Compartir
array:24 [ "pii" => "S0014256523001339" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2023.06.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-10-01" "aid" => "2127" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)" "copyrightAnyo" => "2023" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Clin Esp. 2023;223:510-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2254887423000930" "issn" => "22548874" "doi" => "10.1016/j.rceng.2023.07.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-10-01" "aid" => "2127" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Clin Esp. 2023;223:510-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Special article</span>" "titulo" => "Imported and autochthonous dengue in Spain" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "510" "paginaFinal" => "519" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Dengue importado y autóctono en España" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figure 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2731 "Ancho" => 2925 "Tamanyo" => 600175 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at0010" "detalle" => "Figure " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(a) Number of cases of dengue per Autonomous Community in Spain. Periods from 2016-2021. Available from Centro Nacional de Epidemiología.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a></p> <p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(b) Epidemiological surveillance of <span class="elsevierStyleItalic">Aedes albopictus</span> in Spain, towns, 2021. Available from Centro Coordinador de Alertas y Emergencias.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> Note. Introduced: it has been detected for the first time; established: it is repeatedly detected for more than one year; absent: it is monitored, but not detected.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J.-M. Herrero-Martínez, M. Sánchez-Ledesma, J.-M. Ramos-Rincón" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J.-M." "apellidos" => "Herrero-Martínez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Sánchez-Ledesma" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J.-M." "apellidos" => "Ramos-Rincón" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0014256523001339" "doi" => "10.1016/j.rce.2023.06.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256523001339?idApp=WRCEE" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887423000930?idApp=WRCEE" "url" => "/22548874/0000022300000008/v2_202404080905/S2254887423000930/v2_202404080905/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0014256523001261" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2023.05.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-10-01" "aid" => "2122" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Rev Clin Esp. 2023;223:520-1" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Correspondencia</span>" "titulo" => "Recomendaciones de diagnóstico y manejo sistémico en las guías de práctica clínica de la oclusión venosa retiniana (OVR)" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "520" "paginaFinal" => "521" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Recommendations for systemic diagnosis and management in clinical practice guidelines for retinal vein occlusion (RVO)" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Galvez-Olortegui, C. Burgueño-Montañes, M. Zavaleta-Mercado, T. Galvez-Olortegui" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Galvez-Olortegui" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Burgueño-Montañes" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Zavaleta-Mercado" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "T." "apellidos" => "Galvez-Olortegui" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2254887423000887" "doi" => "10.1016/j.rceng.2023.07.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887423000887?idApp=WRCEE" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256523001261?idApp=WRCEE" "url" => "/00142565/0000022300000008/v1_202308310720/S0014256523001261/v1_202308310720/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0014256523001327" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2023.06.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-10-01" "aid" => "2126" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Clin Esp. 2023;223:499-509" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artículo especial</span>" "titulo" => "Resumen ejecutivo de la actualización 2023 del consenso de actuación básica durante el ingreso hospitalario por insuficiencia cardiaca aguda" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "499" "paginaFinal" => "509" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Executive summary of the 2023 update on the consensus regarding basic conduct during hospital admission for patients with acute heart failure" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 2925 "Ancho" => 3193 "Tamanyo" => 993963 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gestión del periodo de transición post-alta.</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AP: atención primaria; FC: frecuencia cardiaca; FGe: filtrado glomerular estimado; IC. Insuficiencia cardiaca; MI: medicina interna; PAS: presión arterial.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J.M. Fernández-Rodríguez, J. Casado, F. Formiga, A. González-Franco, J.C. Arévalo, M. Beltrán, J.M. Cerqueiro González, P. Llàcer, L. Manzano, J.L. Morales-Rull, J. Pérez Silvestre, A. Conde-Martel" "autores" => array:12 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Fernández-Rodríguez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Casado" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Formiga" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "González-Franco" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "J.C." "apellidos" => "Arévalo" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Beltrán" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Cerqueiro González" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Llàcer" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Manzano" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "J.L." "apellidos" => "Morales-Rull" ] 10 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Pérez Silvestre" ] 11 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Conde-Martel" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2254887423000942" "doi" => "10.1016/j.rceng.2023.07.008" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887423000942?idApp=WRCEE" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256523001327?idApp=WRCEE" "url" => "/00142565/0000022300000008/v1_202308310720/S0014256523001327/v1_202308310720/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artículo especial</span>" "titulo" => "Dengue importado y autóctono en España" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "510" "paginaFinal" => "519" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "J.M. Herrero-Martínez, M. Sánchez-Ledesma, J.M. Ramos-Rincón" "autores" => array:3 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Herrero-Martínez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Sánchez-Ledesma" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:4 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Ramos-Rincón" "email" => array:1 [ 0 => "jose.ramosr@umh.es" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario 12 de Octubre-Imas12, Madrid, Dpto. de Medicina, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Unidad Enfermedades Infecciosas, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Salamanca- IBSAL, Salamanca, Dpto. de Medicina, Universidad de Salamanca; IBSAL, Salamanca, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Interna, Hospital General Universitario Dr. Balmis; ISABIAL, Alicante. Dpto. de Medicina Clínica, Universidad Miguel Hernández, Alicante, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Imported and autochthonous dengue in Spain" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2731 "Ancho" => 2925 "Tamanyo" => 580663 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Número de casos de dengue por comunidad autónoma en España. Periodos 2016-2021. Tomado del Centro Nacional de Epidemiología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. B Vigilancia entomológica de <span class="elsevierStyleItalic">Aedes albopictus</span> en España, municipios, 2021. Tomado del Centro Coordinador de Alertas y Emergencias Sanitarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p> <p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ausente: se vigila, pero no se detecta; establecido: se detecta de forma repetida durante más de un año; introducido: se ha detectado por primera vez.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dengue es una enfermedad causada por el virus del dengue y transmitida generalmente por la picadura de mosquitos (<span class="elsevierStyleItalic">Aedes —Stegomyia— aegypti</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Aedes —Stegomyia— albopictus</span>). La mayoría de los casos notificados en España son importados por viajeros procedentes de países con transmisión de dengue<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, aunque en los últimos años se han descrito casos de dengue autóctono. El objetivo de este artículo es revisar la epidemiología del dengue, con un especial énfasis en los casos diagnosticados en España, su clínica, los métodos diagnósticos y el tratamiento de la enfermedad.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Virus del dengue. Ciclo replicativo. Patogenia</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El agente causal del dengue es un virus ARN de la familia de los <span class="elsevierStyleItalic">Flaviridae</span> género <span class="elsevierStyleItalic">Flavivirus</span>. Se trata de virus de pequeño tamaño y con envuelta, del cual existen 4 serotipos diferentes estrechamente emparentados: DENV-1, DENV-2, DENV-3 y DENV-4. Existe una protección cruzada transitoria entre los 4 tipos, si bien solo va a existir inmunidad duradera contra el serotipo concreto que provoca la infección, pero no frente al resto. De hecho, las infecciones secuenciales por otros serotipos aumentan el riesgo de contraer la forma grave del dengue. Los individuos que viven en un área hiperendémica y donde coexisten varios serotipos tienen riesgo de adquirir la infección por varios tipos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La replicación viral sigue el siguiente proceso: a) inicialmente el virus se fija a la superficie celular, fusionando sus membranas; b) lo anterior permite su entrada en la célula; c) una vez en el citoplasma se produce la traducción del ARN en una poliproteína, cuyo procesamiento da lugar a 3 proteínas estructurales (C, M y E) y 7 proteínas no estructurales (NS); d) la formación del complejo de replicación posibilita la replicación del genoma viral; e) dando lugar a la ulterior encapsidación y formación de viriones; y f) su posterior liberación de la célula<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con su fisiopatología destaca el incremento de la permeabilidad capilar, que es responsable de la depleción intravascular y finalmente del shock como síntoma cardinal de la fiebre hemorrágica del dengue. Este aumento de la permeabilidad capilar está en relación con la disfunción endotelial, no con un daño directo sobre las células endoteliales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Además, probablemente esta disfunción endotelial sea indirecta al haberse demostrado en estudios histológicos mínimos daños a nivel capilar, en estudios anatomopatólogos no se objetiva infección directa de las células endoteliales, el incremento en la permeabilidad es transitoria y la fase de mayor permeabilidad ocurre días después del pico de niveles de RNA viral. Por tanto, se especula que la razón de esta disfunción sean factores circulantes como el óxido nítrico, TNF alfa, interferón gamma, interleucina 2, interleucina 8, factor de crecimiento vascular endotelial y la reducción de niveles complemento C3a y C5a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La fuente de estas citoquinas serían los monocitos infectados, las células dendríticas y mastoideas y los linfocitos específicos CD4 y CD8.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Transmisión</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El virus del dengue se transmite principalmente por la picadura de mosquitos del género <span class="elsevierStyleItalic">Aedes</span> (<span class="elsevierStyleItalic">Ae aegypti</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Ae albopictus</span>), sirviendo el hombre de reservorio del virus (excepto en el ciclo silvestre del Sudeste asiático). El período de incubación dentro del mosquito es de 8 a 12 días, pudiendo estos transmitir el virus durante toda su vida, así como transmitirlo a su descendencia (trasmisión transovárica).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La transmisión del dengue resulta de la compleja interacción entre la población, los vectores, el virus y factores ambientales. Ocurre por debajo de los 2.000 metros y es más frecuente durante los periodos de lluvias. Por otra parte, la incidencia de la enfermedad varía de año en año, con una mayor transmisión en intervalos de 3 a 4 años.</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Patrones de transmisión</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay 2 patrones de transmisión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>: a) dengue epidémico debido a una sola cepa del virus cuando esta se introduce en una región afectando a aquellas personas susceptibles. La incidencia puede llegar a ser elevada, hasta del 25% al 50%. El brote finaliza gracias al desarrollo de inmunidad colectiva, los cambios climáticos y el control vectorial; b) dengue hiperendémico, en donde circulan varios serotipos del virus en la misma área con presencia de mosquitos todo el año. Esta forma de transmisión es la que causa la mayoría de casos y afecta especialmente a zonas urbanas.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Factores que influyen en la transmisión</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia mundial ha aumentado en las últimas décadas como consecuencia del incremento de la población, el hacinamiento en zonas urbanas, un saneamiento deficiente (con presencia de aguas estancadas), un mayor movimiento de los individuos y la expansión y falta de control vectorial, en parte debido al efecto del cambio climático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Su control depende en buena medida de un correcto abordaje desde el punto de vista de la salud pública<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Mecanismo de transmisión</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se ha señalado, la principal vía de transmisión es la vectorial. Los mosquitos del género <span class="elsevierStyleItalic">Aedes</span> suelen picar durante el día, preferentemente al amanecer y al anochecer. Otras vías mucho menos frecuentes pueden ser a través de derivados sanguíneos, trasplante o de madre a hijo (perinatal)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La lactancia materna podría ser otro mecanismo de transmisión. También se ha descrito la posibilidad, infrecuente, de transmisión por vía sexual.</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Epidemiología</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dengue se encuentra distribuido en todas las regiones donde existe el vector transmisor (desde los 30° de latitud norte a los 20° de latitud sur). La enfermedad es endémica en más de 100 países en regiones tropicales y subtropicales, y causa entre 100 y 400 millones de infecciones al año en todo el mundo. Actualmente alrededor de la mitad de la población mundial corre el riesgo de contraer esta enfermedad.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dengue es endémico en 5 de las 6 regiones de la OMS (exceptuando la región europea): África, Mediterráneo Oriental, Asia Sudoriental, América y el Pacífico Occidental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Las regiones más afectadas por la enfermedad son América, Asia Sudoriental y el Pacífico Occidental (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La información disponible del dengue en África es limitada.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Europa fue erradicada en el siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span>, junto con el vector <span class="elsevierStyleItalic">Ae. aegypti</span>. La mayoría de los casos notificados en Europa son importados por viajeros procedentes de países con transmisión de dengue. Desde 2010 se han sucedido casos esporádicos y pequeños brotes autóctonos en Croacia, Francia e Italia y en Madeira relacionados con <span class="elsevierStyleItalic">Ae. Albopictus</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Dengue importado en España</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España el dengue es una enfermedad de declaración obligatoria a la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica (RENAVE) desde el año 2015. La mayoría de los casos notificados en España son importados por viajeros procedentes de países con transmisión de dengue. En promedio se diagnostican aproximadamente 200 casos anuales, con un mayor número de casos entre junio y septiembre, si bien con variaciones importantes según el año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras un aumento del número de casos notificados en 2019, y a causa del descenso de viajes internacionales tras la pandemia del SARS-CoV-2 en 2020, esta incidencia disminuyó notablemente en 2020 y en 2021, modificándose igualmente el patrón estacional.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A se muestra el número de casos de dengue por comunidad autónoma en España, entre los periodos de 2016 a 2021 según el último informe de dengue en España de RENAVE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Cataluña y Madrid notificaron el mayor número de casos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lugar más frecuente de contagio en los últimos años es América Latina, a diferencia de los años 2016-2018, donde más de la mitad de los casos importados con información disponible procedían de Asia/Oceanía, siendo el país más frecuente Tailandia. El perfil del paciente con diagnóstico de dengue es un viajero con una mediana de edad de 35 años, cuyo motivo de viaje es habitualmente por turismo o para visitar a familiares. Cerca de uno de cada 3 pacientes son ingresados en el hospital durante una mediana de 4 días, siendo este porcentaje mayor en mayores de 55 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es interesante señalar que un porcentaje muy importante de los casos se diagnosticaron en periodo virémico, y más de la mitad estaban en comunidades autónomas donde <span class="elsevierStyleItalic">Ae. albopictus</span> está establecido y durante el período de máxima actividad del vector<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, según datos del barómetro de la Organización Mundial del Turismo, el turismo internacional ha experimentado de nuevo un fuerte aumento interanual en 2022, y los destinos de todo el mundo recibieron unos 900 millones de llegadas internacionales. Aunque no se han recuperado aún los niveles de 2019, tanto Europa como Oriente Medio y la subregión del Caribe son las que más han crecido en relación con las cifras prepandémicas, habiéndose registrado también aumentos en África y en otras partes de América, y en menor medida en Asia y el Pacífico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como era por lo tanto esperable, en 2022 se ha producido un aumento de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, que se prevé continúe durante 2023. El país de contagio más frecuente ha sido Cuba en prácticamente todas las comunidades autónomas, siendo los meses de julio y agosto los más frecuentes de inicio de los síntomas.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Dengue autóctono</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos sospechosos autóctonos de dengue son de notificación urgente a los servicios de salud pública. La confirmación debe hacerse en el Centro Nacional de Microbiología.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el año 2018 no se habían detectado casos de transmisión autóctona de dengue en España desde principios del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span>. En ese año se notificaron 6 casos autóctonos. En la Región de Murcia se documentó un brote de 5 casos y en Cataluña un sexto caso aislado, no relacionado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el año 2019 se notificaron 2 casos más, uno en Cataluña por transmisión vectorial y otro en Madrid debido a una transmisión sexual a partir de un caso importado con detección del virus en semen mediante PCR, y sin detectarse en las investigaciones entomológicas la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">Aedes</span> spp., ni en el lugar de residencia ni en ninguno de los lugares visitados por los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Más recientemente, en febrero de 2023, se han comunicado otros 2 casos de dengue autóctono en Ibiza (uno confirmado y otro probable), junto con 4 casos más con síntomas compatibles con vínculos epidemiológicos. Se trataba de residentes en Alemania con antecedente de viaje a Ibiza durante el periodo de incubación en agosto y octubre de 2022. Tras las investigaciones epidemiológicas se concluyó que probablemente los casos se produjeron a través de un caso índice identificado de dengue importado tras un viaje a México, y que la transmisión se produjo a través de la picadura de <span class="elsevierStyleItalic">Ae. albopictus</span> en la localidad donde coincidieron todos los casos identificados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Aedes albopictus</span> fue detectado por primera vez en Cataluña en 2004. Actualmente ha ido expandiéndose en todo el litoral mediterráneo y en Baleares, e incluso más recientemente en otras regiones, incluyendo del interior peninsular, como en las comunidades del País Vasco, Navarra, La Rioja, Aragón, Castilla-La Mancha, Madrid, Ceuta y Extremadura (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">España no está exenta de nuevos casos de dengue autóctono en un futuro próximo. Es factible que un porcentaje de los casos importados durante su fase virémica, dado que pueden cursar de forma asintomática u oligosintomática, no lleguen a consultar nunca, escapando de toda posibilidad de diagnóstico precoz y de las medidas de control de salud pública oportunas, tanto de control vectorial como de protección individual.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según la última evaluación rápida del riesgo del Centro Coordinador de Alertas y Emergencias Sanitarias del Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, el riesgo de que continúen produciéndose nuevos casos autóctonos de dengue en España es moderado para aquellas zonas donde <span class="elsevierStyleItalic">Ae. albopictus</span> está establecido y durante el periodo de mayor actividad del vector, los meses de mayo a noviembre. Por el contrario, entre los meses de diciembre a abril, más fríos, el riesgo es bajo, siendo inexistente en las regiones donde no hay presencia de la <span class="elsevierStyleItalic">Ae. albopictus</span> en la actualidad. Si bien, esta evaluación de riesgo dependerá de una posible futura expansión del vector, de su densidad del vector, las condiciones de humedad y temperatura ambientales y del número de casos importados y autóctonos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">15,18</span></a>.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Manifestaciones clínicas del dengue</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infección puede ser asintomática o presentar una amplia variedad de manifestaciones clínicas. Factores del huésped, del virus y del vector facilitan el riesgo de infección, la enfermedad como tal y su severidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">2,19,20</span></a>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han publicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> esquemas de clasificación describiendo clásicamente 3 categorías de infección sintomática del dengue: fiebre del dengue, fiebre hemorrágica del dengue y síndrome de shock por el dengue. La fiebre hemorrágica es una manifestación cardinal del dengue grave; el shock y la depleción de volumen intravascular, la sintomatología clínica más crítica y base del manejo terapéutico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. En 2011 se introduce el concepto de síndrome de expansión del dengue que incluye afectación multiorgánica (hígado, riñón, corazón y cerebro), pero sin evidencia de pérdida de plasma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Además, se han determinado hallazgos clínicos y en estudios complementarios básicos que identifican pacientes con riesgo de evolución a enfermedad grave (signos de alarma), como se recoge en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El periodo de incubación es de 7 a 14 días y los síntomas se desarrollan en el cuarto y séptimo día después de la picadura del mosquito infectado. La infección sintomática es más frecuente en el adulto (40-60% asintomática) que en los niños. Se reconocen 3 fases de la infección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>:</p><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Fase febril</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fiebre elevada, con o sin escalofríos, asociada a 2 o más de los siguientes síntomas: dolor de cabeza, vómitos, artralgias y un frecuente exantema macular (cara, abdomen y extremidades), a veces pruriginoso, más frecuente en la infección primaria que secundaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Ocasionalmente asocian síntomas respiratorios (tos y congestión nasal)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> y menos frecuentes son los síntomas intestinales (dolor abdominal y diarrea).</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones hemorrágicas pueden aparecer en la fase febril o en la fase crítica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">21–23</span></a>. El rango y severidad de las manifestaciones hemorrágicas es variable (piel y mucosas, gastrointestinal, metrorragia, hematemesis, melenas, epistaxis y hematuria) potenciadas a veces por enfermedad previa o por trombocitopenia asociada.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física puede observarse inyección conjuntival, petequias en la piel o en el paladar, hematomas de diverso tamaño, exantema maculopapular, eritema faríngeo, pequeñas adenopatías y hepatomegalia. Se aconseja realizar un test del torniquete (manguito de la tensión arterial con una presión media entre la sistólica y la diastólica durante 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos); la aparición de 10 o más nuevas petequias en 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> se considera un test positivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con frecuencia se detecta leucopenia y trombocitopenia y aumento discreto de las transaminasas. Entre los 7 y 10 días de la enfermedad es posible observar signos de pérdida vascular que reduce el volumen intravascular y disminuye la perfusión de órganos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">26,28</span></a>. Cuando comienza este proceso pueden aparecer vómitos persistentes, intenso dolor abdominal, aumento de la hepatomegalia, posible ascitis o derrame pleural. Analíticamente se objetiva un aumento progresivo del hematocrito junto a un descenso marcado de las plaquetas.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Fase crítica</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el periodo de efervescencia febril (aproximadamente a los 4-7 días de infección) algunos pacientes pueden desarrollar un síndrome sistémico de permeabilidad vascular que conduce al shock hipovolémico con todas sus manifestaciones clínicas y repercusión patológica <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">21,28</span></a>. Suele potenciarse la trombocitopenia y descender el fibrinógeno. La gran mayoría de infecciones que progresan a fase crítica corresponden a infecciones secundarias del dengue.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Fase de recuperación</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ella cesa la pérdida de sangre y plasma con estabilización de los signos vitales y progresiva recuperación. Dura de 2 a 4 días y suele acompañarse de intensa astenia.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ocasiones el dengue puede acompañarse de otras complicaciones que suelen aparecer en la fase crítica o más tarde, como son afectación hepática, secundaria a una hipoperfusión prolongada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> y afectación neurológica (encefalopatía y convulsiones). Excepcional es la afectación de nervios periféricos o Guillain-Barré<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>, la afectación cardiovascular (miocardiopatía, arritmias, etc.)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>, la afectación renal por shock, la necrosis tubular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> o el síndrome hematofagocítico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infección por uno de los 4 serotipos (infección primaria) presta inmunidad a largo plazo frente a una infección por el mismo serotipo. Sin embargo, la inmunidad es transitoria para otros serotipos que pueden reinfectar de nuevo (infección secundaria). La probabilidad de desarrollar una forma severa de la enfermedad es más alta en individuos infectados por segunda vez con un virus diferente a la primera, es decir, en infección secundaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">2,19–21</span></a>.</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Diagnóstico de laboratorio</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede realizarse de una forma directa o indirecta:</p><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Diagnóstico directo</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Detección del ácido nucleico viral (PCR) típicamente positivo durante los 5 primeros días o detección del antígeno (proteína NS-1) positivo por ELISA (más sensible) o inmunocromatografía durante los 7 primeros días (fase de viremia)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Diagnóstico indirecto (serología)</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sensibilidad de cada método depende del momento de la evolución y la duración de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>. La IgM (ELISA) puede detectarse desde los 4 días de comienzo de la enfermedad hasta los 6 meses. Su detección en una sola muestra en pacientes con síndrome compatible es un diagnóstico de presunción. El aumento progresivo supone infección aguda. La probabilidad de detección de IgG depende de si la infección es primaria o secundaria. En el primer caso, el título de anticuerpos IgG es de aumento lento y bajo hasta 7 días de comienzo. Con la infección secundaria hay un aumento rápido del título de anticuerpos 4 días después del comienzo de la enfermedad. Los test serológicos carecen de valor en el diagnóstico de infección aguda para pacientes vacunados varios meses antes.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se puede realizar el cultivo del virus en cultivos celulares, si bien no se utiliza en la práctica clínica, y en algún caso se puede emplear técnicas de inmunohistoquímica tisular en casos de diagnóstico <span class="elsevierStyleItalic">post mortem</span>.</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Diagnóstico diferencial</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las presentaciones clínicas iniciales del dengue, Chikungunya y del virus del Zika pueden ser indistinguibles y tienen el mismo mosquito vector<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>. Las manifestaciones abdominales y hemorrágicas, la leucopenia y trombocitopenia son más frecuentes en el dengue. La inflamación articular es más característica en la infección por el virus Chikungunya y en la infección por el virus del Zika es muy habitual la conjuntivitis. Pueden coexistir las 3 infecciones en el mismo paciente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las manifestaciones hemorrágicas pueden ser causadas por otros virus hemorrágicos como el ebola, Crimea-Congo y virus de la fiebre amarilla con manifestaciones multiorgánicas. Otros procesos: leptospirosis, malaria, infección por parvovirus-B19, rickettsiosis e incluso la COVID-19 pueden considerarse en el diagnóstico diferencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>.</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Tratamiento del dengue</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento es sintomático, con especial atención a la pérdida de volumen intravascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>. Puede ser útil para un reconocimiento previo y decisiones terapéuticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> la clasificación de dengue sin y con signos de alarma, como aparece en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con la sospecha o confirmación de dengue deben ser cuidadosamente valorados y tener un patrón definido de cuidados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">24,38</span></a>. En cuanto al ámbito de atención, se recomienda:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleBold">-</span></span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Control extrahospitalario: pacientes con diagnóstico de presunción y sin signos de alarma o comorbilidad asociada (embarazo, infancia, ancianos, diabetes, insuficiencia renal, enfermedad hemolítica subyacente, obesidad y situación social), tolerando líquidos con normalidad y con control hematológico normal.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Control hospitalario: pacientes con signos de alarma de infección severa o con comorbilidad asociada. El período máximo de riesgo de shock está entre el tercer y el séptimo día de la enfermedad, en típica coincidencia con la remisión de la fiebre. Los criterios de ingreso están recogidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p></li></ul></p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El control de la fiebre debe hacerse con paracetamol. No se deben usar antiinflamatorios no esteroideos ni ácido acetilsalicílico por su efecto sobre la función plaquetaria, riesgo de síndrome de Reye en los niños y potencial aumento de sangrado.</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo de la pérdida de plasma debe hacerse con una repleción cuidadosa del volumen intravascular (fluidos y sangre) para prevenir o revertir un shock hipovolémico.</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del shock ha sido abordado con distintos algoritmos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>. Se debe prestar atención a las distintas complicaciones que pueden asociarse (acidosis, hipo e hiperglucemia, hipocalcemia y otras alteraciones hidroelectrolíticas, etc.). La monitorización de volumen debe hacerse con los controles adecuados. Si se objetiva un descenso brusco del hematocrito no acompañado de una mejoría clínica del paciente, o si existen datos de hipovolemia con descenso del hematocrito, se debe sospechar una complicación hemorrágica y considerar la necesidad de transfusión sanguínea.</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones hemorrágicas graves más habituales son en forma de epistaxis, hemorragia digestiva o ginecológica, y menos frecuentemente hemorragias pulmonares o intracraneales. No existe indicación para el empleo profiláctico de la transfusión de plaquetas, aun con trombocitopenias marcadas en ausencia de sangrado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">24,39,40</span></a>. Podría ser necesario, sin embargo, en caso de cirugía urgente o de sangrado activo con trombocitopenia grave. En este último escenario se debe evaluar también la coagulación incluyendo el fibrinógeno, por si fuera preciso transfusión de crioprecipitados o de plasma fresco congelado y vitamina K.</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras su ingreso el paciente podrá ser dado de alta hospitalaria siempre que se cumplan todos los siguientes criterios: mejoría clínica (bienestar general, buen apetito, estado hemodinámico normal, diuresis normal o aumentada, sin dificultad respiratoria y sin evidencia de sangrado), ausencia de fiebre por 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas sin empleo de antipiréticos, recuento de plaquetas con tendencia ascendente y hematocrito estable sin líquidos intravenosos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>.</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No han demostrado eficacia el empleo de corticoides, inmunoglobulinas intravenosas, pentoxifilina, factor <span class="elsevierStyleSmallCaps">vii</span> activado, cloroquina, lovastatina, balapiravir o celgosivir<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">41,42</span></a>. Están en investigación algunos factores específicos frente al dengue: inhibidores directos y modificadores de la interacción virus-huésped, moléculas inhibidoras de enzimas virales esenciales (NSA.-B3 proteína, etc.) y anticuerpos inhibidores de la entrada y fusión viral.</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Prevención del dengue</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevención de la infección por dengue en áreas endémicas incluye:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">a)</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Control vectorial. Consistente en reducir el lugar de reproducción, control de las larvas y posible control endosimbiótico, el uso de repelentes del mosquito y de insecticidas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">b)</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indicaciones a los viajeros. Todo viajero que vaya a viajar a zona endémica debe evitar la picadura de mosquitos y las recomendaciones generales son: usar ropa que cubra la mayor parte posible del cuerpo, emplear repelentes de insectos, usar ropa que haya sido impregnada con permetrina, evitar la exposición al mosquito tanto como sea posible y permanecer en lugares que tengan aire acondicionado o en los que se disponga de mosquiteras en puertas y ventanas para impedir el paso de los insectos. Hay que recordar que esta enfermedad principalmente tiene una distribución urbana y que debe protegerse de ella cuando se está en la ciudad.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">c)</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desarrollo de vacunas. Idealmente cualquier vacuna candidata debería producir una inmunidad tetravalente (para los 4 tipos de virus descritos) y de larga duración<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">43,44</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los tipos de vacunas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">45–47</span></a> actualmente se dispone de 2 vacunas:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">CYD-TDV (Dengvaxia</span>®<span class="elsevierStyleItalic">)</span>. Es una formulación quimérica virus fiebre amarilla-dengue. Recomendada para personas entre 9 y 45 años con confirmación (serológica) de infección previa por dengue que viven en zonas endémicas. No tiene indicación para personas que no han tenido infección por dengue. Es administrada en 3 dosis en los meses 0, 6 y 12, con una eficacia entre el 57-61% para los 4 tipos de virus (más eficaz para serotipos 3 y 4 que para 1 y 2). Eficacia baja (34-36%) en niños de 2-5 años y en niños sin detección de anticuerpos previos a los vacunados.</p></li></ul></p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2021 los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades de Estados Unidos la recomendaron oficialmente para niños entre 9 y 16 años y en personas mayores con evidencia serológica de infección previa por dengue que viven en zonas endémicas. El perfil de seguridad es bueno. No está habilitada para viajeros que visitan áreas endémicas.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">TAK-003 (QDENGA</span>®<span class="elsevierStyleItalic">)</span>. Es una vacuna tetravalente de virus atenuados del dengue, siendo el DENV-2 el que presta la clave genética para todos los 4 virus. La eficacia es variable según el tipo de virus: sin eficacia frente al DENV-3 e insuficiente para el DENV-4. Los datos disponibles sugieren que la vacuna TAK-003 puede administrarse en individuos seropositivos y seronegativos, y tiene una alta eficacia frente a la hospitalización, reduciendo la carga de enfermedad severa.</p></li></ul></p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente esta vacuna ha sido autorizada por el Comité de Medicamentos de Uso Humano de la Agencia Europea del Medicamento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> y también por el <span class="elsevierStyleItalic">National Health Surveillance Agency</span> brasileño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>. Esta aprobación se basa en los resultados de 19 estudios en fase 1, 2 y 3 con más de 28.000 adultos y niños incluidos, llegando hasta un seguimiento de 4 años y medio en el estudio <span class="elsevierStyleItalic">Tetravalent Immunization against Dengue Efficacy Study</span> (TIDES)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">50–52</span></a>. Este estudio alcanzó el objetivo primario previniendo el 80,2% de dengue sintomático en los 12 meses tras la vacuna, y su objetivo secundario también fue alcanzado previniendo el 90,4% de las hospitalizaciones en los 18 meses tras la vacunación.</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conclusiones</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El número de casos de dengue notificados en España va en aumento, siendo la mayoría de ellos casos importados. El mosquito <span class="elsevierStyleItalic">Ae albopictus</span> está presente en la cuenca mediterránea y puede transmitir el virus del dengue. No es extraño, por lo tanto, que desde el año 2016 se hayan descrito casos de dengue autóctono, y cabe esperar que estos casos sigan en aumento debido a un incremento de los viajes, de los casos de dengue a nivel mundial y a la expansión geográfica de <span class="elsevierStyleItalic">Ae albopictus</span> en España.</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Financiación</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente artículo no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:19 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1956261" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1683747" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1956260" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1683746" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Virus del dengue. Ciclo replicativo. Patogenia" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Transmisión" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Patrones de transmisión" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Factores que influyen en la transmisión" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Mecanismo de transmisión" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Epidemiología" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Dengue importado en España" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Dengue autóctono" ] 10 => array:3 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Manifestaciones clínicas del dengue" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Fase febril" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Fase crítica" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Fase de recuperación" ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Diagnóstico de laboratorio" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Diagnóstico directo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Diagnóstico indirecto (serología)" ] ] ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Diagnóstico diferencial" ] 13 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Tratamiento del dengue" ] 14 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Prevención del dengue" ] 15 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Conclusiones" ] 16 => array:2 [ "identificador" => "sec0105" "titulo" => "Financiación" ] 17 => array:2 [ "identificador" => "sec0110" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 18 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-05-05" "fechaAceptado" => "2023-06-28" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1683747" "palabras" => array:6 [ 0 => "Dengue" 1 => "Epidemiología" 2 => "Manifestaciones clínicas" 3 => "Diagnóstico" 4 => "Dengue importado" 5 => "Dengue autóctono" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1683746" "palabras" => array:6 [ 0 => "Dengue" 1 => "Epidemiology" 2 => "Clinical manifestations" 3 => "Diagnosis" 4 => "Imported dengue" 5 => "Autochthonous dengue" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El dengue es, globalmente, la arbovirosis más importante. Está causado por el virus del dengue y transmitido generalmente por la picadura de mosquitos del género <span class="elsevierStyleItalic">Aedes (Ae aegypti</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Ae albopictus</span>). En España fue inicialmente erradicado en el siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span>, junto con el vector <span class="elsevierStyleItalic">Ae</span><span class="elsevierStyleItalic">aegypti</span>, y en la actualidad la mayoría de los casos notificados en España son importados por viajeros procedentes de países con transmisión de dengue (dengue importado). Sin embargo, en los últimos años se han descrito casos de dengue de personas residentes en España que no habían viajado a zonas con transmisión conocida del virus (dengue autóctono), transmitidos por <span class="elsevierStyleItalic">Aedes albopictus</span> (el denominado mosquito tigre), presente especialmente en la cuenca mediterránea. Se requiere por lo tanto un buen conocimiento de esta enfermedad, ya que puede dar lugar a cuadros clínicos graves, de modo que pueda ser diagnosticada precozmente y manejada correctamente, disminuyendo con ello su mortalidad, así como su eventual transmisión autóctona.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dengue is globally the most important arboviral infection. It is caused by the dengue virus and it is generally transmitted by <span class="elsevierStyleItalic">Aedes</span> mosquitoes’ bites (<span class="elsevierStyleItalic">Ae aegypti</span> or <span class="elsevierStyleItalic">Ae albopictus</span>). In Spain it was initially eradicated in the 20th century, together with the <span class="elsevierStyleItalic">Ae aegypti</span> vector, and currently most of the cases reported in Spain are imported by travelers from countries with dengue transmission (imported dengue). However, in recent years, cases of dengue have been described in people residing in Spain who had not traveled to areas with known transmission (autochthonous dengue), transmitted by <span class="elsevierStyleItalic">Aedes albopictus</span> (the so-called tiger mosquito), present especially in the Mediterranean basin. Therefore, a good knowledge of this potentially severe disease is required, so that it can be diagnosed early, and managed correctly, thus reducing its mortality, as well as its eventual autochthonous transmission.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2155 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 253224 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Zonas de riesgo de dengue en el Mundo. Fuente: Fundación iO. Disponible en: <span class="elsevierStyleInterRef" id="intr0005" href="https://fundacionio.com/salud-io/enfermedades/virus/dengue/">https://fundacionio.com/salud-io/enfermedades/virus/dengue/</span>.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2731 "Ancho" => 2925 "Tamanyo" => 580663 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Número de casos de dengue por comunidad autónoma en España. Periodos 2016-2021. Tomado del Centro Nacional de Epidemiología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. B Vigilancia entomológica de <span class="elsevierStyleItalic">Aedes albopictus</span> en España, municipios, 2021. Tomado del Centro Coordinador de Alertas y Emergencias Sanitarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p> <p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ausente: se vigila, pero no se detecta; establecido: se detecta de forma repetida durante más de un año; introducido: se ha detectado por primera vez.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:3 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios para el dengue con signos de alarma y sin ellos</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios de dengue grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Dengue probable</span><span class="elsevierStyleItalic">Vivir en áreas endémicas de dengue/viaje a ellas en los últimos 14 días, y</span><span class="elsevierStyleItalic">- Fiebre y 2 o más de los siguientes</span><span class="elsevierStyleItalic">criterios:</span>Náuseas y vómitosExantemaMialgia/artralgiaPrueba de torniquete positiva o petequiasLeucopeniaCualquier signo de alarma<span class="elsevierStyleBold">Dengue confirmado por laboratorio (importante cuando no hay signos de extravasación de plasma)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Signos de alarma</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleItalic">Dolor abdominal intenso o abdomen doloroso a la palpación</span><span class="elsevierStyleItalic">Vómitos persistentes</span><span class="elsevierStyleItalic">Acumulación clínica de líquidos</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a><span class="elsevierStyleItalic">Sangrado de mucosas</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a><span class="elsevierStyleItalic">Letargia, agitación</span><span class="elsevierStyleItalic">Hipotensión postural</span><span class="elsevierStyleItalic">Hepatomegalia</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">cm</span><span class="elsevierStyleItalic">Laboratorio: aumento del hematocrito progresivo concurrente con rápida disminución del número de plaquetas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Extravasación grave de plasma que conduce a:</span><span class="elsevierStyleItalic">Shock (evidenciado por pulso débil o indetectable, taquicardia, extremidades frías y llenado capilar ></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">seg., presión de pulso</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">≤</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">20</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">mm</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Hg)</span><span class="elsevierStyleItalic">Acumulación de líquidos con insuficiencia respiratoria</span><span class="elsevierStyleItalic">Sangrado grave</span><span class="elsevierStyleItalic">Compromiso orgánico grave</span>Hígado: AST o ALT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/lSistema nervioso central: alteración de la concienciaCorazón (miocarditis) u otros órganos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3256301.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Parámetros clínicos o analíticos que identifican pacientes que requieren manejo hospitalario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dengue con signos de alarma (definida previamente)Dengue con criterios de enfermedad grave, según la definición de la OMS de 2009Intolerancia a la vía oralDificultad respiratoriaAcortamiento de la presión de pulsoHipotensión arterialInsuficiencia renal agudaAumento del tiempo de llenado capilarEmbarazoCoagulopatía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3256303.png" ] ] 2 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios de alta hospitalaria (deben cumplirse todos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Afebril 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas, sin empleo de antipiréticosBuen apetito y buen estado generalEstabilidad hemodinámica con diuresis conservada, sin dificultad respiratoriaSin evidencia de sangrado. Recuento plaquetario en ascenso, con hematocrito estable sin administración de líquidos intravenosos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3256300.png" ] ] ] "notaPie" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Requiere estricta observación e intervención médica.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Por clínica o por pruebas de imagen, al final de la etapa febril.</p>" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "c" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">Gingivorragia, epistaxis, sangrado vaginal no asociado a la menstruación o sangrado menstrual mayor de lo habitual y hematuria.</p> <p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0020">Modificado de Organización Panamericana de la Salud. Dengue: guías para la atención de enfermos en la Región de las Américas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificación de casos de dengue, niveles de gravedad y parámetros clínicos y analíticos de ingreso</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Síntomas/laboratorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dengue \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Zika \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Chikungunya \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fiebre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exantema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artralgias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mialgias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artritis (rigidez matutina) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Conjuntivitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cefalea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemorragia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Shock \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anemia/hematocrito aumentado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++/+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leucopenia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trombocitopenia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++/+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Citólisis hepática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++/+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3256302.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagnóstico diferencial clínico del virus dengue, zika y chikungunya</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:52 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0265" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dengue outbreak among travellers returning from Cuba-GeoSentinel surveillance network January-September 2022" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Díaz-Menéndez" 1 => "K.M. Angelo" 2 => "R. Miguel Buckley" 3 => "E. Bottieau" 4 => "R. Huits" 5 => "M.P. Grobusch" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/jtm/taac139" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Travel Med" "fecha" => "2023" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "taac139" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36573483" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0270" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dengue" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.G. Guzman" 1 => "E. Harris" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(14)60572-9" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "2015" "volumen" => "385" "paginaInicial" => "453" "paginaFinal" => "465" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25230594" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0275" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Concurrent dengue infections: Epidemiology and clinical implications" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "P.D.N. Sirisena" 1 => "S. Mahilkar" 2 => "C. Sharma" 3 => "J. Jain" 4 => "S. Sunil" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4103/ijmr.IJMR_1219_18" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Indian J Med Res" "fecha" => "2021" "volumen" => "154" "paginaInicial" => "669" "paginaFinal" => "679" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35532585" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0280" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Climate change and cascading risks from infectious disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.C. Semenza" 1 => "J. Rocklöv" 2 => "K.L. Ebi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Infect Dis Ther" "fecha" => "2022" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "1371" "paginaFinal" => "1390" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0285" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "[Perinatal dengue]" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "D.M. Salgado" 1 => "J.A. Rodríguez" 2 => "L.P. Lozano" 3 => "T.E. Zabaleta" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Biomedica" "fecha" => "2013" "volumen" => "33" "numero" => "Suppl 1" "paginaInicial" => "14" "paginaFinal" => "21" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24652245" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0290" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "WHO. Dengue and severe dengue. Disponible en: <a target="_blank" href="https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/dengue-and-severe-dengue">https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/dengue-and-severe-dengue</a> [consultado 2 abr. 2023]." ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0295" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dengue, chikungunya, and Zika virus infections in Latin America and the Caribbean: A systematic review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "L.L.M. Santos" 1 => "E.C. de Aquino" 2 => "S.M. Fernandes" 3 => "Y.M.F. Ternes" 4 => "V.C.R. Feres" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.26633/RPSP.2023.34" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Panam Salud Publica" "fecha" => "2023" "volumen" => "47" "paginaInicial" => "e34" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36788963" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0300" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dengue virus infections among European travellers, 2015 to 2019" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C.M. Gossner" 1 => "N. Fournet" 2 => "C. Frank" 3 => "B. Fernández-Martínez" 4 => "M. del Manso" 5 => "J. Gomes Dias" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2807/1560-7917.ES.2022.27.2.2001937" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Euro Surveill" "fecha" => "2022" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "2001937" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35027102" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0305" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Informe epidemiológico sobre la situación de dengue en España. Años 2019, 2020 y 2021. Centro Nacional de Epidemiología. Instituto de Salud Carlos III. Madrid, 14 Nov 2022. Disponible en: <a target="_blank" href="https://www.isciii.es/QueHacemos/Servicios/VigilanciaSaludPublicaRENAVE/EnfermedadesTransmisibles/Documents/archivos%20A-Z/Dengue/INFORME_RENAVE_DENGUE%202019-2021.pdf">https://www.isciii.es/QueHacemos/Servicios/VigilanciaSaludPublicaRENAVE/EnfermedadesTransmisibles/Documents/archivos%20A-Z/Dengue/INFORME_RENAVE_DENGUE%202019-2021.pdf</a>" ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0310" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "UNWTO World Tourism Barometer. Disponible en: <a target="_blank" href="https://www.e-unwto.org/loi/wtobarometeresp">https://www.e-unwto.org/loi/wtobarometeresp</a>. [consultado 2 abr. 2023]" ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0315" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Boletín Semanal en Red. Número 40. Año 2022. Centro Nacional de Epidemiología. ISCIII. Resumen de los casos notificados a la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Temporada 2022. Disponible en: <a target="_blank" href="https://www.isciii.es/QueHacemos/Servicios/VigilanciaSaludPublicaRENAVE/EnfermedadesTransmisibles/Boletines/Paginas/BoletinSemanalEnRed.aspx">https://www.isciii.es/QueHacemos/Servicios/VigilanciaSaludPublicaRENAVE/EnfermedadesTransmisibles/Boletines/Paginas/BoletinSemanalEnRed.aspx</a>" ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0320" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Centro Coordinador de Alertas y Emergencias Sanitarias. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social. Primeros casos de dengue autóctono en España. Evaluación rápida de Riesgo. Actualización noviembre 2018. Disponible en: <a target="_blank" href="https://www.sanidad.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/analisisituacion/doc/ERR_Dengue_autoctono_Espana_23.11.2018.pdf">https://www.sanidad.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/analisisituacion/doc/ERR_Dengue_autoctono_Espana_23.11.2018.pdf</a>" ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0325" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Centro Coordinador de Alertas y Emergencias Sanitarias. Ministerio de sanidad, Consumo y Bienestar Social. Evaluación rápida de Riesgo. Dengue autóctono en España, 2.ª actualización. Mayo 2019. Disponible en: <a target="_blank" href="https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/analisisituacion/doc/ERR_Dengue_autoctono_mayo2019.pdf">https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/analisisituacion/doc/ERR_Dengue_autoctono_mayo2019.pdf</a>." ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0330" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Centro Coordinador de Alertas y Emergencias Sanitarias. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social. Evaluación rápida de riesgo. Transmisión sexual del virus dengue en España [Internet] 2019. Disponible en: <a target="_blank" href="https://www.sanidad.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/Doc.Eventos/ERR_Dengue_FINAL.pdf">https://www.sanidad.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/Doc.Eventos/ERR_Dengue_FINAL.pdf</a>." ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0335" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Centro Coordinador de Alertas y Emergencias Sanitarias. Ministerio de sanidad, Consumo y Bienestar Social. Evaluación rápida de riesgo. Agrupación de casos de dengue autóctono en Ibiza [Internet]. 2023. Disponible en: <a target="_blank" href="https://www.sanidad.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/docs/20230228_ERR_Dengue_autoctono.pdf">https://www.sanidad.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/docs/20230228_ERR_Dengue_autoctono.pdf</a>" ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0340" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "First record and establishment of the mosquito Aedes albopictus in Spain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C. Aranda" 1 => "R. Eritja" 2 => "D. Roiz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2915.2006.00605.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Vet Entomol" "fecha" => "2006" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "150" "paginaFinal" => "152" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16608499" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0345" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Ministerio de Sanidad. Vigilancia entomológica: Resultados 2021 [Internet]. Disponible en: <a target="_blank" href="https://www.sanidad.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/activPreparacionRespuesta/doc/Informe_PlanVectores_2021.pdf">https://www.sanidad.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/activPreparacionRespuesta/doc/Informe_PlanVectores_2021.pdf</a>" ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0350" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Experimental study of the susceptibility of a European Aedes albopictus strain to dengue virus under a simulated Mediterranean temperature regime" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Brustolin" 1 => "C. Santamaria" 2 => "S. Napp" 3 => "M. Verdún" 4 => "R. Rivas" 5 => "N. Pujol" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/mve.12325" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Vet Entomol" "fecha" => "2018" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "393" "paginaFinal" => "398" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30051490" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0355" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dengue fever" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "S.A. Kularatne" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "BMJ" "fecha" => "2015" "volumen" => "351" "paginaInicial" => "h4661" ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0360" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dengue virus infection. Clinical manifestation and diagnosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S.J. Thomas" 1 => "A.L. Rothman" 2 => "A. Srikiatkhachorn" 3 => "S. Kalayanarooj" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:3 [ "fecha" => "2023" "editorial" => "In: UpToDate, Post, TW (Ed)" "editorialLocalizacion" => "UpToDate, Waltham, MA" ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0365" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "World Health Organization. Dengue haemorrhagic fever: diagnosis, treatment, prevention and control. 2nd edition. Geneva 1997. Disponible en: <a target="_blank" href="https://apps.who.int/iris/birstream/1066/5/41988/1/9241545003_eng.pdf">https://apps.who.int/iris/birstream/1066/5/41988/1/9241545003_eng.pdf</a>" ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0370" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dengue hemorrhagic fever: the sensitivity and specificity of the world health organization definition for identification of severe cases of dengue in Thailand, 1994-2005" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Srikiatkhachorn" 1 => "R.V. Gibbons" 2 => "S. Green" 3 => "D.H. Libraty" 4 => "S.J. Thomas" 5 => "T.P. Endy" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "2010" "volumen" => "50" "paginaInicial" => "1135" "paginaFinal" => "1143" ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0375" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "World Health Organization. Regional Office for South-East Asia. (?2011)?. Comprehensive guideline for prevention and control of dengue and dengue haemorrhagic fever. Revised and expanded edition. WHO Regional Office for South-East Asia. Disponible en: <a target="_blank" href="https://apps.who.int/iris/handle/10665/204894">https://apps.who.int/iris/handle/10665/204894</a>." ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0380" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Directrices para el diagnóstico clínico y el tratamiento del dengue, el chikunguña y el zika. Edición corregida. Washington, D.C.: Organización Panamericana de la Salud; 2022. Licencia: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Disponible en: <a target="_blank" href="https://doi.org/10.37774/9789275324875">https://doi.org/10.37774/9789275324875</a>" ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0385" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Early clinical and laboratory indicators of acute dengue illness" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Kalayanarooj" 1 => "D.W. Vaughn" 2 => "S. Nimmannitya" 3 => "S. Green" 4 => "S. Suntayakorn" 5 => "N. Kunentrasai" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/514047" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Infect Dis" "fecha" => "1997" "volumen" => "176" "paginaInicial" => "313" "paginaFinal" => "321" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9237695" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0390" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Natural history of plasma leakage in dengue hemorrhagic fever: A serial ultrasonographic study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Srikiatkhachorn" 1 => "A. Krautrachue" 2 => "W. Ratanaprakarn" 3 => "L. Wongtapradit" 4 => "N. Nithipanya" 5 => "S. Kalayanarooj" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.inf.0000258612.26743.10" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Infect Dis J" "fecha" => "2007" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "283" "paginaFinal" => "290" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17414388" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0395" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evaluation of the World Health Organization standard tourniquet test and a modified tourniquet test in the diagnosis of dengue infection in Viet Nam" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "X.T. Cao" 1 => "T.N. Ngo" 2 => "B. Wills" 3 => "R. Kneen" 4 => "T.T. Nguyen" 5 => "T.T. Ta" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1046/j.1365-3156.2002.00841.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Trop Med Int Health" "fecha" => "2002" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "125" "paginaFinal" => "132" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11841702" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0400" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Description of the clinical picture of dengue hemorrhagic fever/dengue shock syndrome (DHF/DSS) in adults" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Díaz" 1 => "G. Kourí" 2 => "M.G. Guzmán" 3 => "L. Lobaina" 4 => "J. Bravo" 5 => "A. Ruiz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Bull Pan Am Health Organ" "fecha" => "1988" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "133" "paginaFinal" => "144" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3167282" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0405" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Severe dengue and liver involvement: An overview and review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "P.Y. Chia" 1 => "T.L. Thein" 2 => "S.W.X. Ong" 3 => "D.C. Lye" 4 => "Y.S. Leo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1080/14787210.2020.1720652" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Expert Rev Anti Infect Ther" "fecha" => "2020" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "181" "paginaFinal" => "189" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31971031" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0410" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neurological complications of dengue virus infection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "F.J. Carod-Artal" 1 => "O. Wichmann" 2 => "J. Farrar" 3 => "J. Gascón" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S1474-4422(13)70150-9" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet Neurol" "fecha" => "2013" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "906" "paginaFinal" => "919" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23948177" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib0415" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evaluation of cardiac involvement during dengue viral infection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C.H. Miranda" 1 => "M.C. Borges" 2 => "A.K. Matsuno" 3 => "F.C. Vilar" 4 => "L.G. Gali" 5 => "G.J. Volpe" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/cid/cit403" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "2013" "volumen" => "57" "paginaInicial" => "812" "paginaFinal" => "819" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23784923" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib0420" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical characteristics, risk factors, and outcomes in adults experiencing dengue hemorrhagic fever complicated with acute renal failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "I.K. Lee" 1 => "J.W. Liu" 2 => "K.D. Yang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Trop Med Hyg" "fecha" => "2009" "volumen" => "80" "paginaInicial" => "651" "paginaFinal" => "655" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19346394" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib0425" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hemophagocytosis in dengue: Comprehensive report of six cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "L.H. Tan" 1 => "L.C. Lum" 2 => "S.F. Omar" 3 => "F.K. Kan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jcv.2012.06.005" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Virol" "fecha" => "2012" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "79" "paginaFinal" => "82" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22789140" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib0430" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Performance of dengue diagnostic tests in a single-specimen diagnostic algorithm" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E.A. Hunsperger" 1 => "J. Muñoz-Jordán" 2 => "M. Beltran" 3 => "C. Colón" 4 => "J. Carrión" 5 => "J. Vazquez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/infdis/jiw103" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Infect Dis" "fecha" => "2016" "volumen" => "214" "paginaInicial" => "836" "paginaFinal" => "844" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26984143" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib0435" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Multi-country evaluation of the sensitivity and specificity of two commercially-available NS1 ELISA assays for dengue diagnosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.G. Guzman" 1 => "T. Jaenisch" 2 => "R. Gaczkowski" 3 => "V.T. Ty Hang" 4 => "S.D. Sekaran" 5 => "A. Kroeger" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "PLoS Negl Trop Dis" "fecha" => "2010" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "e811" ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib0440" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical and laboratory features that distinguish dengue from other febrile illnesses in endemic populations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.A. Potts" 1 => "A.L. Rothman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-3156.2008.02151.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Trop Med Int Health" "fecha" => "2008" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "1328" "paginaFinal" => "1340" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18803612" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib0445" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dengue virus: Prevention and treatment. In: UpToDate, Post TW (Ed)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S.J. Thomas" 1 => "A.L. Rothman" 2 => "A. Srikiatkhachorn" 3 => "S. Kalayanarooj" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:2 [ "fecha" => "2023" "editorial" => "UpToDate, Waltham, MA" ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib0450" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Organización Panamericana de la Salud. Dengue: guías para la atención de enfermos en la Región de las Américas. 2.<span class="elsevierStyleSup">a</span> ed. Washington, DC: OPS, 2016" ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib0455" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prophylactic platelet transfusion plus supportive care versus supportive care alone in adults with dengue and thrombocytopenia: a multicentre, open-label, randomised, superiority trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D.C. Lye" 1 => "S. Archuleta" 2 => "S.F. Syed-Omar" 3 => "J.G. Low" 4 => "H.M. Oh" 5 => "Y. Wei" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(17)30269-6" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "2017" "volumen" => "389" "numero" => "10079" "paginaInicial" => "1611" "paginaFinal" => "1618" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28283286" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib0460" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Potential harm of prophylactic platelet transfusion in adult dengue patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "T.H. Lee" 1 => "J.G. Wong" 2 => "Y.S. Leo" 3 => "T.L. Thein" 4 => "E.L. Ng" 5 => "L.K. Lee" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1371/journal.pntd.0004576" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "PLoS Negl Trop Dis" "fecha" => "2016" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "e0004576" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27015272" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib0465" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Corticosteroids for dengue infection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "F. Zhang" 1 => "C.V. Kramer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev" "fecha" => "2014" "volumen" => "2014" "paginaInicial" => "CD003488" ] ] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib0470" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lack of efficacy of high-dose intravenous immunoglobulin treatment of severe thrombocytopenia in patients with secondary dengue virus infection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E.M. Dimaano" 1 => "M. Saito" 2 => "S. Honda" 3 => "E.A. Miranda" 4 => "M.T. Alonzo" 5 => "M.D. Valerio" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Trop Med Hyg" "fecha" => "2007" "volumen" => "77" "paginaInicial" => "1135" "paginaFinal" => "1138" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18165536" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bib0475" "etiqueta" => "43" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "World Health Organization. Weekly epidemiological record Dengue Vaccine. WHO position paper. September 2018. Disponible en: <a target="_blank" href="http://apps.who.int/iris(bitstream/handle/10665/274315/WER9336.pdf">http://apps.who.int/iris(bitstream/handle/10665/274315/WER9336.pdf</a>." ] ] ] 43 => array:3 [ "identificador" => "bib0480" "etiqueta" => "44" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Trials and tribulations on the path to developing a dengue vaccine" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S.J. Thomas" 1 => "A.L. Rothman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.vaccine.2015.05.095" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Vaccine" "fecha" => "2015" "volumen" => "33" "numero" => "Suppl 4" "paginaInicial" => "D24" "paginaFinal" => "D31" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26122583" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 44 => array:3 [ "identificador" => "bib0485" "etiqueta" => "45" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dengue vaccine: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. United States, 2021" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G. Paz-Bailey" 1 => "L. Adams" 2 => "J.M. Wong" 3 => "K.A. Poehling" 4 => "W.H. Chen" 5 => "V. McNally" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "MMWR Recomm Rep" "fecha" => "2021" "volumen" => "70" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "16" ] ] ] ] ] ] 45 => array:3 [ "identificador" => "bib0490" "etiqueta" => "46" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Impact of dengue vaccination on serological diagnosis: Insights from phase III dengue vaccine efficacy trials" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E. Plennevaux" 1 => "A. Moureau" 2 => "J.L. Arredondo-García" 3 => "L. Villar" 4 => "P. Pitisuttithum" 5 => "N.H. Tran" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/cid/cix966" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "2018" "volumen" => "66" "paginaInicial" => "1164" "paginaFinal" => "1172" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29300876" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 46 => array:3 [ "identificador" => "bib0495" "etiqueta" => "47" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical evaluation strategies for a live attenuated tetravalent dengue vaccine" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A.R. Precioso" 1 => "R. Palacios" 2 => "B. Thomé" 3 => "G. Mondini" 4 => "P. Braga" 5 => "J. Kalil" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.vaccine.2015.09.105" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Vaccine" "fecha" => "2015" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "7121" "paginaFinal" => "7125" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26458796" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 47 => array:3 [ "identificador" => "bib0500" "etiqueta" => "48" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "European Medicines Agency. Qdenga. Dengue tetravalent vaccine (live, attenuated) [consultado 24 abr. 2023]. Disponible en: <a target="_blank" href="https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/qdenga">https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/qdenga</a>" ] ] ] 48 => array:3 [ "identificador" => "bib0505" "etiqueta" => "49" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Takeda Pharmaceutical Company Limited. Takeda's QDENGA (Dengue Tetravalent Vaccine [Live, Attenuated]) Approved in Brazil for Use Regardless of Prior Dengue Exposure [consultado 24 abr. 2023]. Disponible en: <a target="_blank" href="https://www.takeda.com/newsroom/newsreleases/2023/takedas-qdenga-approved-in-brazil">https://www.takeda.com/newsroom/newsreleases/2023/takedas-qdenga-approved-in-brazil</a>." ] ] ] 49 => array:3 [ "identificador" => "bib0510" "etiqueta" => "50" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efficacy of a tetravalent dengue vaccine in healthy children and adolescents" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Biswal" 1 => "H. Reynales" 2 => "X. Saez-Llorens" 3 => "P. Lopez" 4 => "C. Borja-Tabora" 5 => "P. Kosalaraksa" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2019" "volumen" => "381" "paginaInicial" => "2009" "paginaFinal" => "2019" ] ] ] ] ] ] 50 => array:3 [ "identificador" => "bib0515" "etiqueta" => "51" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efficacy of a tetravalent dengue vaccine in healthy children aged 4-16 years: A randomised, placebo-controlled, phase 3 trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Biswal" 1 => "C. Borja-Tabora" 2 => "L. Martinez Vargas" 3 => "H. Velásquez" 4 => "M. Theresa Alera" 5 => "V. Sierra" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(20)30414-1" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "2020" "volumen" => "395" "paginaInicial" => "1423" "paginaFinal" => "1433" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32197105" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 51 => array:3 [ "identificador" => "bib0520" "etiqueta" => "52" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical safety experience of TAK-003 for dengue fever: A new tetravalent live attenuated vaccine candidate" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S.S. Patel" 1 => "M. Rauscher" 2 => "M. Kudela" 3 => "H. Pang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/cid/ciac418" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "2023" "volumen" => "76" "paginaInicial" => "e1350" "paginaFinal" => "e2350" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35639602" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00142565/0000022300000008/v1_202308310720/S0014256523001339/v1_202308310720/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "1012" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Artículo especial" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000022300000008/v1_202308310720/S0014256523001339/v1_202308310720/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256523001339?idApp=WRCEE" ]
