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El diagnóstico de endocarditis por <span class="elsevierStyleItalic">K. pneumoniae</span> es excepcional, como lo demuestra el reducido número de casos descritos en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Presentamos un caso de endocarditis aórtica por <span class="elsevierStyleItalic">K. pneumoniae</span> productora de BLEE.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente mujer de 75 años de edad que consultó por fiebre de una semana de evolución. Entre sus antecedentes personales destacaba cirrosis hepática de origen criptogénico, leucemia linfoide crónica de un año de evolución, por lo que recibía tratamiento con metotrexato y fludarabina, e hipogammaglobulinemia severa, por lo que recibía inmunoglobulinas. En la exploración estaba febril, con 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C de temperatura, consciente aunque confusa y con afectación del estado general. Presentaba un soplo sistólico grado III/VI en foco aórtico, crepitantes inspiratorios en bases, esplenomegalia a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm del reborde costal izquierdo, ligera cantidad de ascitis y edemas bimaleolares. Entre los parámetros analíticos destacaba en el hemograma leucocitos de 94.690/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, con 90% de linfocitos; hemoglobina 12,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl; plaquetas: 66.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>; aspartato aminotransferasa 47 U/l; alanina aminotransferasa 49 U/l, gammaglutamil transpeptidasa 135 U/l; fosfatasa alcalina 197 U/l; bilirrubina total 2,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; albúmina 3,49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, proteína C reactiva 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, y velocidad de sedimentación globular 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/h. Los cultivos de orina y de esputo fueron negativos. En los hemocultivos seriados creció en 4 frascos <span class="elsevierStyleItalic">K. pneumoniae</span> productora de BLEE, caracterizada como CTX-M 15 con sensibilidad a imipenem (CMI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml), meropenem (CMI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml), y ertepenem (CMI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml). La radiografía de tórax fue normal. En la ecocardiografía transtorácica se constató estenosis aórtica degenerativa leve-moderada y una vegetación valvular aórtica de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. La situación clínica de la paciente impidió realizar ecografía transesofágica. Se inició tratamiento con imipenem 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g intravenoso cada 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 2 semanas, con desaparición de la fiebre y mejoría clínica, continuándose con posterioridad tratamiento ambulatorio, mediante hospitalización domiciliaria, con ertapenem 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g intravenoso diario hasta finalizar el tratamiento de 6 semanas. Se constató normalización de los valores de proteína C reactiva y la negativización de los hemocultivos en controles posteriores, así como ausencia de cambios ecocardiográficos. No precisó recambio valvular. Ocho meses más tarde falleció por complicaciones de su enfermedad hepática.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">K. pneumoniae</span> productora de BLEE suelen ser de origen nosocomial o relacionadas con la atención sanitaria. Los principales focos residen en la orina, el pulmón o las heridas quirúrgicas. Los bacilos gramnegativos, incluida <span class="elsevierStyleItalic">K. pneumoniae</span>, son causas infrecuentes de endocarditis infecciosa. Estudios multicéntricos han situado la incidencia de estos microorganismos en torno al 1,2% en las endocarditis infecciosas sobre la válvula nativa y algo superior en las de válvulas protésicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Estas bajas incidencias se justificarían por la escasa capacidad de adherencia a las válvulas cardíacas de los bacilos gramnegativos, a diferencia de los microorganismos tradicionalmente productores de endocarditis, como los estreptococos del grupo <span class="elsevierStyleItalic">viridans,</span> los estafilococos o los enterococos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1998, Anderson comunicó 2 dos casos de endocarditis por <span class="elsevierStyleItalic">K. pneumoniae</span> y revisó todos los casos de la literatura que ascendían a 50 en total en ese momento. La localización mayoritaria fue la válvula aórtica (74%). Precisó recambio valvular el 44% de los casos y la mortalidad fue del 49%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Sólo hemos encontrado 2 casos previos de endocarditis por <span class="elsevierStyleItalic">K. pneumoniae</span> productora de BLEE; uno ellos con 3 episodios sobre válvula mitral protésica en el que las betalactamasas identificadas fueron CTX-M-2, TEM, SHV, OXA-2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y el otro un niño de 11 años con leucemia mieloide aguda y endocarditis sobre válvula mitral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Más recientemente se publicó un caso por <span class="elsevierStyleItalic">K. pneumoniae</span> productora de carbepenemasa con gen blaKPC3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Aunque esta entidad es poco frecuente, sin duda, el mayor consumo de antimicrobianos y el mayor contacto con los cuidados sanitarios puede originar un incremento de estos casos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elección para este tipo de infecciones son los carbapenemes, dada la posibilidad de efecto inóculo con otros antimicrobianos. Ertapenem es un carbapenem con actividad en infecciones graves por <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> o <span class="elsevierStyleItalic">K. pneumoniae</span> productoras de BLEE, sin impacto en <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span>. Aunque la experiencia es limitada, el tratamiento con ertapenem, debido a su cómoda posología, puede ser una opción válida para el manejo de infecciones graves de tratamiento prolongado en régimen de hospitalización domiciliaria.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Extended-spectrum -lactamases: a clinical update" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D.L. Paterson" 1 => "R.L. Bonomo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1128/CMR.18.4.657-686.2005" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Microbiol Rev." 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