Efecto de una intervención sobre indicadores de calidad para mejorar el tratamiento de la hiperglucemia en pacientes hospitalizados en áreas no críticas

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La presencia de diabetes es uno de los principales determinantes de incremento en los costes por hospitalización, reingresos hospitalarios y mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">2–4</a>. Los valores elevados de glucosa favorecen la aparición de infecciones nosocomiales y de fenómenos isquémico-trombóticos, ya que la hiperglucemia afecta la función granulocítica y promueve la activación de factores proinflamatorios y procoagulantes, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">5</a>. Por otra parte, la hiperglucemia durante el ingreso hospitalario, tanto en pacientes con diabetes conocida como en sujetos no diabéticos, se asocia con una mayor mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">6</a>. Las guías de práctica clínica aconsejan monitorizar la glucemia capilar en todos los pacientes con hiperglucemia y utilizar insulina subcutánea, administrada en régimen basal-bolo, con el objetivo de mantener unos valores de glucosa preprandial inferiores a 140mg/dL, y de glucosa medida de forma aleatoria inferiores a 180mg/dL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">7</a>. Los estudios llevados a cabo sobre el control de la hiperglucemia en el hospital muestran que, aunque es un aspecto de importancia creciente, los conocimientos de facultativos, enfermeras y farmacéuticos son, con frecuencia, insuficientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">8</a>. Las estrategias tipo benchmarking, definidas como un proceso sistemático y continuo para evaluar procesos de trabajo, servicios y desenlaces en organizaciones que evidencien las mejores prácticas, van orientadas a alcanzar la mejora continua y dirigidas fundamentalmente a los clientes. Estas estrategias se han utilizado para mejorar indicadores de calidad en pacientes con diabetes asistidos en Atención Primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">9</a>.Una de las líneas de interés del Grupo de Estudio de Diabetes y Obesidad de la Sociedad Española de Medicina Interna es la mejora del control glucémico en los pacientes hospitalizados. En el año 2014 se llevó a cabo el estudio MIDIA-1 que evaluaba la dimensión del problema, las características de los pacientes, el grado de control glucémico y los métodos utilizados para alcanzar los niveles óptimos de glucemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">10</a>. Tomando como base los hallazgos del estudio MIDIA-1, hemos utilizado la estrategia benchmarking para difundir los resultados de dicho estudio (periodo basal) y emitir recomendaciones específicas para mejorar 3 indicadores de calidad en el tratamiento de la hiperglucemia del paciente hospitalizado. El presente estudio (MIDIA-2) evalúa el impacto de esta estrategia de difusión de resultados y recomendaciones sobre la adherencia a las guías de práctica clínica y el control glucémico.Material y métodoDiseño del estudioEvaluación comparativa con diseño pre- y post-intervención. En el año 2014 se remitió a los miembros del Grupo de Estudio de Diabetes y Obesidad de la Sociedad Española de Medicina Interna un correo electrónico que los invitaba a participar en el estudio. El estudio preintervención consistió en la recogida de datos en un día determinado entre el 23 de junio y el 8 de julio del año 2014. Se incluyeron pacientes hospitalizados en servicios de Medicina Interna que presentasen hiperglucemia o diabetes conocida (estudio MIDIA-1)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">10</a>. Los datos recogidos consistían en variables demográficas, clínicas y de adherencia a la guía de práctica clínica de tratamiento de la hiperglucemia en pacientes hospitalizados en áreas de enfermos no críticos publicada por la Sociedad de Endocrinología Americana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">7</a>. La intervención consistió en la difusión de los resultados del estudio MIDIA-1, que se llevó a cabo a través de su presentación en la Reunión Anual del Grupo de Trabajo, de la página web de la Sociedad Española de Medicina Interna y la correspondiente publicación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">10</a>. La recogida de datos del estudio postintervención (estudio MIDIA-2) se efectuó en los hospitales que participaron en el estudio MIDIA-1 durante un día del período comprendido entre el 22 de junio y el 3 de julio de 2015. Se evaluaron los cambios en el porcentaje de la adherencia a 3 indicadores críticos en la asistencia a los pacientes ingresados con hiperglucemia.Selección de los pacientesSe incluyó a pacientes mayores de 15 años de edad, con diabetes conocida, hiperglucemia de estrés o diabetes diagnosticada en el hospital, que estuvieran ingresados en servicios de Medicina Interna de hospitales de agudos y que fueran atendidos en hospitales que participaron en el estudio MIDIA-1 realizado en el año 2014. Se excluyó a pacientes hospitalizados en los servicios de urgencias y atendidos en consultas.Recogida de datosSe recogió información acerca del tamaño del hospital, localización geográfica, número de camas y número de pacientes ingresados en el servicio de Medicina Interna durante el día del estudio.Los datos relativos a los pacientes incluyeron edad, sexo, condición de fumador, tipo de diabetes, duración de la diabetes desde el diagnóstico, fecha de valor más reciente de hemoglobina (Hb) A1c, filtrado glomerular estimado según la fórmula Modification of Diet in Renal Disease-4 (MDRD-4), grado de incapacidad medido por la escala de Rankin, índice de comorbilidad de Charlson, tipo de tratamiento de la diabetes antes del ingreso en el hospital, motivo de hospitalización, duración de la hospitalización hasta el día del estudio, tratamiento para la diabetes administrado durante el ingreso en el hospital, uso de nutrición enteral o parenteral, uso de glucocorticoides sistémicos, valores de glucemia capilar realizados en diferentes momentos del día y presencia de hipoglucemia durante la hospitalización.Se definió hiperglucemia a los valores de glucosa ≥140mg/dL (7,7mol/l) en más de 2 ocasiones o una glucemia aislada superior a 200mg/dL (11,1mmol/l)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">7</a>.Indicadores de calidadLos indicadores de calidad medidos fueron el porcentaje de pacientes con monitorización de la glucosa adaptada a la ingesta o la medicación, el uso de insulina administrada como basal-bolo o basal-bolo-corrección frente a insulina administrada como escala móvil, y la disponibilidad reciente de un valor de HbA1c.Asimismo, se evaluaron en ambos periodos los cambios en los valores de glucemia capilar en diferentes momentos del día y la proporción de pacientes que presentaron hipoglucemia.Tamaño muestralSe calculó un tamaño muestral de 404 pacientes por grupo sobre la base de las siguientes asunciones: un error α (tipo I) de 0,05 (test para 2-colas), un error β (tipo II) de 0,2 y un valor estadístico (1-β) de 0,8 para poder detectar una diferencia de al menos un 10% en la consecución de objetivos con respecto al periodo basal.Análisis estadísticoEl análisis estadístico descriptivo incluyó las medidas de frecuencia y porcentajes para variables categóricas, y de media y desviación estándar para variables continuas. Para comparar las variables continuas entre los 2 periodos de estudio se utilizó el test de la t de Student. La comparación entre variables categóricas entre los 2 periodos se realizó mediante el test de la chi cuadrado y el test de Fisher, cuando el número de observaciones fue inferior a 5. Se consideraron estadísticamente significativos los valores de p inferiores a 0,05 estimados para 2 colas.ResultadosHospitales participantes y pacientesLos hospitales incluidos en el estudio postintervención fueron los que habían participado en el estudio MIDIA-1 (periodo basal). Se trataba de 44 hospitales con la distribución siguiente: 9 con menos de 200 camas, 20 entre 200 a 500 camas y 15 con más de 500 camas. Se incluyó a 506 pacientes en el periodo basal y a 562 en el postintervención.Las características de los pacientes en los 2 periodos se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. No hubo diferencias en la edad media, en la proporción de varones, en la duración de la hospitalización hasta el día del estudio ni en la proporción de pacientes fumadores. Los pacientes en el grupo de intervención presentaron un mayor número de comorbilidades, un mayor grado de discapacidad y una duración de la enfermedad significativamente superior al grupo basal. El número de pacientes que presentaba reducción del MDRD fue superior en el grupo de intervención. Sin embargo, la proporción de pacientes con valores inferiores a 60ml/min/1,73 m2 fue similar en los grupos postintervención y basal (50,0 frente a 47,4%; p=0,40).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Previamente al ingreso, el uso de terapia hipoglucemiante oral fue similar en ambos grupos (57,9% en el grupo basal frente a 61,4% en el grupo postintervención; p=0,24), mientras que la terapia subcutánea fue superior en el primero respecto al segundo (42,9 frente a 29,7%; p<0,001). Los fármacos más frecuentemente utilizados en terapia oral fueron metformina e inhibidores de la enzima dipeptidil-peptidasa 4 (iDPP4). En el grupo de terapia subcutánea el fármaco más frecuentemente utilizado fue la insulina glargina.Impacto de la intervención mínima sobre el manejo de la hiperglucemia en el paciente hospitalizadoDurante el ingreso en el hospital la monitorización de la glucemia adaptada a los requerimientos nutricionales o terapéuticos se logró en el periodo basal en el 71,5% frente al 74,1% en el postintervención (p=0,33). El uso de insulina en régimen basal-corrección fue utilizado en una proporción similar de pacientes (32 frente a 32,6%), así como el uso de insulina en régimen basal-bolo-corrección (20,7 frente a 24%; p=0,20) en los 2 periodos basal y postintervención, respectivamente. Se mantuvo constante el uso de insulina en régimen de escala móvil en el periodo basal y postintervención (22,7 frente a 24%; p=0,61). Respecto a la disponibilidad de un valor reciente de HbA1c, este indicador se cumplió en un 54,1% de los pacientes en el periodo basal, mientras que el periodo postintervención el porcentaje ascendió a 66,3% (p<0,001) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Impacto de la intervención mínima sobre el control glucémicoNo observamos diferencias clínicamente relevantes en los valores medios de glucemia capilar entre el periodo basal y el postintervención, tomados en las 24h previas al estudio. En concreto, estos valores fueron antes del desayuno 154,7±62,3 frente a 160,7±70,4mg/dL (p=0,14), antes del almuerzo 181,3±71,2 frente a 187,2±76,8mg/dL (p=0,18), antes de la cena 190,6±72,3 frente a 194,1±73,4mg/dL (p =0,36), y a las 00:00h 169,1±78,7 frente a 162,6±79,8mg/dL (p=0,14), respectivamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Por otro lado, la proporción de valores de glucemia capilar en el rango óptimo (entre 70 y 180mg/dL) en el periodo basal y postintervención fue similar antes del desayuno, del almuerzo, la cena y a las 00:00h (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). La proporción de pacientes con hipoglucemia a lo largo de la hospitalización no se modificó en los periodos basal o postintervención (10,3 frente al 6,3%; p=0,31).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>DiscusiónHemos utilizado 3 importantes indicadores de calidad incluidos en las guías de práctica clínica para el manejo de la hiperglucemia en el paciente hospitalizado con el fin de objetivar diferencias entre 2 periodos separados por una intervención mínima, consistente en dar a conocer los resultados del estudio basal (benchmarking)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">7,11,12</a>. Específicamente, los indicadores evaluados fueron el porcentaje de pacientes con monitorización de la glucosa adaptada a las necesidades nutricionales o terapéuticas, el uso de insulina en régimen basal-bolo o basal-bolo-corrección y la disponibilidad de un valor reciente de HbA1c. Aunque no existen recomendaciones establecidas, los indicadores mencionados deberían cumplirse en al menos el 80% de los pacientes atendidos. En el resto de los casos, la ausencia de cumplimiento de los indicadores podría estar justificada en pacientes terminales, durante ingresos programados para realización de pruebas diagnósticas o en pacientes con hiperglucemias leves sin tratamiento.Las guías de practica clínica establecen que los controles glucémicos deben estar adaptados a los requerimientos nutricionales y de medicación de los pacientes; esto supone realizar al menos 3 controles de glucemia capilar ajustados a la ingesta oral y 4 controles de glucemia capilar, uno cada 6 h, en aquellos pacientes que están en ayunas. Aunque las guías de práctica clínica recomiendan el uso de dosis suplementarias de insulina tras la cena en pacientes hospitalizados que reciben dieta, la eficacia de tal recomendación ha sido cuestionada. Un ensayo clínico publicado recientemente muestra que la administración de insulina rápida tras la cena no mejora el control glucémico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">13</a>.En nuestro estudio, el número de controles de glucemia capilar ajustados a las necesidades nutricionales o de medicación permaneció estable en ambos periodos, con valores ligeramente inferiores al 80%. Hay que destacar que los pacientes del periodo postintervención presentaban un mayor grado de fragilidad debido a una comorbilidad, grado de dependencia y deterioro del filtrado glomerular superiores. Estos aspectos deberían haber inducido a los médicos a un mayor grado de adherencia a las guías de práctica clínica para reducir los eventos adversos.En las guías de práctica clínica también se establece que el tratamiento con insulina en régimen basal-bolo-corrección constituye el método de elección para el control glucémico. Diversos ensayos clínicos han mostrado que la escala móvil presenta más riesgo de hipoglucemia y no permite un control estricto de la glucemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">14–17</a>. En nuestro estudio, la administración de insulina en escala móvil permaneció en unos porcentajes inadecuadamente elevados en ambos periodos, con valores alrededor del 22-24%. Aunque algunos estudios puntuales llevados a cabo en España han mostrado que es posible introducir cambios en los esquemas de tratamiento de insulina utilizados en el hospital<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235">18–20</a>, la inercia terapéutica supone un freno muy importante en la incorporación de nuevas estrategias y ello puede justificar el uso excesivo de insulina en régimen de escala móvil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">21</a>.Por último, hemos recogido la disponibilidad de un valor reciente de HbA1c como un indicador pronóstico y de calidad de la atención sanitaria. Los valores de HbA1c permiten estratificar a los pacientes en hiperglucemia de estrés, diabetes de reciente diagnóstico, diabetes conocida con buen control glucémico y diabetes conocida con mal control glucémico. La hiperglucemia de estrés es un marcador independiente de mortalidad intrahospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">22</a> y puede empeorar la evolución del síndrome coronario agudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">23</a>, las neumonías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">24</a> y el postoperatorio de la cirugía ortopédica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">25</a>. En los pacientes hospitalizados con diabetes previa, la presencia de valores de HbA1c fuera del objetivo terapéutico debería inducir al médico a progresar en la intensidad del tratamiento. Recientemente se han publicado algoritmos de tratamiento previo al alta, según el rango de control y el tratamiento previo al ingreso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">26</a>.Los resultados del presente trabajo demuestran que el impacto de la intervención mínima realizada fue relativamente escaso. Solo se obtuvo una mejora significativa en el porcentaje de pacientes que presentaron una evaluación reciente de los valores de HbA1c. En el ámbito de la diabetes mellitus existen otros estudios que han evaluado la eficacia del uso del benchmarking para la mejora de los objetivos terapéuticos en el ámbito de la Atención Primaria. En concreto, el ensayo clínico OPTIMISE, llevado a cabo en 6 países en Europa, evaluó el impacto del benchmarking sobre el control de presión arterial, colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad y valores de HbA1c en pacientes con diabetes tipo 2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">27</a>. Los pacientes en el grupo de intervención presentaron incrementos significativos de un 13% en la consecución de objetivos en los indicadores de calidad analizados, mientras que en el grupo control, que no recibió información, también se produjeron incrementos de alrededor del 7%.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">27</a> Como método para incrementar el efecto del benchmarking se podrían asociar estrategias educativas, tales como cursos online dirigidos a médicos especializados en práctica hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285">28,29</a>.Este estudio presenta fortalezas y limitaciones. Una de las fortalezas es el tamaño muestral alcanzado, que permitió identificar incrementos de un 10% en la mejora de los indicadores. Por otro lado, es posible que los resultados muestren un sesgo relacionado con una mejor atención al paciente con hiperglucemia, ya que los médicos que participaron en el estudio podrían tener una mayor motivación y conocimientos en el tratamiento de la hiperglucemia en pacientes hospitalizados.En resumen, nuestros resultados muestran que una intervención mínima de benchmarking ha sido insuficiente para mejorar aspectos críticos de la atención a los pacientes hospitalizados con diabetes. Los indicadores seleccionados resumen aspectos críticos en la asistencia durante el ingreso hospitalario y permiten monitorizar los progresos en el control glucémico, pero para alcanzar su mejora hasta límites óptimos se requerirán estrategias multimodales, no solo de benchmarking sino también de educación.Grupo de Estudio de Diabetes y ObesidadAdelaida Rey Ferrin, Hospital Universitario Son Espases; Palma de Mallorca.Alejandro García Morán, Hospital de Cabueñes; Gijón, Asturias.Alfonso García Aranda, Hospital Universitario Miguel Servet; Zaragoza.Alfredo Luis Michán Doña, Hospital de Especialidades; Jerez de la Frontera, Cádiz.Araceli Jimeno Sainz, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa; Zaragoza.Ana Barreiro Rivas, Complexo Hospitalario Universitario Ourense; Orense.Ana Calzada Valle, Hospital Universitario Virgen del Rocío; Sevilla.Ana Isabel Córdoba Alonso, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla; Santander.Ana Latorre Diez, Complexo Hospitalario Universitario de Ourense; Orense.Ana María Garijo Saiz, Hospital Marina Baixa; Villajoyosa, Alicante.Ana María Lorenzo Vizcaya, Complexo Hospitalario Universitario de Ourense; Orense.Arturo Artero Mora, Hospital Doctor Peset; Valencia.Aurora Villalobos Sánchez, Hospital Regional Universitario de Málaga; Málaga.Bárbara Rodríguez Martín, Hospital de Hellín; Hellín, Albacete.Begoña de Escalante Yangüela, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa; Zaragoza.Borja del Carmelo Gracia Tello, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa; Zaragoza.Carlos de Andrés David, Hospital General Universitari; Valencia.Carlos Moreno Lugrís, Hospital Universitario Lucus Augusti; Lugo.Carlos Trescoli Serrano, Hospital de La Ribera; Alcira, Valencia.Carlota Argüello, Hospital Universitario Central de Asturias; Oviedo.Carmen Marín Silvente, Hospital Universitario Morales Meseguer; Murcia.Carmen Caro Narrillos, Complexo Hospitalario de Pontevedra; Pontevedra.Concepción Gil Anguita, Hospital Marina Baixa; Villajoyosa, Alicante.Concepción González Becerra, Hospital San Juan de Dios del Aljarafe; Sevilla.Concepción Benito, Hospital Marina Baixa; Villajoyosa, Alicante.Cristina Soler i Ferrer, Hospital de Santa Caterina; Salt, Gerona.David Vicente Navarro, Hospital Virgen de los Lirios; Alcoy, Alicante.Enrique García Carús, Hospital Universitario Central de Asturias; Oviedo.Enrique González Sarmiento, Hospital Clínico de Valladolid; Valladolid.Estefanía Pereira Díaz, Hospital Universitario Virgen del Rocío; Sevilla.Estela Cobo García, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla; Santander.Eva Calvo Beguería, Hospital General San Jorge; Huesca.Fernando Javier Sánchez Lora, Hospital Virgen de la Victoria; Málaga.Fernando Martínez, Hospital Clínico Universitario de Valencia; Valencia.Francesc Formiga, Hospital de Bellvitge; Barcelona.Inmaculada Mejías Real, Hospital Infanta Margarita; Cabra, Córdoba.Isabel Sellés Sirera, Hospital Marina Baixa; Villajoyosa, Alicante.Javier Alonso Peña, Hospital Virgen del Puerto; Plasencia, Cáceres.Javier Ena, Hospital Marina Baixa; Villajoyosa. Alicante;Javier Fernández-Cuervo Lorente, Hospital La Plana Villarreal; Villa-real, Castellón.Jessica Rugeles Niño, Hospital Universitario Central de Asturias; Oviedo.Joaquín Antón Martínez, Hospital San Pedro de Alcántara; Cáceres.Joaquín Bernardo Cofiño, Hospital de Jarrio; Coaña, Asturias.José Manuel Varela Aguilar, Hospital Virgen del Rocío; Sevilla.José María Fernández Rodríguez, Hospital Carmen y Severo Ochoa; Cangas de Narcea, Asturias.José Nicolás Alcalá Pedradas, Hospital Comarcal de Pozoblanco; Córdoba.Leticia Urbina Soto, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla; Santander.Lourdes Mateos Polo, Hospital Virgen de la Vega; Salamanca.María Aránzazu Caudevilla Martínez, Hospital Ernest Lluch Martín; Calatayud, Zaragoza.María Monserrat Chimeno Viñas, Hospital Virgen de la Concha; Zamora.María Jesús Igúzquiza Pellejero, Hospital Royo Villanova; Zaragoza.María Luisa Abínzano Guillén, Hospital García Orcoyen; Estella, Navarra.María Soledad Sanz Parras, Hospital Comarcal de Inca; Inca, Islas Baleares.María Victoria Pardo Ortega, Hospital de Terrassa; Barcelona.Marta Carmen Esles Bolado, Hospital Sierrallana; Torrelavega, Cantabria.Marta Romero Sánchez, Hospital Universitario de Fuenlabrada; Madrid.Miriam Díez Fernández, Hospital de Cabueñes; Gijón, Asturias.Moisés de Vicente Collado, Hospital Nuestra Señora del Prado; Talavera de la Reina, Toledo.Montserrat García Cors, Hospital General de Catalunya; Sant Cugat del Vallès, Barcelona.Noelia Gómez Aguirre, Hospital Ernest Lluch Martín; Calatayud, Zaragoza.Patricia Platero Mihi, Hospital de La Ribera; Alcira, Valencia.Patricia Vázquez Rodríguez, Complexo Hospitalario Universitario A Coruña; La Coruña.Patxi Huici Polo, Hospital Ernest Lluch Martín; Calatayud, Zaragoza.Pedro Abad Requejo, Hospital del Oriente de Asturias; Arriondas, Parres, Asturias.Pilar Román Sánchez, Hospital General de Requena; Requena, Valencia.Rafael Arnal Gracia, Hospital Ernest Lluch Martín; Calatayud, Zaragoza.Rafael Silvariño Fernández, Hospital San Eloy; Barakaldo, Vizcaya.Ramón Baeza Trinidad, Hospital San Pedro; Logroño.Roberto Pérez Álvarez, Hospital Meixoeiro; Vigo, Pontevedra.Rosa García Contreras, Hospital Universitario Virgen del Rocío; Sevilla.Ruth Brea Aparicio, Complejo Hospitalario de Pontevedra; Pontevedra.Saioa Eguiluz Castañón, Hospital Universitario Araba-Txagorritxu; Vitoria.Svetlana Zhilina, Hospital Clínico Universitario de Salamanca; Salamanca.Virginia Herrero García, Hospital Comarcal de La Axarquía; Vélez-Málaga, Málaga.Consentimiento informadoLa Sociedad Española de Medicina Interna ha establecido que el presente estudio constituye una investigación en servicios de salud y en mejora de la calidad asistencial, por lo que no se consideró necesario el consentimiento informado para la participación en el estudio.Aspectos éticos y legalesEl proyecto cumplió con los requisitos establecidos en la legislación española en el ámbito de la investigación biomédica, la protección de datos y la bioética.Conflicto de interesesTodos los autores declaran no tener conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres734841" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec738652" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres734840" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec738651" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y método" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Diseño del estudio" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Selección de los pacientes" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Recogida de datos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Indicadores de calidad" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Tamaño muestral" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Hospitales participantes y pacientes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Impacto de la intervención mínima sobre el manejo de la hiperglucemia en el paciente hospitalizado" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Impacto de la intervención mínima sobre el control glucémico" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Grupo de Estudio de Diabetes y Obesidad" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Consentimiento informado" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Aspectos éticos y legales" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "xack244336" "titulo" => "Agradecimientos" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-01-12" "fechaAceptado" => "2016-05-08" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec738652" "palabras" => array:4 [ 0 => "Diabetes mellitus" 1 => "Médicos" 2 => "Indicadores de calidad" 3 => "Guías de práctica clínica" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec738651" "palabras" => array:4 [ 0 => "Diabetes mellitus" 1 => "Physicians" 2 => "Quality indicators" 3 => "Clinical practice guidelines" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivosEvaluamos el efecto de una intervención sobre determinados indicadores de calidad utilizados para mejorar el tratamiento de la hiperglucemia hospitalaria. Material y métodosEstudio transversal multicéntrico de pacientes con hiperglucemia ingresados en servicios de Medicina Interna de 44 hospitales evaluados en 2 periodos: 2014 (periodo basal) y 2015 (periodo postintervención). La intervención consistió en la difusión de los indicadores obtenidos en el año 2014 y de los objetivos de mejora. Como indicadores se evaluó la frecuencia de monitorización de la glucosa adaptada a la ingesta o la medicación del paciente, el uso de insulina en régimen basal-bolo o basal-bolo-corrección como método de control de la hiperglucemia y la disponibilidad reciente de HbA1c previa al alta hospitalaria. ResultadosEn el año 2014 se evaluó a 506 pacientes y en el 2015 a 562. Los resultados de los indicadores en el periodo basal y postintervención fueron los siguientes: monitorización de la glucemia adaptada a la ingesta o la medicación (71,5 frente a 74,1%; p=0,33), uso de insulina en régimen basal-corrección (32 frente a 32,6%; p=0,61) o basal-bolo-corrección (20,7 frente a 24%; p=0,20) y valor reciente de HbA1c (54,1 frente a 66,3%; p<0,001). Los valores medios de glucosa en las 24h previos al estudio fueron similares en los 2 periodos. El porcentaje de hipoglucemias también fue similar en ambos periodos (3,3 vs. 2,3%; p=0,31). ConclusionesEs necesario implementar intervenciones multimodales para mejorar el tratamiento de la hiperglucemia en pacientes hospitalizados en áreas no críticas." 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As indicators, we assessed the frequency of glucose monitoring adapted to the patient's dietary intake or medication, the use of basal-bolus or basal-bolus-correction insulin therapy as the preferred control method of hyperglycemia and the recent availability of HbA1c prior to hospital discharge. ResultsA total of 506 and 562 patients were assessed in 2014 and 2015, respectively. The results of the indicators in the baseline and postintervention periods were as follows: blood glucose monitoring adapted to the dietary intake or the medication (71.5 vs. 74.1%, P=.33), use of insulin in basal-correction regimen (32 vs. 32.6%, P=.61) or basal-bolo-correction (20.7 vs. 24, P=.20) and recent HbA1c value (54.1 vs. 66.3%, P<.001). The mean glucose values in the 24h prior to the study were similar in the 2 periods. The rate of hypoglycemia was also similar in both periods (3.3 vs. 2.3%, P=.31). ConclusionsThere is a need to implement multimodal interventions to improve the treatment of hyperglycemia in patients hospitalized in noncritical areas." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad (años), media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">76 (10,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">76 (11,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo varón, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">266 (52,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">294 (52,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,93 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Días de ingreso, media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10,0 (16,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 (13,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Condición de fumador, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">57 (11,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">58 (10,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Comorbilidad Charlson, media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,9 (2,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,3 (2,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Discapacidad Rankin, media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,5 (1,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,3 (1,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,070 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tipo de diabetes, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tipo 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (0,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tipo 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">474 (93,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">478 (85,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Otra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">22 (4,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 (1,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Datos perdidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">73 (12,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Duración de la diabetes (años), media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10,8 (8,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,8 (7,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">Tratamiento de la diabetes previo al ingreso</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hipoglucemiantes orales, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">293 (57,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">345 (61,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Metformina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">215 (42,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">257 (45,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sulfomilurea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">55 (10,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">51 (9,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiazolidindiona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (0,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 (1,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Glinida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">40 (7,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">49 (8,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Inhibidor DPP4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">103 (20,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">120 (21,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Inhibidor alfa-glucosidasa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (0,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (0,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,94 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Inhibidor SGLT2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (0,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (0,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Terapia subcutánea, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">217 (42,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">167 (29,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Agonista GLP1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (0,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Insulina bifásica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">50 (9,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Insulina detemir \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">29 (15,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">31 (5,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Insulina glargina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">77 (20,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">125 (22,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,003 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Insulina NPH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16 (3,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Motivo de ingreso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Relacionado con la diabetes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 (2,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 (2,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No relacionado con la diabetes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">494 (97,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">550 (97,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HbA1c (%), media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,2 (1,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,0 (2,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HbA1c superior a 9%, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">37 (7,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">53 (9,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fitrado glomerular (ml/min/1,73 m2), media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">64,7 (29,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">60,1 (25,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Filtrado glomerular<60ml/min/1,73 m2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">240 (47,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">281 (50,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1212817.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de los pacientes en los estudios MIDIA-1 (basal) y MIDIA-2 (postintervención)" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Periodo basal (N=506) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Periodo postintervención (N=562) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Monitorización de la glucemia capilar adaptada a la ingesta o necesidades de medicación, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">362 (71,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">417 (74,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">Tratamiento, n (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hipoglucemiantes orales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">38 (7,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">52 (9,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Insulina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">398 (78,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">477 (84,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">Régimen de terapia con insulina n (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Terapia escala móvil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">115 (22,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">135 (24,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Terapia con análogo basal o insulina NPH administrada 2 veces al día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16 (3,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24 (4,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Terapia con análogo basal o insulina NPH administrada 2 veces al día e insulina prandial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">162 (32,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">183 (32,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Terapia con análogo basal o insulina NPH administrada 2 veces al día e insulina prandial junto con corrección para hiperglucemia superior al nivel deseado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">105 (20,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">135 (24,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HbA1c reciente previo al alta, (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">274 (54,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">373 (66,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1212819.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Indicadores de calidad evaluados" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antes del desayuno glucosa entre 70 y 180mg/dL, n (%)</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antes del almuerzo glucosa entre 70 y 180mg/dL, n (%)</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antes de la cena glucosa entre 70 y 180mg/dL, n (%)</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A las 00:00h glucosa entre 70 y 180mg/dL, n (%)</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Periodo basal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Periodo postintervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Periodo basal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Periodo postintervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Periodo basal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Periodo postintervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Periodo basal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Periodo postintervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">296 (58,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">305 (54,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">201 (39,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">202 (35,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">170 (33,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">202 (35,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27 (2,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 (1,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">p=0,16</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">p=0,20</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">p=0,42</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">p=0,12</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1212818.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Valores de glucemia capilar y de glucemia en el rango deseado en las 24h previas al momento del estudio" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:29 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Frequency of hypoglycemia and its impact on length of stay, mortality, and short-term readmission in patients with diabetes hospitalized in internal medicine wards" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. 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aunque es un aspecto de importancia creciente&#44; los conocimientos de facultativos&#44; enfermeras y farmac&#233;uticos son&#44; con frecuencia&#44; insuficientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Las estrategias tipo <span class="elsevierStyleItalic">benchmarking</span>&#44; definidas como un proceso sistem&#225;tico y continuo para evaluar procesos de trabajo&#44; servicios y desenlaces en organizaciones que evidencien las mejores pr&#225;cticas&#44; van orientadas a alcanzar la mejora continua y dirigidas fundamentalmente a los clientes&#46; Estas estrategias se han utilizado para mejorar indicadores de calidad en pacientes con diabetes asistidos en Atenci&#243;n Primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las l&#237;neas de inter&#233;s del Grupo de Estudio de Diabetes y Obesidad de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna es la mejora del control gluc&#233;mico en los pacientes hospitalizados&#46; En el a&#241;o 2014 se llev&#243; a cabo el estudio MIDIA-1 que evaluaba la dimensi&#243;n del problema&#44; las caracter&#237;sticas de los pacientes&#44; el grado de control gluc&#233;mico y los m&#233;todos utilizados para alcanzar los niveles &#243;ptimos de glucemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Tomando como base los hallazgos del estudio MIDIA-1&#44; hemos utilizado la estrategia <span class="elsevierStyleItalic">benchmarking</span> para difundir los resultados de dicho estudio &#40;periodo basal&#41; y emitir recomendaciones espec&#237;ficas para mejorar 3 indicadores de calidad en el tratamiento de la hiperglucemia del paciente hospitalizado&#46; El presente estudio &#40;MIDIA-2&#41; eval&#250;a el impacto de esta estrategia de difusi&#243;n de resultados y recomendaciones sobre la adherencia a las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica y el control gluc&#233;mico&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todo</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluaci&#243;n comparativa con dise&#241;o pre- y post-intervenci&#243;n&#46; En el a&#241;o 2014 se remiti&#243; a los miembros del Grupo de Estudio de Diabetes y Obesidad de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna un correo electr&#243;nico que los invitaba a participar en el estudio&#46; El estudio preintervenci&#243;n consisti&#243; en la recogida de datos en un d&#237;a determinado entre el 23 de junio y el 8 de julio del a&#241;o 2014&#46; Se incluyeron pacientes hospitalizados en servicios de Medicina Interna que presentasen hiperglucemia o diabetes conocida &#40;estudio MIDIA-1&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Los datos recogidos consist&#237;an en variables demogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas y de adherencia a la gu&#237;a de pr&#225;ctica cl&#237;nica de tratamiento de la hiperglucemia en pacientes hospitalizados en &#225;reas de enfermos no cr&#237;ticos publicada por la Sociedad de Endocrinolog&#237;a Americana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La intervenci&#243;n consisti&#243; en la difusi&#243;n de los resultados del estudio MIDIA-1&#44; que se llev&#243; a cabo a trav&#233;s de su presentaci&#243;n en la Reuni&#243;n Anual del Grupo de Trabajo&#44; de la p&#225;gina web de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna y la correspondiente publicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La recogida de datos del estudio postintervenci&#243;n &#40;estudio MIDIA-2&#41; se efectu&#243; en los hospitales que participaron en el estudio MIDIA-1 durante un d&#237;a del per&#237;odo comprendido entre el 22 de junio y el 3 de julio de 2015&#46; Se evaluaron los cambios en el porcentaje de la adherencia a 3 indicadores cr&#237;ticos en la asistencia a los pacientes ingresados con hiperglucemia&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Selecci&#243;n de los pacientes</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluy&#243; a pacientes mayores de 15 a&#241;os de edad&#44; con diabetes conocida&#44; hiperglucemia de estr&#233;s o diabetes diagnosticada en el hospital&#44; que estuvieran ingresados en servicios de Medicina Interna de hospitales de agudos y que fueran atendidos en hospitales que participaron en el estudio MIDIA-1 realizado en el a&#241;o 2014&#46; Se excluy&#243; a pacientes hospitalizados en los servicios de urgencias y atendidos en consultas&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Recogida de datos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogi&#243; informaci&#243;n acerca del tama&#241;o del hospital&#44; localizaci&#243;n geogr&#225;fica&#44; n&#250;mero de camas y n&#250;mero de pacientes ingresados en el servicio de Medicina Interna durante el d&#237;a del estudio&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos relativos a los pacientes incluyeron edad&#44; sexo&#44; condici&#243;n de fumador&#44; tipo de diabetes&#44; duraci&#243;n de la diabetes desde el diagn&#243;stico&#44; fecha de valor m&#225;s reciente de hemoglobina &#40;Hb&#41; A1c&#44; filtrado glomerular estimado seg&#250;n la f&#243;rmula <span class="elsevierStyleItalic">Modification of Diet in Renal Disease</span>-4 &#40;MDRD-4&#41;&#44; grado de incapacidad medido por la escala de Rankin&#44; &#237;ndice de comorbilidad de Charlson&#44; tipo de tratamiento de la diabetes antes del ingreso en el hospital&#44; motivo de hospitalizaci&#243;n&#44; duraci&#243;n de la hospitalizaci&#243;n hasta el d&#237;a del estudio&#44; tratamiento para la diabetes administrado durante el ingreso en el hospital&#44; uso de nutrici&#243;n enteral o parenteral&#44; uso de glucocorticoides sist&#233;micos&#44; valores de glucemia capilar realizados en diferentes momentos del d&#237;a y presencia de hipoglucemia durante la hospitalizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se defini&#243; hiperglucemia a los valores de glucosa &#8805;140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL &#40;7&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mol&#47;l&#41; en m&#225;s de 2 ocasiones o una glucemia aislada superior a 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL &#40;11&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Indicadores de calidad</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los indicadores de calidad medidos fueron el porcentaje de pacientes con monitorizaci&#243;n de la glucosa adaptada a la ingesta o la medicaci&#243;n&#44; el uso de insulina administrada como basal-bolo o basal-bolo-correcci&#243;n frente a insulina administrada como escala m&#243;vil&#44; y la disponibilidad reciente de un valor de HbA1c&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; se evaluaron en ambos periodos los cambios en los valores de glucemia capilar en diferentes momentos del d&#237;a y la proporci&#243;n de pacientes que presentaron hipoglucemia&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Tama&#241;o muestral</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calcul&#243; un tama&#241;o muestral de 404 pacientes por grupo sobre la base de las siguientes asunciones&#58; un error &#945; &#40;tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&#41; de 0&#44;05 &#40;test para 2-colas&#41;&#44; un error &#946; &#40;tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#41; de 0&#44;2 y un valor estad&#237;stico &#40;1-&#946;&#41; de 0&#44;8 para poder detectar una diferencia de al menos un 10&#37; en la consecuci&#243;n de objetivos con respecto al periodo basal&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico descriptivo incluy&#243; las medidas de frecuencia y porcentajes para variables categ&#243;ricas&#44; y de media y desviaci&#243;n est&#225;ndar para variables continuas&#46; Para comparar las variables continuas entre los 2 periodos de estudio se utiliz&#243; el test de la <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student&#46; La comparaci&#243;n entre variables categ&#243;ricas entre los 2 periodos se realiz&#243; mediante el test de la chi cuadrado y el test de Fisher&#44; cuando el n&#250;mero de observaciones fue inferior a 5&#46; Se consideraron estad&#237;sticamente significativos los valores de p inferiores a 0&#44;05 estimados para 2 colas&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Hospitales participantes y pacientes</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hospitales incluidos en el estudio postintervenci&#243;n fueron los que hab&#237;an participado en el estudio MIDIA-1 &#40;periodo basal&#41;&#46; Se trataba de 44 hospitales con la distribuci&#243;n siguiente&#58; 9 con menos de 200 camas&#44; 20 entre 200 a 500 camas y 15 con m&#225;s de 500 camas&#46; Se incluy&#243; a 506 pacientes en el periodo basal y a 562 en el postintervenci&#243;n&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas de los pacientes en los 2 periodos se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; No hubo diferencias en la edad media&#44; en la proporci&#243;n de varones&#44; en la duraci&#243;n de la hospitalizaci&#243;n hasta el d&#237;a del estudio ni en la proporci&#243;n de pacientes fumadores&#46; Los pacientes en el grupo de intervenci&#243;n presentaron un mayor n&#250;mero de comorbilidades&#44; un mayor grado de discapacidad y una duraci&#243;n de la enfermedad significativamente superior al grupo basal&#46; El n&#250;mero de pacientes que presentaba reducci&#243;n del MDRD fue superior en el grupo de intervenci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; la proporci&#243;n de pacientes con valores inferiores a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> fue similar en los grupos postintervenci&#243;n y basal &#40;50&#44;0 frente a 47&#44;4&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;40&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previamente al ingreso&#44; el uso de terapia hipoglucemiante oral fue similar en ambos grupos &#40;57&#44;9&#37; en el grupo basal frente a 61&#44;4&#37; en el grupo postintervenci&#243;n&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;24&#41;&#44; mientras que la terapia subcut&#225;nea fue superior en el primero respecto al segundo &#40;42&#44;9 frente a 29&#44;7&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Los f&#225;rmacos m&#225;s frecuentemente utilizados en terapia oral fueron metformina e inhibidores de la enzima dipeptidil-peptidasa 4 &#40;iDPP4&#41;&#46; En el grupo de terapia subcut&#225;nea el f&#225;rmaco m&#225;s frecuentemente utilizado fue la insulina glargina&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Impacto de la intervenci&#243;n m&#237;nima sobre el manejo de la hiperglucemia en el paciente hospitalizado</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el ingreso en el hospital la monitorizaci&#243;n de la glucemia adaptada a los requerimientos nutricionales o terap&#233;uticos se logr&#243; en el periodo basal en el 71&#44;5&#37; frente al 74&#44;1&#37; en el postintervenci&#243;n &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;33&#41;&#46; El uso de insulina en r&#233;gimen basal-correcci&#243;n fue utilizado en una proporci&#243;n similar de pacientes &#40;32 frente a 32&#44;6&#37;&#41;&#44; as&#237; como el uso de insulina en r&#233;gimen basal-bolo-correcci&#243;n &#40;20&#44;7 frente a 24&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;20&#41; en los 2 periodos basal y postintervenci&#243;n&#44; respectivamente&#46; Se mantuvo constante el uso de insulina en r&#233;gimen de escala m&#243;vil en el periodo basal y postintervenci&#243;n &#40;22&#44;7 frente a 24&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;61&#41;&#46; Respecto a la disponibilidad de un valor reciente de HbA1c&#44; este indicador se cumpli&#243; en un 54&#44;1&#37; de los pacientes en el periodo basal&#44; mientras que el periodo postintervenci&#243;n el porcentaje ascendi&#243; a 66&#44;3&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Impacto de la intervenci&#243;n m&#237;nima sobre el control gluc&#233;mico</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No observamos diferencias cl&#237;nicamente relevantes en los valores medios de glucemia capilar entre el periodo basal y el postintervenci&#243;n&#44; tomados en las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h previas al estudio&#46; En concreto&#44; estos valores fueron antes del desayuno 154&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>62&#44;3 frente a 160&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;14&#41;&#44; antes del almuerzo 181&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>71&#44;2 frente a 187&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>76&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;18&#41;&#44; antes de la cena 190&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>72&#44;3 frente a 194&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>73&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL &#40;p &#61;0&#44;36&#41;&#44; y a las 00&#58;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h 169&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>78&#44;7 frente a 162&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>79&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;14&#41;&#44; respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Por otro lado&#44; la proporci&#243;n de valores de glucemia capilar en el rango &#243;ptimo &#40;entre 70 y 180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#41; en el periodo basal y postintervenci&#243;n fue similar antes del desayuno&#44; del almuerzo&#44; la cena y a las 00&#58;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; La proporci&#243;n de pacientes con hipoglucemia a lo largo de la hospitalizaci&#243;n no se modific&#243; en los periodos basal o postintervenci&#243;n &#40;10&#44;3 frente al 6&#44;3&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;31&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Discusi&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos utilizado 3 importantes indicadores de calidad incluidos en las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica para el manejo de la hiperglucemia en el paciente hospitalizado con el fin de objetivar diferencias entre 2 periodos separados por una intervenci&#243;n m&#237;nima&#44; consistente en dar a conocer los resultados del estudio basal &#40;<span class="elsevierStyleItalic">benchmarking</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;11&#44;12</span></a>&#46; Espec&#237;ficamente&#44; los indicadores evaluados fueron el porcentaje de pacientes con monitorizaci&#243;n de la glucosa adaptada a las necesidades nutricionales o terap&#233;uticas&#44; el uso de insulina en r&#233;gimen basal-bolo o basal-bolo-correcci&#243;n y la disponibilidad de un valor reciente de HbA1c&#46; Aunque no existen recomendaciones establecidas&#44; los indicadores mencionados deber&#237;an cumplirse en al menos el 80&#37; de los pacientes atendidos&#46; En el resto de los casos&#44; la ausencia de cumplimiento de los indicadores podr&#237;a estar justificada en pacientes terminales&#44; durante ingresos programados para realizaci&#243;n de pruebas diagn&#243;sticas o en pacientes con hiperglucemias leves sin tratamiento&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gu&#237;as de practica cl&#237;nica establecen que los controles gluc&#233;micos deben estar adaptados a los requerimientos nutricionales y de medicaci&#243;n de los pacientes&#59; esto supone realizar al menos 3 controles de glucemia capilar ajustados a la ingesta oral y 4 controles de glucemia capilar&#44; uno cada 6&#160;h&#44; en aquellos pacientes que est&#225;n en ayunas&#46; Aunque las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica recomiendan el uso de dosis suplementarias de insulina tras la cena en pacientes hospitalizados que reciben dieta&#44; la eficacia de tal recomendaci&#243;n ha sido cuestionada&#46; Un ensayo cl&#237;nico publicado recientemente muestra que la administraci&#243;n de insulina r&#225;pida tras la cena no mejora el control gluc&#233;mico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; el n&#250;mero de controles de glucemia capilar ajustados a las necesidades nutricionales o de medicaci&#243;n permaneci&#243; estable en ambos periodos&#44; con valores ligeramente inferiores al 80&#37;&#46; Hay que destacar que los pacientes del periodo postintervenci&#243;n presentaban un mayor grado de fragilidad debido a una comorbilidad&#44; grado de dependencia y deterioro del filtrado glomerular superiores&#46; Estos aspectos deber&#237;an haber inducido a los m&#233;dicos a un mayor grado de adherencia a las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica para reducir los eventos adversos&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica tambi&#233;n se establece que el tratamiento con insulina en r&#233;gimen basal-bolo-correcci&#243;n constituye el m&#233;todo de elecci&#243;n para el control gluc&#233;mico&#46; Diversos ensayos cl&#237;nicos han mostrado que la escala m&#243;vil presenta m&#225;s riesgo de hipoglucemia y no permite un control estricto de la glucemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;17</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; la administraci&#243;n de insulina en escala m&#243;vil permaneci&#243; en unos porcentajes inadecuadamente elevados en ambos periodos&#44; con valores alrededor del 22-24&#37;&#46; Aunque algunos estudios puntuales llevados a cabo en Espa&#241;a han mostrado que es posible introducir cambios en los esquemas de tratamiento de insulina utilizados en el hospital<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">18&#8211;20</span></a>&#44; la inercia terap&#233;utica supone un freno muy importante en la incorporaci&#243;n de nuevas estrategias y ello puede justificar el uso excesivo de insulina en r&#233;gimen de escala m&#243;vil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; hemos recogido la disponibilidad de un valor reciente de HbA1c como un indicador pron&#243;stico y de calidad de la atenci&#243;n sanitaria&#46; Los valores de HbA1c permiten estratificar a los pacientes en hiperglucemia de estr&#233;s&#44; diabetes de reciente diagn&#243;stico&#44; diabetes conocida con buen control gluc&#233;mico y diabetes conocida con mal control gluc&#233;mico&#46; La hiperglucemia de estr&#233;s es un marcador independiente de mortalidad intrahospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> y puede empeorar la evoluci&#243;n del s&#237;ndrome coronario agudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; las neumon&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> y el postoperatorio de la cirug&#237;a ortop&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; En los pacientes hospitalizados con diabetes previa&#44; la presencia de valores de HbA1c fuera del objetivo terap&#233;utico deber&#237;a inducir al m&#233;dico a progresar en la intensidad del tratamiento&#46; Recientemente se han publicado algoritmos de tratamiento previo al alta&#44; seg&#250;n el rango de control y el tratamiento previo al ingreso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del presente trabajo demuestran que el impacto de la intervenci&#243;n m&#237;nima realizada fue relativamente escaso&#46; Solo se obtuvo una mejora significativa en el porcentaje de pacientes que presentaron una evaluaci&#243;n reciente de los valores de HbA1c&#46; En el &#225;mbito de la diabetes mellitus existen otros estudios que han evaluado la eficacia del uso del <span class="elsevierStyleItalic">benchmarking</span> para la mejora de los objetivos terap&#233;uticos en el &#225;mbito de la Atenci&#243;n Primaria&#46; En concreto&#44; el ensayo cl&#237;nico OPTIMISE&#44; llevado a cabo en 6 pa&#237;ses en Europa&#44; evalu&#243; el impacto del <span class="elsevierStyleItalic">benchmarking</span> sobre el control de presi&#243;n arterial&#44; colesterol unido a lipoprote&#237;nas de baja densidad y valores de HbA1c en pacientes con diabetes tipo 2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Los pacientes en el grupo de intervenci&#243;n presentaron incrementos significativos de un 13&#37; en la consecuci&#243;n de objetivos en los indicadores de calidad analizados&#44; mientras que en el grupo control&#44; que no recibi&#243; informaci&#243;n&#44; tambi&#233;n se produjeron incrementos de alrededor del 7&#37;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> Como m&#233;todo para incrementar el efecto del <span class="elsevierStyleItalic">benchmarking</span> se podr&#237;an asociar estrategias educativas&#44; tales como cursos <span class="elsevierStyleItalic">online</span> dirigidos a m&#233;dicos especializados en pr&#225;ctica hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio presenta fortalezas y limitaciones&#46; Una de las fortalezas es el tama&#241;o muestral alcanzado&#44; que permiti&#243; identificar incrementos de un 10&#37; en la mejora de los indicadores&#46; Por otro lado&#44; es posible que los resultados muestren un sesgo relacionado con una mejor atenci&#243;n al paciente con hiperglucemia&#44; ya que los m&#233;dicos que participaron en el estudio podr&#237;an tener una mayor motivaci&#243;n y conocimientos en el tratamiento de la hiperglucemia en pacientes hospitalizados&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; nuestros resultados muestran que una intervenci&#243;n m&#237;nima de <span class="elsevierStyleItalic">benchmarking</span> ha sido insuficiente para mejorar aspectos cr&#237;ticos de la atenci&#243;n a los pacientes hospitalizados con diabetes&#46; Los indicadores seleccionados resumen aspectos cr&#237;ticos en la asistencia durante el ingreso hospitalario y permiten monitorizar los progresos en el control gluc&#233;mico&#44; pero para alcanzar su mejora hasta l&#237;mites &#243;ptimos se requerir&#225;n estrategias multimodales&#44; no solo de <span class="elsevierStyleItalic">benchmarking</span> sino tambi&#233;n de educaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Grupo de Estudio de Diabetes y Obesidad</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adelaida Rey Ferrin&#44; Hospital Universitario Son Espases&#59; Palma de Mallorca&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alejandro Garc&#237;a Mor&#225;n&#44; Hospital de Cabue&#241;es&#59; Gij&#243;n&#44; Asturias&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alfonso Garc&#237;a Aranda&#44; Hospital Universitario Miguel Servet&#59; Zaragoza&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alfredo Luis Mich&#225;n Do&#241;a&#44; Hospital de Especialidades&#59; Jerez de la Frontera&#44; C&#225;diz&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Araceli Jimeno Sainz&#44; Hospital Cl&#237;nico Universitario Lozano Blesa&#59; Zaragoza&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ana Barreiro Rivas&#44; Complexo Hospitalario Universitario Ourense&#59; Orense&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ana Calzada Valle&#44; Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#59; Sevilla&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ana Isabel C&#243;rdoba Alonso&#44; Hospital Universitario Marqu&#233;s de Valdecilla&#59; Santander&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ana Latorre Diez&#44; Complexo Hospitalario Universitario de Ourense&#59; Orense&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ana Mar&#237;a Garijo Saiz&#44; Hospital Marina Baixa&#59; Villajoyosa&#44; Alicante&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ana Mar&#237;a Lorenzo Vizcaya&#44; Complexo Hospitalario Universitario de Ourense&#59; Orense&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Arturo Artero Mora&#44; Hospital Doctor Peset&#59; Valencia&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aurora Villalobos S&#225;nchez&#44; Hospital Regional Universitario de M&#225;laga&#59; M&#225;laga&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#225;rbara Rodr&#237;guez Mart&#237;n&#44; Hospital de Hell&#237;n&#59; Hell&#237;n&#44; Albacete&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bego&#241;a de Escalante Yang&#252;ela&#44; Hospital Cl&#237;nico Universitario Lozano Blesa&#59; Zaragoza&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Borja del Carmelo Gracia Tello&#44; Hospital Cl&#237;nico Universitario Lozano Blesa&#59; Zaragoza&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carlos de Andr&#233;s David&#44; Hospital General Universitari&#59; Valencia&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carlos Moreno Lugr&#237;s&#44; Hospital Universitario Lucus Augusti&#59; Lugo&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carlos Trescoli Serrano&#44; Hospital de La Ribera&#59; Alcira&#44; Valencia&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carlota Arg&#252;ello&#44; Hospital Universitario Central de Asturias&#59; Oviedo&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carmen Mar&#237;n Silvente&#44; Hospital Universitario Morales Meseguer&#59; Murcia&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carmen Caro Narrillos&#44; 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Hospital Infanta Margarita&#59; Cabra&#44; C&#243;rdoba&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Isabel Sell&#233;s Sirera&#44; Hospital Marina Baixa&#59; Villajoyosa&#44; Alicante&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Javier Alonso Pe&#241;a&#44; Hospital Virgen del Puerto&#59; Plasencia&#44; C&#225;ceres&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Javier Ena&#44; Hospital Marina Baixa&#59; Villajoyosa&#46; Alicante&#59;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Javier Fern&#225;ndez-Cuervo Lorente&#44; Hospital La Plana Villarreal&#59; Villa-real&#44; Castell&#243;n&#46;</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jessica Rugeles Ni&#241;o&#44; Hospital Universitario Central de Asturias&#59; Oviedo&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Joaqu&#237;n Ant&#243;n Mart&#237;nez&#44; Hospital San Pedro de Alc&#225;ntara&#59; C&#225;ceres&#46;</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Joaqu&#237;n Bernardo Cofi&#241;o&#44; 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por lo que no se consider&#243; necesario el consentimiento informado para la participaci&#243;n en el estudio&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Aspectos &#233;ticos y legales</span><p id="par0500" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proyecto cumpli&#243; con los requisitos establecidos en la legislaci&#243;n espa&#241;ola en el &#225;mbito de la investigaci&#243;n biom&#233;dica&#44; la protecci&#243;n de datos y la bio&#233;tica&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conflicto de intereses</span><p id="par0505" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores declaran no tener conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Periodo basal <span class="elsevierStyleItalic">&#40;N</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>506&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Periodo postintervenci&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleItalic">N</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>562&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Edad &#40;a&#241;os&#41;&#44; media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">76 &#40;10&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">76 &#40;11&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Sexo var&#243;n&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">266 &#40;52&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">294 &#40;52&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">D&#237;as de ingreso&#44; media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;0 &#40;16&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;13&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Condici&#243;n de fumador&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57 &#40;11&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">58 &#40;10&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Comorbilidad Charlson&#44; media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;9 &#40;2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;3 &#40;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Discapacidad Rankin&#44; media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;5 &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;3 &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;070&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Tipo de diabetes&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Tipo 1</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Tipo 2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">474 &#40;93&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">478 &#40;85&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Otra</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22 &#40;4&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Datos perdidos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">73 &#40;12&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Duraci&#243;n de la diabetes &#40;a&#241;os&#41;&#44; media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;8 &#40;8&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;8 &#40;7&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento de la diabetes previo al ingreso</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Hipoglucemiantes orales&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">293 &#40;57&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">345 &#40;61&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Metformina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">215 &#40;42&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">257 &#40;45&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sulfomilurea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55 &#40;10&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">51 &#40;9&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiazolidindiona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;0&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Glinida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40 &#40;7&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">49 &#40;8&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inhibidor DPP4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">103 &#40;20&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">120 &#40;21&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inhibidor alfa-glucosidasa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;0&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;0&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inhibidor SGLT2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;0&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Terapia subcut&#225;nea&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">217 &#40;42&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">167 &#40;29&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Agonista GLP1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insulina bif&#225;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50 &#40;9&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insulina detemir&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29 &#40;15&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31 &#40;5&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insulina glargina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">77 &#40;20&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">125 &#40;22&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insulina NPH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16 &#40;3&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Motivo de ingreso</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Relacionado con la diabetes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">No relacionado con la diabetes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">494 &#40;97&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">550 &#40;97&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">HbA1c &#40;&#37;&#41;&#44; media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;2 &#40;1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;0 &#40;2&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">HbA1c superior a 9&#37;&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37 &#40;7&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">53 &#40;9&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Fitrado glomerular &#40;ml&#47;min&#47;1&#44;73 m</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleBold">2</span></span><span class="elsevierStyleBold">&#41;&#44; media &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">64&#44;7 &#40;29&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">60&#44;1 &#40;25&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Filtrado glomerular</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">60</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">ml&#47;min&#47;1&#44;73 m</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleBold">2</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">240 &#40;47&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">281 &#40;50&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Periodo basal <span class="elsevierStyleItalic">&#40;N</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>506&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Periodo postintervenci&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleItalic">N</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>562&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Monitorizaci&#243;n de la glucemia capilar adaptada a la ingesta o necesidades de medicaci&#243;n&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">362 &#40;71&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">417 &#40;74&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento</span>&#44; n &#40;&#37;&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipoglucemiantes orales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38 &#40;7&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">52 &#40;9&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insulina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">398 &#40;78&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">477 &#40;84&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">R&#233;gimen de terapia con insulina n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Terapia escala m&#243;vil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">115 &#40;22&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">135 &#40;24&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Terapia con an&#225;logo basal o insulina NPH administrada 2 veces al d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16 &#40;3&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24 &#40;4&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Terapia con an&#225;logo basal o insulina<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NPH administrada 2 veces al d&#237;a e insulina prandial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">162 &#40;32&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">183 &#40;32&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Terapia con an&#225;logo basal o insulina NPH administrada 2 veces al d&#237;a e insulina prandial junto con correcci&#243;n para hiperglucemia superior al nivel deseado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">105 &#40;20&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">135 &#40;24&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">HbA1c reciente previo al alta&#44; &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">274 &#40;54&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">373 &#40;66&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Periodo postintervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Periodo basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Periodo postintervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Periodo basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Periodo postintervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Periodo basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Periodo postintervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">296 &#40;58&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">305 &#40;54&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">201 &#40;39&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">202 &#40;35&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">170 &#40;33&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">202 &#40;35&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27 &#40;2&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;16</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;20</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;42</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;12</td></tr></tbody></table>
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