¿Es una quimera corregir la deficiencia de vitamina D en la población sana española?

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Pero, sobre todo, hay que destacar el impacto socio-sanitario que supone la elevada prevalencia de hipovitaminosis D descrita en la población general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055">1,2</a>. A pesar de que existe consenso al momento de considerar que la medición de los niveles de 25(OH)D refleja el estatus corporal de vitamina D, no se ha establecido cuál es el mejor biomarcador que refleje la suficiencia de esta vitamina y su función, ni tampoco cuál es la técnica más precisa para su adecuada cuantificación. 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La albúmina, debido a su alta concentración en sangre, aunque con menor afinidad, se une al 10% restante. Una pequeña fracción, que representa menos del 0,1% del total, circula en forma libre, no ligada.La cuantificación de dicha fracción libre no constituye una práctica clínica habitual, aunque se ha sugerido su medición en lugar de la 25(OH)D total, especialmente en circunstancias en las que los niveles y/o afinidades de las proteínas de unión se alteran fisiológicamente (embarazo), patológicamente (enfermedad hepática, síndrome nefrótico, enfermedades agudas) o por mutaciones genéticas de la proteína transportadora de vitamina D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">8</a>. Estas posibles interferencias en la medición de la concentración total y las diferencias raciales pueden estar influyendo en la sobreestimación de la hipovitaminosis D poblacional. Además el metabolito no ligado es el que atraviesa las membranas celulares y ejerce las acciones biológicas.La medición de la 25(OH)D libre es un tema reciente a pesar de que es habitual entre otras hormonas circulantes determinar la fracción libre, debido a la ausencia de un procedimiento de medición directa hasta ahora. Con el inmunoensayo directo ya disponible, la cantidad de estudios está creciendo y también sus posibles aplicaciones clínicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090">8,9</a>.El estudio de Fernández-Vicente et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">10</a> evalúa el estatus de vitamina D a través del análisis de 25(OH)D total y de 25(OH)D libre en una serie de 206 adultos sanos, procedentes de Burgos y Valencia, en dos etapas (marzo-abril, período de mínima síntesis de vitamina D, y octubre-noviembre, meses de máxima síntesis tras el verano). 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Las recomendaciones de las guías de práctica clínica se deberán reconsiderar en un futuro a medida que estén disponibles datos adicionales de estandarización de 25(OH)D y otros ensayos aleatorios en curso.Lo novedoso del trabajo es la cuantificación simultánea de 25(OH)D libre y la influencia de la estacionalidad, el clima y la latitud en ambos niveles de vitamina D, confirmando concentraciones más reducidas de 25(OH)D libre en el período invernal en Burgos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">10</a>. Aún son necesarios estudios adicionales que avalen a la fracción libre como biomarcador más fiable del estatus real de la vitamina D y la estandarización de la normalidad antes de una implementación generalizada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090">8,9</a>." 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