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en seguimiento por su m&#233;dico de cabecera&#44; con controles muy irregulares &#40;presi&#243;n arterial sist&#243;lica entre 140-160<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41; a pesar de un buen cumplimiento terap&#233;utico &#40;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de enalapril y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de amlodipino al d&#237;a&#41;&#46; Acudi&#243; al servicio de Urgencias por cefalea holocraneal de inicio reciente y debilidad cr&#243;nica de miembro superior izquierdo&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica destacaba la asimetr&#237;a de la presi&#243;n arterial en las extremidades&#58; en la superior derecha 165&#47;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg frente a la superior izquierda 100&#47;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; mientras que en ambas extremidades inferiores era 150&#47;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46; Asimismo presentaba ausencia de pulso radial izquierdo&#46; La palpaci&#243;n del pulso de las arterias temporales era completamente normal&#46; En la auscultaci&#243;n cardiovascular resultaba muy llamativo la presencia de un soplo holosist&#243;lico en arteria subclavia izquierda y en car&#243;tida ipsilateral&#46; El estudio anal&#237;tico general y la radiograf&#237;a de t&#243;rax eran completamente normales&#44; con reactantes de fase aguda como la velocidad de sedimentaci&#243;n glomerular &#40;VSG&#41; o la prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41; dentro de los niveles de la normalidad&#46; El electrocardiograma era sugestivo de hipertrofia ventricular izquierda&#44; confirmada mediante ecocardiograf&#237;a transtor&#225;cica &#40;septo 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y pared posterior de ventr&#237;culo izquierdo de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#46; Ante estos hallazgos se decidi&#243; solicitar una angiotomograf&#237;a computarizada de t&#243;rax y troncos supraa&#243;rticos&#46; En dicha prueba se objetiv&#243; una estenosis severa y larga a nivel de la arteria subclavia izquierda y de la car&#243;tida com&#250;n ipsilateral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; con numerosas placas ateromatosas irregulares en aorta tor&#225;cica y abdominal&#44; sin compromiso las arterias renales&#46; Ante la evidencia de dichas lesiones se realiz&#243; la b&#250;squeda de causas potenciales de aortitis&#44; se descart&#243; mediante cl&#237;nica y pruebas complementarias&#44; tuberculosis&#44; s&#237;filis&#44; fibrosdisplasias y diversas enfermedades autoinmunes&#46; Se estableci&#243; el diagn&#243;stico de arteritis de Takayasu de acuerdo a los criterios definidos por la <span class="elsevierStyleItalic">American Rheumatism Association</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#58; diferencia de tensi&#243;n arterial superior a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg entre ambas extremidades superiores &#43; soplo en arterias supraa&#243;rticas &#43; alteraciones angiogr&#225;ficas &#43; claudicaci&#243;n de extremidad superior &#43; disminuci&#243;n de pulso en arteria braquial&#59; se cumplen 5 de los 6 criterios &#40;si se considerara como edad de inicio de la enfermedad la edad de debut de la hipertensi&#243;n arterial o de la claudiaci&#243;n del miembro superior izquierdo &#8211;como s&#237;ntomas secundarios de la arteritis de Takayasu&#8211; m&#225;s que la edad de diagn&#243;stico final&#44; entonces se cumplir&#237;an 6 de los 6 criterios de la <span class="elsevierStyleItalic">American Rheumatism Association</span>&#41;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Un diagn&#243;stico a tener en cuenta ser&#237;a el de arteritis de la temporal&#46; Sin embargo el hecho de que la VSG fuese normal&#44; as&#237; como que el pulso de la arteria temporal fuese tambi&#233;n normal no apoyan este diagn&#243;stico&#46; Por otro lado&#44; la historia de una hipertensi&#243;n de inicio en la segunda d&#233;cada de la vida y la claudicaci&#243;n cr&#243;nica del miembro superior izquierdo orientan m&#225;s en el contexto de los hallazgos exploratorios&#44; anal&#237;ticos y angiogr&#225;ficos&#44; a una arteritis de Takayasu que se pas&#243; de alto en su fase inicial y se diagnostic&#243; de forma tard&#237;a&#46; La paciente desestim&#243; la realizaci&#243;n de una biopsia de la arterial temporal como prueba diagn&#243;stica complementaria y dado el estado avanzado de la enfermedad&#44; en fase ya tard&#237;a o fibr&#243;tica&#44; ante la ausencia de datos biol&#243;gicos de actividad inflamatoria&#44; se opt&#243; por no instaurar tratamiento corticoideo&#44; dado el conocido efecto presor de dichos f&#225;rmacos&#46; Se propuso la correcci&#243;n vascular de las estenosis arteriales&#44; pero la paciente rechaz&#243; dicha opci&#243;n&#44; por la que se opt&#243; por reforzar el tratamiento antihipertensivo y a&#241;adir un antiagregante y una estatina&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de que la arteritis de Takayasu sea una forma altamente infrecuente de hipertensi&#243;n arterial secundaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y que el diagn&#243;stico de sospecha sea tan sencillo como la palpaci&#243;n de pulsos perif&#233;ricos y el registro de los valores de tensi&#243;n arterial en ambas extremidades superiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; nos remarca la importancia de la exploraci&#243;n f&#237;sica a la hora de evaluar al paciente hipertenso general&#46;</p></span>"
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Correspondencia
Diagnóstico de arteritis de Takayasu a los 64 años: ¿vale la pena pararse en la exploración física?
Diagnosis of Takayasu arteritis diagnosis at 64 years of age: Is it worth considering in the physical examination?
S. Raposeiras Roubína,
Autor para correspondencia
raposeiras26@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, A. Virgos Lamelaa, C. Barreiro Pardalb, J.R. González Juanateya
a Servicio de Cardiología, Hospital Clínico de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, La Coruña, España
b Servicio de Anestesia, Hospital Montecelo de Pontevedra, Pontevedra, España

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