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en t&#233;rminos de morbimortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos&#58;</span> el KYOTO HEART Study es un estudio multic&#233;ntrico con dise&#241;o PROBE &#40;prospective&#44; randomized&#44; open-labeled&#44; blinded-endpoint&#41; cuyo primer objetivo fue la variable combinada de evento cardiovascular mortal o no mortal &#40;Clintrials&#46;gov NCT00149227&#41;&#46; Un total de 3&#46;031 pacientes japoneses &#40;el 43&#37; mujeres&#44; media de 66 a&#241;os&#41; con HTA no controlada fueron aleatorizados a valsart&#225;n frente a una terapia antihipertensiva convencional que no incluyera inhibidores del receptor de la angiotensina 2 &#40;ARA2&#41;&#46; La media se seguimiento fue de 3&#44;27 a&#241;os&#46; En ambos grupos&#44; los niveles medios de presi&#243;n arterial &#40;PA&#41; en la visita basal fueron de 157&#47;88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y de 133&#47;76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg al final del estudio&#46; Comparado con el grupo que no inclu&#237;a ARA 2&#44; el grupo que recibi&#243; valsart&#225;n tuvo menos eventos cardiovasculares &#40;83 vs&#46; 155&#59; HR&#58; 0&#44;55&#59; IC del 95&#37;&#58; 0&#44;42&#8211;0&#44;72&#59; p&#61;0&#44;00001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> la adici&#243;n de valsart&#225;n para mejorar el control de la PA previene m&#225;s eventos cardiovasculares que la terapia convencional sin ARA2 en pacientes hipertensos de alto riesgo cardiovascular en Jap&#243;n&#46; Este beneficio no se explica exclusivamente por la diferencia en el control de las cifras de PA&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La activaci&#243;n del sistema renina-angiotensina es un mecanismo fisiopatol&#243;gico fundamental para el desarrollo de HTA y de lesi&#243;n org&#225;nica&#44; por lo que su bloqueo mediante inhibidores de la enzima de conversi&#243;n de la angiotensina o de los ARA2 se asocia a una disminuci&#243;n significativa de la morbimortalidad en pacientes de alto riesgo cardiovascular&#46; Este efecto&#44; demostrado ampliamente en el estudio HOPE y m&#225;s recientemente en el estudio LIFE&#44; tiene una clara limitaci&#243;n en la poblaci&#243;n japonesa&#44; ya que su representaci&#243;n en dichos estudios es francamente escasa&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha se han publicado 3 grandes estudios en japoneses con elevado riesgo cardiovascular&#58; el estudio CASE-J &#40;candesart&#225;n vs&#46; amlodipino&#41;&#44; HIJ-CREATE &#40;candesart&#225;n vs&#46; tratamiento sin ARA2&#41; o el JIKEI-Heart Study &#40;valsart&#225;n a&#241;adido a terapia convencional&#41;&#46; Los resultados han sido discordantes con respecto al posible beneficio de los ARA2 en la prevenci&#243;n de eventos vasculares en hipertensos japoneses&#46; Solamente el JIKEI-Heart Study demostr&#243; que la adici&#243;n de valsart&#225;n reduc&#237;a significativamente la morbimortalidad cardiovascular en estos pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; para saber si estas discrepancias obedec&#237;an a particularidades inherentes de cada mol&#233;cula de ARA2 o bien eran secundarias al dise&#241;o de los estudios&#44; se desarroll&#243; el KYOTO HEART Study&#46; Los resultados indican&#44; a pesar de las limitaciones inherentes a un estudio PROBE&#44; que valsart&#225;n ejerce una notable protecci&#243;n cardiovascular en los japoneses con HTA esencial y un elevado riesgo cardiovascular&#44; m&#225;s all&#225; del propio descenso de las cifras de PA&#44; con un efecto antianginoso y de protecci&#243;n cerebrovascular significativos&#46;</p></span></span>"
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Efectos de valsartán sobre la morbimortalidad en pacientes hipertensos no controlados y elevado riesgo cardiovascular: KYOTO HEART Study
M. Doménech Feria-Carot, Grupo de Riesgo Vascular de la SEMI
Unidad de Hipertensión Arterial y Riesgo Cardiovascular, IDIBAPS, Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, España

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