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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la evaluaci&#243;n de un paciente con asma grave no controlada se recomienda realizar un estudio sistem&#225;tico orientado a descartar y tratar todas las comorbilidades&#44; es decir&#44; enfermedades coincidentes con el asma que puedan contribuir al control insuficiente de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Recientemente&#44; nos hemos encontrado con una comorbilidad inesperada en dos de nuestras pacientes que no est&#225; referenciada en el listado de comorbilidades asociadas al asma grave y que nos parece interesante considerar&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer caso es una mujer de 59 a&#241;os&#44; exfumadora de 33 a&#241;os&#47;paquete&#44; sin otros factores de riesgo cardiovascular&#44; con asma bronquial desde la infancia en tratamiento con corticoides inhalados&#44; broncodilatadores y antileucotrienos y mal control de la enfermedad durante los &#250;ltimos a&#241;os con administraci&#243;n muy frecuente de corticoterapia sist&#233;mica por presentar episodios de disnea que no respond&#237;an de forma adecuada al tratamiento antiasm&#225;tico&#46; Ig E 3210 Ku&#47;l&#46; Resto de inmunoglobulinas y alfa1 antitripsina normal&#46; Prick cut&#225;neo a neumoalergenos&#44; positivo a epitelio de gato&#46; Eosin&#243;filos absolutos 800 cel&#47;mL&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploraci&#243;n destacaba la facies cushingoide&#46; Su espirometr&#237;a mostraba un FEV1 del 47&#37; con prueba broncodilatadora positiva&#46; Como efecto adverso relacionado con su corticodependencia presenta aplastamiento de v&#233;rtebras lumbares y costales por osteoporosis&#46; Hace un a&#241;o y medio fue intervenida de vertebroplastia &#40;D7&#41;&#44; unos meses despu&#233;s su disnea empeor&#243; de forma progresiva&#46; No presenta fiebre ni sensaci&#243;n dist&#233;rmica&#46; No presenta dolor tor&#225;cico&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se le practica una tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TAC&#41; de t&#243;rax &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; que muestra migraci&#243;n de material radiopaco de vertebroplastia a arterias pulmonares segmentarias y subsegmentarias con secuelas de infarto pulmonar en l&#243;bulo medio y peque&#241;os &#233;mbolos en m&#250;ltiples vasos&#46; Adem&#225;s&#44; hab&#237;a material radiopaco sobre la pared del ventr&#237;culo derecho&#44; en el plexo venoso adyacente a la vertebra de la vertebroplastia y en el espacio epidural&#46; Se inici&#243; anticoagulaci&#243;n con mejor&#237;a de la disnea&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo caso es una mujer obesa de 60 a&#241;os con asma grave no at&#243;pico iniciado a los 50 a&#241;os con crisis frecuentes y mucha toma de corticoides orales desde hace cinco a&#241;os por persistencia de sintomatolog&#237;a&#46; Como comorbilidades presenta hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41;&#44; s&#237;ndrome de apneas-hipopneas del sue&#241;o &#40;SAHS&#41; en tratamiento con presi&#243;n positiva continua en la v&#237;a a&#233;rea &#40;CPAP&#41;&#44; ansiedad con tratamiento farmacol&#243;gico y osteoporosis con fractura vertebral que fue sometida a vertebroplastia &#40;T12&#41; hace un a&#241;o&#46; Eosin&#243;filos s&#233;ricos 200 cel&#47;mL&#46; Espirometr&#237;a con FEV1 del 58&#37; y prueba broncodilatadora positiva&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se le practica una TAC de t&#243;rax para descartar patolog&#237;a pulmonar estructural y se detecta material radiopaco de vertebroplastia en ramas segmentarias y subsegmentarias de ambas arterias pulmonares en relaci&#243;n con embolismo&#46; Se decide tambi&#233;n iniciar anticoagulaci&#243;n&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica de vertebroplastia con polimetilmetacrilato est&#225; indicada en los pacientes con fractura vertebral osteopor&#243;tica con dolor persistente e incapacitante&#44; con fracaso del tratamiento conservador<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;6</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sus complicaciones son poco frecuentes&#44; pero entre las m&#225;s graves se encuentra la fuga del material de cementaci&#243;n fuera del cuerpo vertebral&#44; bien de forma directa&#44; o bien a trav&#233;s de los plexos venosos &#40;sistema &#225;cigos y cava&#41; hasta alcanzar la circulaci&#243;n pulmonar produciendo una embolia pulmonar por material de cementaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; siendo la incidencia 0&#44;9&#37; para la vertebroplastia y 0&#44;4&#37; para cifoplastia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de las veces no tiene repercusi&#243;n cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#44; pero puede tenerla cuando el embolismo es amplio y&#47;o afecta a pacientes con una situaci&#243;n funcional respiratoria limitada&#44; como es el caso de las pacientes asm&#225;ticas graves que presentamos&#46; Krueger et al&#46; recogieron&#44; tras un an&#225;lisis de bases de datos internacionales&#44; 25 casos de embolia pulmonar tras vertebroplastia o cifoplastia sintom&#225;ticos&#44; siendo la disnea el s&#237;ntoma m&#225;s com&#250;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la TAC de t&#243;rax sin contraste&#44; el cemento radiopaco puede observarse f&#225;cilmente en el sistema venoso tor&#225;cico&#44; el coraz&#243;n derecho o las arterias pulmonares&#44; as&#237; como tambi&#233;n pueden objetivarse embolias de cemento de alta densidad tubulares o ramificadas en la radiograf&#237;a de t&#243;rax a lo largo de las l&#237;neas de los vasos pulmonares&#44; lo cual nos podr&#237;a hacer sospechar esta entidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento va a depender de la sintomatolog&#237;a y de la localizaci&#243;n del &#233;mbolo&#46; En pacientes asintom&#225;ticos&#44; se recomienda seguimiento cl&#237;nico&#44; mientras que&#44; en los sintom&#225;ticos&#44; se sugiere para aquellos de localizaci&#243;n perif&#233;rica la anticoagulaci&#243;n &#40;primero con heparina seguida de dicumar&#237;nicos&#41; y para aquellos de localizaci&#243;n central&#44; la embolectom&#237;a quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todav&#237;a no disponemos de ensayos cl&#237;nicos aleatorizados que hayan evaluado las distintas modalidades de tratamiento&#44; en parte por ser infrecuentes los casos con sintomatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#243;lo hemos encontrado publicado el caso de una paciente asm&#225;tica de 86 a&#241;os con embolia pulmonar por material de cementaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; si bien&#44; a diferencia de nuestras pacientes&#44; la cl&#237;nica fue aguda inmediatamente tras la t&#233;cnica&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos cl&#237;nicos presentados nos indican que debemos considerar esta posibilidad en nuestros pacientes asm&#225;ticos graves con mucho consumo de corticoides sist&#233;micos e indagar en la anamnesis si tienen antecedentes de fracturas vertebrales bajo tratamiento con esta t&#233;cnica quir&#250;rgica&#44; ya que un embolismo pulmonar por material de vertebroplastia podr&#237;a contribuir a su disnea&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de inter&#233;s&#46;</p></span></span>"
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CORRESPONDENCIA
Embolia pulmonar por material de vertebroplastia: otra posible complicación de los asmáticos graves
Pulmonary embolism due to vertebroplasty material: another possible complication of severe asthmatics
E. Martinez-Moragón
Autor para correspondencia
evamartinezmoragon@gmail.com

Autor para correspondencia.
, C. De Juana Izquierdo, L. Dahmazi
Servicio de Neumología, Hospital Universitario Doctor Peset Valencia, Valencia, España

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