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Las imágenes de densitometría, obtenidas en 2 dimensiones, se transforman en una estructura tridimensional mediante un modelo matemático, por lo que este índice mide la textura de la imagen que se correlaciona con la determinación 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D de la estructura trabecular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El TBS se calcula en pocos segundos a partir de las imágenes de la DXA, mediante un <span class="elsevierStyleItalic">software</span> específico instalado en el propio densitómetro. Una de las grandes ventajas de esta técnica radica en la posibilidad de realizar mediciones a partir de imágenes almacenadas en la memoria del densitómetro, por lo que no es necesario volver a repetir el estudio densitométrico.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que es una técnica novedosa y en pleno desarrollo se han propuesto ya unos valores de normalidad en las mujeres posmenopáusicas. Se considera que un TBS igual o mayor de 1,350 es normal; entre 1,200 y 1,350 la microarquitectura ósea estaría degradada parcialmente, y por debajo de 1,200 existiría ya una degradación manifiesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. De cualquier forma, la mayoría de los autores consideran que es necesario llevar a cabo estudios poblacionales suficientemente amplios para conocer los valores óptimos de TBS a distintas edades y en ambos sexos. En este número de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Revista Clínica Española</span>, Redondo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> analizan los valores de TBS y su relación con las características clínicas, la densidad mineral ósea (DMO) y los antecedentes de fracturas en una cohorte (FRODOS) de más de 2.200 mujeres con edades comprendidas entre 59 y 70 años. En este interesante estudio, los autores comprobaron que el valor medio de TBS fue de 1,203<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,121. Más de la mitad de estas mujeres mostraron valores de microarquitectura degradada, lo que se relacionaba con varios factores clínicos y antropométricos (edad, peso y talla), la DMO, el antecedente de fractura por fragilidad, el tratamiento con glucocorticoides o la presencia de diabetes mellitus tipo 2.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilidad de esta herramienta en la práctica clínica está empezando a desvelarse. En diversos estudios transversales llevados a cabo en mujeres se ha observado que el TBS disminuye con la edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a> y se correlaciona inversamente con el índice de masa corporal (IMC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, lo que guarda en parte relación con el efecto de los tejidos blandos sobre la calidad de la imagen densitométrica utilizada para calcular el TBS. Por ello, no se recomienda esta técnica si el IMC es mayor de 37 o menor de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Este índice es también menor en mujeres posmenopáusicas con antecedentes de fracturas osteoporóticas que en las que no presentan fracturas, con independencia de la DMO que tengan en la columna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En diversos estudios prospectivos se ha observado que el TBS predice el riesgo de fractura en mujeres posmenopáusicas. Por ejemplo, en el estudio Manitoba que incluyó a casi 30.000 mujeres, se observó que aquellas que desarrollaron una fractura vertebral o de cadera durante el seguimiento presentaban un menor TBS y una menor masa ósea lumbar basal que las mujeres que no las sufrieron<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Concretamente, el riesgo de sufrir cualquier tipo de fractura osteoporótica principal, ajustado por la edad, aumentó en un 33% por cada disminución de una desviación estándar del TBS. También se observó que el TBS estaba fuertemente asociado con muchos de los factores de riesgo de fractura incorporados a la herramienta FRAX<span class="elsevierStyleSup">®</span> de la OMS, como el consumo de alcohol, los antecedentes de fracturas por fragilidad, la presencia de artritis reumatoide, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica o el uso reciente de glucocorticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Posteriormente, estos autores comprobaron que, tras ajustar por los factores de riesgo incluidos en el FRAX<span class="elsevierStyleSup">®</span>, el TBS seguía comportándose como un factor de riesgo independiente de fractura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, la combinación de la DMO y el TBS mejoró significativamente la predicción del riesgo de fractura obtenido con cada parámetro individual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>, especialmente en las personas más jóvenes y con valores densitométricos normales o en rango de osteopenia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3,8,9</span></a>. Algo similar se ha observado en otras cohortes, como la OFELY<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> o la OPUS (<span class="elsevierStyleItalic">European centers of the Osteoporosis and Ultrasound Studies</span>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Por ello, la determinación del TBS se ha incorporado recientemente a los factores que utiliza la herramienta FRAX para calcular el riesgo de fractura osteoporótica, lo que parece mejorar la capacidad predictiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro de los aspectos que también ha comenzado a valorarse es el del comportamiento del TBS en respuesta al tratamiento de la osteoporosis. Sin embargo, en la mayoría de los estudios se ha comprobado que los cambios inducidos por el tratamiento antirresortivo sobre el TBS son menores que los que se observan en la DMO lumbar y, además, estos cambios se correlacionan débilmente con los de la DMO. 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