Programa de atención integral a pacientes mayores de 65 años con fractura de cadera

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Las tasas entre los distintos países de Europa es muy variable, oscilando entre 550.000-600.000 casos al año<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,2</a>. Se estima que en la Unión Europea y en los próximos 50 años estas fracturas se incrementarán hasta un 135%, pudiendo alcanzar para el año 2050 los 972.000 casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>.Los enfermos con fractura de cadera presentan una elevada estancia hospitalaria y mortalidad, quedando al final del proceso una importante disminución de la funcionalidad y de la calidad de vida. Aproximadamente uno de cada 15 pacientes con fractura de cadera muere durante la hospitalización, y de los que sobreviven, entre uno a 4 de cada 10 fallece a los 12 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. La estancia media –como expresión de morbilidad–, oscila ampliamente entre los 10 y 30 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a> y una vez en domicilio, solo la mitad de los pacientes volverá a disponer la movilidad previa a la fractura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>, lo que reduce su calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>. Estos pacientes presentan además del problema ortopédico, una gran comorbilidad (2,8 enfermedades crónicas asociadas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>. Además, el coste económico directo es relevante, estimándose para España en 8.200-15.000€ aproximadamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">9,10</a>. La asistencia conjunta interprofesional mejora los resultados en salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a> y la satisfacción de los profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>, siendo recomendada por la academia americana de cirujanos ortopédicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>, y por las distintas guías de práctica clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>. La diversidad organizativa existente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a> justifica la amplia variabilidad de resultados comunicados en todo el mundo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,16</a>. El clasificado como modelo orto-geriátrico es el más sofisticado, existiendo desde el ingreso un trabajo en equipo entre traumatólogos ortopédicos, geriatras, enfermeras, trabajadores sociales y fisioterapeutas. Las experiencias comunicadas de este modelo son escasas, con volumen de pacientes limitado, y algunas realizadas en centros específicos geriátricos orientados fundamentalmente a la atención a pacientes con fractura de cadera<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">8,10,16–19</a>.En este trabajo presentamos los resultados en salud de un programa de asistencia coordinada multidisciplinar a los pacientes mayores de 65 años con fractura de cadera, desarrollado durante los últimos 5 años en un hospital general de agudos.Pacientes y métodosDescripción del modeloNuestro programa desarrolla un modelo intermedio entre el denominado equipo de cuidados multidisciplinar con vías clínicas, y el modelo orto-geriátrico. Establece qué, quién, cuándo, cómo y dónde deben ser desarrolladas las distintas actividades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a> siguiendo el modelo de arquitectura grado iv de los procesos asistenciales integrados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>, cuyos resultados son evaluados anualmente y los contenidos son actualizados periódicamente por el grupo de mejora e implantación. En este modelo la asistencia es desarrollada por traumatólogos, internistas, médicos de urgencia, fisioterapeutas, anestesistas, enfermeros y trabajadores sociales, que incluyen esta actividad dentro del resto de actividades asistenciales propias de su especialidad, y que ya han sido descritas previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>. Esta atención sigue los siguientes principios generales de actuación: 1) La responsabilidad médica sobre el paciente desde su llegada a urgencias hasta el alta es compartida entre el traumatólogo y el clínico (médico de urgencias o internista) reglada, diariamente y según la situación clínica que haya que atender, informando ambos al paciente o a su familia en caso de autorización de este o de incapacidad; 2) Que la amplia mayoría de los pacientes se benefician de la intervención quirúrgica tan pronto como sea posible y de movilización precoz tras esta, siguiendo en su proceso, el protocolo estandarizado de tratamiento clínico, enfermero y rehabilitador de fractura de cadera y de enfermedades crónicas relacionadas; y 3) Que se realiza una transferencia adecuada al domicilio, con un seguimiento posterior en consulta de traumatología ortopédica al mes, a los 3 y/o 6 meses y según la evolución clínica, al menos hasta el año tras el procedimiento.PoblaciónNuestro hospital atiende a la población de la comarca del Aljarafe (Sevilla, España), con 244.031 habitantes censados en 2006 y 272.759 en 2010. Se incluyen retrospectivamente todos los pacientes mayores de 65 años, con diagnóstico al alta de fractura de cadera (CIE.9 820.00-820.9) desde el 1 de enero del 2006 al 31 de diciembre del 2010, con o sin intervención. Se excluyen los que presentan una fractura patológica, definida como la debida a una enfermedad neoplásica primaria o metastásica ósea, periprotésica, las reintervenciones y las fracturas por traumatismo de «alta energía» o grave, definido como accidentes de tráfico, accidentes en deportes de alto riesgo, precipitaciones desde gran altura.VariablesAdemás de las variables demográficas habituales, se identificaron la fecha de ingreso (llegada del paciente a urgencias), de intervención y de alta, tipo de procedimiento quirúrgico, estancia media total y preoperatoria. Se consideró como episodio cada ingreso por fractura de cadera. Se consideró intervención precoz la realizada antes de las 72h tras la llegada del paciente al hospital, segmentándola en 3 periodos:<24h,<48h y<72h. La causa de no intervención, la aparición de enfermedades agudas, de descompensación de enfermedades crónicas, de infección de sitio quirúrgico o de material protésico fueron identificadas mediante una auditoria por un especialista en Medicina Interna, de la información recogida en las evoluciones y en el informe de alta de la historia clínica digital por los médicos y enfermeros que atendieron al paciente, contrastándola con los resultados analíticos y el tratamiento utilizado. Los trastornos hidroelectrolíticos solo han sido considerados cuando se ha utilizado tratamiento corrector. El diagnóstico de insuficiencia renal de novo se ha considerado a partir del registro de las determinaciones analíticas, con un 50% de incremento en los valores basales de creatinina. Para la reagudización de insuficiencia renal crónica se ha considerado un incremento de 1mg/dl en las cifras basales de creatinina durante su hospitalización. Para el delirium, además de los registros en la historia clínica, hemos utilizado los criterios DSM-IV-TR. La comorbilidad clínica se evaluó mediante el índice de comorbilidad de Charlson ajustado por edad (ICCh-e)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>. El reingreso al mes y al año por cualquier motivo, se obtuvo mediante el registro automático en la historia clínica digital. El motivo de reingreso se obtuvo a partir de la codificación CIE.9 del informe de alta. La evaluación funcional fue realizada por el enfermero referente de hospitalización a partir de las actividades básicas de la vida diaria (ABVD) medidas con el índice de Barthel (IB), considerando la puntuación basal previa a la fractura y a los 3, 6 y 12 meses tras el alta. Para la evaluación de la recuperación funcional se excluyeron los pacientes que tenían dependencia funcional severa, definida para este caso en IB<40 puntos. En el análisis de mortalidad se incluyeron todos los valores del IB. Se consideró independencia completa para ABVD un IB mayor o igual a 90. La mortalidad hospitalaria por cualquier causa se obtuvo mediante el registro hospitalario generado desde la historia clínica informatizada y al año por cualquier causa, mediante consulta al Instituto Andaluz de Estadística. Para la identificación de complicaciones médicas relevantes y de infección de herida quirúrgica o de prótesis, se extrajo una muestra representativa de 259 y 122 episodios respectivamente considerando IC del 95%, con error beta del 5% sobre prevalencia esperada del 35% en global para presentación de complicaciones médicas y del 10% para infección de herida quirúrgica o prótesis. Para evaluar la incidencia de infección de prótesis se hizo un seguimiento de 12 meses.Análisis estadísticoPara describir las variables cuantitativas se presenta la media (si la distribución es simétrica) con el intervalo de confianza para la media al 95% o la mediana (si es asimétrica) con los cuartiles 1 y 3. Las cualitativas se describen mediante porcentajes. En el análisis comparativo se realizan las pruebas de contraste de la t de Student, U de Mann-Whitney, Chi-cuadrado, ANOVA y Kruskal-Wallis, según las variables comparadas. Se utiliza el paquete estadístico SPSS® v. 18.0.ResultadosSe incluyen en el estudio un total de 1.000 episodios que corresponden a 956 pacientes, de los cuales 44 pacientes presentaron 2 episodios. Esto supone una incidencia de 729 episodios/100.000 pacientes mayores de 65 años. El número de pacientes por año oscila entre 189 y 212, siendo intervenidos un total de 935 (93,5% de los episodios). La edad media fue de 82 años (DE: 7,03), con un rango de 65 a 106 años, siendo el 80,4% mujeres. El resto de características basales se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>La estancia media (EM) total fue de 6,7 días, y se redujo desde el inicio del programa en 1,14 días (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). La EM preoperatoria fue de 1,1 días. En las primeras 24h se intervinieron 426 pacientes (45,6%); 654 (70,0%) en menos de 48h, y 796 (85,1%) en las primeras 72h. A final del programa, en el año 2010 se intervinieron antes de las 72h el 91,2%. No se intervinieron 65 pacientes (6,5%), sin existir diferencias de edad, sexo, ni tipo de fractura con los pacientes operados. Los motivos de no intervención fueron: dependencia funcional (n=53; 81,5%), deterioro cognitivo avanzado (n=10; 15,4%) o la negativa para ser intervenido por parte del paciente o de su familia si éste no podría decidir (n=2; 3,1%).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>La complicación médica mayor más frecuente fue el desarrollo de delirium (29,8%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). Un 1,5% de los pacientes desarrollaron infección quirúrgica (relacionada con el acto quirúrgico).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Un total de 45 enfermos (4,5%) fallecieron durante el ingreso, siendo más frecuente en los pacientes que no se intervinieron, 36 (3,85%) vs. 9 (13,85%) (p<0,001). Al año del seguimiento fallecieron 231 pacientes (24,2% de las altas). Los pacientes fallecidos eran más frecuentemente varones (35,4 vs. 23,0%; p=0,001), tenían mayor edad (84,5 vs. 81,1 años; p=0,001), desarrollaron con más frecuencia delirium durante la hospitalización (40,0 vs. 21,2%; p=0,023), presentaron tendencia a una mayor dependencia funcional basal (índice de Barthel: 44 vs. 50; p=0,58) y no tuvieron diferencias significativas en la demora quirúrgica (1,08; 0,75-2,3 vs. 0,95; 0,72-2,5; p=0,17). Durante el seguimiento 52 pacientes (5,4% de las altas) reingresaron al mes, y 143 (14,9% de las altas) al año. Las condiciones médicas supusieron el 96,6% de los motivos de reingreso al año, siendo las más relevantes la infección respiratoria o urinaria (20,3%), la IC descompensada o síndrome coronario agudo (18,6%), la enfermedad gástrica, hepatobiliar o intestinal (12%), la enfermedad neurológica (10,2%) y la enfermedad renal (8,5%). Un total de 32 pacientes (3,35% de las altas) reingresaron al año por una nueva fractura. La pérdida de funcionalidad respecto a la situación basal fue a los 3 meses del 46,0% (índice de Barthel: 44,4; DE: 27,2), a los 6 meses del 21,9% (índice de Barthel: 64,2; DE: 27,5) y a los 12 meses del 4,5% (índice de Barthel: 78,5; DE: 18,8); alcanzando la independencia completa para las ABVD a los 3, 6 y 12 meses el 5,9, 26,3 y 40,0% de los pacientes respectivamente.DiscusiónEste estudio presenta los resultados en salud de un programa de atención integral a pacientes mayores de 65 años con fractura de cadera. Los resultados obtenidos son relevantes porque demuestran la efectividad del programa en varios indicadores de salud como la estancia media, la morbimortalidad intraepisodio y al cabo de un año, los reingresos y la autonomía al cabo de 12 meses.Las características basales de nuestros pacientes son parecidas a las descritas en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,8,10,24</a>, si bien la tasa de pacientes institucionalizados fue sensiblemente inferior a la descrita<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050">10,24</a>. La mayoría de los enfermos fueron intervenidos antes de las 48h. En España, la intervención se sitúa como mediana en 3 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a>, y hasta en un 64,9% de pacientes se realiza más allá de las 48h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a>. Estos resultados pueden atribuirse a los cambios organizativos realizados para favorecer la disponibilidad de quirófanos y al desarrollo del propio programa multidisciplinar, que optimiza la atención a las enfermedades médicas.La estancia media conseguida es inferior a la referida por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,26,27</a> (entre 14 y 25 días). Los programas de alta precoz con apoyo domiciliario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a> y los de intervención hospitalaria con programa geriátrico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29</a> son positivos respecto a la reducción de la estancia media, pero un estudio reciente de Vidan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a> no se asoció a una reducción de la estancia, posiblemente por el efecto Hawthorne<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0005">b</a> y por un tamaño muestral menor del necesario.El delirium fue la complicación médica más frecuente, en el rango de lo comunicado en otros estudios (entre el 9 y el 30%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125">25,30</a>). Esta amplitud puede deberse a las distintas características de los pacientes estudiados, al método de identificación del delirium, a los criterios diagnósticos empleados, al número de evaluaciones realizadas a lo largo del ingreso, o al propio modelo asistencial evaluado. Otras complicaciones médicas mayores se hallaron dentro del amplio rango descrito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a>, salvo la enfermedad tromboembólica venosa y la neumonía, cuya incidencia fue inferior. Hemos tenido una tasa de infecciones del sitio quirúrgico inferior a la descrita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">31</a>. Posiblemente, la adherencia de los profesionales a las prácticas seguras, reconocidas por el distintivo de manos seguras otorgadas por el Observatorio de Seguridad del Paciente en el 2010, y la cumplimentación de la profilaxis antibiótica (97%) con el check-list quirúrgico, han podido condicionar, al menos en parte, estos resultados.Nuestro programa se asoció a una mortalidad intraepisodio del 4,5% (otros estudios, entre el 1,5 y el 10%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,5,24</a>). La mayoría de los estudios no han demostrado una reducción de la mortalidad intraepisodio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">32</a> salvo el estudio de Vidan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>, que lo sitúa en un 0,6%. La mortalidad al cabo de un año fue del 24,2%, existiendo gran variabilidad en los estudios publicados (entre el 10,4 y el 45%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,7,8</a>). Entre los factores independientes asociados a esta variables destacan: la edad, el sexo masculino, la institucionalización prolongada, la dependencia funcional, la presencia de comorbilidades, el desarrollo de delirium o la demora quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125">25,33,34</a>. El número de reingresos al mes y al año fueron inferiores a los descritos (entre el 18,3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">35</a> y el 34%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">36</a> al mes, y hasta el 30,1%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">37</a> al año), siendo estas cifras mejores en los programas de intervención multidisciplinar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">38</a>, como el desarrollado en este estudio. La implantación en nuestro hospital de un programa de coordinación asistencial con atención primaria desde 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>, puede contribuir a estos resultados.En los pacientes que no presentaban dependencia funcional severa identificamos a los 12 meses un nivel de autonomía para las ABVD muy parecida a la que tenían previamente a la fractura. Son escasos los estudios que valoran este resultado en salud, utilizando además definiciones distintas, lo que dificulta la comparación. El más parecido de Vidan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>, muestra resultados parecidos.Como limitaciones de este estudio y además de las propias de un estudio retrospectivo, debemos señalar que no dispusimos de un grupo control, ya que las medidas instauradas ya se habían implantado en los pacientes con fractura de cadera desde la inauguración del hospital.En conclusión, la implantación de un programa de atención multidisciplinar al paciente mayor de 65 años con fractura de cadera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">39</a>, desarrollado por internistas competentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">40,41</a> e integrado en la actividad habitual de un hospital comarcal de agudos, se asocia de forma mantenida en el tiempo a resultados beneficiosos en salud, con un elevado porcentaje de pacientes intervenidos precozmente, una baja estancia media, incidencia de infecciones de sitio quirúrgico, reingresos, mortalidad intraepisodio y al año de seguimiento y, finalmente, una recuperación funcional muy satisfactoria.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres307812" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivos" 2 => "Pacientes y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec290892" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres307811" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objectives" 2 => "Patients and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec290891" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Pacientes y métodos" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Descripción del modelo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Población" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Variables" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "xack73623" "titulo" => "Agradecimientos" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-10-31" "fechaAceptado" => "2013-01-21" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec290892" "palabras" => array:6 [ 0 => "Fractura de cadera del anciano" 1 => "Atención multidisciplinar" 2 => "Medicina Interna" 3 => "Mortalidad" 4 => "Estancia media" 5 => "Reingresos" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec290891" "palabras" => array:6 [ 0 => "Hip fracture" 1 => "Interdisciplinary care" 2 => "Internal Medicine" 3 => "Mortality" 4 => "Length of stay" 5 => "Patient readmissions" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivosPresentamos los resultados en salud de un programa de asistencia multidisciplinar a pacientes con fractura de cadera mayores de 65 años. Pacientes y métodosHemos desarrollado un modelo de coordinación asistencial para la atención integral del paciente con fractura de cadera, estableciendo qué, quién, cuándo, cómo y dónde intervienen traumatólogos, internistas, médicos de familia de urgencias, intensivistas, fisioterapeutas, anestesistas, enfermeros y trabajadores sociales. Se evaluaron retrospectivamente todos los pacientes mayores de 65 años que ingresaron con diagnóstico de fractura de cadera (años 2006 a 2010). ResultadosSe incluyen 1.000 episodios de fractura de cadera ocurridos en 956 pacientes. La edad media fue de 82 años y la estancia media de 6,7 días, reduciéndose 1,14 días en los 5 años del programa. Antes de las 72h se intervinieron el 85,1%, y el 91,2% a lo largo del programa. La incidencia de infección quirúrgica fue del 1,5% y la mortalidad intrahospitalaria del 4,5% (24,2% a los 12 meses). Al cabo de un año reingresaron el 14,9%, y el 40% de los enfermos consiguieron ser independientes para las actividades básicas de su vida diaria. ConclusionesEste programa de atención multidisciplinar al paciente con fractura de cadera se asoció a resultados beneficiosos en salud, con un elevado porcentaje de pacientes intervenidos precozmente (más del 90%), una reducida estancia media (menos de 7 días), incidencia de infecciones quirúrgicas, reingresos y mortalidad intrahospitalaria y al año de seguimiento, así como una adecuada recuperación funcional." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectivesTo report the health outcomes of a multidisciplinary care program for patients over 65 years with hip fracture. Patients and methodsWe have developed a care coordination model for the comprehensive care of hip fracture patients. It establishes what, who, when, how and where orthopedists, internists, family physicians, emergency, intensive care, physiotherapists, anesthetists, nurses and workers social intervene. All elderly patients over 65 years admitted with the diagnosis of hip fracture (years 2006 to 2010) were retrospectively evaluated. ResultsOne thousand episodes of hip fracture, corresponding to 956 patients, were included. Mean age was 82 years and mean stay 6.7 days. This was reduced by 1.14 days during the 5 years of the program. A total of 85.1% were operated on before 72 yours, and 91.2% during the program. Incidence of surgical site infection was 1.5%. In-hospital mortality was 4.5%, (24.2% at 12 months). Readmissions at one years was 14.9%. Independence for basic activity of daily living was achieved by 40% of the patients. ConclusionsThis multidisciplinary care program for hip fracture patients is associated with positive health outcomes, with a high percentage of patients treated early (more than 90%), reduced mean stay (less than 7 days), incidence of surgical site infections, readmissions and inpatient mortality and at one year, as well as adequate functional recovery." ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "nota" => "El efecto Hawthorne es una forma de reactividad psicológica por la que los sujetos de un experimento muestran una modificación en algún aspecto de su conducta, como consecuencia del hecho de saber que están siendo estudiados, y no en respuesta a ningún tipo de manipulación contemplada en el estudio experimental." ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "ABVD: actividades básicas de la vida diaria." 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align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">804 (80,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Índice de Charlson ajustado a la edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,9 (2,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Índice de Barthel basal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">82 (22,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Independencia completa para ABVD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a>% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Demencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a>% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Institucionalizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a>% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intervenidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">935 (93,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo de cirugía</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reducción cerrada con fijación interna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">551 (58,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prótesis parcial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">227 (24,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">107 (16,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab455053.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Los resultados se expresan como valor medio (DE) o número de sujetos (%)." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "Recogido desde enero 2009 a diciembre 2010 (n=401 pacientes)." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características clínicas de 956 pacientes con 1.000 episodios de fractura de cadera (años 2006 a 2010)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n (% o M±DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estancia media global (días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,7 (5,2; 8,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estancia media prequirúrgica (días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,1 (0,8; 2,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intervenidos<24h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">426 (45,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intervenidos<48h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">654 (70,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intervenidos<72h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">796 (85,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reingresos al mes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52 (5,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reingresos al año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">143 (14,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mortalidad intraepisodio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45 (4,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mortalidad al año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">231 (24,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Funcionalidad (% reducción IB a 12 meses respecto a IB basal)b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">78,5 vs. 82 (4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab455054.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "a" "nota" => "Los resultados se expresan como valor medio (rango intercuartílico) o número de sujetos (%). bRecogido desde enero 2009 a diciembre 2010 (n=401 pacientes)." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultados de un programa para 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title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Delirium hiper o hipoactivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48 (29,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Insuficiencia renal de novo o reagudizada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 (17,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trastornos hidroelectrolíticos del sodio o potasio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 (11,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fibrilación auricular (control insuficiente de frecuencia cardiaca) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (9,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Insuficiencia cardiaca descompensada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (8,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EPOC descompensado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (6,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome coronario agudo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (6,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Íleo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (5,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemorragia digestiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (3,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neumonía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (1,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad tromboembólica venosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (0,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab455052.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "a" "nota" => "Obtenidas de una muestra representativa de 259 pacientes." ] ] ] 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Precisa del concurso de muchos profesionales que ofrecen sus conocimientos, no siempre acompasados. En este estudio se evalúan durante 5 años los resultados en salud de un programa integral de atención al paciente con fractura de cadera.¿Qué aporta este estudio?Un total de 956 pacientes sufrieron 1.000 episodios de fractura de cadera (edad media: 82 años). Los resultados globales del programa (antes de las 72h fueron intervenidos más del 90% de los enfermos; la estancia media se redujo a 6,7 días, mortalidad al año menos del 25% y vuelta a la normalidad con autonomía absoluta a los 12 meses, 40%) sugieren que la coordinación de esta afección por internistas ofrece unos beneficios muy relevantes.Los Editores" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:41 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The variable incidence of hip fracture in southern Europe: the MEDOS Study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "I. Elffors" 1 => "E. Allander" 2 => "J.A. Kanis" 3 => "B. Gullberg" 4 => "O. Johnell" 5 => "J. 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Original

Programa de atención integral a pacientes mayores de 65 años con fractura de cadera

Comprehensive care program for elderly patients over 65 years with hip fracture

A. Fernández-Moyanoa,

Autor para correspondencia

antonio.fernandez@sjd.es

Autor para correspondencia.

, R. Fernández-Ojedaa, V. Ruiz-Romerob, B. García-Benítezc, C. Palmero-Palmeroa, R. Aparicio-Santosa

a Servicio de Medicina Interna, Hospital San Juan de Dios del Aljarafe, Bormujos, Sevilla, España

b Departamento de Calidad Asistencial, Hospital San Juan de Dios del Aljarafe, Bormujos, Sevilla, España

c Servicio de Traumatología y Ortopedia, Hospital San Juan de Dios del Aljarafe, Bormujos, Sevilla, España

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quedando al final del proceso una importante disminuci&#243;n de la funcionalidad y de la calidad de vida&#46; Aproximadamente uno de cada 15 pacientes con fractura de cadera muere durante la hospitalizaci&#243;n&#44; y de los que sobreviven&#44; entre uno a 4 de cada 10 fallece a los 12 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La estancia media &#8211;como expresi&#243;n de morbilidad&#8211;&#44; oscila ampliamente entre los 10 y 30 d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y una vez en domicilio&#44; solo la mitad de los pacientes volver&#225; a disponer la movilidad previa a la fractura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; lo que reduce su calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Estos pacientes presentan adem&#225;s del problema ortop&#233;dico&#44; una gran comorbilidad &#40;2&#44;8 enfermedades cr&#243;nicas asociadas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el coste econ&#243;mico directo es relevante&#44; estim&#225;ndose para Espa&#241;a en 8&#46;200-15&#46;000&#8364; aproximadamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; La asistencia conjunta interprofesional mejora los resultados en salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y la satisfacci&#243;n de los profesionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; siendo recomendada por la academia americana de cirujanos ortop&#233;dicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; y por las distintas gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; La diversidad organizativa existente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> justifica la amplia variabilidad de resultados comunicados en todo el mundo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;16</span></a>&#46; El clasificado como modelo orto-geri&#225;trico es el m&#225;s sofisticado&#44; existiendo desde el ingreso un trabajo en equipo entre traumat&#243;logos ortop&#233;dicos&#44; geriatras&#44; enfermeras&#44; trabajadores sociales y fisioterapeutas&#46; Las experiencias comunicadas de este modelo son escasas&#44; con volumen de pacientes limitado&#44; y algunas realizadas en centros espec&#237;ficos geri&#225;tricos orientados fundamentalmente a la atenci&#243;n a pacientes con fractura de cadera<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10&#44;16&#8211;19</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo presentamos los resultados en salud de un programa de asistencia coordinada multidisciplinar a los pacientes mayores de 65 a&#241;os con fractura de cadera&#44; desarrollado durante los &#250;ltimos 5 a&#241;os en un hospital general de agudos&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Descripci&#243;n del modelo</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro programa desarrolla un modelo intermedio entre el denominado equipo de cuidados multidisciplinar con v&#237;as cl&#237;nicas&#44; y el modelo orto-geri&#225;trico&#46; Establece qu&#233;&#44; qui&#233;n&#44; cu&#225;ndo&#44; c&#243;mo y d&#243;nde deben ser desarrolladas las distintas actividades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> siguiendo el modelo de arquitectura grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> de los procesos asistenciales integrados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; cuyos resultados son evaluados anualmente y los contenidos son actualizados peri&#243;dicamente por el grupo de mejora e implantaci&#243;n&#46; En este modelo la asistencia es desarrollada por traumat&#243;logos&#44; internistas&#44; m&#233;dicos de urgencia&#44; fisioterapeutas&#44; anestesistas&#44; enfermeros y trabajadores sociales&#44; que incluyen esta actividad dentro del resto de actividades asistenciales propias de su especialidad&#44; y que ya han sido descritas previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Esta atenci&#243;n sigue los siguientes principios generales de actuaci&#243;n&#58; 1&#41; La responsabilidad m&#233;dica sobre el paciente desde su llegada a urgencias hasta el alta es compartida entre el traumat&#243;logo y el cl&#237;nico &#40;m&#233;dico de urgencias o internista&#41; reglada&#44; diariamente y seg&#250;n la situaci&#243;n cl&#237;nica que haya que atender&#44; informando ambos al paciente o a su familia en caso de autorizaci&#243;n de este o de incapacidad&#59; 2&#41; Que la amplia mayor&#237;a de los pacientes se benefician de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica tan pronto como sea posible y de movilizaci&#243;n precoz tras esta&#44; siguiendo en su proceso&#44; el protocolo estandarizado de tratamiento cl&#237;nico&#44; enfermero y rehabilitador de fractura de cadera y de enfermedades cr&#243;nicas relacionadas&#59; y 3&#41; Que se realiza una transferencia adecuada al domicilio&#44; con un seguimiento posterior en consulta de traumatolog&#237;a ortop&#233;dica al mes&#44; a los 3 y&#47;o 6 meses y seg&#250;n la evoluci&#243;n cl&#237;nica&#44; al menos hasta el a&#241;o tras el procedimiento&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Poblaci&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro hospital atiende a la poblaci&#243;n de la comarca del Aljarafe &#40;Sevilla&#44; Espa&#241;a&#41;&#44; con 244&#46;031 habitantes censados en 2006 y 272&#46;759 en 2010&#46; Se incluyen retrospectivamente todos los pacientes mayores de 65 a&#241;os&#44; con diagn&#243;stico al alta de fractura de cadera &#40;CIE&#46;9 820&#46;00-820&#46;9&#41; desde el 1 de enero del 2006 al 31 de diciembre del 2010&#44; con o sin intervenci&#243;n&#46; Se excluyen los que presentan una fractura patol&#243;gica&#44; definida como la debida a una enfermedad neopl&#225;sica primaria o metast&#225;sica &#243;sea&#44; periprot&#233;sica&#44; las reintervenciones y las fracturas por traumatismo de &#171;alta energ&#237;a&#187; o grave&#44; definido como accidentes de tr&#225;fico&#44; accidentes en deportes de alto riesgo&#44; precipitaciones desde gran altura&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Variables</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de las variables demogr&#225;ficas habituales&#44; se identificaron la fecha de ingreso &#40;llegada del paciente a urgencias&#41;&#44; de intervenci&#243;n y de alta&#44; tipo de procedimiento quir&#250;rgico&#44; estancia media total y preoperatoria&#46; Se consider&#243; como episodio cada ingreso por fractura de cadera&#46; Se consider&#243; intervenci&#243;n precoz la realizada antes de las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras la llegada del paciente al hospital&#44; segment&#225;ndola en 3 periodos&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; La causa de no intervenci&#243;n&#44; la aparici&#243;n de enfermedades agudas&#44; de descompensaci&#243;n de enfermedades cr&#243;nicas&#44; de infecci&#243;n de sitio quir&#250;rgico o de material prot&#233;sico fueron identificadas mediante una auditoria por un especialista en Medicina Interna&#44; de la informaci&#243;n recogida en las evoluciones y en el informe de alta de la historia cl&#237;nica digital por los m&#233;dicos y enfermeros que atendieron al paciente&#44; contrast&#225;ndola con los resultados anal&#237;ticos y el tratamiento utilizado&#46; Los trastornos hidroelectrol&#237;ticos solo han sido considerados cuando se ha utilizado tratamiento corrector&#46; El diagn&#243;stico de insuficiencia renal <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> se ha considerado a partir del registro de las determinaciones anal&#237;ticas&#44; con un 50&#37; de incremento en los valores basales de creatinina&#46; Para la reagudizaci&#243;n de insuficiencia renal cr&#243;nica se ha considerado un incremento de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl en las cifras basales de creatinina durante su hospitalizaci&#243;n&#46; Para el <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span>&#44; adem&#225;s de los registros en la historia cl&#237;nica&#44; hemos utilizado los criterios DSM-<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>-TR&#46; La comorbilidad cl&#237;nica se evalu&#243; mediante el &#237;ndice de comorbilidad de Charlson ajustado por edad &#40;ICCh-e&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; El reingreso al mes y al a&#241;o por cualquier motivo&#44; se obtuvo mediante el registro autom&#225;tico en la historia cl&#237;nica digital&#46; El motivo de reingreso se obtuvo a partir de la codificaci&#243;n CIE&#46;9 del informe de alta&#46; La evaluaci&#243;n funcional fue realizada por el enfermero referente de hospitalizaci&#243;n a partir de las actividades b&#225;sicas de la vida diaria &#40;ABVD&#41; medidas con el &#237;ndice de Barthel &#40;IB&#41;&#44; considerando la puntuaci&#243;n basal previa a la fractura y a los 3&#44; 6 y 12 meses tras el alta&#46; Para la evaluaci&#243;n de la recuperaci&#243;n funcional se excluyeron los pacientes que ten&#237;an dependencia funcional severa&#44; definida para este caso en IB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40 puntos&#46; En el an&#225;lisis de mortalidad se incluyeron todos los valores del IB&#46; Se consider&#243; independencia completa para ABVD un IB mayor o igual a 90&#46; La mortalidad hospitalaria por cualquier causa se obtuvo mediante el registro hospitalario generado desde la historia cl&#237;nica informatizada y al a&#241;o por cualquier causa&#44; mediante consulta al Instituto Andaluz de Estad&#237;stica&#46; Para la identificaci&#243;n de complicaciones m&#233;dicas relevantes y de infecci&#243;n de herida quir&#250;rgica o de pr&#243;tesis&#44; se extrajo una muestra representativa de 259 y 122 episodios respectivamente considerando IC del 95&#37;&#44; con error beta del 5&#37; sobre prevalencia esperada del 35&#37; en global para presentaci&#243;n de complicaciones m&#233;dicas y del 10&#37; para infecci&#243;n de herida quir&#250;rgica o pr&#243;tesis&#46; Para evaluar la incidencia de infecci&#243;n de pr&#243;tesis se hizo un seguimiento de 12 meses&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para describir las variables cuantitativas se presenta la media &#40;si la distribuci&#243;n es sim&#233;trica&#41; con el intervalo de confianza para la media al 95&#37; o la mediana &#40;si es asim&#233;trica&#41; con los cuartiles 1 y 3&#46; Las cualitativas se describen mediante porcentajes&#46; En el an&#225;lisis comparativo se realizan las pruebas de contraste de la <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student&#44; <span class="elsevierStyleItalic">U</span> de Mann-Whitney&#44; Chi-cuadrado&#44; ANOVA y Kruskal-Wallis&#44; seg&#250;n las variables comparadas&#46; Se utiliza el paquete estad&#237;stico SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> v&#46; 18&#46;0&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyen en el estudio un total de 1&#46;000 episodios que corresponden a 956 pacientes&#44; de los cuales 44 pacientes presentaron 2 episodios&#46; Esto supone una incidencia de 729 episodios&#47;100&#46;000 pacientes mayores de 65 a&#241;os&#46; El n&#250;mero de pacientes por a&#241;o oscila entre 189 y 212&#44; siendo intervenidos un total de 935 &#40;93&#44;5&#37; de los episodios&#41;&#46; La edad media fue de 82 a&#241;os &#40;DE&#58; 7&#44;03&#41;&#44; con un rango de 65 a 106 a&#241;os&#44; siendo el 80&#44;4&#37; mujeres&#46; El resto de caracter&#237;sticas basales se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estancia media &#40;EM&#41; total fue de 6&#44;7 d&#237;as&#44; y se redujo desde el inicio del programa en 1&#44;14 d&#237;as &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; La EM preoperatoria fue de 1&#44;1 d&#237;as&#46; En las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h se intervinieron 426 pacientes &#40;45&#44;6&#37;&#41;&#59; 654 &#40;70&#44;0&#37;&#41; en menos de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; y 796 &#40;85&#44;1&#37;&#41; en las primeras 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; A final del programa&#44; en el a&#241;o 2010 se intervinieron antes de las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h el 91&#44;2&#37;&#46; No se intervinieron 65 pacientes &#40;6&#44;5&#37;&#41;&#44; sin existir diferencias de edad&#44; sexo&#44; ni tipo de fractura con los pacientes operados&#46; Los motivos de no intervenci&#243;n fueron&#58; dependencia funcional &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>53&#59; 81&#44;5&#37;&#41;&#44; deterioro cognitivo avanzado &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#59; 15&#44;4&#37;&#41; o la negativa para ser intervenido por parte del paciente o de su familia si &#233;ste no podr&#237;a decidir &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#59; 3&#44;1&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La complicaci&#243;n m&#233;dica mayor m&#225;s frecuente fue el desarrollo de <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span> &#40;29&#44;8&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Un 1&#44;5&#37; de los pacientes desarrollaron infecci&#243;n quir&#250;rgica &#40;relacionada con el acto quir&#250;rgico&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 45 enfermos &#40;4&#44;5&#37;&#41; fallecieron durante el ingreso&#44; siendo m&#225;s frecuente en los pacientes que no se intervinieron&#44; 36 &#40;3&#44;85&#37;&#41; vs&#46; 9 &#40;13&#44;85&#37;&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Al a&#241;o del seguimiento fallecieron 231 pacientes &#40;24&#44;2&#37; de las altas&#41;&#46; Los pacientes fallecidos eran m&#225;s frecuentemente varones &#40;35&#44;4 vs&#46; 23&#44;0&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; ten&#237;an mayor edad &#40;84&#44;5 vs&#46; 81&#44;1 a&#241;os&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; desarrollaron con m&#225;s frecuencia <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span> durante la hospitalizaci&#243;n &#40;40&#44;0 vs&#46; 21&#44;2&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;023&#41;&#44; presentaron tendencia a una mayor dependencia funcional basal &#40;&#237;ndice de Barthel&#58; 44 vs&#46; 50&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;58&#41; y no tuvieron diferencias significativas en la demora quir&#250;rgica &#40;1&#44;08&#59; 0&#44;75-2&#44;3 vs&#46; 0&#44;95&#59; 0&#44;72-2&#44;5&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;17&#41;&#46; Durante el seguimiento 52 pacientes &#40;5&#44;4&#37; de las altas&#41; reingresaron al mes&#44; y 143 &#40;14&#44;9&#37; de las altas&#41; al a&#241;o&#46; Las condiciones m&#233;dicas supusieron el 96&#44;6&#37; de los motivos de reingreso al a&#241;o&#44; siendo las m&#225;s relevantes la infecci&#243;n respiratoria o urinaria &#40;20&#44;3&#37;&#41;&#44; la IC descompensada o s&#237;ndrome coronario agudo &#40;18&#44;6&#37;&#41;&#44; la enfermedad g&#225;strica&#44; hepatobiliar o intestinal &#40;12&#37;&#41;&#44; la enfermedad neurol&#243;gica &#40;10&#44;2&#37;&#41; y la enfermedad renal &#40;8&#44;5&#37;&#41;&#46; Un total de 32 pacientes &#40;3&#44;35&#37; de las altas&#41; reingresaron al a&#241;o por una nueva fractura&#46; La p&#233;rdida de funcionalidad respecto a la situaci&#243;n basal fue a los 3 meses del 46&#44;0&#37; &#40;&#237;ndice de Barthel&#58; 44&#44;4&#59; DE&#58; 27&#44;2&#41;&#44; a los 6 meses del 21&#44;9&#37; &#40;&#237;ndice de Barthel&#58; 64&#44;2&#59; DE&#58; 27&#44;5&#41; y a los 12 meses del 4&#44;5&#37; &#40;&#237;ndice de Barthel&#58; 78&#44;5&#59; DE&#58; 18&#44;8&#41;&#59; alcanzando la independencia completa para las ABVD a los 3&#44; 6 y 12 meses el 5&#44;9&#44; 26&#44;3 y 40&#44;0&#37; de los pacientes respectivamente&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio presenta los resultados en salud de un programa de atenci&#243;n integral a pacientes mayores de 65 a&#241;os con fractura de cadera&#46; Los resultados obtenidos son relevantes porque demuestran la efectividad del programa en varios indicadores de salud como la estancia media&#44; la morbimortalidad intraepisodio y al cabo de un a&#241;o&#44; los reingresos y la autonom&#237;a al cabo de 12 meses&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas basales de nuestros pacientes son parecidas a las descritas en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;8&#44;10&#44;24</span></a>&#44; si bien la tasa de pacientes institucionalizados fue sensiblemente inferior a la descrita<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;24</span></a>&#46; La mayor&#237;a de los enfermos fueron intervenidos antes de las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; En Espa&#241;a&#44; la intervenci&#243;n se sit&#250;a como mediana en 3 d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; y hasta en un 64&#44;9&#37; de pacientes se realiza m&#225;s all&#225; de las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Estos resultados pueden atribuirse a los cambios organizativos realizados para favorecer la disponibilidad de quir&#243;fanos y al desarrollo del propio programa multidisciplinar&#44; que optimiza la atenci&#243;n a las enfermedades m&#233;dicas&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estancia media conseguida es inferior a la referida por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;26&#44;27</span></a> &#40;entre 14 y 25 d&#237;as&#41;&#46; Los programas de alta precoz con apoyo domiciliario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> y los de intervenci&#243;n hospitalaria con programa geri&#225;trico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> son positivos respecto a la reducci&#243;n de la estancia media&#44; pero un estudio reciente de Vidan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> no se asoci&#243; a una reducci&#243;n de la estancia&#44; posiblemente por el efecto Hawthorne<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0005"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> y por un tama&#241;o muestral menor del necesario&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span> fue la complicaci&#243;n m&#233;dica m&#225;s frecuente&#44; en el rango de lo comunicado en otros estudios &#40;entre el 9 y el 30&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;30</span></a>&#41;&#46; Esta amplitud puede deberse a las distintas caracter&#237;sticas de los pacientes estudiados&#44; al m&#233;todo de identificaci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span>&#44; a los criterios diagn&#243;sticos empleados&#44; al n&#250;mero de evaluaciones realizadas a lo largo del ingreso&#44; o al propio modelo asistencial evaluado&#46; Otras complicaciones m&#233;dicas mayores se hallaron dentro del amplio rango descrito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; salvo la enfermedad tromboemb&#243;lica venosa y la neumon&#237;a&#44; cuya incidencia fue inferior&#46; Hemos tenido una tasa de infecciones del sitio quir&#250;rgico inferior a la descrita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Posiblemente&#44; la adherencia de los profesionales a las pr&#225;cticas seguras&#44; reconocidas por el distintivo de manos seguras otorgadas por el Observatorio de Seguridad del Paciente en el 2010&#44; y la cumplimentaci&#243;n de la profilaxis antibi&#243;tica &#40;97&#37;&#41; con el <span class="elsevierStyleItalic">check-list</span> quir&#250;rgico&#44; han podido condicionar&#44; al menos en parte&#44; estos resultados&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro programa se asoci&#243; a una mortalidad intraepisodio del 4&#44;5&#37; &#40;otros estudios&#44; entre el 1&#44;5 y el 10&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;24</span></a>&#41;&#46; La mayor&#237;a de los estudios no han demostrado una reducci&#243;n de la mortalidad intraepisodio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> salvo el estudio de Vidan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; que lo sit&#250;a en un 0&#44;6&#37;&#46; La mortalidad al cabo de un a&#241;o fue del 24&#44;2&#37;&#44; existiendo gran variabilidad en los estudios publicados &#40;entre el 10&#44;4 y el 45&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7&#44;8</span></a>&#41;&#46; Entre los factores independientes asociados a esta variables destacan&#58; la edad&#44; el sexo masculino&#44; la institucionalizaci&#243;n prolongada&#44; la dependencia funcional&#44; la presencia de comorbilidades&#44; el desarrollo de <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span> o la demora quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;33&#44;34</span></a>&#46; El n&#250;mero de reingresos al mes y al a&#241;o fueron inferiores a los descritos &#40;entre el 18&#44;3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> y el 34&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> al mes&#44; y hasta el 30&#44;1&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> al a&#241;o&#41;&#44; siendo estas cifras mejores en los programas de intervenci&#243;n multidisciplinar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#44; como el desarrollado en este estudio&#46; La implantaci&#243;n en nuestro hospital de un programa de coordinaci&#243;n asistencial con atenci&#243;n primaria desde 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; puede contribuir a estos resultados&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes que no presentaban dependencia funcional severa identificamos a los 12 meses un nivel de autonom&#237;a para las ABVD muy parecida a la que ten&#237;an previamente a la fractura&#46; Son escasos los estudios que valoran este resultado en salud&#44; utilizando adem&#225;s definiciones distintas&#44; lo que dificulta la comparaci&#243;n&#46; El m&#225;s parecido de Vidan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; muestra resultados parecidos&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como limitaciones de este estudio y adem&#225;s de las propias de un estudio retrospectivo&#44; debemos se&#241;alar que no dispusimos de un grupo control&#44; ya que las medidas instauradas ya se hab&#237;an implantado en los pacientes con fractura de cadera desde la inauguraci&#243;n del hospital&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la implantaci&#243;n de un programa de atenci&#243;n multidisciplinar al paciente mayor de 65 a&#241;os con fractura de cadera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#44; desarrollado por internistas competentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40&#44;41</span></a> e integrado en la actividad habitual de un hospital comarcal de agudos&#44; se asocia de forma mantenida en el tiempo a resultados beneficiosos en salud&#44; con un elevado porcentaje de pacientes intervenidos precozmente&#44; una baja estancia media&#44; incidencia de infecciones de sitio quir&#250;rgico&#44; reingresos&#44; mortalidad intraepisodio y al a&#241;o de seguimiento y&#44; finalmente&#44; una recuperaci&#243;n funcional muy satisfactoria&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad&#44; a&#241;os</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">82 &#40;7&#44;03&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">804 &#40;80&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice de Charlson ajustado a la edad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;9 &#40;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">82 &#40;22&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Independencia completa para ABVD</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Demencia</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Institucionalizados</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Intervenidos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">935 &#40;93&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de cirug&#237;a</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reducci&#243;n cerrada con fijaci&#243;n interna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">551 &#40;58&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pr&#243;tesis parcial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">227 &#40;24&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37; o M<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estancia media global &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;7 &#40;5&#44;2&#59; 8&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estancia media prequir&#250;rgica &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;1 &#40;0&#44;8&#59; 2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Intervenidos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">426 &#40;45&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Intervenidos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">654 &#40;70&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Intervenidos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">796 &#40;85&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reingresos al mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">52 &#40;5&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Reingresos al a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">143 &#40;14&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mortalidad intraepisodio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45 &#40;4&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mortalidad al a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">231 &#40;24&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Funcionalidad &#40;&#37; reducci&#243;n IB a 12 meses respecto a IB basal&#41;<span class="elsevierStyleSup">b</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78&#44;5 vs&#46; 82 &#40;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaciones m&#233;dicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Delirium</span> hiper o hipoactivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48 &#40;29&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Insuficiencia renal <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> o reagudizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 &#40;17&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trastornos hidroelectrol&#237;ticos del sodio o potasio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;11&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fibrilaci&#243;n auricular &#40;control insuficiente de frecuencia cardiaca&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Insuficiencia cardiaca descompensada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">EPOC descompensado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome coronario agudo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hemorragia digestiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Enfermedad tromboemb&#243;lica venosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00142565
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rce.2013.01.011

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