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quedando al final del proceso una importante disminuci&#243;n de la funcionalidad y de la calidad de vida&#46; Aproximadamente uno de cada 15 pacientes con fractura de cadera muere durante la hospitalizaci&#243;n&#44; y de los que sobreviven&#44; entre uno a 4 de cada 10 fallece a los 12 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La estancia media &#8211;como expresi&#243;n de morbilidad&#8211;&#44; oscila ampliamente entre los 10 y 30 d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y una vez en domicilio&#44; solo la mitad de los pacientes volver&#225; a disponer la movilidad previa a la fractura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; lo que reduce su calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Estos pacientes presentan adem&#225;s del problema ortop&#233;dico&#44; una gran comorbilidad &#40;2&#44;8 enfermedades cr&#243;nicas asociadas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el coste econ&#243;mico directo es relevante&#44; estim&#225;ndose para Espa&#241;a en 8&#46;200-15&#46;000&#8364; aproximadamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; La asistencia conjunta interprofesional mejora los resultados en salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y la satisfacci&#243;n de los profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; siendo recomendada por la academia americana de cirujanos ortop&#233;dicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; y por las distintas gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; La diversidad organizativa existente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> justifica la amplia variabilidad de resultados comunicados en todo el mundo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;16</span></a>&#46; El clasificado como modelo orto-geri&#225;trico es el m&#225;s sofisticado&#44; existiendo desde el ingreso un trabajo en equipo entre traumat&#243;logos ortop&#233;dicos&#44; geriatras&#44; enfermeras&#44; trabajadores sociales y fisioterapeutas&#46; Las experiencias comunicadas de este modelo son escasas&#44; con volumen de pacientes limitado&#44; y algunas realizadas en centros espec&#237;ficos geri&#225;tricos orientados fundamentalmente a la atenci&#243;n a pacientes con fractura de cadera<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10&#44;16&#8211;19</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo presentamos los resultados en salud de un programa de asistencia coordinada multidisciplinar a los pacientes mayores de 65 a&#241;os con fractura de cadera&#44; desarrollado durante los &#250;ltimos 5 a&#241;os en un hospital general de agudos&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Descripci&#243;n del modelo</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro programa desarrolla un modelo intermedio entre el denominado equipo de cuidados multidisciplinar con v&#237;as cl&#237;nicas&#44; y el modelo orto-geri&#225;trico&#46; Establece qu&#233;&#44; qui&#233;n&#44; cu&#225;ndo&#44; c&#243;mo y d&#243;nde deben ser desarrolladas las distintas actividades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> siguiendo el modelo de arquitectura grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> de los procesos asistenciales integrados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; cuyos resultados son evaluados anualmente y los contenidos son actualizados peri&#243;dicamente por el grupo de mejora e implantaci&#243;n&#46; En este modelo la asistencia es desarrollada por traumat&#243;logos&#44; internistas&#44; m&#233;dicos de urgencia&#44; fisioterapeutas&#44; anestesistas&#44; enfermeros y trabajadores sociales&#44; que incluyen esta actividad dentro del resto de actividades asistenciales propias de su especialidad&#44; y que ya han sido descritas previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Esta atenci&#243;n sigue los siguientes principios generales de actuaci&#243;n&#58; 1&#41; La responsabilidad m&#233;dica sobre el paciente desde su llegada a urgencias hasta el alta es compartida entre el traumat&#243;logo y el cl&#237;nico &#40;m&#233;dico de urgencias o internista&#41; reglada&#44; diariamente y seg&#250;n la situaci&#243;n cl&#237;nica que haya que atender&#44; informando ambos al paciente o a su familia en caso de autorizaci&#243;n de este o de incapacidad&#59; 2&#41; Que la amplia mayor&#237;a de los pacientes se benefician de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica tan pronto como sea posible y de movilizaci&#243;n precoz tras esta&#44; siguiendo en su proceso&#44; el protocolo estandarizado de tratamiento cl&#237;nico&#44; enfermero y rehabilitador de fractura de cadera y de enfermedades cr&#243;nicas relacionadas&#59; y 3&#41; Que se realiza una transferencia adecuada al domicilio&#44; con un seguimiento posterior en consulta de traumatolog&#237;a ortop&#233;dica al mes&#44; a los 3 y&#47;o 6 meses y seg&#250;n la evoluci&#243;n cl&#237;nica&#44; al menos hasta el a&#241;o tras el procedimiento&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Poblaci&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro hospital atiende a la poblaci&#243;n de la comarca del Aljarafe &#40;Sevilla&#44; Espa&#241;a&#41;&#44; con 244&#46;031 habitantes censados en 2006 y 272&#46;759 en 2010&#46; Se incluyen retrospectivamente todos los pacientes mayores de 65 a&#241;os&#44; con diagn&#243;stico al alta de fractura de cadera &#40;CIE&#46;9 820&#46;00-820&#46;9&#41; desde el 1 de enero del 2006 al 31 de diciembre del 2010&#44; con o sin intervenci&#243;n&#46; Se excluyen los que presentan una fractura patol&#243;gica&#44; definida como la debida a una enfermedad neopl&#225;sica primaria o metast&#225;sica &#243;sea&#44; periprot&#233;sica&#44; las reintervenciones y las fracturas por traumatismo de &#171;alta energ&#237;a&#187; o grave&#44; definido como accidentes de tr&#225;fico&#44; accidentes en deportes de alto riesgo&#44; precipitaciones desde gran altura&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Variables</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de las variables demogr&#225;ficas habituales&#44; se identificaron la fecha de ingreso &#40;llegada del paciente a urgencias&#41;&#44; de intervenci&#243;n y de alta&#44; tipo de procedimiento quir&#250;rgico&#44; estancia media total y preoperatoria&#46; Se consider&#243; como episodio cada ingreso por fractura de cadera&#46; Se consider&#243; intervenci&#243;n precoz la realizada antes de las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras la llegada del paciente al hospital&#44; segment&#225;ndola en 3 periodos&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; La causa de no intervenci&#243;n&#44; la aparici&#243;n de enfermedades agudas&#44; de descompensaci&#243;n de enfermedades cr&#243;nicas&#44; de infecci&#243;n de sitio quir&#250;rgico o de material prot&#233;sico fueron identificadas mediante una auditoria por un especialista en Medicina Interna&#44; de la informaci&#243;n recogida en las evoluciones y en el informe de alta de la historia cl&#237;nica digital por los m&#233;dicos y enfermeros que atendieron al paciente&#44; contrast&#225;ndola con los resultados anal&#237;ticos y el tratamiento utilizado&#46; Los trastornos hidroelectrol&#237;ticos solo han sido considerados cuando se ha utilizado tratamiento corrector&#46; El diagn&#243;stico de insuficiencia renal <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> se ha considerado a partir del registro de las determinaciones anal&#237;ticas&#44; con un 50&#37; de incremento en los valores basales de creatinina&#46; Para la reagudizaci&#243;n de insuficiencia renal cr&#243;nica se ha considerado un incremento de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl en las cifras basales de creatinina durante su hospitalizaci&#243;n&#46; Para el <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span>&#44; adem&#225;s de los registros en la historia cl&#237;nica&#44; hemos utilizado los criterios DSM-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>-TR&#46; La comorbilidad cl&#237;nica se evalu&#243; mediante el &#237;ndice de comorbilidad de Charlson ajustado por edad &#40;ICCh-e&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; El reingreso al mes y al a&#241;o por cualquier motivo&#44; se obtuvo mediante el registro autom&#225;tico en la historia cl&#237;nica digital&#46; El motivo de reingreso se obtuvo a partir de la codificaci&#243;n CIE&#46;9 del informe de alta&#46; La evaluaci&#243;n funcional fue realizada por el enfermero referente de hospitalizaci&#243;n a partir de las actividades b&#225;sicas de la vida diaria &#40;ABVD&#41; medidas con el &#237;ndice de Barthel &#40;IB&#41;&#44; considerando la puntuaci&#243;n basal previa a la fractura y a los 3&#44; 6 y 12 meses tras el alta&#46; Para la evaluaci&#243;n de la recuperaci&#243;n funcional se excluyeron los pacientes que ten&#237;an dependencia funcional severa&#44; definida para este caso en IB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40 puntos&#46; En el an&#225;lisis de mortalidad se incluyeron todos los valores del IB&#46; Se consider&#243; independencia completa para ABVD un IB mayor o igual a 90&#46; La mortalidad hospitalaria por cualquier causa se obtuvo mediante el registro hospitalario generado desde la historia cl&#237;nica informatizada y al a&#241;o por cualquier causa&#44; mediante consulta al Instituto Andaluz de Estad&#237;stica&#46; Para la identificaci&#243;n de complicaciones m&#233;dicas relevantes y de infecci&#243;n de herida quir&#250;rgica o de pr&#243;tesis&#44; se extrajo una muestra representativa de 259 y 122 episodios respectivamente considerando IC del 95&#37;&#44; con error beta del 5&#37; sobre prevalencia esperada del 35&#37; en global para presentaci&#243;n de complicaciones m&#233;dicas y del 10&#37; para infecci&#243;n de herida quir&#250;rgica o pr&#243;tesis&#46; Para evaluar la incidencia de infecci&#243;n de pr&#243;tesis se hizo un seguimiento de 12 meses&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para describir las variables cuantitativas se presenta la media &#40;si la distribuci&#243;n es sim&#233;trica&#41; con el intervalo de confianza para la media al 95&#37; o la mediana &#40;si es asim&#233;trica&#41; con los cuartiles 1 y 3&#46; Las cualitativas se describen mediante porcentajes&#46; En el an&#225;lisis comparativo se realizan las pruebas de contraste de la <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student&#44; <span class="elsevierStyleItalic">U</span> de Mann-Whitney&#44; Chi-cuadrado&#44; ANOVA y Kruskal-Wallis&#44; seg&#250;n las variables comparadas&#46; Se utiliza el paquete estad&#237;stico SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> v&#46; 18&#46;0&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyen en el estudio un total de 1&#46;000 episodios que corresponden a 956 pacientes&#44; de los cuales 44 pacientes presentaron 2 episodios&#46; Esto supone una incidencia de 729 episodios&#47;100&#46;000 pacientes mayores de 65 a&#241;os&#46; El n&#250;mero de pacientes por a&#241;o oscila entre 189 y 212&#44; siendo intervenidos un total de 935 &#40;93&#44;5&#37; de los episodios&#41;&#46; La edad media fue de 82 a&#241;os &#40;DE&#58; 7&#44;03&#41;&#44; con un rango de 65 a 106 a&#241;os&#44; siendo el 80&#44;4&#37; mujeres&#46; El resto de caracter&#237;sticas basales se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estancia media &#40;EM&#41; total fue de 6&#44;7 d&#237;as&#44; y se redujo desde el inicio del programa en 1&#44;14 d&#237;as &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; La EM preoperatoria fue de 1&#44;1 d&#237;as&#46; En las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h se intervinieron 426 pacientes &#40;45&#44;6&#37;&#41;&#59; 654 &#40;70&#44;0&#37;&#41; en menos de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; y 796 &#40;85&#44;1&#37;&#41; en las primeras 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; A final del programa&#44; en el a&#241;o 2010 se intervinieron antes de las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h el 91&#44;2&#37;&#46; No se intervinieron 65 pacientes &#40;6&#44;5&#37;&#41;&#44; sin existir diferencias de edad&#44; sexo&#44; ni tipo de fractura con los pacientes operados&#46; Los motivos de no intervenci&#243;n fueron&#58; dependencia funcional &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>53&#59; 81&#44;5&#37;&#41;&#44; deterioro cognitivo avanzado &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#59; 15&#44;4&#37;&#41; o la negativa para ser intervenido por parte del paciente o de su familia si &#233;ste no podr&#237;a decidir &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#59; 3&#44;1&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La complicaci&#243;n m&#233;dica mayor m&#225;s frecuente fue el desarrollo de <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span> &#40;29&#44;8&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Un 1&#44;5&#37; de los pacientes desarrollaron infecci&#243;n quir&#250;rgica &#40;relacionada con el acto quir&#250;rgico&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 45 enfermos &#40;4&#44;5&#37;&#41; fallecieron durante el ingreso&#44; siendo m&#225;s frecuente en los pacientes que no se intervinieron&#44; 36 &#40;3&#44;85&#37;&#41; vs&#46; 9 &#40;13&#44;85&#37;&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Al a&#241;o del seguimiento fallecieron 231 pacientes &#40;24&#44;2&#37; de las altas&#41;&#46; Los pacientes fallecidos eran m&#225;s frecuentemente varones &#40;35&#44;4 vs&#46; 23&#44;0&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; ten&#237;an mayor edad &#40;84&#44;5 vs&#46; 81&#44;1 a&#241;os&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; desarrollaron con m&#225;s frecuencia <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span> durante la hospitalizaci&#243;n &#40;40&#44;0 vs&#46; 21&#44;2&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;023&#41;&#44; presentaron tendencia a una mayor dependencia funcional basal &#40;&#237;ndice de Barthel&#58; 44 vs&#46; 50&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;58&#41; y no tuvieron diferencias significativas en la demora quir&#250;rgica &#40;1&#44;08&#59; 0&#44;75-2&#44;3 vs&#46; 0&#44;95&#59; 0&#44;72-2&#44;5&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;17&#41;&#46; Durante el seguimiento 52 pacientes &#40;5&#44;4&#37; de las altas&#41; reingresaron al mes&#44; y 143 &#40;14&#44;9&#37; de las altas&#41; al a&#241;o&#46; Las condiciones m&#233;dicas supusieron el 96&#44;6&#37; de los motivos de reingreso al a&#241;o&#44; siendo las m&#225;s relevantes la infecci&#243;n respiratoria o urinaria &#40;20&#44;3&#37;&#41;&#44; la IC descompensada o s&#237;ndrome coronario agudo &#40;18&#44;6&#37;&#41;&#44; la enfermedad g&#225;strica&#44; hepatobiliar o intestinal &#40;12&#37;&#41;&#44; la enfermedad neurol&#243;gica &#40;10&#44;2&#37;&#41; y la enfermedad renal &#40;8&#44;5&#37;&#41;&#46; Un total de 32 pacientes &#40;3&#44;35&#37; de las altas&#41; reingresaron al a&#241;o por una nueva fractura&#46; La p&#233;rdida de funcionalidad respecto a la situaci&#243;n basal fue a los 3 meses del 46&#44;0&#37; &#40;&#237;ndice de Barthel&#58; 44&#44;4&#59; DE&#58; 27&#44;2&#41;&#44; a los 6 meses del 21&#44;9&#37; &#40;&#237;ndice de Barthel&#58; 64&#44;2&#59; DE&#58; 27&#44;5&#41; y a los 12 meses del 4&#44;5&#37; &#40;&#237;ndice de Barthel&#58; 78&#44;5&#59; DE&#58; 18&#44;8&#41;&#59; alcanzando la independencia completa para las ABVD a los 3&#44; 6 y 12 meses el 5&#44;9&#44; 26&#44;3 y 40&#44;0&#37; de los pacientes respectivamente&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio presenta los resultados en salud de un programa de atenci&#243;n integral a pacientes mayores de 65 a&#241;os con fractura de cadera&#46; Los resultados obtenidos son relevantes porque demuestran la efectividad del programa en varios indicadores de salud como la estancia media&#44; la morbimortalidad intraepisodio y al cabo de un a&#241;o&#44; los reingresos y la autonom&#237;a al cabo de 12 meses&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas basales de nuestros pacientes son parecidas a las descritas en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;8&#44;10&#44;24</span></a>&#44; si bien la tasa de pacientes institucionalizados fue sensiblemente inferior a la descrita<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;24</span></a>&#46; La mayor&#237;a de los enfermos fueron intervenidos antes de las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; En Espa&#241;a&#44; la intervenci&#243;n se sit&#250;a como mediana en 3 d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; y hasta en un 64&#44;9&#37; de pacientes se realiza m&#225;s all&#225; de las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Estos resultados pueden atribuirse a los cambios organizativos realizados para favorecer la disponibilidad de quir&#243;fanos y al desarrollo del propio programa multidisciplinar&#44; que optimiza la atenci&#243;n a las enfermedades m&#233;dicas&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estancia media conseguida es inferior a la referida por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;26&#44;27</span></a> &#40;entre 14 y 25 d&#237;as&#41;&#46; Los programas de alta precoz con apoyo domiciliario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> y los de intervenci&#243;n hospitalaria con programa geri&#225;trico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> son positivos respecto a la reducci&#243;n de la estancia media&#44; pero un estudio reciente de Vidan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> no se asoci&#243; a una reducci&#243;n de la estancia&#44; posiblemente por el efecto Hawthorne<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0005"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> y por un tama&#241;o muestral menor del necesario&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span> fue la complicaci&#243;n m&#233;dica m&#225;s frecuente&#44; en el rango de lo comunicado en otros estudios &#40;entre el 9 y el 30&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;30</span></a>&#41;&#46; Esta amplitud puede deberse a las distintas caracter&#237;sticas de los pacientes estudiados&#44; al m&#233;todo de identificaci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span>&#44; a los criterios diagn&#243;sticos empleados&#44; al n&#250;mero de evaluaciones realizadas a lo largo del ingreso&#44; o al propio modelo asistencial evaluado&#46; Otras complicaciones m&#233;dicas mayores se hallaron dentro del amplio rango descrito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; salvo la enfermedad tromboemb&#243;lica venosa y la neumon&#237;a&#44; cuya incidencia fue inferior&#46; Hemos tenido una tasa de infecciones del sitio quir&#250;rgico inferior a la descrita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Posiblemente&#44; la adherencia de los profesionales a las pr&#225;cticas seguras&#44; reconocidas por el distintivo de manos seguras otorgadas por el Observatorio de Seguridad del Paciente en el 2010&#44; y la cumplimentaci&#243;n de la profilaxis antibi&#243;tica &#40;97&#37;&#41; con el <span class="elsevierStyleItalic">check-list</span> quir&#250;rgico&#44; han podido condicionar&#44; al menos en parte&#44; estos resultados&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro programa se asoci&#243; a una mortalidad intraepisodio del 4&#44;5&#37; &#40;otros estudios&#44; entre el 1&#44;5 y el 10&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;24</span></a>&#41;&#46; La mayor&#237;a de los estudios no han demostrado una reducci&#243;n de la mortalidad intraepisodio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> salvo el estudio de Vidan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; que lo sit&#250;a en un 0&#44;6&#37;&#46; La mortalidad al cabo de un a&#241;o fue del 24&#44;2&#37;&#44; existiendo gran variabilidad en los estudios publicados &#40;entre el 10&#44;4 y el 45&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#44;8</span></a>&#41;&#46; Entre los factores independientes asociados a esta variables destacan&#58; la edad&#44; el sexo masculino&#44; la institucionalizaci&#243;n prolongada&#44; la dependencia funcional&#44; la presencia de comorbilidades&#44; el desarrollo de <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span> o la demora quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;33&#44;34</span></a>&#46; El n&#250;mero de reingresos al mes y al a&#241;o fueron inferiores a los descritos &#40;entre el 18&#44;3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> y el 34&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> al mes&#44; y hasta el 30&#44;1&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> al a&#241;o&#41;&#44; siendo estas cifras mejores en los programas de intervenci&#243;n multidisciplinar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#44; como el desarrollado en este estudio&#46; La implantaci&#243;n en nuestro hospital de un programa de coordinaci&#243;n asistencial con atenci&#243;n primaria desde 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; puede contribuir a estos resultados&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes que no presentaban dependencia funcional severa identificamos a los 12 meses un nivel de autonom&#237;a para las ABVD muy parecida a la que ten&#237;an previamente a la fractura&#46; Son escasos los estudios que valoran este resultado en salud&#44; utilizando adem&#225;s definiciones distintas&#44; lo que dificulta la comparaci&#243;n&#46; El m&#225;s parecido de Vidan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; muestra resultados parecidos&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como limitaciones de este estudio y adem&#225;s de las propias de un estudio retrospectivo&#44; debemos se&#241;alar que no dispusimos de un grupo control&#44; ya que las medidas instauradas ya se hab&#237;an implantado en los pacientes con fractura de cadera desde la inauguraci&#243;n del hospital&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la implantaci&#243;n de un programa de atenci&#243;n multidisciplinar al paciente mayor de 65 a&#241;os con fractura de cadera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#44; desarrollado por internistas competentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40&#44;41</span></a> e integrado en la actividad habitual de un hospital comarcal de agudos&#44; se asocia de forma mantenida en el tiempo a resultados beneficiosos en salud&#44; con un elevado porcentaje de pacientes intervenidos precozmente&#44; una baja estancia media&#44; incidencia de infecciones de sitio quir&#250;rgico&#44; reingresos&#44; mortalidad intraepisodio y al a&#241;o de seguimiento y&#44; finalmente&#44; una recuperaci&#243;n funcional muy satisfactoria&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad&#44; a&#241;os</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">82 &#40;7&#44;03&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mujeres</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">804 &#40;80&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice de Charlson ajustado a la edad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;9 &#40;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice de Barthel basal</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">82 &#40;22&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Independencia completa para ABVD</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Demencia</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Institucionalizados</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Intervenidos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">935 &#40;93&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de cirug&#237;a</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reducci&#243;n cerrada con fijaci&#243;n interna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">551 &#40;58&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pr&#243;tesis parcial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">227 &#40;24&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Resto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">107 &#40;16&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37; o M<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Estancia media global &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;7 &#40;5&#44;2&#59; 8&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estancia media prequir&#250;rgica &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;1 &#40;0&#44;8&#59; 2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Intervenidos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">426 &#40;45&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Intervenidos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">654 &#40;70&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intervenidos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">796 &#40;85&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reingresos al mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">52 &#40;5&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Reingresos al a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">143 &#40;14&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mortalidad intraepisodio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45 &#40;4&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mortalidad al a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">231 &#40;24&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Funcionalidad &#40;&#37; reducci&#243;n IB a 12 meses respecto a IB basal&#41;<span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78&#44;5 vs&#46; 82 &#40;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaciones m&#233;dicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Delirium</span> hiper o hipoactivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">48 &#40;29&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Insuficiencia renal <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> o reagudizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28 &#40;17&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Trastornos hidroelectrol&#237;ticos del sodio o potasio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19 &#40;11&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fibrilaci&#243;n auricular &#40;control insuficiente de frecuencia cardiaca&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16 &#40;9&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Insuficiencia cardiaca descompensada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13 &#40;8&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">EPOC descompensado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;6&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome coronario agudo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;6&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#205;leo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;5&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemorragia digestiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;3&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Neumon&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;1&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad tromboemb&#243;lica venosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Páginas 17-23 (enero - febrero 2014)
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Programa de atención integral a pacientes mayores de 65 años con fractura de cadera
Comprehensive care program for elderly patients over 65 years with hip fracture
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A. Fernández-Moyanoa,
Autor para correspondencia
antonio.fernandez@sjd.es

Autor para correspondencia.
, R. Fernández-Ojedaa, V. Ruiz-Romerob, B. García-Benítezc, C. Palmero-Palmeroa, R. Aparicio-Santosa
a Servicio de Medicina Interna, Hospital San Juan de Dios del Aljarafe, Bormujos, Sevilla, España
b Departamento de Calidad Asistencial, Hospital San Juan de Dios del Aljarafe, Bormujos, Sevilla, España
c Servicio de Traumatología y Ortopedia, Hospital San Juan de Dios del Aljarafe, Bormujos, Sevilla, España
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Tabla 1. Características clínicas de 956 pacientes con 1.000 episodios de fractura de cadera (años 2006 a 2010)a
Tabla 2. Resultados de un programa para la atención integral a los pacientes mayores de 65 años con fractura de caderaa
Tabla 3. Complicaciones médicas mayores durante la hospitalización en el contexto de un programa para la atención integral a los pacientes mayores de 65 años con fractura de caderaa
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Resumen
Objetivos

Presentamos los resultados en salud de un programa de asistencia multidisciplinar a pacientes con fractura de cadera mayores de 65 años.

Pacientes y métodos

Hemos desarrollado un modelo de coordinación asistencial para la atención integral del paciente con fractura de cadera, estableciendo qué, quién, cuándo, cómo y dónde intervienen traumatólogos, internistas, médicos de familia de urgencias, intensivistas, fisioterapeutas, anestesistas, enfermeros y trabajadores sociales. Se evaluaron retrospectivamente todos los pacientes mayores de 65 años que ingresaron con diagnóstico de fractura de cadera (años 2006 a 2010).

Resultados

Se incluyen 1.000 episodios de fractura de cadera ocurridos en 956 pacientes. La edad media fue de 82 años y la estancia media de 6,7 días, reduciéndose 1,14 días en los 5 años del programa. Antes de las 72h se intervinieron el 85,1%, y el 91,2% a lo largo del programa. La incidencia de infección quirúrgica fue del 1,5% y la mortalidad intrahospitalaria del 4,5% (24,2% a los 12 meses). Al cabo de un año reingresaron el 14,9%, y el 40% de los enfermos consiguieron ser independientes para las actividades básicas de su vida diaria.

Conclusiones

Este programa de atención multidisciplinar al paciente con fractura de cadera se asoció a resultados beneficiosos en salud, con un elevado porcentaje de pacientes intervenidos precozmente (más del 90%), una reducida estancia media (menos de 7 días), incidencia de infecciones quirúrgicas, reingresos y mortalidad intrahospitalaria y al año de seguimiento, así como una adecuada recuperación funcional.

Palabras clave:
Fractura de cadera del anciano
Atención multidisciplinar
Medicina Interna
Mortalidad
Estancia media
Reingresos
Abstract
Objectives

To report the health outcomes of a multidisciplinary care program for patients over 65 years with hip fracture.

Patients and methods

We have developed a care coordination model for the comprehensive care of hip fracture patients. It establishes what, who, when, how and where orthopedists, internists, family physicians, emergency, intensive care, physiotherapists, anesthetists, nurses and workers social intervene. All elderly patients over 65 years admitted with the diagnosis of hip fracture (years 2006 to 2010) were retrospectively evaluated.

Results

One thousand episodes of hip fracture, corresponding to 956 patients, were included. Mean age was 82 years and mean stay 6.7 days. This was reduced by 1.14 days during the 5 years of the program. A total of 85.1% were operated on before 72 yours, and 91.2% during the program. Incidence of surgical site infection was 1.5%. In-hospital mortality was 4.5%, (24.2% at 12 months). Readmissions at one years was 14.9%. Independence for basic activity of daily living was achieved by 40% of the patients.

Conclusions

This multidisciplinary care program for hip fracture patients is associated with positive health outcomes, with a high percentage of patients treated early (more than 90%), reduced mean stay (less than 7 days), incidence of surgical site infections, readmissions and inpatient mortality and at one year, as well as adequate functional recovery.

Keywords:
Hip fracture
Interdisciplinary care
Internal Medicine
Mortality
Length of stay
Patient readmissions

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