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el m&#233;dico residente en Medicina Interna suele efectuar rotaciones en diversos servicios de especialidades m&#233;dicas&#44; en el propio servicio de Medicina Interna y en el servicio de Urgencias&#44; siendo sometido a condiciones distintas de presi&#243;n asistencial&#44; de responsabilidad&#44; de organizaci&#243;n de los servicios y de relaci&#243;n con los equipos asistenciales&#46; En el presente estudio hemos analizado qu&#233; impacto tienen todas estas variables en el proceso de adquisici&#243;n de competencias del m&#233;dico residente&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Construcci&#243;n y validaci&#243;n del &#171;Libro Inform&#225;tico del Residente de Medicina Interna&#187; para el an&#225;lisis de competencias cl&#237;nicas y comunicativas</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La construcci&#243;n y validaci&#243;n de los cuestionarios para la autoevaluaci&#243;n de competencias cl&#237;nicas y comunicativas en residentes de Medicina Interna han sido descritas previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Se dise&#241;aron 22 cuestionarios electr&#243;nicos para la autoevaluaci&#243;n de cada una de las rotaciones de la formaci&#243;n especializada en Medicina Interna &#40;3 cuestionarios para el per&#237;odo inicial de rotaci&#243;n por Medicina Interna&#44; 7 para el per&#237;odo de rotaci&#243;n por especialidades m&#233;dicas&#44; 6 para las rotaciones del residente senior por &#225;reas espec&#237;ficas de la Medicina Interna &#91;hospitalizaci&#243;n&#44; consulta diagn&#243;stica&#44; geriatr&#237;a&#44; enfermedades infecciosas&#44; enfermedades sist&#233;micas y cuidados paliativos&#93;&#44; 4 para cada uno de los per&#237;odos de rotaci&#243;n por Urgencias&#44; un cuestionario general a mitad de residencia y un cuestionario de autoevaluaci&#243;n final&#41;&#46; Se consideraron rotaciones de residentes junior aquellas que tuvieron lugar durante los 2 primeros a&#241;os de residencia y rotaciones de residentes senior las que tuvieron lugar en los 3 &#250;ltimos a&#241;os de especializaci&#243;n&#46; El total de cuestionarios a cumplimentar durante todo el per&#237;odo formativo se organiz&#243; como &#171;Libro Inform&#225;tico del Residente de Medicina Interna &#40;LIRMI&#41;&#187; mediante el programa inform&#225;tico Microsoft Access 2000<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Microsoft&#41; con un acceso restringido a las respuestas mediante una clave de acceso personal&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Profesionales participantes y per&#237;odo de estudio</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participaron en este estudio la totalidad de los residentes del servicio de Medicina Interna de la Corporaci&#243; Sanitaria Parc Taul&#237; &#40;CSPT&#41; &#40;20 residentes&#41;&#44; durante un per&#237;odo de 40 meses &#40;noviembre de 2009 a febrero de 2013&#41;&#46; La CSPT es un hospital universitario p&#250;blico de 714 camas con una poblaci&#243;n de referencia de 394&#46;000 habitantes&#46; El servicio de Medicina Interna est&#225; acreditado para la formaci&#243;n de 5 residentes de Medicina Interna por a&#241;o&#44; dispone de 4 tutores de residentes y ha ofertado 3 plazas de formaci&#243;n por a&#241;o en las &#250;ltimas convocatorias&#46; La actividad asistencial&#44; docente e investigadora del servicio puede consultarse <span class="elsevierStyleItalic">online</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Caracter&#237;sticas de los servicios donde se desarrollaron las rotaciones</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cuestionarios de cada per&#237;odo de rotaci&#243;n incluyeron diversos &#237;tems &#40;preguntas&#41; referentes a las caracter&#237;sticas de los servicios d&#243;nde se desarroll&#243; la rotaci&#243;n&#58; actividad asistencial&#44; protocolizaci&#243;n&#44; responsabilidades asumidas por el residente&#44; entorno de trabajo&#44; organizaci&#243;n del servicio y trabajo en equipo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La actividad asistencial se cuantific&#243; mediante una pregunta gen&#233;rica puntuada entre 1 y 5 &#40;&#171;La intensidad de la dedicaci&#243;n asistencial fue 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#237;nima&#59; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#225;xima&#187;&#41;&#46; Se consider&#243; &#171;actividad asistencial intensa&#187; a la obtenci&#243;n de una puntuaci&#243;n m&#225;xima en este &#237;tem&#46; Asimismo&#44; los cuestionarios incluyeron preguntas referentes al n&#250;mero de historias cl&#237;nicas o informes de alta efectuados por semana&#44; n&#250;mero de pacientes atendidos en cada una de las patolog&#237;as m&#225;s frecuentes de la rotaci&#243;n y n&#250;mero de t&#233;cnicas efectuadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La responsabilidad asumida se valor&#243; mediante el &#237;tem &#171;&#191;Tu responsabilidad es adecuada a tus conocimientos&#63;&#187;&#44; cuantificada en una escala de 1 &#40;insuficiente&#41; a 5 &#40;excesiva&#41;&#44; con un punto medio en 3 &#40;adecuada&#41; y permitiendo puntuaciones intermedias de 2 o 4&#46; La protocolizaci&#243;n&#44; el entorno facilitador para el aprendizaje y el grado de organizaci&#243;n de las actividades del servicio se puntuaron asimismo en una escala de 1 &#40;m&#237;nimo&#41; a 5 &#40;m&#225;ximo&#41;&#44; considerando sub&#243;ptimos los valores &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46; Finalmente&#44; la variable &#171;trabajo en equipo&#187; se obtuvo de la media de 3 &#237;tems de relaci&#243;n con el equipo incluidos en los cuestionarios de cada per&#237;odo de rotaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; seg&#250;n ha sido descrito previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Resultados docentes</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cada per&#237;odo de rotaci&#243;n se analizaron 4 variables de resultados docentes&#58; competencia cl&#237;nica&#44; habilidad comunicativa&#44; consecuci&#243;n de los objetivos docentes y satisfacci&#243;n global con la rotaci&#243;n efectuada&#46; La variable &#171;competencia cl&#237;nica&#187; se obtuvo para cada per&#237;odo de rotaci&#243;n calculando la media de las respuestas a los &#237;tems de competencias cl&#237;nicas espec&#237;ficos de la rotaci&#243;n &#40;entre 6 y 54 &#237;tems seg&#250;n el tipo de rotaci&#243;n&#41;&#44; todos ellos puntuados en una escala de 1 &#40;m&#237;nimo&#41; a 5 &#40;m&#225;ximo&#41;&#46; Asimismo&#44; la variable &#171;habilidad comunicativa&#187; se obtuvo de la media de 3 &#237;tems de competencias comunicativas comunes a todas las rotaciones&#44; puntuados asimismo entre 1 &#40;m&#237;nimo&#41; y 5 &#40;m&#225;ximo&#41;&#46; La descripci&#243;n de los &#237;tems de competencias cl&#237;nicas y comunicativas contenidos en los cuestionarios de cada rotaci&#243;n&#44; as&#237; como la fiabilidad y validez del LIRMI para el an&#225;lisis de dichas competencias en equipos de residentes de Medicina Interna han sido descritos con anterioridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Los cuestionarios de todos los per&#237;odos de rotaci&#243;n incluyeron asimismo una pregunta sobre la consecuci&#243;n de los objetivos docentes y una pregunta sobre la satisfacci&#243;n global con la rotaci&#243;n efectuada&#44; ambas puntuadas tambi&#233;n en una escala de 1 &#40;m&#237;nimo&#41; a 5 &#40;m&#225;ximo&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Asociaci&#243;n entre las caracter&#237;sticas de los servicios y los resultados docentes</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analiz&#243; la asociaci&#243;n entre los valores de competencia cl&#237;nica alcanzados y cada una de las caracter&#237;sticas de los servicios &#40;actividad asistencial&#44; protocolizaci&#243;n&#44; responsabilidades asumidas por el residente&#44; entorno facilitador para el aprendizaje&#44; organizaci&#243;n del servicio y trabajo en equipo&#41; mediante an&#225;lisis descriptivos bivariados &#40;t de Student para la comparaci&#243;n de medias&#59; r de Pearson para la correlaci&#243;n entre variables num&#233;ricas&#41;&#46; Dado que los &#237;tems incluidos para confeccionar la variable &#171;competencia cl&#237;nica&#187; difer&#237;an seg&#250;n el tipo de rotaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; se efectu&#243; un suban&#225;lisis de dichas asociaciones teniendo en cuenta tan solo las rotaciones por el servicio de Medicina Interna&#46; Por otra parte&#44; se analizaron las asociaciones entre el resto de variables de resultados docentes &#40;habilidad comunicativa&#44; consecuci&#243;n de los objetivos docentes y satisfacci&#243;n global con la rotaci&#243;n&#41; y las caracter&#237;sticas de los servicios mediante an&#225;lisis bivariados&#46; Finalmente&#44; se efectu&#243; un an&#225;lisis de regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple para identificar las caracter&#237;sticas de los servicios que se asociaron&#44; de forma independiente&#44; con cada uno de los resultados docentes&#46; En dichos modelos multivariados se incluyeron las variables que hab&#237;an mostrado una asociaci&#243;n significativa en el an&#225;lisis bivariado&#44; as&#237; como variables tales como la veteran&#237;a del residente &#40;senior versus junior&#41; o el tipo de rotaci&#243;n &#40;Medicina Interna versus otros servicios&#41;&#46; Todos los an&#225;lisis estad&#237;sticos se llevaron a cabo mediante el paquete estad&#237;stico IBM SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> v21&#46;0&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el per&#237;odo de estudio se registraron 176 entradas en el LIRMI de los 238 registros que deb&#237;an ser cumplimentados &#40;tasa de respuesta del 73&#44;9&#37;&#41;&#44; correspondientes a la autoevaluaci&#243;n&#44; por 20 m&#233;dicos residentes de Medicina Interna&#44; de 166 rotaciones &#40;68 rotaciones en especialidades m&#233;dicas&#44; 71 evaluaciones de per&#237;odos de rotaci&#243;n en Medicina Interna y 27 evaluaciones de per&#237;odos de rotaci&#243;n por urgencias&#41;&#46; Los 10 registros restantes correspondieron a evaluaciones globales de mitad &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#41; o final de residencia &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41;&#46; En total&#44; se registraron 84 entradas de residentes senior &#40;tasa de respuesta del 74&#44;3&#37;&#41; y 92 entradas de residentes junior &#40;tasa de respuesta del 73&#44;6&#37;&#41;&#46; Los valores medios y desviaci&#243;n est&#225;ndar de cada uno de los &#237;tems de actividad asistencial&#44; protocolizaci&#243;n&#44; entorno de trabajo&#44; responsabilidad asumida&#44; trabajo en equipo y resultados docentes se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Factores asociados con la adquisici&#243;n de competencias cl&#237;nicas</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores de competencia cl&#237;nica fueron significativamente m&#225;s elevados en los residentes senior que en los residentes junior&#44; tanto al analizar todas las rotaciones &#40;3&#44;65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;69 vs&#46; 3&#44;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;60&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;008&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41; como al analizar espec&#237;ficamente las rotaciones por el servicio de Medicina Interna &#40;3&#44;78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;60 vs&#46; 3&#44;34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;69&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Actividad asistencial</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adquisici&#243;n de competencias cl&#237;nicas no se asoci&#243; con el n&#250;mero de historias cl&#237;nicas o informes de alta realizados por semana&#44; ni con el n&#250;mero de pacientes atendidos&#44; ni con el n&#250;mero total de t&#233;cnicas realizadas&#44; pero s&#237; con la variable gen&#233;rica &#171;La intensidad de la dedicaci&#243;n asistencial fue 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#237;nima&#59; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#225;xima&#187; &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;46&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Esta asociaci&#243;n tambi&#233;n se observ&#243; al analizar solo los registros de los residentes junior &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;29&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; o de los residentes senior &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;59&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; o los registros de las rotaciones por el servicio de Medicina Interna &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;28&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; La actividad asistencial en un 33&#44;5&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>59&#41; de las rotaciones fue catalogada como &#171;actividad asistencial intensa&#187; &#40;puntuaci&#243;n m&#225;xima de 5&#41;&#46; Estas rotaciones representaron el 23&#44;3&#37; de los registros de las rotaciones por Medicina Interna de residentes junior&#44; el 25&#44;4&#37; de las rotaciones por especialidades m&#233;dicas&#44; el 43&#44;6&#37; de las rotaciones por Medicina Interna de residentes senior y el 69&#44;2&#37; de las rotaciones por el servicio de Urgencias&#46; La actividad asistencial intensa se asoci&#243; significativamente con una mayor adquisici&#243;n de competencias cl&#237;nicas &#40;3&#44;82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;62 vs&#46; 3&#44;34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;60&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Similares resultados parecidos se obtuvieron al analizar tan solo las rotaciones por unidades de hospitalizaci&#243;n&#44; excluyendo las rotaciones por Urgencias &#40;3&#44;82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;51 vs&#46; 3&#44;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;60&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; o al analizar tan solo las rotaciones por el servicio de Medicina Interna &#40;3&#44;91<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;57 vs&#46; 3&#44;55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;65&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;06&#41;&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Protocolizaci&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La protocolizaci&#243;n media de los servicios fue valorada en 3&#44;88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;87 puntos en una escala de 1 a 5&#46; Un 27&#44;7&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>44&#41; de las rotaciones tuvieron lugar en servicios cuya protocolizaci&#243;n fue juzgada sub&#243;ptima &#40;puntuaci&#243;n &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&#46; Ello ocurri&#243; en un 37&#37; de los registros de rotaciones por Medicina Interna de los residentes junior&#44; en un 34&#44;8&#37; de las rotaciones por especialidades m&#233;dicas&#44; en un 20&#37; de las rotaciones por el servicio de Urgencias y en un 14&#44;6&#37; de las rotaciones por Medicina Interna de residentes senior&#46; La protocolizaci&#243;n de los servicios se asoci&#243; a una mayor adquisici&#243;n de competencias cl&#237;nicas &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;52&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Correlaciones similares se obtuvieron al analizar por separado las rotaciones de los residentes junior &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;63&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; de los residentes senior &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;48&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; o las rotaciones que tuvieron lugar en el servicio de Medicina Interna &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;41&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;004&#41;&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Responsabilidad del residente</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La responsabilidad asumida por el residente se valor&#243; en 3&#44;44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;72 puntos&#44; siendo similar en residentes senior y junior &#40;3&#44;49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;73 y 3&#44;41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;72 respectivamente&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;50&#41;&#46; En un 10&#44;8&#37; de las rotaciones&#44; los residentes consideraron excesivas las responsabilidades asumidas &#40;puntuaci&#243;n m&#225;xima de 5&#41;&#46; Estas rotaciones correspondieron&#44; m&#225;s a menudo&#44; a per&#237;odos de formaci&#243;n en Medicina Interna de residentes senior &#40;17&#44;9&#37; de estas rotaciones&#41; o a per&#237;odos de rotaci&#243;n por especialidades m&#233;dicas &#40;11&#44;9&#37; de las rotaciones por especialidades&#41;&#44; registr&#225;ndose tan solo en el 6&#44;7&#37; de las rotaciones por Medicina Interna de residentes junior o en un 8&#44;3&#37; de las rotaciones por Urgencias&#46; La mayor asunci&#243;n de responsabilidades se asoci&#243; a mayor adquisici&#243;n de competencias cl&#237;nicas &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;23&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Dicha correlaci&#243;n tambi&#233;n se observ&#243; al analizar por separado las rotaciones efectuadas en Medicina Interna &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;38&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;009&#41;&#46; De forma similar&#44; la asunci&#243;n de responsabilidades excesivas se asoci&#243; a mayor adquisici&#243;n de competencias cl&#237;nicas en todas las rotaciones &#40;3&#44;94<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;71 vs&#46; 3&#44;46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;61&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;004&#41;&#44; as&#237; como en las rotaciones por Medicina Interna &#40;4&#44;14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;67 vs&#46; 3&#44;57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;62&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41;&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Organizaci&#243;n de los servicios&#44; entorno de trabajo y trabajo en equipo</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La organizaci&#243;n de los servicios se valor&#243; en una media de 3&#44;67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;07 puntos&#46; Un 34&#44;2&#37; de las rotaciones tuvieron lugar en servicios cuya organizaci&#243;n fue juzgada sub&#243;ptima &#40;puntuaci&#243;n &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&#46; Ello ocurri&#243; en el 56&#44;2&#37; de las rotaciones por el servicio de Urgencias&#44; en el 50&#44;0&#37; de las rotaciones por especialidades m&#233;dicas&#44; en el 18&#44;7&#37; de las rotaciones por Medicina Interna de residentes senior y en ninguno de los registros de las rotaciones por Medicina Interna de residentes junior&#46; El &#237;tem referente a la organizaci&#243;n del servicio no se correlacion&#243; con la variable competencia cl&#237;nica &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;17&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;18&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; si bien una organizaci&#243;n sub&#243;ptima s&#237; se asoci&#243; a peores resultados de competencia cl&#237;nica &#40;3&#44;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;60 vs&#46; 3&#44;56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;58&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41;&#46; Asimismo&#44; se observ&#243; una correlaci&#243;n significativa entre la organizaci&#243;n de los servicios y la adquisici&#243;n de competencias cl&#237;nicas al analizar por separado las rotaciones por el servicio de Medicina Interna &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;56&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; La presencia de un entorno facilitador para el aprendizaje se correlacion&#243; con la adquisici&#243;n de competencias cl&#237;nicas&#44; tanto al analizar todas las rotaciones &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;47&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; como al examinar tan solo las rotaciones por el servicio de Medicina Interna &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;54&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Finalmente&#44; el trabajo en equipo tambi&#233;n se asoci&#243; a mayor adquisici&#243;n de competencias cl&#237;nicas&#44; tanto al analizar todas las rotaciones &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;58&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41; como al examinar tan solo las rotaciones por Medicina Interna &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;59&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Actividades de formaci&#243;n continuada</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asistencia a sesiones cl&#237;nicas&#44; sesiones bibliogr&#225;ficas o la presentaci&#243;n de sesiones fue muy elevada en todas las rotaciones &#40;88&#44;5&#44; 82&#44;6 y 70&#44;6&#37; respectivamente&#41;&#46; Tan solo la asistencia a sesiones bibliogr&#225;ficas se asoci&#243; a mayor adquisici&#243;n de competencias cl&#237;nicas &#40;3&#44;52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;62 vs&#46; 3&#44;22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;56&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41;&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">An&#225;lisis multivariado</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis multivariado&#44; la veteran&#237;a del residente&#44; una mayor actividad asistencial&#44; la protocolizaci&#243;n&#44; la asunci&#243;n de responsabilidades y un entorno facilitador para el aprendizaje fueron los factores independientes que se asociaron a la adquisici&#243;n de competencias cl&#237;nicas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Factores asociados con la adquisici&#243;n de competencias comunicativas</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores de habilidad comunicativa fueron significativamente m&#225;s elevados en los residentes senior que en los residentes junior &#40;4&#44;22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;66 vs&#46; 3&#44;87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;69&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Se observ&#243; una asociaci&#243;n significativa entre la intensidad de la actividad asistencial &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;40&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; el entorno facilitador &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;38&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; la protocolizaci&#243;n &#40;0&#44;52&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y el trabajo en equipo &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;64&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; con las competencias comunicativas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; La habilidad comunicativa se correlacion&#243; asimismo&#44; de forma significativa&#44; con la competencia cl&#237;nica &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;70&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; tanto en los registros correspondientes a residentes senior como a residentes junior&#46; En el an&#225;lisis multivariado se observ&#243; que el trabajo en equipo&#44; la mayor competencia cl&#237;nica y la veteran&#237;a fueron factores que se asociaron&#44; de forma independiente&#44; con autoevaluaciones m&#225;s altas en habilidad comunicativa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Factores asociados con la consecuci&#243;n de los objetivos docentes</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor actividad asistencial &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;49&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; la protocolizaci&#243;n de los servicios &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;61&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; la mayor asunci&#243;n de responsabilidades &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;21&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; la organizaci&#243;n de los servicios &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;46&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; el entorno facilitador para el aprendizaje &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;59&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; el trabajo en equipo &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;63&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; la adquisici&#243;n de competencias cl&#237;nicas &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;66&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y la adquisici&#243;n de habilidades comunicativas &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;56&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; se correlacionaron significativamente con la consecuci&#243;n de los objetivos docentes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; En el an&#225;lisis multivariado&#44; la adquisici&#243;n de competencias cl&#237;nicas&#44; comunicativas y el entorno facilitador para el aprendizaje se asociaron significativamente con la consecuci&#243;n de los objetivos docentes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Factores asociados con la satisfacci&#243;n del residente</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La satisfacci&#243;n global con la rotaci&#243;n se correlacion&#243; con el conocimiento de los objetivos de la rotaci&#243;n &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;48&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; la consecuci&#243;n de dichos objetivos &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;76&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; el entorno facilitador para el aprendizaje &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;82&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; el trabajo en equipo &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;60&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; la intensidad de la actividad asistencial &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;37&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; el grado de protocolizaci&#243;n &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;54&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; la organizaci&#243;n de los servicios &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;62&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y el nivel de competencias cl&#237;nicas &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;48&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y comunicativas adquiridas &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;46&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; En el an&#225;lisis multivariado la satisfacci&#243;n global con la rotaci&#243;n se asoci&#243; con el entorno facilitador para el aprendizaje y con la consecuci&#243;n de los objetivos docentes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Discusi&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio la actividad asistencial intensa&#44; la asunci&#243;n de responsabilidades&#44; la protocolizaci&#243;n de patolog&#237;as y un entorno facilitador fueron los factores clave que se correlacionaron con las competencias cl&#237;nicas&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intensidad de la actividad asistencial fue una de las variables que m&#225;s influyeron en la adquisici&#243;n de competencias cl&#237;nicas por los m&#233;dicos residentes&#46; Hasta la fecha&#44; la mayor&#237;a de estudios sobre esta cuesti&#243;n se han centrado en analizar los efectos de una dedicaci&#243;n asistencial intensa sobre la fatiga del residente y&#44; en consecuencia&#44; sobre los errores m&#233;dicos y la seguridad de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; De hecho&#44; a ra&#237;z de estas observaciones&#44; las legislaciones europea y americana adoptaron en la pasada d&#233;cada diversas disposiciones para limitar el n&#250;mero de horas de trabajo de los m&#233;dicos residentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; gener&#225;ndose con ello una intensa pol&#233;mica ante la posibilidad de que dicha reducci&#243;n horaria pudiese redundar en disminuciones de la competencia cl&#237;nica de los futuros especialistas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;11</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; la adquisici&#243;n de competencias cl&#237;nicas se correlacion&#243; con la actividad asistencial intensa&#44; pero no con el n&#250;mero de pacientes atendidos&#46; Estos resultados podr&#237;an deberse a que la adquisici&#243;n de competencias cl&#237;nicas est&#233; m&#225;s relacionada&#44; en realidad&#44; con aspectos cualitativos de la labor asistencial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; La atenci&#243;n a pacientes m&#225;s complejos o simplemente los abordajes cl&#237;nicos m&#225;s exhaustivos podr&#237;an ser calificados por el residente como una actividad asistencial intensa&#44; sin conllevar&#44; necesariamente&#44; que el residente hubiese atendido a un elevado n&#250;mero de pacientes&#46; La asociaci&#243;n que observamos entre la intensidad de la labor asistencial y la adquisici&#243;n de competencias cl&#237;nicas fue una correlaci&#243;n de tipo lineal&#46; As&#237; pues&#44; nuestros resultados no corroboran la hip&#243;tesis de Haney et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; seg&#250;n la cu&#225;l la relaci&#243;n entre actividad asistencial y adquisici&#243;n de competencias cl&#237;nicas seguir&#237;a una distribuci&#243;n en &#171;U&#187; invertida&#44; con un ascenso progresivo en la adquisici&#243;n de competencias a medida que se incrementa la actividad asistencial hasta alcanzar un m&#225;ximo&#44; seguido de una disminuci&#243;n en la adquisici&#243;n de competencias en situaciones de m&#225;xima actividad asistencial&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como han apuntado diversos autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#44; otro de los elementos que influyen en la adquisici&#243;n de competencias cl&#237;nicas por parte de los m&#233;dicos residentes es su nivel de responsabilidad en la atenci&#243;n a los pacientes&#46; En nuestro pa&#237;s&#44; la formaci&#243;n sanitaria especializada mediante el sistema MIR permite una asunci&#243;n progresiva de responsabilidades por parte de los m&#233;dicos en formaci&#243;n&#44; garantizando el necesario aprendizaje del m&#233;dico y la seguridad del paciente&#46; Si bien un peque&#241;o porcentaje de residentes consideraron excesivo el grado de responsabilidad asumido en alguna de sus rotaciones&#44; nuestros resultados sugieren que&#44; si se garantiza la seguridad de los pacientes&#44; una mayor responsabilizaci&#243;n y autonom&#237;a del residente facilita la adquisici&#243;n de competencias cl&#237;nicas&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; las rotaciones en servicios con mayor grado de protocolizaci&#243;n se asociaron a valores m&#225;s elevados de competencia cl&#237;nica&#46; Es conocido que la protocolizaci&#243;n permite reducir la variabilidad en la pr&#225;ctica cl&#237;nica y facilita que se puedan aplicar los tratamientos m&#225;s coste-efectivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; No obstante&#44; se han publicado pocos estudios que analicen c&#243;mo influye el creciente n&#250;mero de protocolos y gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica en el proceso de aprendizaje de los m&#233;dicos n&#243;veles&#46; En general&#44; los residentes suelen valorar positivamente las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica dado que incrementan su autoconfianza&#44; aunque a menudo manifiestan dificultades para evaluarlas cr&#237;ticamente y usarlas adecuadamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Nuestro estudio se bas&#243; en cuestionarios de autoevaluaci&#243;n y&#44; por tanto&#44; los &#237;tems de competencia cl&#237;nica&#44; como&#44; por ejemplo&#44; la pregunta <span class="elsevierStyleItalic">&#191;te consideras competente para el manejo del paciente con shock s&#233;ptico</span>&#44; hac&#237;an referencia a la percepci&#243;n subjetiva de sentirse competente para manejar determinados problemas cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#59; es decir&#44; nuestros &#237;tems de competencia cl&#237;nica midieron&#44; en realidad&#44; la autoconfianza del residente en el manejo cl&#237;nico&#46; La correlaci&#243;n observada entre protocolizaci&#243;n y competencia cl&#237;nica podr&#237;a deberse&#44; pues&#44; al efecto que conlleva la protocolizaci&#243;n sobre la autoconfianza del residente&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversas sociedades profesionales y organismos de acreditaci&#243;n m&#233;dica han puesto de manifiesto la necesidad de procurar un adecuado entorno de trabajo para facilitar el aprendizaje durante la formaci&#243;n m&#233;dica especializada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;19&#44;20</span></a>&#46; Ello incluir&#237;a aspectos diversos&#44; tales como unos adecuados espacios f&#237;sicos para la labor asistencial y docente&#44; una adecuada organizaci&#243;n de los servicios o facilidades para el trabajo en equipo&#46; Nuestros resultados apoyar&#237;an la importancia del entorno de trabajo en la adquisici&#243;n de competencias cl&#237;nicas&#44; en la consecuci&#243;n de los objetivos docentes y en la satisfacci&#243;n global con la rotaci&#243;n efectuada&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La competencia cl&#237;nica&#44; el trabajo en equipo y la veteran&#237;a fueron&#44; en nuestra experiencia&#44; las variables que m&#225;s se asociaron a la adquisici&#243;n de competencias comunicativas&#46; La asociaci&#243;n entre competencias cl&#237;nicas y comunicativas ha sido documentada previamente en un estudio usando ex&#225;menes cl&#237;nicos objetivos estructurados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo en equipo tambi&#233;n estuvo fuertemente asociado con las competencias comunicativas&#46; Dicha correlaci&#243;n podr&#237;a deberse a que las competencias comunicativas&#44; como se ha descrito&#44; faciliten el trabajo en equipo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> o&#44; viceversa&#44; que el trabajo en equipo facilite la adquisici&#243;n de habilidades comunicativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; En nuestra opini&#243;n&#44; es probable que determinadas capacidades&#44; tales como el saber escuchar o ser emp&#225;tico&#44; podr&#237;an ser comunes para una comunicaci&#243;n efectiva y para el trabajo en equipo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;24</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; en nuestro trabajo&#44; las variables que se asociaron con una elevada satisfacci&#243;n en la rotaci&#243;n fueron la existencia de un entorno facilitador para el aprendizaje y la consecuci&#243;n de los objetivos docentes&#46; Ambas variables ya han sido se&#241;aladas previamente como factores importantes de satisfacci&#243;n de los m&#233;dicos residentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25&#8211;27</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las fortalezas de nuestro estudio es preciso destacar que se trata de un estudio prospectivo basado en cuestionarios informatizados previamente validados para el an&#225;lisis de la adquisici&#243;n de competencias cl&#237;nicas y comunicativas durante la formaci&#243;n de residentes de Medicina Interna&#46; Por otra parte&#44; la tasa de participaci&#243;n fue muy alta&#44; superior al 70&#37; tanto en residentes senior y junior&#44; lo que minimiza la posibilidad de sesgos de selecci&#243;n&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las limitaciones cabe se&#241;alar que nuestro estudio se basa en cuestionarios de autoevaluaci&#243;n&#44; probablemente menos fiables para el estudio de competencias que otras t&#233;cnicas como los ex&#225;menes de respuestas m&#250;ltiples&#44; los &#171;Ex&#225;menes Cl&#237;nicos Objetivos Estructurados&#187;&#44; el mini-CEX o la evaluaci&#243;n de 360 grados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#46; En un estudio previo pudimos demostrar que la autoevaluaci&#243;n permite analizar la adquisici&#243;n de competencias por equipos de residentes&#44; si bien esta metodolog&#237;a no result&#243; &#250;til para la comparaci&#243;n interindividual de dichos residentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Tampoco hemos podido incluir en el an&#225;lisis algunos aspectos que podr&#237;an tener impacto en la adquisici&#243;n de competencias&#44; tales como el grado de supervisi&#243;n por el m&#233;dico de plantilla y&#47;o tutor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> o la asistencia a cursos de formaci&#243;n&#46; Finalmente&#44; tampoco pudimos analizar la adquisici&#243;n de otras competencias necesarias para el desarrollo profesional en Medicina Interna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> tales como las competencias en investigaci&#243;n&#44; las profesionales o las de gesti&#243;n de los recursos&#44; a pesar de que los cuestionarios incluyeron diversos &#237;tems referidos a estos aspectos&#46; Por &#250;ltimo&#44; nuestro trabajo se ha desarrollado en un &#250;nico centro&#44; por lo que no podemos asegurar que sean extrapolables a otros entornos asistenciales&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluimos que diversos factores relacionados con el funcionamiento de los servicios&#44; potencialmente modificables&#44; influyen de forma importante en la adquisici&#243;n de competencias cl&#237;nicas&#44; comunicativas y en la consecuci&#243;n de los objetivos docentes de los m&#233;dicos residentes&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0180">Autor&#237;a</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepci&#243;n y dise&#241;o del manuscrito&#58; J&#46; Oristrell&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recogida de datos&#58; J&#46;<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>&#46; Oliva y J&#46; Oristrell&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#58; J&#46;C&#46; Oliva y J&#46; Oristrell&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacci&#243;n&#44; revisi&#243;n&#44; aprobaci&#243;n del manuscrito remitido&#58; J&#46; Oristrell&#44; J&#46;C&#46; Oliva&#44; A&#46; Casanovas&#44; R&#46; Comet&#44; R&#46; Jordana y M&#46; Navarro&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0185">Conflicto de intereses</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los Dres&#46; J&#46; Oristrell&#44; A&#46; Casanovas&#44; R&#46; Jordana y R&#46; Comet &#40;como desarrolladores&#41; y la Fundaci&#243; Parc Taul&#237; &#40;promotor&#41; son copropietarios del programa inform&#225;tico LIRMI utilizado en este estudio&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Comunes a todas las rotaciones</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; La intensidad de la dedicaci&#243;n asistencial ha sido &#40;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#225;xima&#59; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#237;nima&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; N&#46;&#176; aproximado de pacientes atendidos &#40;suma de patolog&#237;as&#44; por rotaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;4 &#40;1&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Espec&#237;ficos de determinadas rotaciones</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;7 &#40;2&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; N&#46;&#176; aproximado de informes de alta en hospitalizaci&#243;n&#47;semana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;8 &#40;2&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;9 &#40;2&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; N&#46;&#176; visitas urgentes atendidas diariamente &#40;rotaci&#243;n por urgencias&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;2 &#40;3&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; N&#46;&#176; aproximado de autopsias solicitadas &#40;por rotaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;3 &#40;0&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; N&#46;&#176; de toracocentesis &#40;por rotaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;6 &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; N&#46;&#176; de paracentesis &#40;por rotaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;5 &#40;5&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; N&#46;&#176; de artrocentesis &#40;por rotaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;05 &#40;0&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; N&#46;&#176; de v&#237;as perif&#233;ricas &#40;por rotaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;1 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; N&#46;&#176; de gasometr&#237;as arteriales &#40;por rotaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;7 &#40;2&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; N&#46;&#176; de cateterizaciones arteriales &#40;por rotaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;3 &#40;1&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; N&#46;&#176; de v&#237;as subclavias insertadas &#40;por rotaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;05 &#40;0&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; N&#46;&#176; de v&#237;as yugulares insertadas &#40;por rotaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;2 &#40;0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; N&#46;&#176; de sondajes vesicales &#40;por rotaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;03 &#40;0&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; N&#46;&#176; de punciones lumbares &#40;por rotaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;0 &#40;1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; N&#46;&#176; de reanimaciones cardiopulmonares efectuadas &#40;por rotaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;6 &#40;1&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; N&#46;&#176; de intubaciones orotraqueales &#40;por rotaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;3 &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; N&#46;&#176; de punciones de tumoraciones o adenopat&#237;as &#40;por rotaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;05 &#40;0&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#205;tem de protocolizaci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; &#191;Dispones de informaci&#243;n para guiar las decisiones -protocolos-&#63; &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#237;nimo&#59; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#225;ximo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;9 &#40;0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#205;tem de entorno de trabajo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; &#191;Consideras que el entorno facilita el aprendizaje&#63; &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#237;nimo&#59; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#225;ximo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;0 &#40;1&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#205;tem de organizaci&#243;n del servicio</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; &#191;C&#243;mo valoras la organizaci&#243;n del servicio&#63; &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#237;nimo&#59; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#225;ximo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;7 &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#205;tem de responsabilidad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; &#191;Tu responsabilidad es adecuada a tus conocimientos&#63; &#40;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>excesiva&#59; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>adecuada&#59; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>insuficiente&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;4 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#205;tems de trabajo en equipo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; &#191;C&#243;mo valoras tu relaci&#243;n con el equipo m&#233;dico&#63; &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#237;nimo&#59; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#225;ximo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;3 &#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; &#191;C&#243;mo valoras tu relaci&#243;n con el equipo de enfermer&#237;a&#63; &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#237;nimo&#59; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#225;ximo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;1 &#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; &#191;Te has sentido integrado en el equipo&#63; &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#237;nimo&#59; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#225;ximo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;3 &#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#205;tems de resultados docentes</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Competencia cl&#237;nica &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#237;nimo&#59; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#225;ximo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;5 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Habilidades comunicativas &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#237;nimo&#59; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#225;ximo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;0 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Consecuci&#243;n de los objetivos docentes &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#237;nimo&#59; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#225;ximo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;7 &#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; &#191;Est&#225;s globalmente satisfecho de la rotaci&#243;n&#63; &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#237;nimo&#59; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#225;ximo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;0 &#40;1&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Adquisici&#243;n competencia cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Adquisici&#243;n competencia comunicativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Consecuci&#243;n objetivos docentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Satisfacci&#243;n global&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Veteran&#237;a del residente</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Residentes senior&#59; media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;65 &#40;0&#44;69&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;22 &#40;0&#44;66&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;71 &#40;0&#44;85&#41; NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;86 &#40;1&#44;15&#41; NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Residentes junior&#59; media &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;35 &#40;0&#44;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;11 &#40;0&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Actividad asistencial&#59; r de Pearson</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;46<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;40<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;49<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;37<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Actividad &#40;cuantificada&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Historias&#47;semana&#59; r de Pearson&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;17<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;22<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;24<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Informes alta&#47;semana&#59; r de Pearson&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total pacientes atendidos&#59; r de Pearson&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total t&#233;cnicas efectuadas&#59; r de Pearson&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Protocolizaci&#243;n&#59; r de Pearson</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;52<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;52<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;61<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;54<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Responsabilidad asumida&#59; r de Pearson</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;23<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;21<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Organizaci&#243;n del servicio&#59; r de Pearson</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;46<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;62<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Entorno de trabajo&#59; r de Pearson</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;47<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;38<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Trabajo en equipo&#59; r de Pearson</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;58<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;64<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;60<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Error t&#237;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Variables asociadas con la adquisici&#243;n de competencia cl&#237;nica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Veteran&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Intensidad de la dedicaci&#243;n asistencial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226;Entorno facilitador para el aprendizaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;150&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;062&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Variables asociadas con la adquisici&#243;n de habilidad comunicativa</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Competencia cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;501&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;076&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Trabajo en equipo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;373&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;065&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Veteran&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;189&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;079&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;018&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Variables asociadas con la consecuci&#243;n de los objetivos docentes</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Competencia cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;437&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;127&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Entorno facilitador para el aprendizaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;305&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;065&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226;Habilidad comunicativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;258&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;109&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Variables asociadas con la satisfacci&#243;n global</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Entorno facilitador para el aprendizaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;587&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;058&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226;Consecuci&#243;n de los objetivos docentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;538&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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Vol. 214. Núm. 1.
Páginas 8-16 (enero - febrero 2014)
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Vol. 214. Núm. 1.
Páginas 8-16 (enero - febrero 2014)
Original
El Libro Informático del Residente de Medicina Interna: adquisición de competencias y consecución de objetivos docentes
The Computer Book of the Internal Medicine Resident: Competence acquisition and achievement of learning objectives
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J. Oristrella,
Autor para correspondencia
joristrell@tauli.cat

Autor para correspondencia.
, J.C. Olivab, A. Casanovasa, R. Cometa, R. Jordanaa, M. Navarroc
a Servicio de Medicina Interna, Hospital de Sabadell, Corporació Sanitària i Universitària Parc Taulí, Sabadell, Barcelona, España
b Unidad de Estadística, Fundació Parc Taulí, Corporació Sanitària i Universitària Parc Taulí, Sabadell, Barcelona, España
c Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital de Sabadell, Corporació Sanitària i Universitària Parc Taulí, Sabadell, Barcelona, España
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Tabla 1. Ítems de actividad asistencial, protocolización, entorno de trabajo, organización, responsabilidad asumida, trabajo en equipo y resultados docentes
Tabla 2. Asociación entre algunas características de los servicios y los resultados docentes (análisis bivariados)
Tabla 3. Factores asociados con los resultados docentes (análisis multivariado)
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Resumen
Antecedentes

El Libro Informático del Residente de Medicina Interna es un programa que ha sido validado para cuantificar la adquisición de competencias durante el periodo de formación en Medicina Interna.

Objetivos

Este estudio se propone analizar las características de las rotaciones durante la formación en Medicina Interna e identificar las variables asociadas con la adquisición de competencias clínicas y comunicativas, la consecución de los objetivos docentes y la satisfacción del residente.

Métodos

Participaron todos los residentes de nuestro servicio (n=20) durante un período de 40 meses. El Libro Informático del Residente de Medicina Interna está constituido por 22 cuestionarios de autoevaluación específicos para cada período de rotación, con ítems referentes a las características de los servicios dónde se desarrolló la rotación y a los resultados docentes (competencia clínica y comunicativa, consecución de los objetivos docentes y satisfacción global).

Resultados

La dedicación asistencial intensa, con elevada responsabilización del residente y la protocolización se asociaron a una mayor adquisición de competencias clínicas. Una elevada competencia clínica y el trabajo en equipo se asociaron a mejores resultados en habilidades comunicativas. Finalmente, un entorno facilitador para el aprendizaje se asoció a mayor competencia clínica, mayor consecución de los objetivos docentes y mayor satisfacción global.

Conclusiones

Diversos factores relacionados con el funcionamiento de los servicios influyeron de forma significativa en la adquisición de competencias, la consecución de los objetivos docentes y la satisfacción de los médicos residentes durante la formación especializada en Medicina Interna.

Palabras clave:
Evaluación
Autoevaluación
Educación basada en competencias
Competencia clínica
Residentes
Medicina Interna
Abstract
Background

The Computer Book of the Internal Medicine resident (CBIMR) is a computer program that was validated to analyze the acquisition of competences in teams of Internal Medicine residents.

Objectives

To analyze the characteristics of the rotations during the Internal Medicine residency and to identify the variables associated with the acquisition of clinical and communication skills, the achievement of learning objectives and resident satisfaction.

Methods

All residents of our service (n=20) participated in the study during a period of 40 months. The CBIMR consisted of 22 self-assessment questionnaires specific for each rotation, with items on services (clinical workload, disease protocolization, resident responsibilities, learning environment, service organization and teamwork) and items on educational outcomes (acquisition of clinical and communication skills, achievement of learning objectives, overall satisfaction). Associations between services features and learning outcomes were analyzed using bivariate and multivariate analysis.

Results

An intense clinical workload, high resident responsibilities and disease protocolization were associated with the acquisition of clinical skills. High clinical competence and teamwork were both associated with better communication skills. Finally, an adequate learning environment was associated with increased clinical competence, the achievement of educational goals and resident satisfaction.

Conclusions

Potentially modifiable variables related with the operation of clinical services had a significant impact on the acquisition of clinical and communication skills, the achievement of educational goals, and resident satisfaction during the specialized training in Internal Medicine.

Keywords:
Educational measurement
Self-assessment
Competency-based education
Clinical competence
Internship and residency
Internal Medicine

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