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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Introducci&#243;n</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#237;ndice tobillo-brazo &#40;ITB&#41; es un prueba sencilla y muy &#250;til para el diagn&#243;stico de la enfermedad arterial perif&#233;rica &#40;EAP&#41;&#46; Se acepta que un ITB bajo &#40;cociente entre la presi&#243;n arterial sist&#243;lica de la pierna y la del brazo &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9&#41; es diagn&#243;stico de EAP con una alta sensibilidad y especificidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; a pesar de que la mayor&#237;a de los pacientes no tengan manifestaciones cl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El ITB tambi&#233;n indica una arteriosclerosis generalizada&#44; ya que se asocia con una elevada prevalencia de enfermedad ateroscler&#243;tica en otros lechos vasculares&#46; Adem&#225;s&#44; el ITB tiene utilidad para predecir el riesgo de futuros eventos cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; As&#237;&#44; se ha descrito una fuerte y consistente asociaci&#243;n entre un ITB bajo y la incidencia de enfermedad coronaria y cerebrovascular en varios estudios de cohortes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#46; Por otra parte&#44; algunos autores han descrito una asociaci&#243;n entre la presencia de un ITB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4 o incompresible con un incremento del riesgo de eventos cardiovasculares o de muerte<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro medio se ha descrito la asociaci&#243;n de un ITB bajo con un aumento de la incidencia de eventos cardiovasculares o con una mayor mortalidad en pacientes con alto riesgo cardiovascular&#46; As&#237;&#44; en pacientes con un s&#237;ndrome coronario agudo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a> o con enfermedad cardiovascular estable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> un ITB bajo se asoci&#243; con una mayor mortalidad&#46; Asimismo&#44; se ha referido c&#243;mo pacientes con un ictus isqu&#233;mico agudo y un ITB bajo tienen una mayor recurrencia de ictus y un mayor n&#250;mero de eventos cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; en sujetos con fibrilaci&#243;n auricular permanente en tratamiento anticoagulante un ITB bajo predice una mayor mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Sin embargo&#44; no existe en nuestro pa&#237;s ning&#250;n estudio que haya analizado la posible asociaci&#243;n de un ITB bajo con un peor pron&#243;stico cardiovascular en poblaci&#243;n general&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio fue investigar la asociaci&#243;n entre un ITB bajo y la incidencia de muerte de causa cardiovascular en una poblaci&#243;n atendida en un centro de salud tras un seguimiento medio de 4 a&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y m&#233;todo</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio descriptivo observacional prospectivo realizado en el &#225;mbito de la atenci&#243;n primaria&#46; Entre los a&#241;os 2003-2004 se reclutaron en el Centro de Salud de Fuencarral &#40;Madrid&#41; 1&#46;361 voluntarios de entre 60 y 79 a&#241;os&#44; sin EAP conocida&#44; para participar en un estudio cuyo objetivo era evaluar los factores de riesgo asociados con un ITB bajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; A todos ellos se les hizo una historia cl&#237;nica&#44; con especial atenci&#243;n a los factores de riesgo cardiovascular y a la medicaci&#243;n que tomaban&#44; una exploraci&#243;n f&#237;sica con determinaci&#243;n de la talla&#44; el peso&#44; el per&#237;metro abdominal y la presi&#243;n arterial&#44; y se les determin&#243; el ITB&#46; Adem&#225;s&#44; se les realiz&#243; un an&#225;lisis de sangre en ayunas donde se determin&#243; la glucosa&#44; la creatinina&#44; el colesterol total&#44; el colesterol-HDL y los triglic&#233;ridos por m&#233;todos enzim&#225;ticos&#46; El colesterol-LDL se calcul&#243; mediante la f&#243;rmula de Friedewald&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2008 se volvi&#243; a contactar telef&#243;nicamente con todos ellos&#46; De los 1&#46;361 sujetos que acudieron a la primera visita&#44; 71 &#40;5&#44;2&#37;&#41; hab&#237;an fallecido&#44; 61&#40;4&#44;4&#37;&#41; no fueron localizados y el resto &#40;90&#44;3&#37;&#41; fueron contactados&#46; Se les interrog&#243; sobre problemas cardiovasculares acaecidos desde la primera visita&#46; A todos los que dijeron haber tenido alg&#250;n problema cardiovascular se les solicit&#243; el informe m&#233;dico y se ratific&#243; en la historia cl&#237;nica del centro de salud o del hospital de referencia&#46; Los fallecimientos se confirmaron en el &#237;ndice nacional de defunciones del Ministerio de Sanidad&#44; Servicios Sociales e Igualdad&#46; A los sujetos no localizados tambi&#233;n se les busc&#243; en el &#237;ndice nacional de defunciones&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variable primaria de resultado fue la muerte cardiovascular&#46; Se consider&#243; muerte cardiovascular&#44; seg&#250;n el registro REACH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; la producida como consecuencia de un accidente cerebrovascular mortal&#44; un infarto agudo de miocardio &#40;IAM&#41; mortal&#44; cualquier muerte s&#250;bita a menos que se demuestre otra causa&#44; muerte despu&#233;s de una cirug&#237;a vascular o procedimiento vascular&#44; muerte atribuida a insuficiencia card&#237;aca&#44; muerte tras un infarto de v&#237;sceras o miembros y cualquier otra muerte que no pueda atribuirse categ&#243;ricamente a una causa no vascular&#46; Los objetivos secundarios fueron el IAM no fatal&#44; el ictus no fatal&#44; los eventos cardiovasculares y la mortalidad total&#46; El IAM se defini&#243; como la presencia de marcadores bioqu&#237;micos &#40;troponina o CPK-MB&#41; elevados y uno de los siguientes criterios&#58; s&#237;ntomas isqu&#233;micos&#44; alteraciones en el electrocardiograma &#40;ondas Q patol&#243;gicas&#44; cambios en el segmento ST&#41; o intervenci&#243;n sobre arterias coronarias&#46; Se denomin&#243; ictus a todo trastorno circulatorio cerebral que ocasionaba una alteraci&#243;n transitoria de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o definitiva del funcionamiento de una o varias partes del enc&#233;falo&#46; Se defini&#243; como evento cardiovascular mayor a la combinaci&#243;n de IAM no fatal&#44; ictus no fatal o muerte cardiovascular&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La determinaci&#243;n del ITB se realiz&#243; con un doppler port&#225;til bidireccional con una sonda de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz &#40;Hadeco&#59; Kawasaki&#44; Jap&#243;n&#41; y un esfigmoman&#243;metro de mercurio calibrado&#46; Con el sujeto en posici&#243;n supina se registr&#243; la presi&#243;n sist&#243;lica en ambas arterias braquiales de ambos miembros superiores y en las arterias tibial posterior y pedia de ambas piernas&#46; El valor m&#225;s elevado de los obtenidos en cada una de las piernas se dividi&#243; por el valor m&#225;s alto de los conseguidos en los brazos&#44; obteniendo as&#237; un ITB para cada una de las piernas&#46; El ITB definitivo fue el m&#225;s bajo de esos 2 valores&#46; Se consider&#243; un ITB bajo cuando fue inferior a 0&#44;9 y elevado cuando fue mayor de 1&#44;4 o incompresible cuando persist&#237;a pulso perif&#233;rico a pesar de elevar la presi&#243;n del manguito de compresi&#243;n hasta 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; hipertensos a los pacientes cuya presi&#243;n arterial era &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140&#47;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg o a aquellos que ya estaban en tratamiento con f&#225;rmacos antihipertensivos&#46; Se denomin&#243; hipercolesterol&#233;micos a aquellos pacientes con un colesterol-LDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl o en tratamiento con f&#225;rmacos hipolipidemiantes&#46; Se defini&#243; como fumador a todo paciente que hubiera consumido tabaco en el &#250;ltimo mes&#46; El diagn&#243;stico de diabetes se estableci&#243; cuando la glucemia basal era<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>126<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl en 2 ocasiones o si el paciente estaba en tratamiento con antidiab&#233;ticos orales o insulina&#46; Se consider&#243; que el colesterol-HDL estaba bajo cuando era &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl en mujeres o &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl en varones y que los triglic&#233;ridos estaban elevados cuando su concentraci&#243;n era &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; Se defini&#243; que exist&#237;a una dislipidemia aterog&#233;nica cuando se asociaban en el mismo paciente un colesterol-HDL bajo y unos triglic&#233;ridos elevados&#46; El filtrado glomerular se calcul&#243; mediante la f&#243;rmula abreviada del estudio <span class="elsevierStyleItalic">Modification of Diet in Renal Disease</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y se consider&#243; que un paciente presentaba una insuficiencia renal cr&#243;nica cuando su filtrado glomerular era inferior a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Para la definici&#243;n de s&#237;ndrome metab&#243;lico se utilizaron los criterios del NCEP-ATP III<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los an&#225;lisis estad&#237;sticos se realizaron con el paquete estad&#237;stico SPSS &#40;versi&#243;n 18&#46;0&#41;&#46; Las variables cuantitativas se presentan como media &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41; y las cualitativas como porcentaje&#46; Para comprobar la distribuci&#243;n normal de las variables se realiz&#243; un test de Kolmogorov-Smirnov&#46; Las comparaciones entre variables cuantitativas se llevaron a cabo mediante la prueba de la t de Student&#46; Las comparaciones entre variables cualitativas se realizaron mediante la prueba de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Para estudiar la asociaci&#243;n entre los eventos cl&#237;nicos y el ITB bajo o elevado se realiz&#243; un an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica por pasos&#44; utilizando como variable dependiente las variables de resultado &#40;mortalidad cardiovascular&#44; evento cardiovascular&#44; ictus no fatal&#44; IAM no fatal&#44; mortalidad total&#41; y como variables independientes el ITB bajo o elevado y aquellas otras variables que en el an&#225;lisis univariante tuvieron valores de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;10 o que se consideraron cl&#237;nicamente relevantes &#40;sexo&#44; edad&#44; tabaco&#44; hipertensi&#243;n arterial&#44; diabetes mellitus&#44; hipercolesterolemia&#44; dislipidemia aterog&#233;nica&#44; enfermedad cardiovascular&#44; s&#237;ndrome metab&#243;lico&#44; tratamiento hipotensor&#44; tratamiento hipolipidemiante&#44; tratamiento hipoglucemiante y tratamiento antiagregante&#41;&#46; Se consideraron diferencias estad&#237;sticamente significativas cuando el valor de la p fue menor de 0&#44;05&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los participantes dieron su consentimiento informado&#46; El estudio fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica e Investigaci&#243;n Cl&#237;nica &#40;CEIC&#41; del Hospital Carlos <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> de Madrid&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas de los 1&#46;300 sujetos evaluados se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; La edad media fue pr&#243;xima a 70 a&#241;os y cerca de dos tercios de los sujetos estudiados eran mujeres&#46; Tan solo en el 9&#44;1&#37; se identific&#243; una enfermedad cardiovascular previa establecida&#46; Cerca del 16&#37; padec&#237;a diabetes mellitus&#46; Casi uno de cada 2 sujetos tomaba alg&#250;n f&#225;rmaco hipotensor&#46; El ITB medio fue de 1&#44;08<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;3 &#40;media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#41;&#46; Un total de 66 sujetos &#40;5&#37;&#41; ten&#237;an un ITB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9&#59; 32 &#40;2&#44;4&#37;&#41; un ITB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4 o incompresible&#59; y el resto &#40;92&#44;6&#37;&#41; ten&#237;a un ITB normal&#46; El tiempo medio entra la visita basal y la llamada de control fue de 49&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;2 meses&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al comparar las caracter&#237;sticas basales de los 1&#46;300 sujetos contactados con las de los 61 no encontrados solo se diferenciaban en que estos &#250;ltimos eran significativamente m&#225;s j&#243;venes &#40;edad media 68&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;2 a&#241;os &#91;datos no mostrados&#93;&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestran las caracter&#237;sticas cl&#237;nico-biol&#243;gicas de la poblaci&#243;n dividida seg&#250;n el ITB basal&#46; Los sujetos con un ITB disminuido ten&#237;an mayor edad&#44; hab&#237;a una mayor proporci&#243;n de varones&#44; ten&#237;an un riesgo cardiovascular calculado mayor&#44; una mayor prevalencia de hipertensi&#243;n arterial&#44; diabetes mellitus&#44; dislipidemia aterog&#233;nica&#44; enfermedad cardiovascular establecida y s&#237;ndrome metab&#243;lico que los sujetos con ITB normal&#46; Asimismo&#44; recib&#237;an tratamiento hipotensor&#44; hipolipidemiante&#44; hipoglucemiante y antiagregante con mayor frecuencia que los sujetos con ITB normal&#46; Por su parte&#44; los sujetos con ITB elevado o incompresible eran varones m&#225;s frecuentemente&#44; ten&#237;an una menor edad&#44; ten&#237;an una mayor prevalencia de diabetes y enfermedad cardiovascular&#44; y utilizaban con m&#225;s frecuencia f&#225;rmacos hipoglucemiantes y antiagregantes&#44; comparados con los sujetos con ITB normal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el seguimiento hubo 13 muertes de causa cardiovascular y 49 eventos cardiovasculares mayores&#46; En el grupo con ITB normal hubo 10 &#40;0&#44;8&#37;&#41; muertes por causa cardiovascular&#44; en el grupo con ITB disminuido 3 &#40;4&#44;5&#37;&#41; y ninguna en el grupo con ITB elevado o incompresible &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; El riesgo de muerte cardiovascular fue significativamente mayor en los sujetos con ITB disminuido &#40;riesgo relativo &#91;RR&#93; 5&#44;67&#59; intervalo de confianza 95&#37; &#91;IC95&#37;&#93; 1&#44;52-21&#44;12&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;010&#41; respecto a aquellos con ITB normal&#44; incluso tras ajustar por los factores de riesgo&#44; comorbilidad y utilizaci&#243;n de f&#225;rmacos &#40;RR 6&#44;83&#59; IC95&#37; 1&#44;36-34&#44;3&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;020&#41;&#46; Asimismo&#44; el riesgo de evento cardiovascular fue mayor en los sujetos con ITB disminuido comparado con los sujetos con ITB normal&#44; tanto con los datos brutos &#40;RR 3&#44;35&#59; IC95&#37; 1&#44;44-7&#44;80&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&#41; como ajustados &#40;RR 2&#44;42&#59; IC95&#37; 0&#44;99-5&#44;91&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;051&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; No hubo diferencias significativas entre ambos grupos en cuanto a la incidencia de ictus&#44; IAM no fatal o mortalidad por cualquier causa&#44; comparando las variables por separado&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los sujetos con ITB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4 o incompresible&#44; solo un sujeto &#40;3&#44;4&#37;&#41; present&#243; un evento cardiovascular y no hubo diferencias significativas en ninguna de las variables estudiadas con respecto a los sujetos con ITB normal &#40;datos no mostrados&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio un ITB bajo se asoci&#243; con los principales factores de riesgo cardiovascular&#44; con la presencia de enfermedad cardiovascular y con un mayor riesgo de muerte cardiovascular y de futuros eventos cardiovasculares&#44; al contrario de un ITB alto o incompresible&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de ITB bajo en nuestro estudio fue menor que la de otras series norteamericanas y del norte de Europa probablemente debido a la menor carga ateroscler&#243;tica de la poblaci&#243;n mediterr&#225;nea&#46; Al comparar la prevalencia obtenida en este estudio &#40;5&#37;&#41; con la de otras series nacionales de poblaci&#243;n general &#40;4&#44;9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y 7&#44;6&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#41; observamos una leve diferencia que puede atribuirse a la menor edad en comparaci&#243;n con la nuestra&#46; La menor prevalencia de EAP en nuestra serie tambi&#233;n puede atribuirse al mayor n&#250;mero de mujeres en nuestra poblaci&#243;n y a un posible sesgo de selecci&#243;n&#44; ya que los sujetos se apuntaban voluntariamente para la determinaci&#243;n del ITB&#44; por lo que es posible que participaran sujetos m&#225;s sanos&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores de riesgo asociados con la EAP&#44; diagnosticada mediante un ITB bajo&#44; son los mismos que los de la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica o el ictus isqu&#233;mico&#44; ya que tienen una causa com&#250;n&#44; la arteriosclerosis&#44; afectando a diferentes lechos vasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; En nuestro estudio los sujetos con un ITB bajo ten&#237;an una mayor edad y una significativa mayor prevalencia de hipertensi&#243;n arterial&#44; diabetes mellitus y dislipidemia aterog&#233;nica&#46; Tambi&#233;n hab&#237;a una mayor prevalencia de fumadores pero sin alcanzar la significaci&#243;n estad&#237;stica&#44; probablemente debido a la baja tasa de fumadores en nuestra poblaci&#243;n&#46; Respecto a la hipercolesterolemia&#44; la alta prevalencia en el grupo control &#40;71&#37;&#41; dificult&#243; que la diferencia con el grupo con ITB bajo &#40;79&#37;&#41; alcanzase la significaci&#243;n estad&#237;stica&#46; Menos estudiados son los factores asociados con el ITB alto o incompresible&#46; Una mayor edad&#44; el sexo masculino y la diabetes fueron los factores que se asociaron con un ITB alto o incompresible en nuestro estudio&#46; Estos mismos factores&#44; adem&#225;s de la hipertensi&#243;n arterial y la obesidad&#44; fueron descritos por Alzamora et al&#46; en una poblaci&#243;n de Barcelona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Tanto los sujetos con un ITB bajo como los que ten&#237;an un ITB alto se asociaron con una mayor prevalencia de enfermedad vascular&#44; hecho descrito en varias cohortes de base poblacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosos estudios han demostrado que un ITB bajo se asocia con un incremento del riesgo de infarto de miocardio&#44; ictus y muerte de causa cardiovascular&#44; independientemente de los factores de riesgo o de la presencia de enfermedad cardiovascular establecida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#46; En un metaan&#225;lisis con 16 cohortes y casi 50&#46;000 participantes&#44; un ITB bajo multiplicaba la mortalidad cardiovascular 4 veces en los varones y 3 veces en las mujeres a los 10 a&#241;os&#44; comparados con los sujetos con un ITB normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; En nuestro estudio la presencia de un ITB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9 se asoci&#243; con una significativa mayor mortalidad cardiovascular tras 4 a&#241;os de seguimiento&#44; incluso tras ajustar por los factores de riesgo y la comorbilidad&#46; Asimismo&#44; un ITB bajo se asoci&#243; con una mayor incidencia de eventos cardiovasculares&#44; que tras el ajuste estad&#237;stico roz&#243; la significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;051&#41;&#46; Es interesante resaltar que las tasas de mortalidad total y cardiovascular en nuestro estudio fueron ligeramente inferiores a las de la Comunidad de Madrid para sujetos de 70 a&#241;os y mucho menores que las de otras series anglosajonas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Las diferencias con las series internacionales las achacamos al relativo bajo riesgo cardiovascular de la poblaci&#243;n espa&#241;ola con la correspondiente menor tasa de eventos cardiovasculares&#46; Respecto a las diferencias con los datos de la Comunidad creemos que se deben al posible sesgo de selecci&#243;n ya comentado&#46; A pesar de ello&#44; los sujetos de nuestra serie con un ITB bajo eran sujetos de alto riesgo cardiovascular con una mortalidad cardiovascular anual del 1&#44;1&#37; y una tasa de eventos cardiovasculares del 2&#44;5&#37; anual&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro pa&#237;s no existe ning&#250;n estudio prospectivo que haya evaluado el papel predictivo del ITB en poblaci&#243;n general&#46; Hay varios estudios realizados en pacientes de muy alto riesgo fundamentalmente en el &#225;mbito hospitalario&#46; En dos estudios con seguimiento a un a&#241;o&#44; los pacientes con s&#237;ndrome coronario agudo y un ITB bajo ten&#237;an una mayor mortalidad total y cardiovascular que los que ten&#237;an un ITB normal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Tambi&#233;n en pacientes con un ictus isqu&#233;mico agudo&#44; un ITB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9 se asoci&#243; con una significativa mayor recurrencia del ictus y una mayor incidencia de eventos cardiovasculares tras 18 meses de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Por otra parte&#44; en pacientes mayores de 65 a&#241;os con enfermedad cardiovascular establecida seguidos en consultas de medicina interna&#44; un ITB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9 se asoci&#243; con una mayor morbimortalidad cardiovascular tras un a&#241;o de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; existe solo un estudio realizado en atenci&#243;n primaria en el que 232 diab&#233;ticos fueron seguidos durante 7&#44;7 a&#241;os&#44; describiendo una mayor morbimortalidad cardiovascular en los pacientes con un ITB bajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un ITB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4 o incompresible se ha asociado con un mayor riesgo de mortalidad cardiovascular en diferentes estudios de cohortes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;21</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en nuestro estudio no encontramos dicha asociaci&#243;n&#46; En este grupo hubo tres fallecimientos&#44; ninguno de causa vascular&#44; y solo ocurri&#243; un evento cardiovascular durante el seguimiento&#46; Esta falta de asociaci&#243;n pudo ser debida en parte a la baja proporci&#243;n de sujetos con ITB alto o incompresible &#40;2&#44;4&#37;&#41; en nuestra poblaci&#243;n y a la significativa menor edad de los mismos&#44; 5 a&#241;os m&#225;s j&#243;venes que los sujetos con ITB normal&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que nuestros resultados tienen una importante relevancia cl&#237;nica&#44; ya que confirman que la determinaci&#243;n del ITB&#44; prueba sencilla&#44; barata y reproducible&#44; en el &#225;mbito de la atenci&#243;n primaria selecciona a un subgrupo de la poblaci&#243;n general con un alto riesgo de padecer un evento cardiovascular&#46; Este hallazgo nos obligar&#237;a a realizar un tratamiento intensivo de los factores de riesgo cardiovascular modificables en dichos sujetos&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las limitaciones del estudio se incluye la posibilidad de un sesgo en la selecci&#243;n de los participantes al ser sujetos voluntarios&#44; que algunos sujetos hayan padecido durante el seguimiento alg&#250;n evento cardiovascular y que no se lo dijera al entrevistador o que el evento fuera oligosintom&#225;tico y que no acudiera a su m&#233;dico de cabecera u hospital de referencia&#46; Asimismo&#44; es posible que alguno de los 61 sujetos perdidos durante el seguimiento hubiera presentado un evento cardiovascular no mortal&#46; Ambas limitaciones no afectan a la variable principal del estudio&#44; la mortalidad cardiovascular&#44; ya que todos los sujetos con los que no se pudo contactar fueron buscados en el &#237;ndice nacional de defunciones&#44; descartando su fallecimiento&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la presencia de un ITB bajo en poblaci&#243;n general seguida en un centro de salud se asocia con un incremento de la mortalidad cardiovascular y de los eventos cardiovasculares&#46; Por el contrario&#44; un ITB alto o incompresible no se asoci&#243; en nuestra poblaci&#243;n a un mayor riesgo cardiovascular&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Financiaci&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este art&#237;culo ha sido parcialmente financiado por la Fundaci&#243;n para el Fomento y Desarrollo de la Investigaci&#243;n Cl&#237;nica &#40;FYDIC&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Autor&#237;a</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepci&#243;n y dise&#241;o del manuscrito&#58; C&#46; Lahoz&#44; M&#46; F&#46; Garc&#237;a-Iglesia y J&#46;M&#46; Mostaza</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recogida de datos&#58; M&#46; Barrionuevo&#44; T&#46; Garc&#237;a-Fern&#225;ndez e I&#46; Vicente</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#58; C&#46; Lahoz&#44; M&#46; Barrionuevo y J&#46;M&#46; Mostaza</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redacci&#243;n&#44; revisi&#243;n&#44; aprobaci&#243;n del manuscrito remitido&#58; C&#46; Lahoz&#44; M&#46; Barrionuevo&#44; T&#46; Garc&#237;a-Fern&#225;ndez&#44;&#46; Vicente&#44; M&#46; F&#46; Garc&#237;a-Iglesia y J&#46;M&#46; Mostaza</p></li></ul></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">69&#44;6 &#40;5&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Varones &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">IMC&#59; kg&#47;m</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#44; media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29&#44;1 &#40;4&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">ITB&#59; media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;08 &#40;0&#44;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">SCORE&#59; &#37;&#44; media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;2 &#40;2&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Factores de riesgo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertensi&#243;n arterial &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes mellitus &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipercolesterolemia &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">71&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dislipidemia aterog&#233;nica &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fumadores &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Comorbilidad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad cardiovascular &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;ndrome metab&#243;lico &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">33&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipotensor &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipolipidemiante &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipoglucemiante &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antiagregante &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">ITB normal&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;202&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">ITB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;90&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">ITB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad&#59; a&#241;os&#44; media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">69&#44;5 &#40;5&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">71&#44;2 &#40;5&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">64&#44;6 &#40;11&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;029&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Varones</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">36&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;032&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">62&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">IMC&#59; kg&#47;m</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#44; media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#44;1 &#40;4&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29&#44;3 &#40;4&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;715&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;1 &#40;4&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;236&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">ITB&#59; media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;08 &#40;0&#44;09&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;76 &#40;0&#44;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;74 &#40;0&#44;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Factores de riesgo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">72&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">46&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;827&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipercolesterolemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;148&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">56&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;064&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dislipidemia ater&#243;genica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;025&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;678&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fumadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;098&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;677&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Comorbilidad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad cardiovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">18&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;ndrome metab&#243;lico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">35&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">52&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">34&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;944&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IRC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;713&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;390&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipotensor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;663&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipolipidemiante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;127&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipoglucemiante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antiagregante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">27&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">ITB normal&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;202&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">ITB<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;90&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mortalidad cardiovascular</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;0&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;4&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RR bruto &#40;IC95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;67 &#40;1&#44;52-21&#44;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RR ajustado &#40;IC95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;83 &#40;1&#44;36-34&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Evento cardiovascular</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41 &#40;3&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;10&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RR bruto &#40;IC95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;35 &#40;1&#44;44-7&#44;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RR ajustado &#40;IC95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;42 &#40;0&#44;99-5&#44;91&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;051&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">IAM no fatal</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;1&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;3&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RR bruto &#40;IC95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;51 &#40;0&#44;76-16&#44;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;107&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RR ajustado &#40;IC95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;58 &#40;0&#44;30-8&#44;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;585&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ictus no fatal</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;1&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;3&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RR bruto &#40;IC95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 214. Núm. 1.
Páginas 1-7 (enero - febrero 2014)
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Vol. 214. Núm. 1.
Páginas 1-7 (enero - febrero 2014)
Original
Morbimortalidad cardiovascular asociada al índice tobillo-brazo en la población general
Cardiovascular morbidity-mortality associated to ankle-brachial index in the general population
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C. Lahoza,
Autor para correspondencia
carlos.lahoz@salud.madrid.org

Autor para Correspondencia.
, M. Barrionuevob, T. García-Fernándezb, I. Vicentec, M.F. García-Iglesiasa, J.M. Mostazaa
a Unidad de Lípidos y Riesgo Cardiovascular, Hospital Carlos III, Madrid, España
b Centro de Salud Fuencarral, Madrid, España
c Centro de Salud Monóvar, Madrid, España
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Tabla 1. Características de la población
Tabla 2. Características de la población según su índice tobillo-brazo
Tabla 3. Número, incidencia y riesgo relativo de eventos cardiovasculares según la presencia de un índice tobillo-brazo bajo o normal
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Resumen
Antecedentes y objetivos

Un índice tobillo-brazo (ITB) anormal se asocia con un elevado riesgo de enfermedad cardiovascular. El objetivo del estudio fue investigar la asociación entre un ITB bajo con el riesgo de muerte de causa cardiovascular en una población atendida en un centro de salud.

Pacientes y métodos

Participaron 1.361 voluntarios de entre 60 y 79 años sin enfermedad arterial periférica conocida, reclutados en una consulta de atención primaria. Se les hizo una historia clínica, una exploración física, un análisis de sangre y se les determinó el ITB. Cuatro años después se contactó con ellos y se les interrogó sobre problemas cardiovasculares acaecidos durante ese periodo. Las causas de los ingresos o de las muertes se confirmaron en las historias clínicas del centro de salud y/o del hospital de zona.

Resultados

Se consiguió información sobre la evolución clínica de 1.300 participantes (edad media 69,6 años; un 38,2% eran varones). El seguimiento medio fue de 49,8 meses. Hubo 13 muertes de causa cardiovascular y 49 eventos cardiovasculares mayores. Un ITB bajo basal (<0,9) se asoció con un significativo mayor riesgo de muerte cardiovascular (riesgo relativo ajustado 6,83; intervalo de confianza 95%: 1,36-34,30; p=0,020), así como con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares (riesgo relativo ajustado 2,42; intervalo de confianza 95%: 0,99-5,91; p=0,051). El ITB alto (>1,4) o incompresible no se asoció con un mayor riesgo cardiovascular.

Conclusiones

En población general seguida en un centro de salud, un ITB bajo se asocia con un mayor riesgo de muerte cardiovascular.

Palabras clave:
Índice tobillo-brazo
Enfermedad arterial periférica
Enfermedad coronaria.
Abstract
Background and objectives

Abnormal ankle-brachial index (ABI) is associated with a high risk of cardiovascular disease. This study has aimed to investigate the association between low ABI and risk of cardiovascular death in a general population attended in a primary care center.

Patients and methods

A total of 1,361 volunteers aged between 60 and 79 years without any evidence of peripheral artery disease who attended a primary care center participated in the study. They underwent a complete physical examination, together with standard blood tests and ABI was determined. The participants were contacted by telephone 4 years later and asked about any cardiovascular problems for that period. Causes of death and hospitalization were confirmed in the medical records in the primary care center and/or hospital.

Results

Information was obtained about the clinical evolution of 1,300 participants (mean age 69.9 years, 38.2% men). Mean follow-up was 49.8 months. There were 13 cardiovascular death and 49 major cardiovascular events. Low ABI (<0.9) was associated with a significant higher risk of cardiovascular death (adjusted relative risk 6.83; 95% confidence interval 1.36-34.30, P=.020), and with a higher risk of major cardiovascular events (adjusted relative risk 2.42; 95% confidence interval 0.99-5.91, P=.051). High or uncompressible ABI was not associated with higher cardiovascular risk.

Conclusions

A low ABI was associated with higher risk of cardiovascular death in the general population followed-up in a primary care center.

Keywords:
Ankle-brachial index
Peripheral arterial disease
Coronary disease.

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