El Libro Informático del Residente de Medicina Interna: adquisición de competencias y consecución de objetivos docentes

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En función de estas competencias, nuestro equipo de tutores desarrolló y validó recientemente un programa informático basado en cuestionarios de autoevaluación, que permite analizar la adquisición de competencias clínicas y comunicativas a lo largo de la formación especializada en Medicina Interna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>.Durante su itinerario formativo, el médico residente en Medicina Interna suele efectuar rotaciones en diversos servicios de especialidades médicas, en el propio servicio de Medicina Interna y en el servicio de Urgencias, siendo sometido a condiciones distintas de presión asistencial, de responsabilidad, de organización de los servicios y de relación con los equipos asistenciales. En el presente estudio hemos analizado qué impacto tienen todas estas variables en el proceso de adquisición de competencias del médico residente.Material y métodosConstrucción y validación del «Libro Informático del Residente de Medicina Interna» para el análisis de competencias clínicas y comunicativasLa construcción y validación de los cuestionarios para la autoevaluación de competencias clínicas y comunicativas en residentes de Medicina Interna han sido descritas previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. Se diseñaron 22 cuestionarios electrónicos para la autoevaluación de cada una de las rotaciones de la formación especializada en Medicina Interna (3 cuestionarios para el período inicial de rotación por Medicina Interna, 7 para el período de rotación por especialidades médicas, 6 para las rotaciones del residente senior por áreas específicas de la Medicina Interna [hospitalización, consulta diagnóstica, geriatría, enfermedades infecciosas, enfermedades sistémicas y cuidados paliativos], 4 para cada uno de los períodos de rotación por Urgencias, un cuestionario general a mitad de residencia y un cuestionario de autoevaluación final). Se consideraron rotaciones de residentes junior aquellas que tuvieron lugar durante los 2 primeros años de residencia y rotaciones de residentes senior las que tuvieron lugar en los 3 últimos años de especialización. El total de cuestionarios a cumplimentar durante todo el período formativo se organizó como «Libro Informático del Residente de Medicina Interna (LIRMI)» mediante el programa informático Microsoft Access 2000® (Microsoft) con un acceso restringido a las respuestas mediante una clave de acceso personal.Profesionales participantes y período de estudioParticiparon en este estudio la totalidad de los residentes del servicio de Medicina Interna de la Corporació Sanitaria Parc Taulí (CSPT) (20 residentes), durante un período de 40 meses (noviembre de 2009 a febrero de 2013). La CSPT es un hospital universitario público de 714 camas con una población de referencia de 394.000 habitantes. El servicio de Medicina Interna está acreditado para la formación de 5 residentes de Medicina Interna por año, dispone de 4 tutores de residentes y ha ofertado 3 plazas de formación por año en las últimas convocatorias. La actividad asistencial, docente e investigadora del servicio puede consultarse online<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>.Características de los servicios donde se desarrollaron las rotacionesLos cuestionarios de cada período de rotación incluyeron diversos ítems (preguntas) referentes a las características de los servicios dónde se desarrolló la rotación: actividad asistencial, protocolización, responsabilidades asumidas por el residente, entorno de trabajo, organización del servicio y trabajo en equipo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). La actividad asistencial se cuantificó mediante una pregunta genérica puntuada entre 1 y 5 («La intensidad de la dedicación asistencial fue 1=mínima; 5=máxima»). Se consideró «actividad asistencial intensa» a la obtención de una puntuación máxima en este ítem. Asimismo, los cuestionarios incluyeron preguntas referentes al número de historias clínicas o informes de alta efectuados por semana, número de pacientes atendidos en cada una de las patologías más frecuentes de la rotación y número de técnicas efectuadas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). La responsabilidad asumida se valoró mediante el ítem «¿Tu responsabilidad es adecuada a tus conocimientos?», cuantificada en una escala de 1 (insuficiente) a 5 (excesiva), con un punto medio en 3 (adecuada) y permitiendo puntuaciones intermedias de 2 o 4. La protocolización, el entorno facilitador para el aprendizaje y el grado de organización de las actividades del servicio se puntuaron asimismo en una escala de 1 (mínimo) a 5 (máximo), considerando subóptimos los valores ≤3. Finalmente, la variable «trabajo en equipo» se obtuvo de la media de 3 ítems de relación con el equipo incluidos en los cuestionarios de cada período de rotación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), según ha sido descrito previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Resultados docentesEn cada período de rotación se analizaron 4 variables de resultados docentes: competencia clínica, habilidad comunicativa, consecución de los objetivos docentes y satisfacción global con la rotación efectuada. La variable «competencia clínica» se obtuvo para cada período de rotación calculando la media de las respuestas a los ítems de competencias clínicas específicos de la rotación (entre 6 y 54 ítems según el tipo de rotación), todos ellos puntuados en una escala de 1 (mínimo) a 5 (máximo). Asimismo, la variable «habilidad comunicativa» se obtuvo de la media de 3 ítems de competencias comunicativas comunes a todas las rotaciones, puntuados asimismo entre 1 (mínimo) y 5 (máximo). La descripción de los ítems de competencias clínicas y comunicativas contenidos en los cuestionarios de cada rotación, así como la fiabilidad y validez del LIRMI para el análisis de dichas competencias en equipos de residentes de Medicina Interna han sido descritos con anterioridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. Los cuestionarios de todos los períodos de rotación incluyeron asimismo una pregunta sobre la consecución de los objetivos docentes y una pregunta sobre la satisfacción global con la rotación efectuada, ambas puntuadas también en una escala de 1 (mínimo) a 5 (máximo).Asociación entre las características de los servicios y los resultados docentesSe analizó la asociación entre los valores de competencia clínica alcanzados y cada una de las características de los servicios (actividad asistencial, protocolización, responsabilidades asumidas por el residente, entorno facilitador para el aprendizaje, organización del servicio y trabajo en equipo) mediante análisis descriptivos bivariados (t de Student para la comparación de medias; r de Pearson para la correlación entre variables numéricas). Dado que los ítems incluidos para confeccionar la variable «competencia clínica» diferían según el tipo de rotación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>, se efectuó un subanálisis de dichas asociaciones teniendo en cuenta tan solo las rotaciones por el servicio de Medicina Interna. Por otra parte, se analizaron las asociaciones entre el resto de variables de resultados docentes (habilidad comunicativa, consecución de los objetivos docentes y satisfacción global con la rotación) y las características de los servicios mediante análisis bivariados. Finalmente, se efectuó un análisis de regresión lineal múltiple para identificar las características de los servicios que se asociaron, de forma independiente, con cada uno de los resultados docentes. En dichos modelos multivariados se incluyeron las variables que habían mostrado una asociación significativa en el análisis bivariado, así como variables tales como la veteranía del residente (senior versus junior) o el tipo de rotación (Medicina Interna versus otros servicios). Todos los análisis estadísticos se llevaron a cabo mediante el paquete estadístico IBM SPSS® v21.0.ResultadosDurante el período de estudio se registraron 176 entradas en el LIRMI de los 238 registros que debían ser cumplimentados (tasa de respuesta del 73,9%), correspondientes a la autoevaluación, por 20 médicos residentes de Medicina Interna, de 166 rotaciones (68 rotaciones en especialidades médicas, 71 evaluaciones de períodos de rotación en Medicina Interna y 27 evaluaciones de períodos de rotación por urgencias). Los 10 registros restantes correspondieron a evaluaciones globales de mitad (n=6) o final de residencia (n=4). En total, se registraron 84 entradas de residentes senior (tasa de respuesta del 74,3%) y 92 entradas de residentes junior (tasa de respuesta del 73,6%). Los valores medios y desviación estándar de cada uno de los ítems de actividad asistencial, protocolización, entorno de trabajo, responsabilidad asumida, trabajo en equipo y resultados docentes se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.Factores asociados con la adquisición de competencias clínicasLos valores de competencia clínica fueron significativamente más elevados en los residentes senior que en los residentes junior, tanto al analizar todas las rotaciones (3,65±0,69 vs. 3,35±0,60; p=0,008) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>) como al analizar específicamente las rotaciones por el servicio de Medicina Interna (3,78±0,60 vs. 3,34±0,69; p=0,04).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Actividad asistencialLa adquisición de competencias clínicas no se asoció con el número de historias clínicas o informes de alta realizados por semana, ni con el número de pacientes atendidos, ni con el número total de técnicas realizadas, pero sí con la variable genérica «La intensidad de la dedicación asistencial fue 1=mínima; 5=máxima» (r=0,46; p<0,001) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Esta asociación también se observó al analizar solo los registros de los residentes junior (r=0,29; p=0,01), o de los residentes senior (r=0,59; p<0,001), o los registros de las rotaciones por el servicio de Medicina Interna (r=0,28; p=0,05). La actividad asistencial en un 33,5% (n=59) de las rotaciones fue catalogada como «actividad asistencial intensa» (puntuación máxima de 5). Estas rotaciones representaron el 23,3% de los registros de las rotaciones por Medicina Interna de residentes junior, el 25,4% de las rotaciones por especialidades médicas, el 43,6% de las rotaciones por Medicina Interna de residentes senior y el 69,2% de las rotaciones por el servicio de Urgencias. La actividad asistencial intensa se asoció significativamente con una mayor adquisición de competencias clínicas (3,82±0,62 vs. 3,34±0,60; p<0,001). Similares resultados parecidos se obtuvieron al analizar tan solo las rotaciones por unidades de hospitalización, excluyendo las rotaciones por Urgencias (3,82±0,51 vs. 3,33±0,60; p<0,001) o al analizar tan solo las rotaciones por el servicio de Medicina Interna (3,91±0,57 vs. 3,55±0,65; p=0,06).ProtocolizaciónLa protocolización media de los servicios fue valorada en 3,88±0,87 puntos en una escala de 1 a 5. Un 27,7% (n=44) de las rotaciones tuvieron lugar en servicios cuya protocolización fue juzgada subóptima (puntuación ≤3). Ello ocurrió en un 37% de los registros de rotaciones por Medicina Interna de los residentes junior, en un 34,8% de las rotaciones por especialidades médicas, en un 20% de las rotaciones por el servicio de Urgencias y en un 14,6% de las rotaciones por Medicina Interna de residentes senior. La protocolización de los servicios se asoció a una mayor adquisición de competencias clínicas (r=0,52; p<0,001) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Correlaciones similares se obtuvieron al analizar por separado las rotaciones de los residentes junior (r=0,63; p<0,001), de los residentes senior (r=0,48; p<0,001), o las rotaciones que tuvieron lugar en el servicio de Medicina Interna (r=0,41; p=0,004).Responsabilidad del residenteLa responsabilidad asumida por el residente se valoró en 3,44±0,72 puntos, siendo similar en residentes senior y junior (3,49±0,73 y 3,41±0,72 respectivamente; p=0,50). En un 10,8% de las rotaciones, los residentes consideraron excesivas las responsabilidades asumidas (puntuación máxima de 5). Estas rotaciones correspondieron, más a menudo, a períodos de formación en Medicina Interna de residentes senior (17,9% de estas rotaciones) o a períodos de rotación por especialidades médicas (11,9% de las rotaciones por especialidades), registrándose tan solo en el 6,7% de las rotaciones por Medicina Interna de residentes junior o en un 8,3% de las rotaciones por Urgencias. La mayor asunción de responsabilidades se asoció a mayor adquisición de competencias clínicas (r=0,23; p=0,006) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Dicha correlación también se observó al analizar por separado las rotaciones efectuadas en Medicina Interna (r=0,38; p=0,009). De forma similar, la asunción de responsabilidades excesivas se asoció a mayor adquisición de competencias clínicas en todas las rotaciones (3,94±0,71 vs. 3,46±0,61; p=0,004), así como en las rotaciones por Medicina Interna (4,14±0,67 vs. 3,57±0,62; p=0,03).Organización de los servicios, entorno de trabajo y trabajo en equipoLa organización de los servicios se valoró en una media de 3,67±1,07 puntos. Un 34,2% de las rotaciones tuvieron lugar en servicios cuya organización fue juzgada subóptima (puntuación ≤3). Ello ocurrió en el 56,2% de las rotaciones por el servicio de Urgencias, en el 50,0% de las rotaciones por especialidades médicas, en el 18,7% de las rotaciones por Medicina Interna de residentes senior y en ninguno de los registros de las rotaciones por Medicina Interna de residentes junior. El ítem referente a la organización del servicio no se correlacionó con la variable competencia clínica (r=0,17; p=0,18) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>), si bien una organización subóptima sí se asoció a peores resultados de competencia clínica (3,24±0,60 vs. 3,56±0,58; p=0,04). Asimismo, se observó una correlación significativa entre la organización de los servicios y la adquisición de competencias clínicas al analizar por separado las rotaciones por el servicio de Medicina Interna (r=0,56; p=0,01). La presencia de un entorno facilitador para el aprendizaje se correlacionó con la adquisición de competencias clínicas, tanto al analizar todas las rotaciones (r=0,47; p<0,001) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>), como al examinar tan solo las rotaciones por el servicio de Medicina Interna (r=0,54; p=0,001). Finalmente, el trabajo en equipo también se asoció a mayor adquisición de competencias clínicas, tanto al analizar todas las rotaciones (r=0,58; p<0,001) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>) como al examinar tan solo las rotaciones por Medicina Interna (r=0,59; p<0,001).Actividades de formación continuadaLa asistencia a sesiones clínicas, sesiones bibliográficas o la presentación de sesiones fue muy elevada en todas las rotaciones (88,5, 82,6 y 70,6% respectivamente). Tan solo la asistencia a sesiones bibliográficas se asoció a mayor adquisición de competencias clínicas (3,52±0,62 vs. 3,22±0,56; p=0,03).Análisis multivariadoEn el análisis multivariado, la veteranía del residente, una mayor actividad asistencial, la protocolización, la asunción de responsabilidades y un entorno facilitador para el aprendizaje fueron los factores independientes que se asociaron a la adquisición de competencias clínicas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Factores asociados con la adquisición de competencias comunicativasLos valores de habilidad comunicativa fueron significativamente más elevados en los residentes senior que en los residentes junior (4,22±0,66 vs. 3,87±0,69; p=0,001) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Se observó una asociación significativa entre la intensidad de la actividad asistencial (r=0,40; p<0,001), el entorno facilitador (r=0,38; p<0,001), la protocolización (0,52; p<0,001) y el trabajo en equipo (r=0,64; p<0,001) con las competencias comunicativas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). La habilidad comunicativa se correlacionó asimismo, de forma significativa, con la competencia clínica (r=0,70, p<0,001), tanto en los registros correspondientes a residentes senior como a residentes junior. En el análisis multivariado se observó que el trabajo en equipo, la mayor competencia clínica y la veteranía fueron factores que se asociaron, de forma independiente, con autoevaluaciones más altas en habilidad comunicativa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).Factores asociados con la consecución de los objetivos docentesLa mayor actividad asistencial (r=0,49; p<0,001), la protocolización de los servicios (r=0,61; p<0,001), la mayor asunción de responsabilidades (r=0,21; p<0,05), la organización de los servicios (r=0,46; p<0,001), el entorno facilitador para el aprendizaje (r=0,59; p<0,001), el trabajo en equipo (r=0,63; p<0,001), la adquisición de competencias clínicas (r=0,66; p<0,001) y la adquisición de habilidades comunicativas (r=0,56; p<0,001) se correlacionaron significativamente con la consecución de los objetivos docentes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). En el análisis multivariado, la adquisición de competencias clínicas, comunicativas y el entorno facilitador para el aprendizaje se asociaron significativamente con la consecución de los objetivos docentes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).Factores asociados con la satisfacción del residenteLa satisfacción global con la rotación se correlacionó con el conocimiento de los objetivos de la rotación (r=0,48; p<0,001), la consecución de dichos objetivos (r=0,76; p<0,001), el entorno facilitador para el aprendizaje (r=0,82; p<0,001), el trabajo en equipo (r=0,60; p<0,001), la intensidad de la actividad asistencial (r=0,37; p<0,001), el grado de protocolización (r=0,54; p<0,001), la organización de los servicios (r=0,62; p<0,001) y el nivel de competencias clínicas (r=0,48; p<0,001) y comunicativas adquiridas (r=0,46; p<0,001) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). En el análisis multivariado la satisfacción global con la rotación se asoció con el entorno facilitador para el aprendizaje y con la consecución de los objetivos docentes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).DiscusiónEn nuestro estudio la actividad asistencial intensa, la asunción de responsabilidades, la protocolización de patologías y un entorno facilitador fueron los factores clave que se correlacionaron con las competencias clínicas.La intensidad de la actividad asistencial fue una de las variables que más influyeron en la adquisición de competencias clínicas por los médicos residentes. Hasta la fecha, la mayoría de estudios sobre esta cuestión se han centrado en analizar los efectos de una dedicación asistencial intensa sobre la fatiga del residente y, en consecuencia, sobre los errores médicos y la seguridad de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,5</a>. De hecho, a raíz de estas observaciones, las legislaciones europea y americana adoptaron en la pasada década diversas disposiciones para limitar el número de horas de trabajo de los médicos residentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>, generándose con ello una intensa polémica ante la posibilidad de que dicha reducción horaria pudiese redundar en disminuciones de la competencia clínica de los futuros especialistas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">7–11</a>. En nuestro estudio, la adquisición de competencias clínicas se correlacionó con la actividad asistencial intensa, pero no con el número de pacientes atendidos. Estos resultados podrían deberse a que la adquisición de competencias clínicas esté más relacionada, en realidad, con aspectos cualitativos de la labor asistencial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060">12,13</a>. La atención a pacientes más complejos o simplemente los abordajes clínicos más exhaustivos podrían ser calificados por el residente como una actividad asistencial intensa, sin conllevar, necesariamente, que el residente hubiese atendido a un elevado número de pacientes. La asociación que observamos entre la intensidad de la labor asistencial y la adquisición de competencias clínicas fue una correlación de tipo lineal. Así pues, nuestros resultados no corroboran la hipótesis de Haney et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>, según la cuál la relación entre actividad asistencial y adquisición de competencias clínicas seguiría una distribución en «U» invertida, con un ascenso progresivo en la adquisición de competencias a medida que se incrementa la actividad asistencial hasta alcanzar un máximo, seguido de una disminución en la adquisición de competencias en situaciones de máxima actividad asistencial.Como han apuntado diversos autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070">14,15</a>, otro de los elementos que influyen en la adquisición de competencias clínicas por parte de los médicos residentes es su nivel de responsabilidad en la atención a los pacientes. En nuestro país, la formación sanitaria especializada mediante el sistema MIR permite una asunción progresiva de responsabilidades por parte de los médicos en formación, garantizando el necesario aprendizaje del médico y la seguridad del paciente. Si bien un pequeño porcentaje de residentes consideraron excesivo el grado de responsabilidad asumido en alguna de sus rotaciones, nuestros resultados sugieren que, si se garantiza la seguridad de los pacientes, una mayor responsabilización y autonomía del residente facilita la adquisición de competencias clínicas.En nuestro estudio, las rotaciones en servicios con mayor grado de protocolización se asociaron a valores más elevados de competencia clínica. Es conocido que la protocolización permite reducir la variabilidad en la práctica clínica y facilita que se puedan aplicar los tratamientos más coste-efectivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080">16,17</a>. No obstante, se han publicado pocos estudios que analicen cómo influye el creciente número de protocolos y guías de práctica clínica en el proceso de aprendizaje de los médicos nóveles. En general, los residentes suelen valorar positivamente las guías de práctica clínica dado que incrementan su autoconfianza, aunque a menudo manifiestan dificultades para evaluarlas críticamente y usarlas adecuadamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>. Nuestro estudio se basó en cuestionarios de autoevaluación y, por tanto, los ítems de competencia clínica, como, por ejemplo, la pregunta ¿te consideras competente para el manejo del paciente con shock séptico, hacían referencia a la percepción subjetiva de sentirse competente para manejar determinados problemas clínicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>; es decir, nuestros ítems de competencia clínica midieron, en realidad, la autoconfianza del residente en el manejo clínico. La correlación observada entre protocolización y competencia clínica podría deberse, pues, al efecto que conlleva la protocolización sobre la autoconfianza del residente.Diversas sociedades profesionales y organismos de acreditación médica han puesto de manifiesto la necesidad de procurar un adecuado entorno de trabajo para facilitar el aprendizaje durante la formación médica especializada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">6,19,20</a>. Ello incluiría aspectos diversos, tales como unos adecuados espacios físicos para la labor asistencial y docente, una adecuada organización de los servicios o facilidades para el trabajo en equipo. Nuestros resultados apoyarían la importancia del entorno de trabajo en la adquisición de competencias clínicas, en la consecución de los objetivos docentes y en la satisfacción global con la rotación efectuada.La competencia clínica, el trabajo en equipo y la veteranía fueron, en nuestra experiencia, las variables que más se asociaron a la adquisición de competencias comunicativas. La asociación entre competencias clínicas y comunicativas ha sido documentada previamente en un estudio usando exámenes clínicos objetivos estructurados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>.El trabajo en equipo también estuvo fuertemente asociado con las competencias comunicativas. Dicha correlación podría deberse a que las competencias comunicativas, como se ha descrito, faciliten el trabajo en equipo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a> o, viceversa, que el trabajo en equipo facilite la adquisición de habilidades comunicativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>. En nuestra opinión, es probable que determinadas capacidades, tales como el saber escuchar o ser empático, podrían ser comunes para una comunicación efectiva y para el trabajo en equipo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110">22,24</a>.Finalmente, en nuestro trabajo, las variables que se asociaron con una elevada satisfacción en la rotación fueron la existencia de un entorno facilitador para el aprendizaje y la consecución de los objetivos docentes. Ambas variables ya han sido señaladas previamente como factores importantes de satisfacción de los médicos residentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125">25–27</a>.Entre las fortalezas de nuestro estudio es preciso destacar que se trata de un estudio prospectivo basado en cuestionarios informatizados previamente validados para el análisis de la adquisición de competencias clínicas y comunicativas durante la formación de residentes de Medicina Interna. Por otra parte, la tasa de participación fue muy alta, superior al 70% tanto en residentes senior y junior, lo que minimiza la posibilidad de sesgos de selección.Entre las limitaciones cabe señalar que nuestro estudio se basa en cuestionarios de autoevaluación, probablemente menos fiables para el estudio de competencias que otras técnicas como los exámenes de respuestas múltiples, los «Exámenes Clínicos Objetivos Estructurados», el mini-CEX o la evaluación de 360 grados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">28,29</a>. En un estudio previo pudimos demostrar que la autoevaluación permite analizar la adquisición de competencias por equipos de residentes, si bien esta metodología no resultó útil para la comparación interindividual de dichos residentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. Tampoco hemos podido incluir en el análisis algunos aspectos que podrían tener impacto en la adquisición de competencias, tales como el grado de supervisión por el médico de plantilla y/o tutor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">30</a> o la asistencia a cursos de formación. Finalmente, tampoco pudimos analizar la adquisición de otras competencias necesarias para el desarrollo profesional en Medicina Interna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">31</a> tales como las competencias en investigación, las profesionales o las de gestión de los recursos, a pesar de que los cuestionarios incluyeron diversos ítems referidos a estos aspectos. Por último, nuestro trabajo se ha desarrollado en un único centro, por lo que no podemos asegurar que sean extrapolables a otros entornos asistenciales.Concluimos que diversos factores relacionados con el funcionamiento de los servicios, potencialmente modificables, influyen de forma importante en la adquisición de competencias clínicas, comunicativas y en la consecución de los objetivos docentes de los médicos residentes.Autoría<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Concepción y diseño del manuscrito: J. Oristrell.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.Recogida de datos: J.C. Oliva y J. Oristrell.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.Análisis e interpretación de los datos: J.C. Oliva y J. Oristrell.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">4.Redacción, revisión, aprobación del manuscrito remitido: J. Oristrell, J.C. Oliva, A. Casanovas, R. Comet, R. Jordana y M. Navarro.</li></ul>Conflicto de interesesLos Dres. J. Oristrell, A. Casanovas, R. Jordana y R. Comet (como desarrolladores) y la Fundació Parc Taulí (promotor) son copropietarios del programa informático LIRMI utilizado en este estudio." 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ObjetivosEste estudio se propone analizar las características de las rotaciones durante la formación en Medicina Interna e identificar las variables asociadas con la adquisición de competencias clínicas y comunicativas, la consecución de los objetivos docentes y la satisfacción del residente. MétodosParticiparon todos los residentes de nuestro servicio (n=20) durante un período de 40 meses. El Libro Informático del Residente de Medicina Interna está constituido por 22 cuestionarios de autoevaluación específicos para cada período de rotación, con ítems referentes a las características de los servicios dónde se desarrolló la rotación y a los resultados docentes (competencia clínica y comunicativa, consecución de los objetivos docentes y satisfacción global). ResultadosLa dedicación asistencial intensa, con elevada responsabilización del residente y la protocolización se asociaron a una mayor adquisición de competencias clínicas. Una elevada competencia clínica y el trabajo en equipo se asociaron a mejores resultados en habilidades comunicativas. Finalmente, un entorno facilitador para el aprendizaje se asoció a mayor competencia clínica, mayor consecución de los objetivos docentes y mayor satisfacción global. ConclusionesDiversos factores relacionados con el funcionamiento de los servicios influyeron de forma significativa en la adquisición de competencias, la consecución de los objetivos docentes y la satisfacción de los médicos residentes durante la formación especializada en Medicina Interna." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "BackgroundThe Computer Book of the Internal Medicine resident (CBIMR) is a computer program that was validated to analyze the acquisition of competences in teams of Internal Medicine residents. ObjectivesTo analyze the characteristics of the rotations during the Internal Medicine residency and to identify the variables associated with the acquisition of clinical and communication skills, the achievement of learning objectives and resident satisfaction. MethodsAll residents of our service (n=20) participated in the study during a period of 40 months. The CBIMR consisted of 22 self-assessment questionnaires specific for each rotation, with items on services (clinical workload, disease protocolization, resident responsibilities, learning environment, service organization and teamwork) and items on educational outcomes (acquisition of clinical and communication skills, achievement of learning objectives, overall satisfaction). Associations between services features and learning outcomes were analyzed using bivariate and multivariate analysis. ResultsAn intense clinical workload, high resident responsibilities and disease protocolization were associated with the acquisition of clinical skills. High clinical competence and teamwork were both associated with better communication skills. Finally, an adequate learning environment was associated with increased clinical competence, the achievement of educational goals and resident satisfaction. ConclusionsPotentially modifiable variables related with the operation of clinical services had a significant impact on the acquisition of clinical and communication skills, the achievement of educational goals, and resident satisfaction during the specialized training in Internal Medicine." ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "DE: desviación estándar." 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\t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• La intensidad de la dedicación asistencial ha sido (5=máxima; 1=mínima) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,1 (0,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• N.° aproximado de pacientes atendidos (suma de patologías, por rotación) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">115,7 (95,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• N.° aproximado de guardias/mes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,4 (1,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Específicos de determinadas rotaciones</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• N.° aproximado de historias clínicas en hospitalización/semana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,7 (2,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• N.° aproximado de informes de alta en hospitalización/semana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,8 (2,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• N.° aproximado de primeras visitas en consulta externa por semana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,9 (2,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• N.° visitas urgentes atendidas diariamente (rotación por urgencias) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,2 (3,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• N.° aproximado de autopsias solicitadas (por rotación) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,3 (0,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• N.° de toracocentesis (por rotación) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,6 (1,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• N.° de paracentesis (por rotación) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,5 (5,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• N.° de artrocentesis (por rotación) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,05 (0,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• N.° de vías periféricas (por rotación) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,1 (0,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• N.° de gasometrías arteriales (por rotación) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,7 (2,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• N.° de cateterizaciones arteriales (por rotación) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,3 (1,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• N.° de vías subclavias insertadas (por rotación) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,05 (0,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• N.° de vías yugulares insertadas (por rotación) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,2 (0,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• N.° de sondajes vesicales (por rotación) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,03 (0,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• N.° de punciones lumbares (por rotación) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,0 (1,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• N.° de reanimaciones cardiopulmonares efectuadas (por rotación) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,6 (1,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• N.° de intubaciones orotraqueales (por rotación) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,3 (1,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• N.° de punciones de tumoraciones o adenopatías (por rotación) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,05 (0,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ítem de protocolización</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• ¿Dispones de información para guiar las decisiones -protocolos-? (1=mínimo; 5=máximo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,9 (0,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ítem de entorno de trabajo</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• ¿Consideras que el entorno facilita el aprendizaje? (1=mínimo; 5=máximo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,0 (1,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ítem de organización del servicio</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• ¿Cómo valoras la organización del servicio? (1=mínimo; 5=máximo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,7 (1,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ítem de responsabilidad</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• ¿Tu responsabilidad es adecuada a tus conocimientos? (5=excesiva; 3=adecuada; 1=insuficiente) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,4 (0,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ítems de trabajo en equipo</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• ¿Cómo valoras tu relación con el equipo médico? (1=mínimo; 5=máximo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,3 (0,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• ¿Cómo valoras tu relación con el equipo de enfermería? (1=mínimo; 5=máximo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,1 (0,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• ¿Te has sentido integrado en el equipo? (1=mínimo; 5=máximo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,3 (0,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ítems de resultados docentes</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Competencia clínica (1=mínimo; 5=máximo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,5 (0,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Habilidades comunicativas (1=mínimo; 5=máximo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,0 (0,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Consecución de los objetivos docentes (1=mínimo; 5=máximo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,7 (0,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• ¿Estás globalmente satisfecho de la rotación? (1=mínimo; 5=máximo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,0 (1,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab455065.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Ítems de actividad asistencial, protocolización, entorno de trabajo, organización, responsabilidad asumida, trabajo en equipo y resultados docentes" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "DE: desviación estándar; NS: no significativo." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Adquisición competencia clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Adquisición competencia comunicativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Consecución objetivos docentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Satisfacción global \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Veteranía del residente</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Residentes senior; media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,65 (0,69)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,22 (0,66)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,71 (0,85) NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,86 (1,15) NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Residentes junior; media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,35 (0,60) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,87 (0,69) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,61 (0,80) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,11 (0,89) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Actividad asistencial; r de Pearson \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,46<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,40<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,49<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,37<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Actividad (cuantificada)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Historias/semana; r de Pearson \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,17<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,22<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,24<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Informes alta/semana; r de Pearson \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total pacientes atendidos; r de Pearson \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total técnicas efectuadas; r de Pearson \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Protocolización; r de Pearson \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,52<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,52<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,61<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,54<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Responsabilidad asumida; r de Pearson \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,23<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,21<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Organización del servicio; r de Pearson \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,46<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,62<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Entorno de trabajo; r de Pearson \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,47<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,38<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,59<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,82<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trabajo en equipo; r de Pearson \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,58<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,64<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,63<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,60<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">**</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab455064.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "p<0,05." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "**" "nota" => "p<0,001." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Asociación entre algunas características de los servicios y los resultados docentes (análisis bivariados)" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Error típico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Variables asociadas con la adquisición de competencia clínica</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Veteranía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,217 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,103 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,039 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Protocolización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,230 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,074 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Responsabilidad asumida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,197 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,068 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Intensidad de la dedicación asistencial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,167 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,066 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,016 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">•Entorno facilitador para el aprendizaje \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,150 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,062 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Variables asociadas con la adquisición de habilidad comunicativa</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Competencia clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,501 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,076 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Trabajo en equipo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,373 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,065 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Veteranía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,189 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,079 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,018 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Variables asociadas con la consecución de los objetivos docentes</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Competencia clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,437 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,127 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Entorno facilitador para el aprendizaje \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,305 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,065 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">•Habilidad comunicativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,258 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,109 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,020 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Variables asociadas con la satisfacción global</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Entorno facilitador para el aprendizaje \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,587 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,058 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">•Consecución de los objetivos docentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,538 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,070 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab455063.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Factores asociados con 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Este estudio analiza qué factores se correlacionan con la adquisición de competencias clínicas.¿Qué aporta este artículo?La dedicación asistencial intensa, la asunción de responsabilidades por parte del residente, la protocolización de la actividad asistencial, y la integración en entornos asistenciales estructurados se asocian a una mejor adquisición de competencias clínicas.Los Editores" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:31 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Competencias básicas en Medicina Interna" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J.M. Porcel" 1 => "J. Casademont" 2 => "P. Conthe" 3 => "B. Pinilla" 4 => "R. Pujol" 5 => "J. 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Original

El Libro Informático del Residente de Medicina Interna: adquisición de competencias y consecución de objetivos docentes

The Computer Book of the Internal Medicine Resident: Competence acquisition and achievement of learning objectives

J. Oristrella,

Autor para correspondencia

joristrell@tauli.cat

Autor para correspondencia.

, J.C. Olivab, A. Casanovasa, R. Cometa, R. Jordanaa, M. Navarroc

a Servicio de Medicina Interna, Hospital de Sabadell, Corporació Sanitària i Universitària Parc Taulí, Sabadell, Barcelona, España

b Unidad de Estadística, Fundació Parc Taulí, Corporació Sanitària i Universitària Parc Taulí, Sabadell, Barcelona, España

c Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital de Sabadell, Corporació Sanitària i Universitària Parc Taulí, Sabadell, Barcelona, España

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el m&#233;dico residente en Medicina Interna suele efectuar rotaciones en diversos servicios de especialidades m&#233;dicas&#44; en el propio servicio de Medicina Interna y en el servicio de Urgencias&#44; siendo sometido a condiciones distintas de presi&#243;n asistencial&#44; de responsabilidad&#44; de organizaci&#243;n de los servicios y de relaci&#243;n con los equipos asistenciales&#46; En el presente estudio hemos analizado qu&#233; impacto tienen todas estas variables en el proceso de adquisici&#243;n de competencias del m&#233;dico residente&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Construcci&#243;n y validaci&#243;n del &#171;Libro Inform&#225;tico del Residente de Medicina Interna&#187; para el an&#225;lisis de competencias cl&#237;nicas y comunicativas</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La construcci&#243;n y validaci&#243;n de los cuestionarios para la autoevaluaci&#243;n de competencias cl&#237;nicas y comunicativas en residentes de Medicina Interna han sido descritas previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Se dise&#241;aron 22 cuestionarios electr&#243;nicos para la autoevaluaci&#243;n de cada una de las rotaciones de la formaci&#243;n especializada en Medicina Interna &#40;3 cuestionarios para el per&#237;odo inicial de rotaci&#243;n por Medicina Interna&#44; 7 para el per&#237;odo de rotaci&#243;n por especialidades m&#233;dicas&#44; 6 para las rotaciones del residente senior por &#225;reas espec&#237;ficas de la Medicina Interna &#91;hospitalizaci&#243;n&#44; consulta diagn&#243;stica&#44; geriatr&#237;a&#44; enfermedades infecciosas&#44; enfermedades sist&#233;micas y cuidados paliativos&#93;&#44; 4 para cada uno de los per&#237;odos de rotaci&#243;n por Urgencias&#44; un cuestionario general a mitad de residencia y un cuestionario de autoevaluaci&#243;n final&#41;&#46; Se consideraron rotaciones de residentes junior aquellas que tuvieron lugar durante los 2 primeros a&#241;os de residencia y rotaciones de residentes senior las que tuvieron lugar en los 3 &#250;ltimos a&#241;os de especializaci&#243;n&#46; El total de cuestionarios a cumplimentar durante todo el per&#237;odo formativo se organiz&#243; como &#171;Libro Inform&#225;tico del Residente de Medicina Interna &#40;LIRMI&#41;&#187; mediante el programa inform&#225;tico Microsoft Access 2000<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Microsoft&#41; con un acceso restringido a las respuestas mediante una clave de acceso personal&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Profesionales participantes y per&#237;odo de estudio</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participaron en este estudio la totalidad de los residentes del servicio de Medicina Interna de la Corporaci&#243; Sanitaria Parc Taul&#237; &#40;CSPT&#41; &#40;20 residentes&#41;&#44; durante un per&#237;odo de 40 meses &#40;noviembre de 2009 a febrero de 2013&#41;&#46; La CSPT es un hospital universitario p&#250;blico de 714 camas con una poblaci&#243;n de referencia de 394&#46;000 habitantes&#46; El servicio de Medicina Interna est&#225; acreditado para la formaci&#243;n de 5 residentes de Medicina Interna por a&#241;o&#44; dispone de 4 tutores de residentes y ha ofertado 3 plazas de formaci&#243;n por a&#241;o en las &#250;ltimas convocatorias&#46; La actividad asistencial&#44; docente e investigadora del servicio puede consultarse <span class="elsevierStyleItalic">online</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Caracter&#237;sticas de los servicios donde se desarrollaron las rotaciones</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cuestionarios de cada per&#237;odo de rotaci&#243;n incluyeron diversos &#237;tems &#40;preguntas&#41; referentes a las caracter&#237;sticas de los servicios d&#243;nde se desarroll&#243; la rotaci&#243;n&#58; actividad asistencial&#44; protocolizaci&#243;n&#44; responsabilidades asumidas por el residente&#44; entorno de trabajo&#44; organizaci&#243;n del servicio y trabajo en equipo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La actividad asistencial se cuantific&#243; mediante una pregunta gen&#233;rica puntuada entre 1 y 5 &#40;&#171;La intensidad de la dedicaci&#243;n asistencial fue 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#237;nima&#59; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#225;xima&#187;&#41;&#46; Se consider&#243; &#171;actividad asistencial intensa&#187; a la obtenci&#243;n de una puntuaci&#243;n m&#225;xima en este &#237;tem&#46; Asimismo&#44; los cuestionarios incluyeron preguntas referentes al n&#250;mero de historias cl&#237;nicas o informes de alta efectuados por semana&#44; n&#250;mero de pacientes atendidos en cada una de las patolog&#237;as m&#225;s frecuentes de la rotaci&#243;n y n&#250;mero de t&#233;cnicas efectuadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La responsabilidad asumida se valor&#243; mediante el &#237;tem &#171;&#191;Tu responsabilidad es adecuada a tus conocimientos&#63;&#187;&#44; cuantificada en una escala de 1 &#40;insuficiente&#41; a 5 &#40;excesiva&#41;&#44; con un punto medio en 3 &#40;adecuada&#41; y permitiendo puntuaciones intermedias de 2 o 4&#46; La protocolizaci&#243;n&#44; el entorno facilitador para el aprendizaje y el grado de organizaci&#243;n de las actividades del servicio se puntuaron asimismo en una escala de 1 &#40;m&#237;nimo&#41; a 5 &#40;m&#225;ximo&#41;&#44; considerando sub&#243;ptimos los valores &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46; Finalmente&#44; la variable &#171;trabajo en equipo&#187; se obtuvo de la media de 3 &#237;tems de relaci&#243;n con el equipo incluidos en los cuestionarios de cada per&#237;odo de rotaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; seg&#250;n ha sido descrito previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Resultados docentes</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cada per&#237;odo de rotaci&#243;n se analizaron 4 variables de resultados docentes&#58; competencia cl&#237;nica&#44; habilidad comunicativa&#44; consecuci&#243;n de los objetivos docentes y satisfacci&#243;n global con la rotaci&#243;n efectuada&#46; La variable &#171;competencia cl&#237;nica&#187; se obtuvo para cada per&#237;odo de rotaci&#243;n calculando la media de las respuestas a los &#237;tems de competencias cl&#237;nicas espec&#237;ficos de la rotaci&#243;n &#40;entre 6 y 54 &#237;tems seg&#250;n el tipo de rotaci&#243;n&#41;&#44; todos ellos puntuados en una escala de 1 &#40;m&#237;nimo&#41; a 5 &#40;m&#225;ximo&#41;&#46; Asimismo&#44; la variable &#171;habilidad comunicativa&#187; se obtuvo de la media de 3 &#237;tems de competencias comunicativas comunes a todas las rotaciones&#44; puntuados asimismo entre 1 &#40;m&#237;nimo&#41; y 5 &#40;m&#225;ximo&#41;&#46; La descripci&#243;n de los &#237;tems de competencias cl&#237;nicas y comunicativas contenidos en los cuestionarios de cada rotaci&#243;n&#44; as&#237; como la fiabilidad y validez del LIRMI para el an&#225;lisis de dichas competencias en equipos de residentes de Medicina Interna han sido descritos con anterioridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Los cuestionarios de todos los per&#237;odos de rotaci&#243;n incluyeron asimismo una pregunta sobre la consecuci&#243;n de los objetivos docentes y una pregunta sobre la satisfacci&#243;n global con la rotaci&#243;n efectuada&#44; ambas puntuadas tambi&#233;n en una escala de 1 &#40;m&#237;nimo&#41; a 5 &#40;m&#225;ximo&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Asociaci&#243;n entre las caracter&#237;sticas de los servicios y los resultados docentes</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analiz&#243; la asociaci&#243;n entre los valores de competencia cl&#237;nica alcanzados y cada una de las caracter&#237;sticas de los servicios &#40;actividad asistencial&#44; protocolizaci&#243;n&#44; responsabilidades asumidas por el residente&#44; entorno facilitador para el aprendizaje&#44; organizaci&#243;n del servicio y trabajo en equipo&#41; mediante an&#225;lisis descriptivos bivariados &#40;t de Student para la comparaci&#243;n de medias&#59; r de Pearson para la correlaci&#243;n entre variables num&#233;ricas&#41;&#46; Dado que los &#237;tems incluidos para confeccionar la variable &#171;competencia cl&#237;nica&#187; difer&#237;an seg&#250;n el tipo de rotaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; se efectu&#243; un suban&#225;lisis de dichas asociaciones teniendo en cuenta tan solo las rotaciones por el servicio de Medicina Interna&#46; Por otra parte&#44; se analizaron las asociaciones entre el resto de variables de resultados docentes &#40;habilidad comunicativa&#44; consecuci&#243;n de los objetivos docentes y satisfacci&#243;n global con la rotaci&#243;n&#41; y las caracter&#237;sticas de los servicios mediante an&#225;lisis bivariados&#46; Finalmente&#44; se efectu&#243; un an&#225;lisis de regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple para identificar las caracter&#237;sticas de los servicios que se asociaron&#44; de forma independiente&#44; con cada uno de los resultados docentes&#46; En dichos modelos multivariados se incluyeron las variables que hab&#237;an mostrado una asociaci&#243;n significativa en el an&#225;lisis bivariado&#44; as&#237; como variables tales como la veteran&#237;a del residente &#40;senior versus junior&#41; o el tipo de rotaci&#243;n &#40;Medicina Interna versus otros servicios&#41;&#46; Todos los an&#225;lisis estad&#237;sticos se llevaron a cabo mediante el paquete estad&#237;stico IBM SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> v21&#46;0&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el per&#237;odo de estudio se registraron 176 entradas en el LIRMI de los 238 registros que deb&#237;an ser cumplimentados &#40;tasa de respuesta del 73&#44;9&#37;&#41;&#44; correspondientes a la autoevaluaci&#243;n&#44; por 20 m&#233;dicos residentes de Medicina Interna&#44; de 166 rotaciones &#40;68 rotaciones en especialidades m&#233;dicas&#44; 71 evaluaciones de per&#237;odos de rotaci&#243;n en Medicina Interna y 27 evaluaciones de per&#237;odos de rotaci&#243;n por urgencias&#41;&#46; Los 10 registros restantes correspondieron a evaluaciones globales de mitad &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#41; o final de residencia &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41;&#46; En total&#44; se registraron 84 entradas de residentes senior &#40;tasa de respuesta del 74&#44;3&#37;&#41; y 92 entradas de residentes junior &#40;tasa de respuesta del 73&#44;6&#37;&#41;&#46; Los valores medios y desviaci&#243;n est&#225;ndar de cada uno de los &#237;tems de actividad asistencial&#44; protocolizaci&#243;n&#44; entorno de trabajo&#44; responsabilidad asumida&#44; trabajo en equipo y resultados docentes se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Factores asociados con la adquisici&#243;n de competencias cl&#237;nicas</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores de competencia cl&#237;nica fueron significativamente m&#225;s elevados en los residentes senior que en los residentes junior&#44; tanto al analizar todas las rotaciones &#40;3&#44;65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;69 vs&#46; 3&#44;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;60&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;008&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41; como al analizar espec&#237;ficamente las rotaciones por el servicio de Medicina Interna &#40;3&#44;78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;60 vs&#46; 3&#44;34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;69&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Actividad asistencial</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adquisici&#243;n de competencias cl&#237;nicas no se asoci&#243; con el n&#250;mero de historias cl&#237;nicas o informes de alta realizados por semana&#44; ni con el n&#250;mero de pacientes atendidos&#44; ni con el n&#250;mero total de t&#233;cnicas realizadas&#44; pero s&#237; con la variable gen&#233;rica &#171;La intensidad de la dedicaci&#243;n asistencial fue 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#237;nima&#59; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#225;xima&#187; &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;46&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Esta asociaci&#243;n tambi&#233;n se observ&#243; al analizar solo los registros de los residentes junior &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;29&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; o de los residentes senior &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;59&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; o los registros de las rotaciones por el servicio de Medicina Interna &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;28&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; La actividad asistencial en un 33&#44;5&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>59&#41; de las rotaciones fue catalogada como &#171;actividad asistencial intensa&#187; &#40;puntuaci&#243;n m&#225;xima de 5&#41;&#46; Estas rotaciones representaron el 23&#44;3&#37; de los registros de las rotaciones por Medicina Interna de residentes junior&#44; el 25&#44;4&#37; de las rotaciones por especialidades m&#233;dicas&#44; el 43&#44;6&#37; de las rotaciones por Medicina Interna de residentes senior y el 69&#44;2&#37; de las rotaciones por el servicio de Urgencias&#46; La actividad asistencial intensa se asoci&#243; significativamente con una mayor adquisici&#243;n de competencias cl&#237;nicas &#40;3&#44;82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;62 vs&#46; 3&#44;34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;60&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Similares resultados parecidos se obtuvieron al analizar tan solo las rotaciones por unidades de hospitalizaci&#243;n&#44; excluyendo las rotaciones por Urgencias &#40;3&#44;82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;51 vs&#46; 3&#44;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;60&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; o al analizar tan solo las rotaciones por el servicio de Medicina Interna &#40;3&#44;91<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;57 vs&#46; 3&#44;55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;65&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;06&#41;&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Protocolizaci&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La protocolizaci&#243;n media de los servicios fue valorada en 3&#44;88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;87 puntos en una escala de 1 a 5&#46; Un 27&#44;7&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>44&#41; de las rotaciones tuvieron lugar en servicios cuya protocolizaci&#243;n fue juzgada sub&#243;ptima &#40;puntuaci&#243;n &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&#46; Ello ocurri&#243; en un 37&#37; de los registros de rotaciones por Medicina Interna de los residentes junior&#44; en un 34&#44;8&#37; de las rotaciones por especialidades m&#233;dicas&#44; en un 20&#37; de las rotaciones por el servicio de Urgencias y en un 14&#44;6&#37; de las rotaciones por Medicina Interna de residentes senior&#46; La protocolizaci&#243;n de los servicios se asoci&#243; a una mayor adquisici&#243;n de competencias cl&#237;nicas &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;52&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Correlaciones similares se obtuvieron al analizar por separado las rotaciones de los residentes junior &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;63&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; de los residentes senior &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;48&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; o las rotaciones que tuvieron lugar en el servicio de Medicina Interna &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;41&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;004&#41;&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Responsabilidad del residente</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La responsabilidad asumida por el residente se valor&#243; en 3&#44;44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;72 puntos&#44; siendo similar en residentes senior y junior &#40;3&#44;49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;73 y 3&#44;41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;72 respectivamente&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;50&#41;&#46; En un 10&#44;8&#37; de las rotaciones&#44; los residentes consideraron excesivas las responsabilidades asumidas &#40;puntuaci&#243;n m&#225;xima de 5&#41;&#46; Estas rotaciones correspondieron&#44; m&#225;s a menudo&#44; a per&#237;odos de formaci&#243;n en Medicina Interna de residentes senior &#40;17&#44;9&#37; de estas rotaciones&#41; o a per&#237;odos de rotaci&#243;n por especialidades m&#233;dicas &#40;11&#44;9&#37; de las rotaciones por especialidades&#41;&#44; registr&#225;ndose tan solo en el 6&#44;7&#37; de las rotaciones por Medicina Interna de residentes junior o en un 8&#44;3&#37; de las rotaciones por Urgencias&#46; La mayor asunci&#243;n de responsabilidades se asoci&#243; a mayor adquisici&#243;n de competencias cl&#237;nicas &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;23&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Dicha correlaci&#243;n tambi&#233;n se observ&#243; al analizar por separado las rotaciones efectuadas en Medicina Interna &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;38&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;009&#41;&#46; De forma similar&#44; la asunci&#243;n de responsabilidades excesivas se asoci&#243; a mayor adquisici&#243;n de competencias cl&#237;nicas en todas las rotaciones &#40;3&#44;94<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;71 vs&#46; 3&#44;46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;61&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;004&#41;&#44; as&#237; como en las rotaciones por Medicina Interna &#40;4&#44;14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;67 vs&#46; 3&#44;57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;62&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41;&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Organizaci&#243;n de los servicios&#44; entorno de trabajo y trabajo en equipo</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La organizaci&#243;n de los servicios se valor&#243; en una media de 3&#44;67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;07 puntos&#46; Un 34&#44;2&#37; de las rotaciones tuvieron lugar en servicios cuya organizaci&#243;n fue juzgada sub&#243;ptima &#40;puntuaci&#243;n &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&#46; Ello ocurri&#243; en el 56&#44;2&#37; de las rotaciones por el servicio de Urgencias&#44; en el 50&#44;0&#37; de las rotaciones por especialidades m&#233;dicas&#44; en el 18&#44;7&#37; de las rotaciones por Medicina Interna de residentes senior y en ninguno de los registros de las rotaciones por Medicina Interna de residentes junior&#46; El &#237;tem referente a la organizaci&#243;n del servicio no se correlacion&#243; con la variable competencia cl&#237;nica &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;17&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;18&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; si bien una organizaci&#243;n sub&#243;ptima s&#237; se asoci&#243; a peores resultados de competencia cl&#237;nica &#40;3&#44;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;60 vs&#46; 3&#44;56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;58&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41;&#46; Asimismo&#44; se observ&#243; una correlaci&#243;n significativa entre la organizaci&#243;n de los servicios y la adquisici&#243;n de competencias cl&#237;nicas al analizar por separado las rotaciones por el servicio de Medicina Interna &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;56&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; La presencia de un entorno facilitador para el aprendizaje se correlacion&#243; con la adquisici&#243;n de competencias cl&#237;nicas&#44; tanto al analizar todas las rotaciones &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;47&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; como al examinar tan solo las rotaciones por el servicio de Medicina Interna &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;54&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Finalmente&#44; el trabajo en equipo tambi&#233;n se asoci&#243; a mayor adquisici&#243;n de competencias cl&#237;nicas&#44; tanto al analizar todas las rotaciones &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;58&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41; como al examinar tan solo las rotaciones por Medicina Interna &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;59&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Actividades de formaci&#243;n continuada</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asistencia a sesiones cl&#237;nicas&#44; sesiones bibliogr&#225;ficas o la presentaci&#243;n de sesiones fue muy elevada en todas las rotaciones &#40;88&#44;5&#44; 82&#44;6 y 70&#44;6&#37; respectivamente&#41;&#46; Tan solo la asistencia a sesiones bibliogr&#225;ficas se asoci&#243; a mayor adquisici&#243;n de competencias cl&#237;nicas &#40;3&#44;52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;62 vs&#46; 3&#44;22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;56&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41;&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">An&#225;lisis multivariado</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis multivariado&#44; la veteran&#237;a del residente&#44; una mayor actividad asistencial&#44; la protocolizaci&#243;n&#44; la asunci&#243;n de responsabilidades y un entorno facilitador para el aprendizaje fueron los factores independientes que se asociaron a la adquisici&#243;n de competencias cl&#237;nicas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Factores asociados con la adquisici&#243;n de competencias comunicativas</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores de habilidad comunicativa fueron significativamente m&#225;s elevados en los residentes senior que en los residentes junior &#40;4&#44;22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;66 vs&#46; 3&#44;87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;69&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Se observ&#243; una asociaci&#243;n significativa entre la intensidad de la actividad asistencial &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;40&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; el entorno facilitador &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;38&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; la protocolizaci&#243;n &#40;0&#44;52&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y el trabajo en equipo &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;64&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; con las competencias comunicativas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; La habilidad comunicativa se correlacion&#243; asimismo&#44; de forma significativa&#44; con la competencia cl&#237;nica &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;70&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; tanto en los registros correspondientes a residentes senior como a residentes junior&#46; En el an&#225;lisis multivariado se observ&#243; que el trabajo en equipo&#44; la mayor competencia cl&#237;nica y la veteran&#237;a fueron factores que se asociaron&#44; de forma independiente&#44; con autoevaluaciones m&#225;s altas en habilidad comunicativa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Factores asociados con la consecuci&#243;n de los objetivos docentes</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor actividad asistencial &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;49&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; la protocolizaci&#243;n de los servicios &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;61&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; la mayor asunci&#243;n de responsabilidades &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;21&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; la organizaci&#243;n de los servicios &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;46&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; el entorno facilitador para el aprendizaje &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;59&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; el trabajo en equipo &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;63&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; la adquisici&#243;n de competencias cl&#237;nicas &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;66&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y la adquisici&#243;n de habilidades comunicativas &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;56&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; se correlacionaron significativamente con la consecuci&#243;n de los objetivos docentes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; En el an&#225;lisis multivariado&#44; la adquisici&#243;n de competencias cl&#237;nicas&#44; comunicativas y el entorno facilitador para el aprendizaje se asociaron significativamente con la consecuci&#243;n de los objetivos docentes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Factores asociados con la satisfacci&#243;n del residente</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La satisfacci&#243;n global con la rotaci&#243;n se correlacion&#243; con el conocimiento de los objetivos de la rotaci&#243;n &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;48&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; la consecuci&#243;n de dichos objetivos &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;76&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; el entorno facilitador para el aprendizaje &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;82&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; el trabajo en equipo &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;60&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; la intensidad de la actividad asistencial &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;37&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; el grado de protocolizaci&#243;n &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;54&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; la organizaci&#243;n de los servicios &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;62&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y el nivel de competencias cl&#237;nicas &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;48&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y comunicativas adquiridas &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;46&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; En el an&#225;lisis multivariado la satisfacci&#243;n global con la rotaci&#243;n se asoci&#243; con el entorno facilitador para el aprendizaje y con la consecuci&#243;n de los objetivos docentes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Discusi&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio la actividad asistencial intensa&#44; la asunci&#243;n de responsabilidades&#44; la protocolizaci&#243;n de patolog&#237;as y un entorno facilitador fueron los factores clave que se correlacionaron con las competencias cl&#237;nicas&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intensidad de la actividad asistencial fue una de las variables que m&#225;s influyeron en la adquisici&#243;n de competencias cl&#237;nicas por los m&#233;dicos residentes&#46; Hasta la fecha&#44; la mayor&#237;a de estudios sobre esta cuesti&#243;n se han centrado en analizar los efectos de una dedicaci&#243;n asistencial intensa sobre la fatiga del residente y&#44; en consecuencia&#44; sobre los errores m&#233;dicos y la seguridad de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; De hecho&#44; a ra&#237;z de estas observaciones&#44; las legislaciones europea y americana adoptaron en la pasada d&#233;cada diversas disposiciones para limitar el n&#250;mero de horas de trabajo de los m&#233;dicos residentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; gener&#225;ndose con ello una intensa pol&#233;mica ante la posibilidad de que dicha reducci&#243;n horaria pudiese redundar en disminuciones de la competencia cl&#237;nica de los futuros especialistas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;11</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; la adquisici&#243;n de competencias cl&#237;nicas se correlacion&#243; con la actividad asistencial intensa&#44; pero no con el n&#250;mero de pacientes atendidos&#46; Estos resultados podr&#237;an deberse a que la adquisici&#243;n de competencias cl&#237;nicas est&#233; m&#225;s relacionada&#44; en realidad&#44; con aspectos cualitativos de la labor asistencial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; La atenci&#243;n a pacientes m&#225;s complejos o simplemente los abordajes cl&#237;nicos m&#225;s exhaustivos podr&#237;an ser calificados por el residente como una actividad asistencial intensa&#44; sin conllevar&#44; necesariamente&#44; que el residente hubiese atendido a un elevado n&#250;mero de pacientes&#46; La asociaci&#243;n que observamos entre la intensidad de la labor asistencial y la adquisici&#243;n de competencias cl&#237;nicas fue una correlaci&#243;n de tipo lineal&#46; As&#237; pues&#44; nuestros resultados no corroboran la hip&#243;tesis de Haney et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; seg&#250;n la cu&#225;l la relaci&#243;n entre actividad asistencial y adquisici&#243;n de competencias cl&#237;nicas seguir&#237;a una distribuci&#243;n en &#171;U&#187; invertida&#44; con un ascenso progresivo en la adquisici&#243;n de competencias a medida que se incrementa la actividad asistencial hasta alcanzar un m&#225;ximo&#44; seguido de una disminuci&#243;n en la adquisici&#243;n de competencias en situaciones de m&#225;xima actividad asistencial&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como han apuntado diversos autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#44; otro de los elementos que influyen en la adquisici&#243;n de competencias cl&#237;nicas por parte de los m&#233;dicos residentes es su nivel de responsabilidad en la atenci&#243;n a los pacientes&#46; En nuestro pa&#237;s&#44; la formaci&#243;n sanitaria especializada mediante el sistema MIR permite una asunci&#243;n progresiva de responsabilidades por parte de los m&#233;dicos en formaci&#243;n&#44; garantizando el necesario aprendizaje del m&#233;dico y la seguridad del paciente&#46; Si bien un peque&#241;o porcentaje de residentes consideraron excesivo el grado de responsabilidad asumido en alguna de sus rotaciones&#44; nuestros resultados sugieren que&#44; si se garantiza la seguridad de los pacientes&#44; una mayor responsabilizaci&#243;n y autonom&#237;a del residente facilita la adquisici&#243;n de competencias cl&#237;nicas&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; las rotaciones en servicios con mayor grado de protocolizaci&#243;n se asociaron a valores m&#225;s elevados de competencia cl&#237;nica&#46; Es conocido que la protocolizaci&#243;n permite reducir la variabilidad en la pr&#225;ctica cl&#237;nica y facilita que se puedan aplicar los tratamientos m&#225;s coste-efectivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; No obstante&#44; se han publicado pocos estudios que analicen c&#243;mo influye el creciente n&#250;mero de protocolos y gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica en el proceso de aprendizaje de los m&#233;dicos n&#243;veles&#46; En general&#44; los residentes suelen valorar positivamente las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica dado que incrementan su autoconfianza&#44; aunque a menudo manifiestan dificultades para evaluarlas cr&#237;ticamente y usarlas adecuadamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Nuestro estudio se bas&#243; en cuestionarios de autoevaluaci&#243;n y&#44; por tanto&#44; los &#237;tems de competencia cl&#237;nica&#44; como&#44; por ejemplo&#44; la pregunta <span class="elsevierStyleItalic">&#191;te consideras competente para el manejo del paciente con shock s&#233;ptico</span>&#44; hac&#237;an referencia a la percepci&#243;n subjetiva de sentirse competente para manejar determinados problemas cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#59; es decir&#44; nuestros &#237;tems de competencia cl&#237;nica midieron&#44; en realidad&#44; la autoconfianza del residente en el manejo cl&#237;nico&#46; La correlaci&#243;n observada entre protocolizaci&#243;n y competencia cl&#237;nica podr&#237;a deberse&#44; pues&#44; al efecto que conlleva la protocolizaci&#243;n sobre la autoconfianza del residente&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversas sociedades profesionales y organismos de acreditaci&#243;n m&#233;dica han puesto de manifiesto la necesidad de procurar un adecuado entorno de trabajo para facilitar el aprendizaje durante la formaci&#243;n m&#233;dica especializada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;19&#44;20</span></a>&#46; Ello incluir&#237;a aspectos diversos&#44; tales como unos adecuados espacios f&#237;sicos para la labor asistencial y docente&#44; una adecuada organizaci&#243;n de los servicios o facilidades para el trabajo en equipo&#46; Nuestros resultados apoyar&#237;an la importancia del entorno de trabajo en la adquisici&#243;n de competencias cl&#237;nicas&#44; en la consecuci&#243;n de los objetivos docentes y en la satisfacci&#243;n global con la rotaci&#243;n efectuada&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La competencia cl&#237;nica&#44; el trabajo en equipo y la veteran&#237;a fueron&#44; en nuestra experiencia&#44; las variables que m&#225;s se asociaron a la adquisici&#243;n de competencias comunicativas&#46; La asociaci&#243;n entre competencias cl&#237;nicas y comunicativas ha sido documentada previamente en un estudio usando ex&#225;menes cl&#237;nicos objetivos estructurados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo en equipo tambi&#233;n estuvo fuertemente asociado con las competencias comunicativas&#46; Dicha correlaci&#243;n podr&#237;a deberse a que las competencias comunicativas&#44; como se ha descrito&#44; faciliten el trabajo en equipo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> o&#44; viceversa&#44; que el trabajo en equipo facilite la adquisici&#243;n de habilidades comunicativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; En nuestra opini&#243;n&#44; es probable que determinadas capacidades&#44; tales como el saber escuchar o ser emp&#225;tico&#44; podr&#237;an ser comunes para una comunicaci&#243;n efectiva y para el trabajo en equipo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;24</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; en nuestro trabajo&#44; las variables que se asociaron con una elevada satisfacci&#243;n en la rotaci&#243;n fueron la existencia de un entorno facilitador para el aprendizaje y la consecuci&#243;n de los objetivos docentes&#46; Ambas variables ya han sido se&#241;aladas previamente como factores importantes de satisfacci&#243;n de los m&#233;dicos residentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25&#8211;27</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las fortalezas de nuestro estudio es preciso destacar que se trata de un estudio prospectivo basado en cuestionarios informatizados previamente validados para el an&#225;lisis de la adquisici&#243;n de competencias cl&#237;nicas y comunicativas durante la formaci&#243;n de residentes de Medicina Interna&#46; Por otra parte&#44; la tasa de participaci&#243;n fue muy alta&#44; superior al 70&#37; tanto en residentes senior y junior&#44; lo que minimiza la posibilidad de sesgos de selecci&#243;n&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las limitaciones cabe se&#241;alar que nuestro estudio se basa en cuestionarios de autoevaluaci&#243;n&#44; probablemente menos fiables para el estudio de competencias que otras t&#233;cnicas como los ex&#225;menes de respuestas m&#250;ltiples&#44; los &#171;Ex&#225;menes Cl&#237;nicos Objetivos Estructurados&#187;&#44; el mini-CEX o la evaluaci&#243;n de 360 grados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#46; En un estudio previo pudimos demostrar que la autoevaluaci&#243;n permite analizar la adquisici&#243;n de competencias por equipos de residentes&#44; si bien esta metodolog&#237;a no result&#243; &#250;til para la comparaci&#243;n interindividual de dichos residentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Tampoco hemos podido incluir en el an&#225;lisis algunos aspectos que podr&#237;an tener impacto en la adquisici&#243;n de competencias&#44; tales como el grado de supervisi&#243;n por el m&#233;dico de plantilla y&#47;o tutor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> o la asistencia a cursos de formaci&#243;n&#46; Finalmente&#44; tampoco pudimos analizar la adquisici&#243;n de otras competencias necesarias para el desarrollo profesional en Medicina Interna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> tales como las competencias en investigaci&#243;n&#44; las profesionales o las de gesti&#243;n de los recursos&#44; a pesar de que los cuestionarios incluyeron diversos &#237;tems referidos a estos aspectos&#46; Por &#250;ltimo&#44; nuestro trabajo se ha desarrollado en un &#250;nico centro&#44; por lo que no podemos asegurar que sean extrapolables a otros entornos asistenciales&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluimos que diversos factores relacionados con el funcionamiento de los servicios&#44; potencialmente modificables&#44; influyen de forma importante en la adquisici&#243;n de competencias cl&#237;nicas&#44; comunicativas y en la consecuci&#243;n de los objetivos docentes de los m&#233;dicos residentes&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0180">Autor&#237;a</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepci&#243;n y dise&#241;o del manuscrito&#58; J&#46; Oristrell&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recogida de datos&#58; J&#46;<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>&#46; Oliva y J&#46; Oristrell&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#58; J&#46;C&#46; Oliva y J&#46; Oristrell&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacci&#243;n&#44; revisi&#243;n&#44; aprobaci&#243;n del manuscrito remitido&#58; J&#46; Oristrell&#44; J&#46;C&#46; Oliva&#44; A&#46; Casanovas&#44; R&#46; Comet&#44; R&#46; Jordana y M&#46; Navarro&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0185">Conflicto de intereses</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los Dres&#46; J&#46; Oristrell&#44; A&#46; Casanovas&#44; R&#46; Jordana y R&#46; Comet &#40;como desarrolladores&#41; y la Fundaci&#243; Parc Taul&#237; &#40;promotor&#41; son copropietarios del programa inform&#225;tico LIRMI utilizado en este estudio&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; La intensidad de la dedicaci&#243;n asistencial ha sido &#40;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#225;xima&#59; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#237;nima&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; N&#46;&#176; aproximado de pacientes atendidos &#40;suma de patolog&#237;as&#44; por rotaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;4 &#40;1&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;8 &#40;2&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;9 &#40;2&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; N&#46;&#176; visitas urgentes atendidas diariamente &#40;rotaci&#243;n por urgencias&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;2 &#40;3&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; N&#46;&#176; aproximado de autopsias solicitadas &#40;por rotaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;3 &#40;0&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; N&#46;&#176; de toracocentesis &#40;por rotaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;6 &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; N&#46;&#176; de paracentesis &#40;por rotaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;5 &#40;5&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; N&#46;&#176; de artrocentesis &#40;por rotaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;05 &#40;0&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; N&#46;&#176; de v&#237;as perif&#233;ricas &#40;por rotaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;1 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; N&#46;&#176; de gasometr&#237;as arteriales &#40;por rotaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;7 &#40;2&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; N&#46;&#176; de cateterizaciones arteriales &#40;por rotaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;3 &#40;1&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; N&#46;&#176; de v&#237;as subclavias insertadas &#40;por rotaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;05 &#40;0&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; N&#46;&#176; de v&#237;as yugulares insertadas &#40;por rotaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;2 &#40;0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; N&#46;&#176; de sondajes vesicales &#40;por rotaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;03 &#40;0&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; N&#46;&#176; de punciones lumbares &#40;por rotaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;0 &#40;1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; N&#46;&#176; de reanimaciones cardiopulmonares efectuadas &#40;por rotaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;6 &#40;1&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; N&#46;&#176; de intubaciones orotraqueales &#40;por rotaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;3 &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; N&#46;&#176; de punciones de tumoraciones o adenopat&#237;as &#40;por rotaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;05 &#40;0&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#205;tem de protocolizaci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; &#191;Dispones de informaci&#243;n para guiar las decisiones -protocolos-&#63; &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#237;nimo&#59; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#225;ximo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;9 &#40;0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#205;tem de entorno de trabajo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; &#191;Consideras que el entorno facilita el aprendizaje&#63; &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#237;nimo&#59; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#225;ximo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;0 &#40;1&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#205;tem de organizaci&#243;n del servicio</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; &#191;C&#243;mo valoras la organizaci&#243;n del servicio&#63; &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#237;nimo&#59; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#225;ximo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;7 &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#205;tem de responsabilidad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; &#191;Tu responsabilidad es adecuada a tus conocimientos&#63; &#40;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>excesiva&#59; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>adecuada&#59; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>insuficiente&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;4 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#205;tems de trabajo en equipo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; &#191;C&#243;mo valoras tu relaci&#243;n con el equipo m&#233;dico&#63; &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#237;nimo&#59; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#225;ximo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;3 &#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; &#191;C&#243;mo valoras tu relaci&#243;n con el equipo de enfermer&#237;a&#63; &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#237;nimo&#59; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#225;ximo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;1 &#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; &#191;Te has sentido integrado en el equipo&#63; &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#237;nimo&#59; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#225;ximo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;3 &#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#205;tems de resultados docentes</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Competencia cl&#237;nica &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#237;nimo&#59; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#225;ximo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;5 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Habilidades comunicativas &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#237;nimo&#59; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#225;ximo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;0 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Consecuci&#243;n de los objetivos docentes &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#237;nimo&#59; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#225;ximo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;7 &#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; &#191;Est&#225;s globalmente satisfecho de la rotaci&#243;n&#63; &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#237;nimo&#59; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#225;ximo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;0 &#40;1&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Adquisici&#243;n competencia cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Adquisici&#243;n competencia comunicativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Consecuci&#243;n objetivos docentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Satisfacci&#243;n global&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Veteran&#237;a del residente</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;65 &#40;0&#44;69&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;22 &#40;0&#44;66&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;71 &#40;0&#44;85&#41; NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;86 &#40;1&#44;15&#41; NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;35 &#40;0&#44;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;87 &#40;0&#44;69&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;61 &#40;0&#44;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;11 &#40;0&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Actividad asistencial&#59; r de Pearson</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;46<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;40<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;49<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;37<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Actividad &#40;cuantificada&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Historias&#47;semana&#59; r de Pearson&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;17<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;22<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;24<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Informes alta&#47;semana&#59; r de Pearson&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total pacientes atendidos&#59; r de Pearson&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total t&#233;cnicas efectuadas&#59; r de Pearson&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Protocolizaci&#243;n&#59; r de Pearson</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;52<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;52<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;61<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;54<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Responsabilidad asumida&#59; r de Pearson</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;23<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;21<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Organizaci&#243;n del servicio&#59; r de Pearson</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Entorno de trabajo&#59; r de Pearson</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;47<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;38<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Trabajo en equipo&#59; r de Pearson</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;58<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;63<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;60<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Error t&#237;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Variables asociadas con la adquisici&#243;n de competencia cl&#237;nica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Veteran&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Protocolizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Intensidad de la dedicaci&#243;n asistencial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;167&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;066&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226;Entorno facilitador para el aprendizaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;150&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;062&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Variables asociadas con la adquisici&#243;n de habilidad comunicativa</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Competencia cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;501&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;076&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Trabajo en equipo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;373&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;065&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Veteran&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;189&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;079&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;018&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Variables asociadas con la consecuci&#243;n de los objetivos docentes</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Competencia cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;437&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;127&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Entorno facilitador para el aprendizaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;305&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;065&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226;Habilidad comunicativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;258&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;109&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Variables asociadas con la satisfacci&#243;n global</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226; Entorno facilitador para el aprendizaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;587&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;058&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00142565
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rce.2013.07.010

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