pacientes&#46; Para su desarrollo se suele utilizar una cohorte de pacientes desde la que se deriva el &#237;ndice en cuesti&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">&#40;cohorte de derivaci&#243;n&#41;</span>&#44; para posteriormente validarlo en una poblaci&#243;n diferente <span class="elsevierStyleItalic">&#40;cohorte de validaci&#243;n&#41;</span>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad se han desarrollado m&#250;ltiples instrumentos que eval&#250;an el pron&#243;stico vital de pacientes con comorbilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">19-28</span></a>&#46; Por el contrario&#44; son menos los que se han construido para predecir el pron&#243;stico funcional&#46; Resulta esencial que el instrumento se haya desarrollado en condiciones de validez &#40;en sus 4 dimensiones&#58; predictiva&#44; de constructo&#44; intraobservador e interobservador&#41;&#44; que sea preciso &#40;bien calibrado y con poder discriminativo&#41; y&#44; en la medida de lo posible&#44; generalizable &#40;es decir&#44; reproducible y transportable geogr&#225;ficamente&#44; hist&#243;ricamente y metodol&#243;gicamente a enfermedades similares y a per&#237;odos de seguimiento diferentes&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el contexto de la comorbilidad&#44; los 4 &#237;ndices pron&#243;sticos cl&#225;sicos que cuentan con mayor experiencia son el Charlson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">Cumulative Index Rating Scale</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> el <span class="elsevierStyleItalic">Index of Coexisting Diseases</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; y el de Kaplan &#40;m&#225;s centrado en la diabetes&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Existen otros instrumentos pron&#243;sticos de desarrollo m&#225;s reciente&#44; como los de Walter et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; Desai et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; Carey et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; Lee et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; Levine et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; y el MPI-SVaMA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De entre los instrumentos pron&#243;sticos espec&#237;ficos para PPP&#44; el m&#225;s destacable es el &#237;ndice PROFUND<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Se desarroll&#243; en una cohorte multic&#233;ntrica reclutada en 36 hospitales espa&#241;oles&#44; en el seno del grupo de trabajo de Paciente Pluripatol&#243;gico y Edad Avanzada de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna&#46; Se incluyeron 1&#46;632 pacientes&#44; de los que 1&#46;592 completaron el seguimiento a un a&#241;o&#44; procedi&#233;ndose posteriormente a derivar y validar el &#237;ndice cuyas dimensiones se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; PROFUND estratifica a los PPP en 4 grupos de riesgo&#44; en funci&#243;n de las horquillas de puntuaci&#243;n obtenidas&#46; La mortalidad oscila entre el 12-14&#37; en el estrato de menor riesgo&#44; hasta el 61-68&#37; para los pacientes con &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 puntos&#46; Recientemente se ha confirmado su buena calibraci&#243;n y poder discriminativo en el seguimiento a 4 a&#241;os&#44; de manera que la mortalidad en el estrato de menor riesgo fue del 52&#37;&#44; mientras que en los pacientes con &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 puntos alcanz&#243; el 92&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#237;ndice PROFUND ha demostrado que su discriminaci&#243;n y calibraci&#243;n se mantiene cuando se aplica en otras cohortes de PPP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46; Su utilidad tambi&#233;n se ha testado en PPP de AP&#44; donde se ha procedido a una recalibraci&#243;n de las horquillas de puntuaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se ha desarrollado el &#237;ndice CRONIGAL a partir de una cohorte hospitalaria mixta que incluy&#243; PPP y otros perfiles de pacientes con enfermedades cr&#243;nicas&#46; Las dimensiones que mostraron mayor peso pron&#243;stico&#44; y por ello las que se incorporaron al &#237;ndice&#44; fueron la edad&#44; la presencia de neoplasia&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span>&#44; el deterioro funcional&#44; el deterioro cognitivo&#44; la fibrilaci&#243;n auricular y la creatininemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Pron&#243;stico funcional en pacientes pluripatol&#243;gicos&#46; Cribado de fragilidad</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pron&#243;stico funcional en pacientes con comorbilidad y pluripatolog&#237;a es relevante&#44; puesto que el declive funcional influye notablemente en la calidad de vida de los pacientes&#44; la familia y el cuidador principal y&#44; por ende&#44; en el entorno comunitario y en los servicios de salud y sociales&#46; Adem&#225;s&#44; el deterioro funcional constituye&#44; por s&#237; mismo&#44; un factor de riesgo de morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Por tanto&#44; el conocer qu&#233; subgrupos de PPP tienen mayor riesgo de deteriorarse funcionalmente y caer en la cascada de la dependencia resulta de especial inter&#233;s para establecer intervenciones preventivas&#46; Existen pocos &#237;ndices que nos permitan pronosticar el deterioro funcional de pacientes con comorbilidad&#59; entre ellos destacan 2&#58; el <span class="elsevierStyleItalic">Triage Risk Screening Test</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> &#40;TRST&#41; y el <span class="elsevierStyleItalic">Variable Indicative of Placement</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> &#40;VIP&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TRST eval&#250;a&#44; en formato dicot&#243;mico&#44; 5 dimensiones &#40;deterioro cognitivo&#44; dificultades para andar&#47;transferencias&#44; vivir solo sin cuidador principal&#44; polifarmacia e ingreso hospitalario reciente&#41;&#46; La presencia de deterioro cognitivo o presentar 2 o m&#225;s de las restantes dimensiones se considera de alto riesgo para desarrollar deterioro funcional&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El VIP es un &#237;ndice para predecir dificultades funcionales tras el alta en poblaciones geri&#225;tricas hospitalizadas&#46; Utiliza tambi&#233;n un formato dicot&#243;mico de 3 dimensiones &#40;situaci&#243;n social-familiar&#44; estado funcional&#44; y estado cognitivo&#41;&#44; consider&#225;ndose de alto riesgo a los pacientes con presencia de 2 de las 3 dimensiones&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los PPP&#44; solo contamos con un &#237;ndice que se desarroll&#243; sobre una cohorte multic&#233;ntrica en hospitales espa&#241;oles&#58; el &#237;ndice PROFUNCTION<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Este &#237;ndice nos permite predecir qu&#233; pacientes pueden sufrir una reducci&#243;n de 20 o m&#225;s puntos en la escala de Barthel en los 12 meses siguientes&#46; Consta de 7 dimensiones sencillas de obtener y estratifica a los PPP en 3 grupos de riesgo de declive funcional seg&#250;n las puntuaciones obtenidas&#44; oscilando entre el 21&#37; para aquellos con puntuaci&#243;n de 0 y el 46&#37; para aquellos con puntuaciones de 4 o superiores &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#205;ntimamente relacionados con el deterioro funcional se encuentran la fragilidad&#44; la sarcopenia&#44; la discapacidad y la dependencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;36</span></a>&#46; De hecho&#44; las enfermedades cr&#243;nicas suelen afectar a las diferentes funciones que permiten una vida independiente&#44; de forma directa o indirecta &#40;por la limitaci&#243;n que sus s&#237;ntomas conllevan&#44; o por los tratamientos que requieren&#41;&#46; En los PPP la discapacidad&#44; la dependencia y el deterioro cognitivo son muy frecuentes&#46; En AP&#44; un 24&#44;3&#37; de los PPP son dependientes para las actividades b&#225;sicas de la vida diaria y un 37&#44;7&#37; tienen deterioro cognitivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En el &#225;mbito hospitalario&#44; la prevalencia de dependencia para las actividades b&#225;sicas de la vida diaria es del 55&#37; y la de deterioro cognitivo&#44; del 45&#44;7&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;37</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen menos datos sobre la prevalencia de fragilidad en estas poblaciones&#44; si bien estudios preliminares en el &#225;mbito hospitalario la sit&#250;an en m&#225;s del 50&#37; y la de sarcopenia en m&#225;s del 40&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; La fragilidad en los PPP constituye un magn&#237;fico marcador centinela de riesgo para desarrollar discapacidad y&#44; a la postre&#44; dependencia&#46; Tambi&#233;n es un buen predictor de eventos adversos de salud a corto&#44; medio y largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; La fragilidad es f&#225;cilmente detectable y susceptible de intervenci&#243;n&#44; por lo que actuando sobre ella se previene el desarrollo de discapacidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; Como norma general es recomendable realizar el cribado de la fragilidad en todos los PPP&#46; Para ello se pueden utilizar diferentes pruebas&#44; siendo las recomendadas por el Ministerio de Sanidad&#44; Servicios Sociales e Igualdad&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">Short Performance Physical Battery</span> &#40;SPPB&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#44; el test de la velocidad de la marcha y el test de &#171;lev&#225;ntate y anda&#187; cronometrado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">40&#44;42</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Abordaje asistencial de los pacientes pluripatol&#243;gicos</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el abordaje cl&#237;nico de los PPP se recomienda la realizaci&#243;n de un &#171;plan de acci&#243;n personalizado&#187; &#40;PAP&#41;&#44; adaptado a la realidad espec&#237;fica de cada paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">43&#44;44</span></a>&#46; El PAP ser&#237;a el resultado de la identificaci&#243;n de los problemas de salud de la persona&#44; desarrollando y consensuando posteriormente con el paciente y su entorno las metas y objetivos a alcanzar&#44; las acciones necesarias a tal efecto&#44; y el seguimiento de los resultados y progresos&#59; todo ello con la finalidad de conseguir un modelo de salud m&#225;s proactivo&#44; centrado en la capacidad de las personas de gestionar sus enfermedades&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se propugna realizar el PAP de manera interdisciplinar&#44; entre los profesionales que intervienen&#44; el paciente y&#44; en casos concretos&#44; la persona cuidadora&#46; Se debe seguir un esquema predefinido que parte de la identificaci&#243;n de los problemas principales del paciente&#44; contin&#250;a con la definici&#243;n de las metas&#44; objetivos&#44; e intervenciones concretas tras consensuarlas con el paciente&#44; teniendo en cuenta sus preferencias&#46; Para la correcta definici&#243;n de las metas y objetivos resulta clave el pron&#243;stico&#44; a fin de contextualizar las decisiones cl&#237;nicas en funci&#243;n de los riesgos y beneficios esperables&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a> se detallan las principales recomendaciones seg&#250;n el pron&#243;stico estimado mediante el &#237;ndice PROFUND&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Planes de acci&#243;n personalizados en pacientes pluripatol&#243;gicos</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque existe un creciente inter&#233;s en los pacientes con comorbilidad y pluripatolog&#237;a&#44; desde la perspectiva de la evidencia esta poblaci&#243;n se ha excluido de la mayor&#237;a de los ensayos cl&#237;nicos y estudios de intervenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; No obstante&#44; progresivamente se va contando con diferentes intervenciones que han demostrado beneficio en t&#233;rminos de mejora de la salud y resultados y&#44; en otras ocasiones&#44; se trasladan a los PPP otras que han sido eficaces en poblaciones similares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">46&#44;47</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales acciones que pueden incorporarse para mejorar los resultados globales en salud de los PPP se suelen encuadrar en 6 grandes &#225;reas&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Promoci&#243;n y prevenci&#243;n de la salud&#46; Se encuadran aqu&#237; todas las recomendaciones sobre estilos de vida saludables en relaci&#243;n con el tabaco&#44; la alimentaci&#243;n&#44; la actividad f&#237;sica&#44; la reducci&#243;n de peso&#44; las reglas b&#225;sicas de higiene del sue&#241;o e inmunizaciones&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Activaci&#243;n y autogesti&#243;n del paciente y del cuidador&#46; En esta &#225;rea se incluyen todas las actividades encaminadas a aumentar y consolidar la autoeficacia y el grado de compromiso y conocimiento de la enfermedad por parte del paciente y de la persona que lo cuida&#46; Tambi&#233;n est&#225;n incluidas las estrategias para afrontar la enfermedad y las acciones para disminuir el estr&#233;s del cuidador&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Activaci&#243;n de la red de apoyo y soporte social&#46; En esta amplia &#225;rea se incluyen todas las actividades encaminadas a dirigir y aflorar los activos comunitarios para el paciente &#40;movimientos asociativos&#44; voluntariado&#44; redes municipales de instalaciones&#44; programas de vacaciones&#44; termalismo&#44; actividades culturales y deportivas&#44; etc&#46;&#41;&#44; as&#237; como los recursos de apoyo espec&#237;ficos &#40;tel&#233;fonos de teleasistencia&#44; tramitaci&#243;n de dependencias&#44; asesor&#237;a de incapacitaciones&#44; recursos residenciales&#44; descansos familiares&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#41;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Optimizaci&#243;n farmacoterap&#233;utica&#46; En esta &#225;rea se prestar&#225; especial atenci&#243;n a la adecuaci&#243;n de la prescripci&#243;n&#44; conciliaci&#243;n en las transiciones asistenciales&#44; polifarmacia y ajustes de dosis seg&#250;n la funci&#243;n renal&#46; Tambi&#233;n se incluyen las acciones para el fomento de la adherencia y el adiestramiento de los pacientes en la detecci&#243;n y automonitorizaci&#243;n de los efectos secundarios&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#41;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rehabilitaci&#243;n y medidas de preservaci&#243;n funcional y cognitiva&#46; Se recomienda la combinaci&#243;n de las actuaciones para prevenir y tratar la fragilidad y el riesgo de ca&#237;das conjuntamente con la realizaci&#243;n de programas espec&#237;ficos para las enfermedades concretas que padece el paciente&#46; Es importante considerar primeramente el pron&#243;stico vital y funcional del paciente de cara a plantear los objetivos&#46; Para la prevenci&#243;n y el abordaje de la fragilidad se propugnan diferentes programas de actividad f&#237;sica &#40;general&#44; actividad multicomponente&#44; etc&#46;&#41; y acciones que disminuyan el riesgo de ca&#237;das en pacientes predispuestos&#46; Una posible aproximaci&#243;n se detalla en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#46; El objetivo de los programas espec&#237;ficos de rehabilitaci&#243;n y preservaci&#243;n cognitiva no es otro que tener un efecto sin&#233;rgico con los programas gen&#233;ricos de abordaje de la fragilidad y se centrar&#225;n en las categor&#237;as y enfermedades protagonistas de cada paciente &#40;rehabilitaci&#243;n card&#237;aca&#44; respiratoria&#44; cognitiva&#44; etc&#46;&#41;&#46; Los objetivos y por ende las actividades propuestas van a ser diferentes en funci&#243;n de la estratificaci&#243;n pron&#243;stica vital y funcional de cada paciente&#44; de manera que en pacientes con puntuaciones bajas en los &#237;ndices PROFUND y PROFUNCTION se orientar&#225;n a conservar e incluso mejorar la funcionalidad&#44; mientras que en pacientes con puntuaciones muy elevadas estas se orientar&#225;n a retrasar la p&#233;rdida de funcionalidad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#41;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Planificaci&#243;n anticipada de decisiones&#46; Estas acciones se encaminar&#225;n a facilitar un marco voluntario de comunicaci&#243;n&#44; establecimiento y registro de los valores y preferencias del PPP respecto a c&#243;mo desea ser atendido&#44; sobre todo en los momentos finales de la vida o si pierde su capacidad de decidir de manera temporal o permanente&#46; El abordaje de esta trascendente &#225;rea puede variar en funci&#243;n de diferentes factores &#40;&#225;mbito de la asistencia&#44; situaci&#243;n cl&#237;nica&#44; pron&#243;stico vital&#41;&#44; desde una mera exploraci&#243;n de valores y preferencias hasta el ofrecimiento expl&#237;cito de su consignaci&#243;n y registro en la historia de salud&#44; como se detalla en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">76-78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo masculino</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51-54&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de categor&#237;as definitorias por paciente</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;4-2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pacientes con &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 categor&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30-50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Prevalencia de categor&#237;as definitorias</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Categor&#237;a A &#40;enfermedades card&#237;acas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">72-77&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Categor&#237;a C &#40;enfermedades pulmonares&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45-49&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Categor&#237;a E &#40;enfermedades neurol&#243;gicas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35-38&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Categor&#237;a B &#40;enfermedades renales&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20-32&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Categor&#237;a G &#40;neoplasias&#47;anemia cr&#243;nica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Categor&#237;a F &#40;arteriopat&#237;a perif&#233;rica&#47;diabetes con neuropat&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Categor&#237;a H &#40;enfermedades osteoarticulares degenerativas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Categor&#237;a D &#40;enfermedades hep&#225;ticas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de otras comorbilidades por paciente</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;5-2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cardiovasculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Endocrinometab&#243;licas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neuropsiqui&#225;tricas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Comorbilidades m&#225;s frecuentes</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">72&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fibrilaci&#243;n auricular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dislipidemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes sin repercusi&#243;n visceral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trastornos por ansiedad o depresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hiperplasia prost&#225;tica benigna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;ntomas frecuentes</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pacientes con disnea basal <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> de la NYHA&#47;<span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> de la mMRC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44-48&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Delirium</span> en el &#250;ltimo ingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12-15&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Una o m&#225;s ca&#237;das en los &#250;ltimos 12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17-20&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice de Charlson</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3-4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice PROFUND</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice de Barthel basal</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65-70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de f&#225;rmacos de prescripci&#243;n cr&#243;nica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6-8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Prevalencia de polifarmacia &#40;5 o m&#225;s f&#225;rmacos de prescripci&#243;n cr&#243;nica&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">85&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de hospitalizaciones en los &#250;ltimos 12 meses&#47;3 meses</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;9&#47;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Mortalidad durante la hospitalizaci&#243;n por alg&#250;n evento</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Mortalidad a los 12 meses en cohortes prospectivas hospitalarias</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dimensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Demograf&#237;a</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neoplasia activa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Demencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Clase funcional <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> de la NYHA o mMRC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Delirium</span> en el &#250;ltimo ingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Par&#225;metros anal&#237;ticos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemoglobina &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Caracter&#237;sticas psico-funcionales-sociofamiliares</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#205;ndice de Barthel &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ausencia de cuidador o cuidador no c&#243;nyuge&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Caracter&#237;sticas asistenciales</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 ingresos hospitalarios en los &#250;ltimos 12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">N&#46;</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">o</span></span><span class="elsevierStyleItalic">total de &#237;tems</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">9</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0-30 puntos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuaci&#243;n PROFUND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mortalidad a los 12 meses &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mortalidad a los 4 a&#241;os &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bajo riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0-2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;1-14&#44;6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Riesgo bajo-intermedio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3-6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&#44;5-31&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">73&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Riesgo intermedio-alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7-10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45-50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Riesgo alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">68-61&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dimensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;ndice PROFUNCTION simplificado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Demograf&#237;a</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad neurol&#243;gica cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad osteoarticular cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Disnea clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> de la NYHA o mMRC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cuatro o m&#225;s categor&#237;as de pluripatolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Caracter&#237;sticas psico-funcionales-sociofamiliares</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#205;ndice de Barthel basal &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 puntos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Riesgo social o problema social establecido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Total &#237;tems</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">7</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0-7 puntos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuaci&#243;n en el &#237;ndice PROFUNCTION&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Deterioro funcional a los 12 meses &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bajo riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21-24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Riesgo intermedio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1-3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30-34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Riesgo alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38-46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Objetivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Abordaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prescripci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Planificaci&#243;n anticipada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bajo &#40;0-2 puntos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Supervivencia &#43;&#43;&#43;<br>Funcionalidad &#43;&#43;&#43;<br>Calidad de vida &#43;&#43;&#43;<br>Bienestar &#43;&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Etiopatog&#233;nico&#44; evitaci&#243;n de nihilismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Intensificada&#46; Objetivos a medio-largo plazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Informativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bajo-intermedio &#40;3-6 puntos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Supervivencia &#43;&#43;<br>Funcionalidad &#43;&#43;<br>Calidad de vida &#43;&#43;&#43;<br>Bienestar &#43;&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Patog&#233;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Racionalizada&#46; Objetivos a medio plazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Informativa&#46; Ofrecimiento de voluntades vitales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Intermedio-alto &#40;7-10 puntos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Funcionalidad &#43;<br>Calidad de vida &#43;&#43;&#43;<br>Bienestar &#43;&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Patog&#233;nico-sintom&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Racionalizada y con progresivo peso del objetivo sintom&#225;tico a medio-corto plazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sistem&#225;tica&#46; Recomendaci&#243;n de voluntades vitales<br>Abordaje de valores y preferencias del paciente y familiares<br>Recomendaci&#243;n de elecci&#243;n de persona representante&#47;sustituta<br>Registro en historia de Salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alto &#40;&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 puntos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Calidad de vida &#43;&#43;&#43;<br>Bienestar &#43;&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sintom&#225;tico&#44; evitaci&#243;n de yatrogenia&#44; y futilidad&#47;encarnizamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Principalmente sintom&#225;tica con objetivo a corto plazo&#44; valorando desprescripci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sistem&#225;tica&#46; Recomendaci&#243;n de voluntades vitales<br>Abordaje de valores y preferencias del paciente y familiares<br>Recomendaci&#243;n de elecci&#243;n de persona representante&#47;sustituta<br>Registro en historia de Salud<br>Programas de apoyo espiritual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Perfil de paciente pluripatol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados del cribado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Objetivos cl&#237;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dianas de intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervenciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#193;mbito de intervenciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No fr&#225;gil&#44; sin riesgo de ca&#237;das&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Barthel &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90<br>Test de la marcha negativo<br>Test de ca&#237;das negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mantener funci&#243;n<br>Fortalecer red social&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Paciente<br>Red comunitaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Recomendaciones est&#225;ndar de envejecimiento activo<br>Programa espec&#237;fico de rehabilitaci&#243;n seg&#250;n categor&#237;a de PPP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Recursos comunitarios<br>Atenci&#243;n primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No fr&#225;gil&#44; riesgo de ca&#237;das&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Barthel &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90<br>Test de la marcha negativo<br>Test de ca&#237;das positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mantener funci&#243;n<br>Fortalecer red social<br>Evitar ca&#237;das&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Paciente<br>Red comunitaria<br>Domicilio del paciente<br>Prescripci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Recomendaciones est&#225;ndar de envejecimiento activo<br>Programa espec&#237;fico de rehabilitaci&#243;n seg&#250;n categor&#237;a de PPP<br>Acondicionamiento del domicilio<br>Revisi&#243;n de f&#225;rmacos con potencial efecto sobre las ca&#237;das&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Recursos comunitarios<br>Atenci&#243;n primaria<br>Trabajo social&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fr&#225;gil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Barthel &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90<br>Test de la marcha positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Revertir&#47;retrasar progresi&#243;n de la fragilidad<br>Fortalecer red social<br>Evitar ca&#237;das&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Paciente<br>Red comunitaria<br>Domicilio del paciente<br>Prescripci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Recomendaciones est&#225;ndar de envejecimiento activo<br>Programa de actividad f&#237;sica multicomponente<br>Programa espec&#237;fico de rehabilitaci&#243;n seg&#250;n categor&#237;a de PPP<br>Acondicionamiento del domicilio<br>Revisi&#243;n de f&#225;rmacos con potencial efecto sobre las ca&#237;das&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Recursos comunitarios<br>Atenci&#243;n primaria<br>Atenci&#243;n hospitalaria<br>Internista de referencia<br>Rehabilitador&#47;fisioterapeuta<br>Trabajo social&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dependiente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Barthel &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Retrasar progresi&#243;n de la cascada de dependencia<br>Mantener red social<br>Evitar ca&#237;das<br>Cuidar al cuidador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Paciente<br>Red comunitaria<br>Domicilio del paciente<br>Prescripci&#243;n<br>Persona que cuida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Programas de adaptaci&#243;n a la discapacidad<br>Programa espec&#237;fico de rehabilitaci&#243;n seg&#250;n categor&#237;a de PPP<br>Acondicionamiento del domicilio<br>Revisi&#243;n de f&#225;rmacos con potencial efecto sobre las ca&#237;das<br>Intervenciones espec&#237;ficas sobre la persona que cuida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Recursos comunitarios<br>Atenci&#243;n primaria<br>Atenci&#243;n hospitalaria<br>Internista de referencia<br>Rehabilitador&#47;fisioterapeuta<br>Trabajo social<br>Enfermera de enlace&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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