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por fiebre de una semana de evoluci&#243;n&#46; Entre sus antecedentes personales destacaba cirrosis hep&#225;tica de origen criptog&#233;nico&#44; leucemia linfoide cr&#243;nica de un a&#241;o de evoluci&#243;n&#44; por lo que recib&#237;a tratamiento con metotrexato y fludarabina&#44; e hipogammaglobulinemia severa&#44; por lo que recib&#237;a inmunoglobulinas&#46; En la exploraci&#243;n estaba febril&#44; con 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C de temperatura&#44; consciente aunque confusa y con afectaci&#243;n del estado general&#46; Presentaba un soplo sist&#243;lico grado III&#47;VI en foco a&#243;rtico&#44; crepitantes inspiratorios en bases&#44; esplenomegalia a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm del reborde costal izquierdo&#44; ligera cantidad de ascitis y edemas bimaleolares&#46; Entre los par&#225;metros anal&#237;ticos destacaba en el hemograma leucocitos de 94&#46;690&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; con 90&#37; de linfocitos&#59; 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continu&#225;ndose con posterioridad tratamiento ambulatorio&#44; mediante hospitalizaci&#243;n domiciliaria&#44; con ertapenem 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g intravenoso diario hasta finalizar el tratamiento de 6 semanas&#46; Se constat&#243; normalizaci&#243;n de los valores de prote&#237;na C reactiva y la negativizaci&#243;n de los hemocultivos en controles posteriores&#44; as&#237; como ausencia de cambios ecocardiogr&#225;ficos&#46; No precis&#243; recambio valvular&#46; Ocho meses m&#225;s tarde falleci&#243; por complicaciones de su enfermedad hep&#225;tica&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">K&#46; pneumoniae</span> productora de BLEE suelen ser de origen nosocomial o relacionadas con la atenci&#243;n sanitaria&#46; Los principales focos residen en la orina&#44; el pulm&#243;n o las heridas quir&#250;rgicas&#46; Los bacilos gramnegativos&#44; incluida <span class="elsevierStyleItalic">K&#46; pneumoniae</span>&#44; son causas infrecuentes de endocarditis infecciosa&#46; Estudios multic&#233;ntricos han situado la incidencia de estos microorganismos en torno al 1&#44;2&#37; en las endocarditis infecciosas sobre la v&#225;lvula nativa y algo superior en las de v&#225;lvulas prot&#233;sicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Estas bajas incidencias se justificar&#237;an por la escasa capacidad de adherencia a las v&#225;lvulas card&#237;acas de los bacilos gramnegativos&#44; a diferencia de los microorganismos tradicionalmente productores de endocarditis&#44; como los estreptococos del grupo <span class="elsevierStyleItalic">viridans&#44;</span> los estafilococos o los enterococos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1998&#44; Anderson comunic&#243; 2 dos casos de endocarditis por <span class="elsevierStyleItalic">K&#46; pneumoniae</span> y revis&#243; todos los casos de la literatura que ascend&#237;an a 50 en total en ese momento&#46; La localizaci&#243;n mayoritaria fue la v&#225;lvula a&#243;rtica &#40;74&#37;&#41;&#46; Precis&#243; recambio valvular el 44&#37; de los casos y la mortalidad fue del 49&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; S&#243;lo hemos encontrado 2 casos previos de endocarditis por <span class="elsevierStyleItalic">K&#46; pneumoniae</span> productora de BLEE&#59; uno ellos con 3 episodios sobre v&#225;lvula mitral prot&#233;sica en el que las betalactamasas identificadas fueron CTX-M-2&#44; TEM&#44; SHV&#44; OXA-2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y el otro un ni&#241;o de 11 a&#241;os con leucemia mieloide aguda y endocarditis sobre v&#225;lvula mitral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; M&#225;s recientemente se public&#243; un caso por <span class="elsevierStyleItalic">K&#46; pneumoniae</span> productora de carbepenemasa con gen blaKPC3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Aunque esta entidad es poco frecuente&#44; sin duda&#44; el mayor consumo de antimicrobianos y el mayor contacto con los cuidados sanitarios puede originar un incremento de estos casos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elecci&#243;n para este tipo de infecciones son los carbapenemes&#44; dada la posibilidad de efecto in&#243;culo con otros antimicrobianos&#46; Ertapenem es un carbapenem con actividad en infecciones graves por <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> o <span class="elsevierStyleItalic">K&#46; pneumoniae</span> productoras de BLEE&#44; sin impacto en <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span>&#46; Aunque la experiencia es limitada&#44; el tratamiento con ertapenem&#44; debido a su c&#243;moda posolog&#237;a&#44; puede ser una opci&#243;n v&#225;lida para el manejo de infecciones graves de tratamiento prolongado en r&#233;gimen de hospitalizaci&#243;n domiciliaria&#46;</p></span>"
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Correspondencia
Endocarditis por Klebsiella pneumoniae productora de betalactamasas de espectro extendido
Endocarditis Caused by Extended Spectrum Beta Lactamase Producing Klebsiella
A. del Arco
Autor para correspondencia
alfarco@gmail.com

Autor para correspondencia.
, J. Olalla, J. De la Torre, J. García-Alegría
Grupo de Enfermedades Infecciosas, Unidad de Medicina Interna, Hospital Costa del Sol, Marbella, Málaga, España
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por fiebre de una semana de evoluci&#243;n&#46; Entre sus antecedentes personales destacaba cirrosis hep&#225;tica de origen criptog&#233;nico&#44; leucemia linfoide cr&#243;nica de un a&#241;o de evoluci&#243;n&#44; por lo que recib&#237;a tratamiento con metotrexato y fludarabina&#44; e hipogammaglobulinemia severa&#44; por lo que recib&#237;a inmunoglobulinas&#46; En la exploraci&#243;n estaba febril&#44; con 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C de temperatura&#44; consciente aunque confusa y con afectaci&#243;n del estado general&#46; Presentaba un soplo sist&#243;lico grado III&#47;VI en foco a&#243;rtico&#44; crepitantes inspiratorios en bases&#44; esplenomegalia a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm del reborde costal izquierdo&#44; ligera cantidad de ascitis y edemas bimaleolares&#46; Entre los par&#225;metros anal&#237;ticos destacaba en el hemograma leucocitos de 94&#46;690&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; con 90&#37; de linfocitos&#59; 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continu&#225;ndose con posterioridad tratamiento ambulatorio&#44; mediante hospitalizaci&#243;n domiciliaria&#44; con ertapenem 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g intravenoso diario hasta finalizar el tratamiento de 6 semanas&#46; Se constat&#243; normalizaci&#243;n de los valores de prote&#237;na C reactiva y la negativizaci&#243;n de los hemocultivos en controles posteriores&#44; as&#237; como ausencia de cambios ecocardiogr&#225;ficos&#46; No precis&#243; recambio valvular&#46; Ocho meses m&#225;s tarde falleci&#243; por complicaciones de su enfermedad hep&#225;tica&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">K&#46; pneumoniae</span> productora de BLEE suelen ser de origen nosocomial o relacionadas con la atenci&#243;n sanitaria&#46; Los principales focos residen en la orina&#44; el pulm&#243;n o las heridas quir&#250;rgicas&#46; Los bacilos gramnegativos&#44; incluida <span class="elsevierStyleItalic">K&#46; pneumoniae</span>&#44; son causas infrecuentes de endocarditis infecciosa&#46; Estudios multic&#233;ntricos han situado la incidencia de estos microorganismos en torno al 1&#44;2&#37; en las endocarditis infecciosas sobre la v&#225;lvula nativa y algo superior en las de v&#225;lvulas prot&#233;sicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Estas bajas incidencias se justificar&#237;an por la escasa capacidad de adherencia a las v&#225;lvulas card&#237;acas de los bacilos gramnegativos&#44; a diferencia de los microorganismos tradicionalmente productores de endocarditis&#44; como los estreptococos del grupo <span class="elsevierStyleItalic">viridans&#44;</span> los estafilococos o los enterococos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1998&#44; Anderson comunic&#243; 2 dos casos de endocarditis por <span class="elsevierStyleItalic">K&#46; pneumoniae</span> y revis&#243; todos los casos de la literatura que ascend&#237;an a 50 en total en ese momento&#46; La localizaci&#243;n mayoritaria fue la v&#225;lvula a&#243;rtica &#40;74&#37;&#41;&#46; Precis&#243; recambio valvular el 44&#37; de los casos y la mortalidad fue del 49&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; S&#243;lo hemos encontrado 2 casos previos de endocarditis por <span class="elsevierStyleItalic">K&#46; pneumoniae</span> productora de BLEE&#59; uno ellos con 3 episodios sobre v&#225;lvula mitral prot&#233;sica en el que las betalactamasas identificadas fueron CTX-M-2&#44; TEM&#44; SHV&#44; OXA-2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y el otro un ni&#241;o de 11 a&#241;os con leucemia mieloide aguda y endocarditis sobre v&#225;lvula mitral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; M&#225;s recientemente se public&#243; un caso por <span class="elsevierStyleItalic">K&#46; pneumoniae</span> productora de carbepenemasa con gen blaKPC3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Aunque esta entidad es poco frecuente&#44; sin duda&#44; el mayor consumo de antimicrobianos y el mayor contacto con los cuidados sanitarios puede originar un incremento de estos casos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elecci&#243;n para este tipo de infecciones son los carbapenemes&#44; dada la posibilidad de efecto in&#243;culo con otros antimicrobianos&#46; Ertapenem es un carbapenem con actividad en infecciones graves por <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> o <span class="elsevierStyleItalic">K&#46; pneumoniae</span> productoras de BLEE&#44; sin impacto en <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span>&#46; Aunque la experiencia es limitada&#44; el tratamiento con ertapenem&#44; debido a su c&#243;moda posolog&#237;a&#44; 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Información del artículo
ISSN: 00142565
Idioma original: Español
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