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Por tanto, es necesario un seguimiento más estrecho del paciente en ese período de transición, que es claramente el período más vulnerable de un paciente con IC y que obliga a planificar de forma sistematizada la continuidad de cuidados en el entorno ambulatorio. Sobre la base de esta evidencia se ha planteado la necesidad de fomentar el desarrollo de modelos transicionales eficientes, basados en revisiones precoces con apoyo de enfermería y una adecuada coordinación de los niveles asistenciales, en lugar de los modelos tradicionales, que suelen ofrecer revisiones más tardías en el tiempo y escasa implicación de Atención Primaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El artículo de Amores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. publicado en este número de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Revista Clínica Española</span> pone de manifiesto como un programa sencillo de transición postalta por IC, llevado a cabo principalmente por personal de enfermería, con la posibilidad de revisiones flexibles en una consulta monográfica de pacientes crónicos complejos, puede conseguir excelentes resultados en la reducción de los ingresos y las visitas a Urgencias.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sistemática de funcionamiento del modelo comentado en el mencionado artículo es similar a la implantada en el programa UMIPIC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> (Unidades de Manejo Integral de Pacientes con IC), puesto en marcha a nivel de todo el territorio nacional desde noviembre de 2011, avalado por la Sociedad Española de Medicina Interna, y en el que actualmente están adscritos 35 servicios de Medicina Interna. El programa UMIPIC surgió con el objetivo fundamental de reducir los ingresos de pacientes crónicos complejos con IC y aumentar su calidad de vida. Está centrado en 3 pilares fundamentales: educación por parte de enfermería especializada, implicación del paciente y su cuidador principal y asistencia integral proporcionada por médicos internistas. Los resultados obtenidos se pueden calificar de muy relevantes, con una reducción de los ingresos hospitalarios por IC superior al 85% y de visitas a Urgencias por este mismo motivo superior al 70% durante el primer año de seguimiento en las unidades respecto al año anterior a su incorporación en el programa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. En conjunto, estos datos demuestran que un programa centrado en la atención de pacientes frágiles, pluripatológicos, de edad avanzada y riesgo alto de presentar eventos, es claramente eficaz y requiere una reorganización interna del trabajo de los internistas y la creación de una consulta monográfica con la incorporación de una enfermera.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo presentado por Amores Arriaga<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. no valora el impacto en mortalidad, pero ello no le resta validez, máxime en un momento en el que se está preconizando el desarrollo de rutas asistenciales que integren de forma efectiva los niveles asistenciales y evite la atomización/fragmentación que habitualmente muestran estos pacientes.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra opinión, el punto fuerte del artículo de Amores Arriaga<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. es la demostración de que una consulta sencilla, centrada en pacientes con IC de alto riesgo de reingreso e implantable en cualquier servicio de Medicina Interna, con el apoyo de enfermería y flexibilidad en el seguimiento tras una descompensación cardiaca, proporciona un beneficio muy significativo en la gestión de este perfil de pacientes.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El éxito de la gestión no está en la magnitud de los recursos, sino en una buena planificación y en el compromiso de los profesionales.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "American Heart Association Advocacy Coordinating Committee; Council on Arteriosclerosis Thrombosis and Vascular Biology; Council on Cardio¬vascular Radiology and Intervention; Council on Clinical Cardiology; Council on Epidemiology and Prevention; Stroke Council. 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