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que mide el nivel de automatizaci&#243;n de un hospital basado en las interacciones con los sistemas de informaci&#243;n&#46; Despu&#233;s de ajustar por potenciales confusores&#44; examinamos si la mayor automatizaci&#243;n se acompa&#241;a de reducci&#243;n de la mortalidad hospitalaria&#44; complicaciones&#44; costes o estancias de 167&#46;233 pacientes mayores de 50 a&#241;os admitidos en los hospitales participantes entre el 1 de diciembre de 2005 y el 30 de mayo de 2006&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#46;</span> Recibimos suficiente n&#250;mero de respuestas de 41 de 72 hospitales &#40;58&#37;&#41;&#46; Para todas las situaciones m&#233;dicas estudiadas&#44; un aumento de 10 puntos en la automatizaci&#243;n de notas y registros se asoci&#243; con un descenso del 15&#37; en las tasas ajustadas de mortalidad en hospitalizaciones &#40;0&#44;85&#59; intervalo de confianza del 95&#37; 0&#44;74-0&#44;97&#41;&#46; Los resultados m&#225;s elevados en los registros se relacionaban con un descenso del 9 y el 55&#37; en las tasas ajustadas de mortalidad por infarto agudo de miocardio y de cirug&#237;a de <span class="elsevierStyleItalic">by-pass</span> aortocoronario&#44; respectivamente&#46; Para todos los motivos de hospitalizaci&#243;n&#44; unos porcentajes m&#225;s altos de decisi&#243;n apoyada en tecnolog&#237;a se asociaba con un descenso del 16&#37; en complicaciones &#40;0&#44;84&#44; intervalo de confianza del 95&#37;&#44; 0&#44;79-0&#44;90&#41;&#46; Resultados m&#225;s elevados en &#243;rdenes de ingreso&#44; decisiones apoyadas y resultados de tests se asociaron con menor coste para todos los ingresos &#40;&#8212;110&#44; &#8212;132 y &#8212;538 d&#243;lares&#44; respectivamente&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#46;</span> Los hospitales con notas y registros automatizados&#44; con &#243;rdenes de ingreso y m&#233;todos de decisi&#243;n cl&#237;nica &#8220;apoyada&#8221; tienen menos complicaciones&#44; menor mortalidad y menos costes&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Comentario</span></p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informatizaci&#243;n de la actividad hospitalaria&#44; con la historia cl&#237;nica electr&#243;nica que permite incorporar sistemas de ayuda para la toma de decisiones y opciones terap&#233;uticas&#44; disminuye las complicaciones&#44; la mortalidad y los costes de los pacientes ingresados&#46; No se puede concluir que sea la panacea&#59; la informatizaci&#243;n es costosa y de dif&#237;cil generalizaci&#243;n&#46; Quiz&#225; deba implantarse de forma progresiva y cada hospital debe establecer sus prioridades&#46; Parece que las tecnolog&#237;as informatizadas que sirvan de apoyo a la toma de decisiones m&#233;dicas van a tener a corto plazo un papel importante en la pr&#225;ctica m&#233;dica del futuro&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antonio Zapatero Gaviria y Raquel Barba Mart&#237;n</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Grupo de Gesti&#243;n Cl&#237;nica</span></p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Vitamina K por v&#237;a oral versus placebo para corregir la anticoagulaci&#243;n excesiva en pacientes que reciben warfarina&#58; un ensayo aleatorizado</span></p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Crowther MA&#44; Ageno W&#44; Garc&#237;a D&#44; Wang L&#44; Witt DM&#44; Clark NP&#44; et al&#46; Oral vitamin K versus placebo to correct excessive anticoagulation in patients receiving warfarin&#58; a randomized trial&#46; Ann Intern Med&#46; 2009&#59;150&#58;293-300&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#46;</span> Las dosis bajas de vitamina K disminuyen el INR &#40;<span class="elsevierStyleItalic">international normalized ratio</span>&#41; en los pacientes con sobredosificaci&#243;n de anticoagulantes orales&#46; Su efecto sobre el riesgo de sangrado es incierto&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#46;</span> Valorar si dosis bajas de vitamina K administradas por v&#237;a oral reducen las complicaciones hemorr&#225;gicas durante un periodo de seguimiento de 90 d&#237;as en enfermos con coagulopat&#237;a asociada a warfarina&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Dise&#241;o&#46;</span> Ensayo multic&#233;ntrico&#44; aleatorizado y controlado con placebo&#46; La aleatorizaci&#243;n se realiz&#243; con ordenador y los individuos incluidos se distribuyeron en los grupos del ensayo utilizando una numeraci&#243;n secuencial asociada a un envase con el f&#225;rmaco&#46; Los pacientes&#44; los cuidadores y los facultativos que valoraban los resultados desconoc&#237;an el tratamiento asignado &#40;doble ciego&#41;&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Marco&#46;</span> Catorce unidades de tratamiento anticoagulante en Canad&#225;&#44; Estados Unidos e Italia&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes&#46;</span> Enfermos sin sangrado activo con INR entre 4&#44;5 y 10&#44;0&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Intervenci&#243;n</span><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Vitamina K oral&#44; 1&#44;25 mg &#40;355 pacientes con asignaci&#243;n aleatoria&#59; 347 analizados&#41; o control con placebo &#40;369 enfermos con asignaci&#243;n aleatoria&#59; 365 analizados&#41;&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Criterios de valoraci&#243;n&#46;</span> Complicaciones hemorr&#225;gicas &#40;objetivo principal&#41;&#44; tromboembolismo y muerte &#40;objetivos secundarios&#41;&#46;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Cincuenta y seis pacientes &#40;15&#44;8&#37;&#41; en el grupo de vitamina K y 60 pacientes &#40;16&#44;3&#37;&#41; en el grupo placebo tuvieron al menos una complicaci&#243;n hemorr&#225;gica &#40;diferencia absoluta&#44; &#8212;0&#44;5 puntos porcentuales &#91;intervalo de confianza &#40;IC&#41; 95&#37;&#44; &#8212;6&#44;1-5&#44;1 puntos porcentuales&#93;&#41;&#59; se observaron complicaciones hemorr&#225;gicas graves en 9 pacientes &#40;2&#44;5&#37;&#41; en el grupo de vitamina K y en 4 pacientes &#40;1&#44;1&#37;&#41; en el grupo placebo &#40;diferencia absoluta&#44; 1&#44;5 puntos porcentuales &#91;IC 93&#37;&#44; &#8212;0&#44;8-3&#44;7 puntos porcentuales&#93;&#41;&#46; Se detect&#243; tromboembolismo en 4 enfermos &#40;1&#44;1&#37;&#41; en el grupo de vitamina K y en 3 enfermos &#40;0&#44;8&#37;&#41; en el grupo placebo &#40;diferencia absoluta&#44; 0&#44;3 puntos porcentuales &#91;IC 95&#37;&#44; &#8212;1&#44;4-2&#44;0 puntos porcentuales&#93;&#41;&#46; No se observaron otras complicaciones&#46; El d&#237;a despu&#233;s del tratamiento&#44; el INR disminuy&#243; una media de 1&#44;4 en el grupo placebo y 2&#44;8 en el grupo de vitamina K &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Limitaciones&#46;</span> No se incluyeron en el estudio a los pacientes con sangrado activo y la dosis de warfarina despu&#233;s del reclutamiento no se control&#243; ni se hizo seguimiento&#46;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#46;</span> Las dosis bajas de vitamina K oral no reducen el sangrado en individuos tratados con warfarina y cuyo INR est&#225; comprendido entre 4&#44;5 y 10&#44;0&#46;</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Comentario</span></p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sobredosificaci&#243;n con anticoagulantes orales es un motivo de consulta relativamente frecuente en los Servicios de Urgencias y en las plantas de hospitalizaci&#243;n&#46; En muchos casos no hay evidencia de sangrado activo o &#233;ste es irrelevante&#46; Generalmente se pauta vitamina K &#40;oral o parenteral&#41;&#44; se mantiene al enfermo en observaci&#243;n&#44; y varias horas despu&#233;s se repite un nuevo estudio de coagulaci&#243;n&#46; En este ensayo se demuestra que aunque la vitamina K descienda el INR de forma m&#225;s r&#225;pida e intensa que el placebo&#44; no disminuye las complicaciones hemorr&#225;gicas relevantes&#46; Por tanto&#44; en los individuos con sobre dosificaci&#243;n de anticoagulantes orales &#40;INR 4&#44;5-10&#41;&#44; sin evidencia de sangrado activo importante&#44; bastar&#237;a con suspender transitoriamente el anticoagulante&#44; repetir el INR a las 24 o 48 horas&#44; y ajustar posteriormente la dosis&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gonzalo Garc&#237;a de Casasola</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Coordinador del grupo de trabajo FEMI&#58; Urgencias</span></p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">S&#237;ndrome de Sj&#246;gren primario en Espa&#241;a&#58; expresi&#243;n cl&#237;nica e inmunol&#243;gica en 1&#46;010 pacientes</span></p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ramos-Casals M&#44; Solans R&#44; Rosas J&#44; Camps MT&#44; Gil A&#44; Pino-Montes J&#44; et al&#44; for the GEMESS Study Group&#46; Primary Sj&#246;gren syndrome in Spain&#58; clinical and immunologic expression in 1&#44;010 patients&#46; Medicine &#40;Baltimore&#41;&#46; 2008&#59;87&#58;210-9&#46;</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#46;</span> Los trabajos publicados que analizan la expresi&#243;n cl&#237;nica&#44; el perfil inmunol&#243;gico y las distintas mas de presentaci&#243;n en el s&#237;ndrome de Sj&#246;gren primario obtienen resultados dispares debidos principalmente al reducido n&#250;mero de pacientes incluidos en el estudio&#44; y a los distintos criterios de clasificaci&#243;n utilizados&#46;</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#46;</span> Se incluyen 1&#46;010 pacientes con s&#237;ndrome de Sj&#246;gren primario seg&#250;n los criterios propuestos por <span class="elsevierStyleItalic">The European Community Study Group</span> &#40;1993&#41;&#44; registrados por el Grupo Espa&#241;ol Multic&#233;ntrico para el estudio del s&#237;ndrome de Sj&#246;gren primario &#40;GEMESS&#41; del Grupo de Enfermedades Autoinmunes Sist&#233;micas &#40;GEAS&#41;&#46; Se analizan los par&#225;metros cl&#237;nicos y de laboratorio&#44; y las formas de expresi&#243;n de la enfermedad&#46;</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#46;</span> Se obtienen los patrones cl&#237;nico-inmunol&#243;gicos y de expresi&#243;n del s&#237;ndrome de Sj&#246;gren primario en general&#44; y en subgrupos diferenciados&#58; varones&#44; pacientes j&#243;venes &#40;&#60;35 a&#241;os&#41; y de edad avanzada &#40;&#62;70 a&#241;os&#41;&#46; Las principales manifestaciones cl&#237;nicas fueron xerostom&#237;a&#47;xeroftalmia &#40;96&#37;&#41;&#44; artralgias &#40;48&#37;&#41;&#44; parotidomegalia &#40;27&#37;&#41;&#44; fen&#243;meno de Raynaud &#40;18&#37;&#41;&#44; artritis &#40;15&#37;&#41;&#44; afectaci&#243;n pulmonar &#40;11&#37;&#41;&#44; del sistema nervioso perif&#233;rico &#40;11&#37;&#41;&#44; vasculitis &#40;9&#37;&#41;&#44; afectaci&#243;n renal &#40;5&#37;&#41; y del sistema nervioso central &#40;2&#37;&#41;&#46; Los anticuerpos anti-Ro&#47;La se asociaron con afectaci&#243;n sist&#233;mica&#44; alteraciones inmunol&#243;gicas y hematol&#243;gicas&#46; La hipocomplementemia con mayor frecuencia de vasculitis y linfoma&#44; y las crioglobulinas con vasculitis y leucopenia&#46;</p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#46;</span> El s&#237;ndrome de Sj&#246;gren primario debe considerarse una enfermedad autoinmune sist&#233;mica con diversas formas de expresi&#243;n&#44; m&#225;s all&#225; del s&#237;ndrome seco de piel y mucosas&#46; Los factores de peor pron&#243;stico y afectaci&#243;n sist&#233;mica fueron la presencia de anticuerpos anti-Ro&#47;La&#44; la hipocomplementemia y las crioglobulinas&#46;</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Comentario</span></p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es la mayor serie de pacientes con s&#237;ndrome de Sj&#246;gren primario publicada hasta la fecha y refleja la amplia diversidad de manifestaciones cl&#237;nicas e inmunol&#243;gicas de esta enfermedad&#46; Son muchas las conclusiones que se derivan de este trabajo&#44; pero destaca la significativa prevalencia de manifestaciones como artritis&#44; citopenias&#44; parotidomegalia y fen&#243;meno de Raynaud que no est&#225;n incluidas en los criterios de clasificaci&#243;n&#46; Lo mismo ocurre con algunos factores inmunol&#243;gicos con repercusi&#243;n pron&#243;stica&#44; por lo que es necesaria una revisi&#243;n de los actuales criterios de clasificaci&#243;n del s&#237;ndrome de Sj&#246;gren primario&#46;</p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lucio Pallar&#233;s Ferreres</p><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Responsable del Grupo de Enfermedades Autoinmunes Sist&#233;micas &#40;GEAS&#41;</span></p></span>"
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