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La producci&#243;n de carbapenemasas que inactivan muchos antibi&#243;ticos betalact&#225;micos&#44; excepto al aztreonam&#44; constituye un gran problema en el manejo de las infecciones por este microorganismo&#46; Es habitual que la resistencia a carbapen&#233;micos est&#233; relacionada con hiperproducci&#243;n de la betalactamasa AmpC&#44; con la presencia de bombas de expulsi&#243;n activa tipo MexAB-OprM o con la inactivaci&#243;n de las porinas OprD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; De las carbapenemasas transferibles&#44; de las que existen tres grupos &#40;A&#44; B y D&#41;&#44; destacan en nuestro medio las de clase B de Ambler o metalo-beta-lactamasas &#40;MBL&#41; por su frecuencia y distribuci&#243;n universal&#46; Las MBL son enzimas dependientes de cationes met&#225;licos como el cinc y caracterizadas porque se pueden inhibir con quelantes met&#225;licos como el EDTA &#40;&#225;cido etilendiaminotetraac&#233;tico&#41;&#46; Se agrupan en ocho grupos moleculares&#44; los m&#225;s importantes&#58; IMP&#44; VIM&#44; GIM y SMP&#46; Las formas VIM son las m&#225;s frecuentes en Europa y&#44; de ellas&#44; la VIM-2 es la m&#225;s prevalente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En nuestro hospital&#44; la resistencia a imipenem &#40;IMP&#41; es relativamente frecuente&#44; pero hasta el momento no se hab&#237;a podido determinar la producci&#243;n de carbapenemasas como su causa&#46; El objetivo del estudio fue describir la presencia del primer brote epid&#233;mico nosocomial de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> productora de MBL en nuestro centro&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante un periodo de 2&#160;semanas comprendido entre el 11 y el 25 de mayo de 2009&#44; se detectaron 6 aislamientos consecutivos de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> resistente a carbapen&#233;micos y cefalosporinas&#46; Se procedi&#243; al an&#225;lisis epidemiol&#243;gico descriptivo de los casos y la caracterizaci&#243;n fenot&#237;pica y genot&#237;pica de los aislados con el fin de establecer una posible relaci&#243;n clonal entre ellos&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estudio epidemiol&#243;gico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro centro es un hospital general de 400 camas&#44; que es responsable de la atenci&#243;n de aproximadamente 280&#46;000 habitantes&#46; Se recogieron retrospectivamente durante el a&#241;o 2009 los datos pertenecientes a los pacientes con aislamientos positivos a <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> resistente a IMP&#46; Las variables recogidas fueron&#58; edad&#44; sexo&#44; servicio de hospitalizaci&#243;n en el momento del aislamiento y tipo de muestra&#44; perfil de resistencias y mortalidad&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideran como servicios de procedencia&#58; UCI&#44; hematolog&#237;a&#44; servicios quir&#250;rgicos y dem&#225;s servicios m&#233;dicos&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estudio microbiol&#243;gico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consisti&#243; en el an&#225;lisis de los aislados cl&#237;nicos &#40;uno por paciente&#41; mediante diversos estudio&#46; Se consideraron como posibles candidatos a la producci&#243;n de carbapenemasas los aislados que fueron resistentes &#40;R&#41; a IMP o meropenem &#40;MRP&#41; con una concentraci&#243;n inhibitoria m&#237;nima &#40;CIM&#41; &#8805;&#160;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l y que adem&#225;s eran I&#47;R a ceftazidima&#44; cefepime o piperacilina-tazobactam y sensibles a aztreonam&#46; La identificaci&#243;n y los estudios de sensibilidad se realizaron mediante el sistema automatizado Microscan WalkAway plus<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Siemens&#41;&#46; La sensibilidad a IMP fue comprobada por el m&#233;todo de difusi&#243;n en disco de acuerdo con los protocolos de la CLSI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Para la detecci&#243;n fenot&#237;pica de carbapenemasas&#44; utilizamos la t&#233;cnica del Etest<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> de IMP &#40;IP&#41;&#47;IMP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EDTA &#40;IPI&#41; en placa de M&#252;ller Hilton &#40;bioMerieux&#41;&#44; con una diluci&#243;n equivalente a 0&#44;5 en la escala de MacFarland&#46; Se incubaron las placas 24&#160;h a 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C y se consider&#243; que hab&#237;a presencia de metalo-beta-lactamasa si la CMI IP&#47;IPI era &#62;&#160;8&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se defini&#243; como <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> multirresistente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> si mostraba disminuci&#243;n de la sensibilidad a m&#225;s de uno de los siguientes familias de f&#225;rmacos&#58; cefalosporinas antipseudom&#243;nicas&#44; carbapen&#233;micos&#44; combinaci&#243;n de betalact&#225;mico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>inhibidor de las betalactamasas&#44; fluoroquinolonas y&#47;o aminogluc&#243;sidos&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Identificaci&#243;n genot&#237;pica</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se remitieron seis de las cepas asiladas en mayo de 2009 al Centro Nacional de Microbiolog&#237;a-Instituto de Salud Carlos III&#44; de Majadahonda &#40;Madrid&#41;&#44; para el estudio de la relaci&#243;n clonal de los aislados&#46; Se realiz&#243; serotipificaci&#243;n y electroforesis de campo pulsado en gel &#40;en ingl&#233;s&#44; PFGE&#41; para las cepas remitidas&#46; A los clones obtenidos&#44; se les realiz&#243; reacci&#243;n en cadena de la polimerasa &#40;PCR&#41; con iniciadores espec&#237;ficos de los genes que codifican las principales familias de carbapenemasas &#40;VIM&#44; IMP&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante 2009&#44; se aislaron en el servicio de microbiolog&#237;a 538 <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;&#160;aeruginosa</span> en muestras cl&#237;nicas procedentes del medio ambulatorio y hospitalario&#44; de las que 94 resultaron resistentes a IMP &#40;17&#44;5&#37;&#41;&#46; Este porcentaje es superponible a los datos obtenidos en el a&#241;o previo&#44; del 18&#44;6&#37;&#46;</p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis del brote</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre el 11 y el 25 de mayo de 2009&#44; se detectaron seis cepas de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> resistentes a IMP y a betalact&#225;micos&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribuci&#243;n por sexos fue equitativa&#44; 3 varones y 3 mujeres &#40;50&#37;&#41;&#46; Se dispuso de un aislamiento por cada paciente&#46; Todos los aislamientos ten&#237;an procedencia nosocomial y todos ellos presentaban infecci&#243;n activa desde el punto de vista cl&#237;nico &#40;no se identificaron colonizaciones&#41;&#46; La distribuci&#243;n por plantas fue la siguiente&#58; un paciente de UCI &#40;16&#44;6&#37;&#41;&#44; uno de hematolog&#237;a &#40;16&#44;6&#37;&#41; y 4&#160;en plantas independientes de medicina interna &#40;66&#44;4&#37;&#41;&#46; De los pacientes en planta de hospitalizaci&#243;n en el momento del aislamiento&#44; la mitad hab&#237;an tenido estancia en UCI en los d&#237;as previos&#46; El 50&#37; fallecieron en el contexto del proceso infeccioso&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los aislamientos correspond&#237;an a muestras procedentes de&#58; esputo &#40;3 pacientes&#41;&#44; hemocultivos por bacteriemia asociada a cat&#233;ter central &#40;2 casos&#41; y un exudado de herida &#40;1 ocasi&#243;n&#41;&#46; Las cepas sensibles a piperacilina-tazobactam &#40;3 cepas&#41;&#44; tambi&#233;n lo fueron a aztreonam&#59; la mitad restante fue panresistente&#46; Todas las cepas mostraron sensibilidad a colistina&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fenot&#237;pico y genot&#237;pico obtuvo los siguientes datos&#58; la serotipia las agrup&#243; en tres serogrupos&#58; 0&#58;12 &#40;4 cepas&#41;&#44; 0&#58;1 &#40;1 caso&#41; y una cepa no aglutinable &#40;1 ocasi&#243;n&#41;&#46; En la electroforesis de campo pulsado &#40;PFGE&#41; se obtuvieron dos pulsotipos&#44; de las que 4 cepas pertenec&#237;an al tipo 1&#44; todas con id&#233;ntico serotipo&#44; constituyendo el brote propiamente dicho&#46; Las caracter&#237;sticas de los pacientes y microbiol&#243;gicas de las cepas pertenecientes al brote se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; A los dos tipos de clones &#40;pulsotipos&#41; se les realiz&#243; PCR para genes que codifican las principales familias de carbapenemasas&#44; demostr&#225;ndose la presencia de VIM en ambos&#58; 5 de las 6 cepas fueron positivas para metalo-beta-lactamasas tipo VIM&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os parece evidenciarse un aumento progresivo de la tasa de resistencias a los antimicrobianos de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a>&#46; De 1998 a 2003&#44; se ha producido un incremento significativo en la resistencia a imipenem del 14 al 18&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Los datos del citado estudio multic&#233;ntrico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> para el &#225;rea geogr&#225;fica que comprende Valencia&#44; Murcia y Baleares respecto a resistencia a IMP son del 17&#37;&#44; lo que es completamente superponible a los datos de nuestra revisi&#243;n para el a&#241;o 2009&#46; Asimismo la mitad de las cepas aisladas en este estudio presentaban antibiogramas compatibles con multirresistencia&#44; planteando un importante reto terap&#233;utico a los cl&#237;nicos responsables de la asistencia de estos enfermos&#46; Piperacilina-tazobactam&#44; aztreonam y colistina son los agentes que conservan mayor utilidad en estas infecciones nosocomiales en nuestro entorno&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> puede adquirir m&#250;ltiples mecanismos de resistencia&#46; Se debe sospechar la producci&#243;n de carbapenemasas ante un perfil con resistencia a IMP&#47;MRP y a cefalosporinas antipseudom&#243;nicas con sensibilidad a aztreonam&#46; Determinar la resistencia a carbapen&#233;micos por los m&#233;todos de laboratorio habituales es sencillo&#46; La dificultad estriba en conocer el mecanismo &#250;ltimo y si la resistencia procede de la producci&#243;n de MBL&#44; cuya importancia radica en que se codifican en genes que se encuentran en elementos m&#243;viles transmisibles&#44; como pl&#225;smidos y trasposones&#46; Las t&#233;cnicas fenot&#237;picas existentes para la determinaci&#243;n de carbapenemasas &#40;basadas en la capacidad de inhibici&#243;n en presencia de EDTA&#41; no son sensibles al cien por cien&#46; Actualmente&#44; la &#250;nica manera de determinar la presencia de MBL es con estudio molecular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En nuestro hospital&#44; hasta la identificaci&#243;n del brote&#44; no se dispon&#237;a de t&#233;cnicas fenot&#237;picas para MBL&#46; Desde entonces ha resultado posible implementar la detecci&#243;n de cepas de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> productoras de carbapenemasas tipo MBL&#44; lo que ha contribuido a la vigilancia y el control efectivos de la infecci&#243;n nosocomial&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de cepas productoras de carbapenemasas en nuestro pa&#237;s es habitualmente baja&#46; La detecci&#243;n por primera vez de una carbapenemasa en Espa&#241;a fue en el a&#241;o 2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Son cada vez m&#225;s frecuentes las comunicaciones relativas a brotes por cepas productoras de estos enzimas en diferentes ciudades espa&#241;olas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a>&#46; El primer brote epid&#233;mico por una cepa de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> productora de MBL tipo VIM-2 en Espa&#241;a fue en Barcelona en 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Con base en los datos presentados&#44; podemos concluir que 5&#160;de las 6&#160;cepas estudiadas en este trabajo eran portadoras de genes tipo VIM para MBL&#44; correspondiendo a 2 clones diferentes por PFGE&#44; lo que representa el 14&#44;7&#37; del total de cepas resistentes en nuestro hospital&#46; Cuatro de estas cepas se asilaron en pacientes que hab&#237;an permanecido en la UCI&#44; constituyendo un brote epid&#233;mico de transmisi&#243;n nosocomial&#46; Si nos refiri&#233;semos a la totalidad de cepas con el mismo perfil de resistencia aisladas en el hospital en 2009 &#40;datos no referidos&#41;&#44; presumiblemente productoras de MBL por el mismo mecanismo&#44; este porcentaje ascender&#237;a a casi la mitad &#40;48&#44;7&#37;&#41; de las cepas resistentes&#46; Este alt&#237;simo porcentaje estar&#237;a en relaci&#243;n no s&#243;lo con la incidencia del brote epid&#233;mico analizado&#44; sino tambi&#233;n con la presencia de cepas multirresistentes mantenida durante meses&#44; lo que indica una infecci&#243;n end&#233;mica&#46; No disponemos de recursos para la genotipificaci&#243;n de todas las cepas&#44; y as&#237; establecer la relaci&#243;n clonal entre las distintas cepas aisladas en 2009&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> lo observado en este estudio con respecto a cepas de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> con resistencia a IMP y cepas multirresistentes es acorde con los resultados obtenidos en los a&#241;os previos en toda Espa&#241;a&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> la aparici&#243;n de cepas multirresistentes plantea un problema terape&#250;tico no s&#243;lo en el entorno del paciente cr&#237;tico &#40;UCI y oncohematol&#243;gico&#41;&#44; sino tambi&#233;n en los servicios m&#233;dicos&#44; especialmente en la plantas de medicina interna&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> cada vez es m&#225;s frecuente la detecci&#243;n de cepas de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> resistentes por adquisici&#243;n de carbapenemasas&#44; lo que supone un reto terap&#233;utico y un evidente problema de ecolog&#237;a hospitalaria por la capacidad de estos microorganismos de transferir informaci&#243;n a otras cepas de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> y otras enterobacterias&#46; El mecanismo m&#225;s frecuente en nuestro medio es la producci&#243;n de MBL tipo VIM&#59; <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> debemos sospechar la presencia de carbapenemasas en presencia de un patr&#243;n de antibiograma que lo indique &#40;resistente a IMP y cefalosporinas de tercera y cuarta generaci&#243;n&#44; con preservaci&#243;n de la sensibilidad a aztreonam&#41; y establecer las medidas de control y aislamiento necesarias para evitar su dispersi&#243;n en otros enfermos&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">e&#41;</span> es posible que en nuestros hospitales nos encontremos ante problemas de infecciones hospitalarias end&#233;micas por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46;&#160;aeruginosa</span> productoras de MBL&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cepa&#47;edad&#47;sexo&#47;muerte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estancia previa en UCI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Planta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de muestra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Serotipo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Perfil de PFGE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Detecci&#243;n fenot&#237;pica de MBL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">PCR carbapenemasa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C1&#47;25&#47;V&#47;S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hematolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HemoC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#58;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VIM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C2&#47;67&#47;V&#47;S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">UCI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HemoC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#58;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211; &#40;FN&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VIM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C3&#47;78&#47;M&#47;No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Esputo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#58;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VIM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C4&#47;47M&#47;No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Esputo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#58;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VIM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C5&#47;80&#47;V&#47;No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 211. Núm. 4.
Páginas 187-191 (abril 2011)
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Vol. 211. Núm. 4.
Páginas 187-191 (abril 2011)
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Detección de un brote epidémico por Pseudomonas aeruginosa multirresistente productora de metalo-beta-lactamasa
Epidemic outbreak of Pseudomonas aeruginosa carbepenem-resistant producing metallo-beta-lactamase
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A. Jimenoa,
Autor para correspondencia
doc.jimeno@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, M.M. Alcaldea, A. Blázquezb
a Sección de Enfermedades Infecciosas, Servicio de Medicina Interna, Hospital Santa María del Rosell, Cartagena, Murcia, España
b Servicio de Microbiología, Hospital Santa María del Rosell, Cartagena, Murcia, España
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Tabla 1. Características de las cepas asiladas en mayo de 2009
Resumen
Objetivo

Describir un brote de Pseudomonas aeruginosa multirresistente productora de metalo-beta-lactamasa (MBL).

Material y métodos

En mayo de 2009, se detectaron seis aislamientos consecutivos de P. aeruginosa con un mismo antibiotipo (perfil de resistencia a imipenem y cefalosporinas manteniendo sensibilidad a aztreonam) que indicaban la producción de carbapenemasas. Se investigó la posibilidad de su origen clonal y la presencia de MBL mediante caracterización fenotípica y genotípica de los seis aislados y se estudió si estos codificaban la MBL tipo VIM. Secundariamente, se analizaron de forma retrospectiva todos los aislamientos de las mismas características de todo el año 2009 con objeto de establecer la posibilidad de infección endémica.

Resultados

Se encontraron dos clones según el perfil en electroforesis de campo pulsado, el más frecuente representado por 4 aislados. Todas procedían de la unidad de cuidados intensivos. El 100% de las cepas del brote se consideran multirresistentes. Se confirmó mediante PCR la presencia de genes del tipo VIM relacionadas con la producción de MBL en el 100% de los aislados correspondientes al pulsotipo 1.

Conclusiones

Se detecta la existencia de un brote de P. aeruginosa productora de MBL. Se plantea un evidente problema terapéutico y de control de la infección nosocomial. Se debe extremar las medidas de aislamiento y realizar controles sistemáticos de presencia de MBL, dada la prevalencia elevada en nuestro entorno.

Palabras clave:
Pseudomonas aeruginosa
Metalo-beta-lactamasas
Carbapenemasas
Brote
Infección nosocomial
Abstract
Objective

To describe the nosocomial outbreak of multiresistant Pseudomonas aeruginosa producing metallo-beta-lactamase (MBL) in Cartagena (Murcia, Spain).

Material and methods

In May 2009, six consecutive isolations of multiresistant Pseudomonas aeruginosa were detected. These were characterized by their profile of resistance to imipenem and cephalosporins and sensibility to aztreonam, this suggesting the production of carbapenemases. The isolations were screened for MBL and a PCR for the detection of the VIM gene was performed. Secondary, all of the isolations having the same characteristics in the year 2009 were analyzed retrospectively in order to establish the possibility of an endemic infection.

Results

The molecular typing of the isolates revealed two clones in Pulsed Field Gel Electrophoresis (PFGE), the most frequent (Type 1) being represented by 4 isolates. All of them came from patients who were in the Intensive Care Unit. All (100%) of the isolates of the outbreak were considered to be multiresistant. PCR confirmed the presence of the VIM gene related with the production of MBL in 100% of the isolates corresponding to pulsotype 1.

Conclusions

We detected the existence of an outbreak of carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa producing metallo-beta-lactamase. Am evident therapeutic problem as well as a problem of nosocomial infection was considered. The isolation means should be maximized and routine controls performed for the presence of MBL given its elevated prevalence in our setting.

Keywords:
Pseudomonas aeruginosa
Metallo-beta-lactamase
Carbapenemase
Outbreak
Nosocomial infection

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