El artículo del mes

doi:10.1016/S0014-2565(09)73063-2

array:23 ["pii" => "S0014256509730632" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/S0014-2565(09)73063-2" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-12-01" "aid" => "73063" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "copyrightAnyo" => "2009" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "mis" "cita" => "Rev Clin Esp. 2009;209:556-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 413 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 314 "PDF" => 99 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0014256509730644" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/S0014-2565(09)73064-4" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-12-01" "aid" => "73064" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "mis" "cita" => "Rev Clin Esp. 2009;209:559-64" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1464 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 1262 "PDF" => 202 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Ser médico" "titulo" => "Ser médico… donde más lo necesitan" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "559" "paginaFinal" => "564" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Being a doctor… where it is most needded" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1141 "Ancho" => 1966 "Tamanyo" => 330835 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Mapa de África. La República de Camerún se encuentra en el centro del continente, bañado en su límite occidental por el mar Atlántico (A). Superficie: 475.440 m2 (algo menor que España). Población, 19 millones de habitantes. Se indican las tres localidades donde Zerca y Lejos está presente (Manguen, Bengbis y Tourou) (B)." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Rebollo" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Rebollo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256509730644?idApp=WRCEE" "url" => "/00142565/0000020900000011/v2_201302081203/S0014256509730644/v2_201302081203/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0014256509730620" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/S0014-2565(09)73062-0" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-12-01" "aid" => "73062" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Rev Clin Esp. 2009;209:550-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1360 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 1142 "PDF" => 218 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Conferencia clínico-patológica" "titulo" => "Varón de 37 años con fiebre, disfagia y masa mediastínica" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "550" "paginaFinal" => "555" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "A 37-year old male with fever, dysphagia and mediastinal mass" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0025" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 821 "Ancho" => 999 "Tamanyo" => 250445 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tinción de membrana con anti-CD20." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Montes Santiago, R. Ramos Asensio" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Montes Santiago" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Ramos Asensio" ] 2 => array:2 [ "colaborador" => "Editores asociados: R. Pujol Farriols y M. Aranda Sánchez" "colaboradorAfiliado" => "Conferencia organizada por la SEMI, celebrada en el Hospital Universitario Son Dureta, Palma de Mallorca, 8 de noviembre de 2007" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256509730620?idApp=WRCEE" "url" => "/00142565/0000020900000011/v2_201302081203/S0014256509730620/v2_201302081203/es/main.assets" ] "es" => array:7 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "El artículo del mes" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "556" "paginaFinal" => "558" ] ] "textoCompleto" => "Información clínica, tecnologías y resultados del paciente hospitalizado. Un estudio de múltiples hospitalesAmarasingham R, Plantiga L, Diener-West M, Gaskin D, Powe N. Clinical information technologies and inpatient outcomes. A multiple Hospital Study . Arch Intern Med. 2009;169:108-14.Antecedentes. A pesar de las especulaciones acerca de si las nuevas tecnologías de información clínica puedan mejorar los resultados clínicos y financieros, pocos estudios han analizado esta relación en un número suficiente de hospitales.Métodos. Hemos realizado un estudio mediante un corte transversal en hospitales urbanos en Texas usando la clinical technology assessment tool (herramienta de valoración clínica tecnológica), que mide el nivel de automatización de un hospital basado en las interacciones con los sistemas de información. Después de ajustar por potenciales confusores, examinamos si la mayor automatización se acompaña de reducción de la mortalidad hospitalaria, complicaciones, costes o estancias de 167.233 pacientes mayores de 50 años admitidos en los hospitales participantes entre el 1 de diciembre de 2005 y el 30 de mayo de 2006.Resultados. Recibimos suficiente número de respuestas de 41 de 72 hospitales (58%). Para todas las situaciones médicas estudiadas, un aumento de 10 puntos en la automatización de notas y registros se asoció con un descenso del 15% en las tasas ajustadas de mortalidad en hospitalizaciones (0,85; intervalo de confianza del 95% 0,74-0,97). Los resultados más elevados en los registros se relacionaban con un descenso del 9 y el 55% en las tasas ajustadas de mortalidad por infarto agudo de miocardio y de cirugía de by-pass aortocoronario, respectivamente. Para todos los motivos de hospitalización, unos porcentajes más altos de decisión apoyada en tecnología se asociaba con un descenso del 16% en complicaciones (0,84, intervalo de confianza del 95%, 0,79-0,90). Resultados más elevados en órdenes de ingreso, decisiones apoyadas y resultados de tests se asociaron con menor coste para todos los ingresos (—110, —132 y —538 dólares, respectivamente; p < 0,05).Conclusiones. Los hospitales con notas y registros automatizados, con órdenes de ingreso y métodos de decisión clínica “apoyada” tienen menos complicaciones, menor mortalidad y menos costes.ComentarioLa informatización de la actividad hospitalaria, con la historia clínica electrónica que permite incorporar sistemas de ayuda para la toma de decisiones y opciones terapéuticas, disminuye las complicaciones, la mortalidad y los costes de los pacientes ingresados. No se puede concluir que sea la panacea; la informatización es costosa y de difícil generalización. Quizá deba implantarse de forma progresiva y cada hospital debe establecer sus prioridades. Parece que las tecnologías informatizadas que sirvan de apoyo a la toma de decisiones médicas van a tener a corto plazo un papel importante en la práctica médica del futuro.Antonio Zapatero Gaviria y Raquel Barba MartínGrupo de Gestión ClínicaVitamina K por vía oral versus placebo para corregir la anticoagulación excesiva en pacientes que reciben warfarina: un ensayo aleatorizadoCrowther MA, Ageno W, García D, Wang L, Witt DM, Clark NP, et al. Oral vitamin K versus placebo to correct excessive anticoagulation in patients receiving warfarin: a randomized trial. Ann Intern Med. 2009;150:293-300.Antecedentes. Las dosis bajas de vitamina K disminuyen el INR (international normalized ratio) en los pacientes con sobredosificación de anticoagulantes orales. Su efecto sobre el riesgo de sangrado es incierto.Objetivo. Valorar si dosis bajas de vitamina K administradas por vía oral reducen las complicaciones hemorrágicas durante un periodo de seguimiento de 90 días en enfermos con coagulopatía asociada a warfarina.Diseño. Ensayo multicéntrico, aleatorizado y controlado con placebo. La aleatorización se realizó con ordenador y los individuos incluidos se distribuyeron en los grupos del ensayo utilizando una numeración secuencial asociada a un envase con el fármaco. Los pacientes, los cuidadores y los facultativos que valoraban los resultados desconocían el tratamiento asignado (doble ciego).Marco. Catorce unidades de tratamiento anticoagulante en Canadá, Estados Unidos e Italia.Pacientes. Enfermos sin sangrado activo con INR entre 4,5 y 10,0.Intervención. Vitamina K oral, 1,25 mg (355 pacientes con asignación aleatoria; 347 analizados) o control con placebo (369 enfermos con asignación aleatoria; 365 analizados).Criterios de valoración. Complicaciones hemorrágicas (objetivo principal), tromboembolismo y muerte (objetivos secundarios).Resultados. Cincuenta y seis pacientes (15,8%) en el grupo de vitamina K y 60 pacientes (16,3%) en el grupo placebo tuvieron al menos una complicación hemorrágica (diferencia absoluta, —0,5 puntos porcentuales [intervalo de confianza (IC) 95%, —6,1-5,1 puntos porcentuales]); se observaron complicaciones hemorrágicas graves en 9 pacientes (2,5%) en el grupo de vitamina K y en 4 pacientes (1,1%) en el grupo placebo (diferencia absoluta, 1,5 puntos porcentuales [IC 93%, —0,8-3,7 puntos porcentuales]). Se detectó tromboembolismo en 4 enfermos (1,1%) en el grupo de vitamina K y en 3 enfermos (0,8%) en el grupo placebo (diferencia absoluta, 0,3 puntos porcentuales [IC 95%, —1,4-2,0 puntos porcentuales]). No se observaron otras complicaciones. El día después del tratamiento, el INR disminuyó una media de 1,4 en el grupo placebo y 2,8 en el grupo de vitamina K (p < 0,001).Limitaciones. No se incluyeron en el estudio a los pacientes con sangrado activo y la dosis de warfarina después del reclutamiento no se controló ni se hizo seguimiento.Conclusión. Las dosis bajas de vitamina K oral no reducen el sangrado en individuos tratados con warfarina y cuyo INR está comprendido entre 4,5 y 10,0.ComentarioLa sobredosificación con anticoagulantes orales es un motivo de consulta relativamente frecuente en los Servicios de Urgencias y en las plantas de hospitalización. En muchos casos no hay evidencia de sangrado activo o éste es irrelevante. Generalmente se pauta vitamina K (oral o parenteral), se mantiene al enfermo en observación, y varias horas después se repite un nuevo estudio de coagulación. En este ensayo se demuestra que aunque la vitamina K descienda el INR de forma más rápida e intensa que el placebo, no disminuye las complicaciones hemorrágicas relevantes. Por tanto, en los individuos con sobre dosificación de anticoagulantes orales (INR 4,5-10), sin evidencia de sangrado activo importante, bastaría con suspender transitoriamente el anticoagulante, repetir el INR a las 24 o 48 horas, y ajustar posteriormente la dosis.Gonzalo García de CasasolaCoordinador del grupo de trabajo FEMI: UrgenciasSíndrome de Sjögren primario en España: expresión clínica e inmunológica en 1.010 pacientesRamos-Casals M, Solans R, Rosas J, Camps MT, Gil A, Pino-Montes J, et al, for the GEMESS Study Group. Primary Sjögren syndrome in Spain: clinical and immunologic expression in 1,010 patients. Medicine (Baltimore). 2008;87:210-9.Antecedentes. Los trabajos publicados que analizan la expresión clínica, el perfil inmunológico y las distintas mas de presentación en el síndrome de Sjögren primario obtienen resultados dispares debidos principalmente al reducido número de pacientes incluidos en el estudio, y a los distintos criterios de clasificación utilizados.Métodos. Se incluyen 1.010 pacientes con síndrome de Sjögren primario según los criterios propuestos por The European Community Study Group (1993), registrados por el Grupo Español Multicéntrico para el estudio del síndrome de Sjögren primario (GEMESS) del Grupo de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas (GEAS). Se analizan los parámetros clínicos y de laboratorio, y las formas de expresión de la enfermedad.Resultados. Se obtienen los patrones clínico-inmunológicos y de expresión del síndrome de Sjögren primario en general, y en subgrupos diferenciados: varones, pacientes jóvenes (<35 años) y de edad avanzada (>70 años). Las principales manifestaciones clínicas fueron xerostomía/xeroftalmia (96%), artralgias (48%), parotidomegalia (27%), fenómeno de Raynaud (18%), artritis (15%), afectación pulmonar (11%), del sistema nervioso periférico (11%), vasculitis (9%), afectación renal (5%) y del sistema nervioso central (2%). Los anticuerpos anti-Ro/La se asociaron con afectación sistémica, alteraciones inmunológicas y hematológicas. La hipocomplementemia con mayor frecuencia de vasculitis y linfoma, y las crioglobulinas con vasculitis y leucopenia.Conclusiones. El síndrome de Sjögren primario debe considerarse una enfermedad autoinmune sistémica con diversas formas de expresión, más allá del síndrome seco de piel y mucosas. Los factores de peor pronóstico y afectación sistémica fueron la presencia de anticuerpos anti-Ro/La, la hipocomplementemia y las crioglobulinas.ComentarioEs la mayor serie de pacientes con síndrome de Sjögren primario publicada hasta la fecha y refleja la amplia diversidad de manifestaciones clínicas e inmunológicas de esta enfermedad. Son muchas las conclusiones que se derivan de este trabajo, pero destaca la significativa prevalencia de manifestaciones como artritis, citopenias, parotidomegalia y fenómeno de Raynaud que no están incluidas en los criterios de clasificación. Lo mismo ocurre con algunos factores inmunológicos con repercusión pronóstica, por lo que es necesaria una revisión de los actuales criterios de clasificación del síndrome de Sjögren primario.Lucio Pallarés FerreresResponsable del Grupo de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas (GEAS)" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00142565/0000020900000011/v2_201302081203/S0014256509730632/v2_201302081203/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "996" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "El artículo del mes" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000020900000011/v2_201302081203/S0014256509730632/v2_201302081203/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256509730632?idApp=WRCEE"]

Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

Indexada en:

Current Contents / Clinical Medicine , JCR / SCI-Expanded, Index Medicus / Medline y Excerpta Medica / EMBASE

Artículo

Opciones para acceder a los textos completos de la publicación Revista Clínica Española

Socio de la sociedad

Suscriptor

Contactar

Socio

Si es usted socio de FESEMI siga los siguientes pasos:

Diríjase desde aquí a la web de la >>>FESEMI<<< e inicie sesión mediante el formulario que se encuentra en la barra superior, pulsando sobre el candado.