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A pesar de que existe consenso al momento de considerar que la medici&#243;n de los niveles de 25&#40;OH&#41;D refleja el estatus corporal de vitamina D&#44; no se ha establecido cu&#225;l es el mejor biomarcador que refleje la suficiencia de esta vitamina y su funci&#243;n&#44; ni tampoco cu&#225;l es la t&#233;cnica m&#225;s precisa para su adecuada cuantificaci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; la definici&#243;n de concentraciones &#243;ptimas de 25&#40;OH&#41;D sigue siendo un tema controvertido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237;&#44; el Instituto de Medicina de Estados Unidos propone valores para la poblaci&#243;n general sana por encima de 20 ng&#47;mL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; mientras que la Fundaci&#243;n Internacional de Osteoporosis lo define para pacientes por encima de 30 ng&#47;mL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Seg&#250;n estas definiciones&#44; se ha descrito que el 88&#37; de la poblaci&#243;n tiene concentraciones de 25&#40;OH&#41;D menores de 30 ng&#47;mL&#44; y un 37&#37; valores inferiores a 20 ng&#47;mL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; esta situaci&#243;n es muy similar&#44; alcanzando cifras alarmantes del 80-100&#37; en individuos mayores de 65 a&#241;os&#44; tomando como umbral un valor inferior a 20 ng&#47;mL&#59; en poblaci&#243;n por debajo de esta edad&#44; el d&#233;ficit se sit&#250;a en un 40&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; hay que destacar que los estudios empleados para determinar los puntos de corte de 20 y 30 ng&#47;mL med&#237;an niveles de 25&#40;OH&#41;D por competici&#243;n proteica y&#47;o radioinmunoensayo&#44; cuya precisi&#243;n y exactitud eran variables entonces&#44; lo que constituye una limitaci&#243;n importante y una definici&#243;n ensayo-dependiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a su naturaleza hidrof&#243;bica&#44; los metabolitos de la vitamina D&#44; especialmente la 25&#40;OH&#41;D&#44; se unen a prote&#237;nas transportadoras&#46; La principal es la prote&#237;na de uni&#243;n a la vitamina D&#44; ligando aproximadamente el 90&#37; de su concentraci&#243;n circulante&#46; La alb&#250;mina&#44; debido a su alta concentraci&#243;n en sangre&#44; aunque con menor afinidad&#44; se une al 10&#37; restante&#46; Una peque&#241;a fracci&#243;n&#44; que representa menos del 0&#44;1&#37; del total&#44; circula en forma libre&#44; no ligada&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cuantificaci&#243;n de dicha fracci&#243;n libre no constituye una pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; aunque se ha sugerido su medici&#243;n en lugar de la 25&#40;OH&#41;D total&#44; especialmente en circunstancias en las que los niveles y&#47;o afinidades de las prote&#237;nas de uni&#243;n se alteran fisiol&#243;gicamente &#40;embarazo&#41;&#44; patol&#243;gicamente &#40;enfermedad hep&#225;tica&#44; s&#237;ndrome nefr&#243;tico&#44; enfermedades agudas&#41; o por mutaciones gen&#233;ticas de la prote&#237;na transportadora de vitamina D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Estas posibles interferencias en la medici&#243;n de la concentraci&#243;n total y las diferencias raciales pueden estar influyendo en la sobreestimaci&#243;n de la hipovitaminosis D poblacional&#46; Adem&#225;s el metabolito no ligado es el que atraviesa las membranas celulares y ejerce las acciones biol&#243;gicas&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medici&#243;n de la 25&#40;OH&#41;D libre es un tema reciente a pesar de que es habitual entre otras hormonas circulantes determinar la fracci&#243;n libre&#44; debido a la ausencia de un procedimiento de medici&#243;n directa hasta ahora&#46; Con el inmunoensayo directo ya disponible&#44; la cantidad de estudios est&#225; creciendo y tambi&#233;n sus posibles aplicaciones cl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de Fern&#225;ndez-Vicente et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> eval&#250;a el estatus de vitamina D a trav&#233;s del an&#225;lisis de 25&#40;OH&#41;D total y de 25&#40;OH&#41;D libre en una serie de 206 adultos sanos&#44; procedentes de Burgos y Valencia&#44; en dos etapas &#40;marzo-abril&#44; per&#237;odo de m&#237;nima s&#237;ntesis de vitamina D&#44; y octubre-noviembre&#44; meses de m&#225;xima s&#237;ntesis tras el verano&#41;&#46; Las concentraciones medias de 25&#40;OH&#41;D totales fueron en verano &#40;24&#44;77 ng&#47;mL&#41; y en invierno &#40;20 ng&#47;mL&#41;&#44; siendo m&#225;s bajas en Burgos&#46; El 25&#37; de la cohorte presentaba suficiencia de vitamina D&#44; confirm&#225;ndose la elevada prevalencia de hipovitaminosis D descrita en nuestro pa&#237;s&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos resultados sub&#243;ptimos en j&#243;venes&#44; incluso en los procedentes de una regi&#243;n con un clima soleado todo el a&#241;o&#44; orientan&#44; como especulan los autores&#44; a que los umbrales de definici&#243;n de la insuficiencia y deficiencia de vitamina D en poblaci&#243;n sana no sean los id&#243;neos&#46; Las recomendaciones de las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica se deber&#225;n reconsiderar en un futuro a medida que est&#233;n disponibles datos adicionales de estandarizaci&#243;n de 25&#40;OH&#41;D y otros ensayos aleatorios en curso&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo novedoso del trabajo es la cuantificaci&#243;n simult&#225;nea de 25&#40;OH&#41;D libre y la influencia de la estacionalidad&#44; el clima y la latitud en ambos niveles de vitamina D&#44; confirmando concentraciones m&#225;s reducidas de 25&#40;OH&#41;D libre en el per&#237;odo invernal en Burgos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; A&#250;n son necesarios estudios adicionales que avalen a la fracci&#243;n libre como biomarcador m&#225;s fiable del estatus real de la vitamina D y la estandarizaci&#243;n de la normalidad antes de una implementaci&#243;n generalizada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p></span>"
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Vol. 222. Núm. 6.
Páginas 370-371 (junio - julio 2022)
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Editorial
¿Es una quimera corregir la deficiencia de vitamina D en la población sana española?
Is it an illusion to correct vitamin D deficiency in the healthy Spanish population?
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S. Azriel
Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario Infanta Sofía, Madrid, España
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