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su cl&#237;nica&#44; los m&#233;todos diagn&#243;sticos y el tratamiento de la enfermedad&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Virus del dengue&#46; Ciclo replicativo&#46; Patogenia</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El agente causal del dengue es un virus ARN de la familia de los <span class="elsevierStyleItalic">Flaviridae</span> g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Flavivirus</span>&#46; Se trata de virus de peque&#241;o tama&#241;o y con envuelta&#44; del cual existen 4 serotipos diferentes estrechamente emparentados&#58; DENV-1&#44; DENV-2&#44; DENV-3 y DENV-4&#46; Existe una protecci&#243;n cruzada transitoria entre los 4 tipos&#44; si bien solo va a existir inmunidad duradera contra el serotipo concreto que provoca la infecci&#243;n&#44; pero no frente al resto&#46; De hecho&#44; las infecciones secuenciales por otros serotipos aumentan el riesgo de contraer la forma grave del dengue&#46; Los individuos que viven en un &#225;rea hiperend&#233;mica y donde coexisten varios serotipos tienen riesgo de adquirir la infecci&#243;n por varios tipos&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La replicaci&#243;n viral sigue el siguiente proceso&#58; a&#41; inicialmente el virus se fija a la superficie celular&#44; fusionando sus membranas&#59; b&#41; lo anterior permite su entrada en la c&#233;lula&#59; c&#41; una vez en el citoplasma se produce la traducci&#243;n del ARN en una poliprote&#237;na&#44; cuyo procesamiento da lugar a 3 prote&#237;nas estructurales &#40;C&#44; M y E&#41; y 7 prote&#237;nas no estructurales &#40;NS&#41;&#59; d&#41; la formaci&#243;n del complejo de replicaci&#243;n posibilita la replicaci&#243;n del genoma viral&#59; e&#41; dando lugar a la ulterior encapsidaci&#243;n y formaci&#243;n de viriones&#59; y f&#41; su posterior liberaci&#243;n de la c&#233;lula<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con su fisiopatolog&#237;a destaca el incremento de la permeabilidad capilar&#44; que es responsable de la depleci&#243;n intravascular y finalmente del shock como s&#237;ntoma cardinal de la fiebre hemorr&#225;gica del dengue&#46; Este aumento de la permeabilidad capilar est&#225; en relaci&#243;n con la disfunci&#243;n endotelial&#44; no con un da&#241;o directo sobre las c&#233;lulas endoteliales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; probablemente esta disfunci&#243;n endotelial sea indirecta al haberse demostrado en estudios histol&#243;gicos m&#237;nimos da&#241;os a nivel capilar&#44; en estudios anatomopat&#243;logos no se objetiva infecci&#243;n directa de las c&#233;lulas endoteliales&#44; el incremento en la permeabilidad es transitoria y la fase de mayor permeabilidad ocurre d&#237;as despu&#233;s del pico de niveles de RNA viral&#46; Por tanto&#44; se especula que la raz&#243;n de esta disfunci&#243;n sean factores circulantes como el &#243;xido n&#237;trico&#44; TNF alfa&#44; interfer&#243;n gamma&#44; interleucina 2&#44; interleucina 8&#44; factor de crecimiento vascular endotelial y la reducci&#243;n de niveles complemento C3a y C5a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La fuente de estas citoquinas ser&#237;an los monocitos infectados&#44; las c&#233;lulas dendr&#237;ticas y mastoideas y los linfocitos espec&#237;ficos CD4 y CD8&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Transmisi&#243;n</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El virus del dengue se transmite principalmente por la picadura de mosquitos del g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Aedes</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Ae aegypti</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Ae albopictus</span>&#41;&#44; sirviendo el hombre de reservorio del virus &#40;excepto en el ciclo silvestre del Sudeste asi&#225;tico&#41;&#46; El per&#237;odo de incubaci&#243;n dentro del mosquito es de 8 a 12 d&#237;as&#44; pudiendo estos transmitir el virus durante toda su vida&#44; as&#237; como transmitirlo a su descendencia &#40;trasmisi&#243;n transov&#225;rica&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La transmisi&#243;n del dengue resulta de la compleja interacci&#243;n entre la poblaci&#243;n&#44; los vectores&#44; el virus y factores ambientales&#46; Ocurre por debajo de los 2&#46;000 metros y es m&#225;s frecuente durante los periodos de lluvias&#46; Por otra parte&#44; la incidencia de la enfermedad var&#237;a de a&#241;o en a&#241;o&#44; con una mayor transmisi&#243;n en intervalos de 3 a 4 a&#241;os&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Patrones de transmisi&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay 2 patrones de transmisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#58; a&#41; dengue epid&#233;mico debido a una sola cepa del virus cuando esta se introduce en una regi&#243;n afectando a aquellas personas susceptibles&#46; La incidencia puede llegar a ser elevada&#44; hasta del 25&#37; al 50&#37;&#46; El brote finaliza gracias al desarrollo de inmunidad colectiva&#44; los cambios clim&#225;ticos y el control vectorial&#59; b&#41; dengue hiperend&#233;mico&#44; en donde circulan varios serotipos del virus en la misma &#225;rea con presencia de mosquitos todo el a&#241;o&#46; Esta forma de transmisi&#243;n es la que causa la mayor&#237;a de casos y afecta especialmente a zonas urbanas&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Factores que influyen en la transmisi&#243;n</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia mundial ha aumentado en las &#250;ltimas d&#233;cadas como consecuencia del incremento de la poblaci&#243;n&#44; el hacinamiento en zonas urbanas&#44; un saneamiento deficiente &#40;con presencia de aguas estancadas&#41;&#44; un mayor movimiento de los individuos y la expansi&#243;n y falta de control vectorial&#44; en parte debido al efecto del cambio clim&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Su control depende en buena medida de un correcto abordaje desde el punto de vista de la salud p&#250;blica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Mecanismo de transmisi&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se ha se&#241;alado&#44; la principal v&#237;a de transmisi&#243;n es la vectorial&#46; Los mosquitos del g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Aedes</span> suelen picar durante el d&#237;a&#44; preferentemente al amanecer y al anochecer&#46; Otras v&#237;as mucho menos frecuentes pueden ser a trav&#233;s de derivados sangu&#237;neos&#44; trasplante o de madre a hijo &#40;perinatal&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La lactancia materna podr&#237;a ser otro mecanismo de transmisi&#243;n&#46; Tambi&#233;n se ha descrito la posibilidad&#44; infrecuente&#44; de transmisi&#243;n por v&#237;a sexual&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Epidemiolog&#237;a</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dengue se encuentra distribuido en todas las regiones donde existe el vector transmisor &#40;desde los 30&#176; de latitud norte a los 20&#176; de latitud sur&#41;&#46; La enfermedad es end&#233;mica en m&#225;s de 100 pa&#237;ses en regiones tropicales y subtropicales&#44; y causa entre 100 y 400 millones de infecciones al a&#241;o en todo el mundo&#46; Actualmente alrededor de la mitad de la poblaci&#243;n mundial corre el riesgo de contraer esta enfermedad&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dengue es end&#233;mico en 5 de las 6 regiones de la OMS &#40;exceptuando la regi&#243;n europea&#41;&#58; &#193;frica&#44; Mediterr&#225;neo Oriental&#44; Asia Sudoriental&#44; Am&#233;rica y el Pac&#237;fico Occidental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Las regiones m&#225;s afectadas por la enfermedad son Am&#233;rica&#44; Asia Sudoriental y el Pac&#237;fico Occidental &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La informaci&#243;n disponible del dengue en &#193;frica es limitada&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Europa fue erradicada en el siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span>&#44; junto con el vector <span class="elsevierStyleItalic">Ae&#46; aegypti</span>&#46; La mayor&#237;a de los casos notificados en Europa son importados por viajeros procedentes de pa&#237;ses con transmisi&#243;n de dengue&#46; Desde 2010 se han sucedido casos espor&#225;dicos y peque&#241;os brotes aut&#243;ctonos en Croacia&#44; Francia e Italia y en Madeira relacionados con <span class="elsevierStyleItalic">Ae&#46; Albopictus</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Dengue importado en Espa&#241;a</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a el dengue es una enfermedad de declaraci&#243;n obligatoria a la Red Nacional de Vigilancia Epidemiol&#243;gica &#40;RENAVE&#41; desde el a&#241;o 2015&#46; La mayor&#237;a de los casos notificados en Espa&#241;a son importados por viajeros procedentes de pa&#237;ses con transmisi&#243;n de dengue&#46; En promedio se diagnostican aproximadamente 200 casos anuales&#44; con un mayor n&#250;mero de casos entre junio y septiembre&#44; si bien con variaciones importantes seg&#250;n el a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras un aumento del n&#250;mero de casos notificados en 2019&#44; y a causa del descenso de viajes internacionales tras la pandemia del SARS-CoV-2 en 2020&#44; esta incidencia disminuy&#243; notablemente en 2020 y en 2021&#44; modific&#225;ndose igualmente el patr&#243;n estacional&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A se muestra el n&#250;mero de casos de dengue por comunidad aut&#243;noma en Espa&#241;a&#44; entre los periodos de 2016 a 2021 seg&#250;n el &#250;ltimo informe de dengue en Espa&#241;a de RENAVE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Catalu&#241;a y Madrid notificaron el mayor n&#250;mero de casos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lugar m&#225;s frecuente de contagio en los &#250;ltimos a&#241;os es Am&#233;rica Latina&#44; a diferencia de los a&#241;os 2016-2018&#44; donde m&#225;s de la mitad de los casos importados con informaci&#243;n disponible proced&#237;an de Asia&#47;Ocean&#237;a&#44; siendo el pa&#237;s m&#225;s frecuente Tailandia&#46; El perfil del paciente con diagn&#243;stico de dengue es un viajero con una mediana de edad de 35 a&#241;os&#44; cuyo motivo de viaje es habitualmente por turismo o para visitar a familiares&#46; Cerca de uno de cada 3 pacientes son ingresados en el hospital durante una mediana de 4 d&#237;as&#44; siendo este porcentaje mayor en mayores de 55 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es interesante se&#241;alar que un porcentaje muy importante de los casos se diagnosticaron en periodo vir&#233;mico&#44; y m&#225;s de la mitad estaban en comunidades aut&#243;nomas donde <span class="elsevierStyleItalic">Ae&#46; albopictus</span> est&#225; establecido y durante el per&#237;odo de m&#225;xima actividad del vector<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; seg&#250;n datos del bar&#243;metro de la Organizaci&#243;n Mundial del Turismo&#44; el turismo internacional ha experimentado de nuevo un fuerte aumento interanual en 2022&#44; y los destinos de todo el mundo recibieron unos 900 millones de llegadas internacionales&#46; Aunque no se han recuperado a&#250;n los niveles de 2019&#44; tanto Europa como Oriente Medio y la subregi&#243;n del Caribe son las que m&#225;s han crecido en relaci&#243;n con las cifras prepand&#233;micas&#44; habi&#233;ndose registrado tambi&#233;n aumentos en &#193;frica y en otras partes de Am&#233;rica&#44; y en menor medida en Asia y el Pac&#237;fico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como era por lo tanto esperable&#44; en 2022 se ha producido un aumento de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; que se prev&#233; contin&#250;e durante 2023&#46; El pa&#237;s de contagio m&#225;s frecuente ha sido Cuba en pr&#225;cticamente todas las comunidades aut&#243;nomas&#44; siendo los meses de julio y agosto los m&#225;s frecuentes de inicio de los s&#237;ntomas&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Dengue aut&#243;ctono</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos sospechosos aut&#243;ctonos de dengue son de notificaci&#243;n urgente a los servicios de salud p&#250;blica&#46; La confirmaci&#243;n debe hacerse en el Centro Nacional de Microbiolog&#237;a&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el a&#241;o 2018 no se hab&#237;an detectado casos de transmisi&#243;n aut&#243;ctona de dengue en Espa&#241;a desde principios del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span>&#46; En ese a&#241;o se notificaron 6 casos aut&#243;ctonos&#46; En la Regi&#243;n de Murcia se document&#243; un brote de 5 casos y en Catalu&#241;a un sexto caso aislado&#44; no relacionado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2019 se notificaron 2 casos m&#225;s&#44; uno en Catalu&#241;a por transmisi&#243;n vectorial y otro en Madrid debido a una transmisi&#243;n sexual a partir de un caso importado con detecci&#243;n del virus en semen mediante PCR&#44; y sin detectarse en las investigaciones entomol&#243;gicas la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">Aedes</span> spp&#46;&#44; ni en el lugar de residencia ni en ninguno de los lugares visitados por los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s recientemente&#44; en febrero de 2023&#44; se han comunicado otros 2 casos de dengue aut&#243;ctono en Ibiza &#40;uno confirmado y otro probable&#41;&#44; junto con 4 casos m&#225;s con s&#237;ntomas compatibles con v&#237;nculos epidemiol&#243;gicos&#46; Se trataba de residentes en Alemania con antecedente de viaje a Ibiza durante el periodo de incubaci&#243;n en agosto y octubre de 2022&#46; Tras las investigaciones epidemiol&#243;gicas se concluy&#243; que probablemente los casos se produjeron a trav&#233;s de un caso &#237;ndice identificado de dengue importado tras un viaje a M&#233;xico&#44; y que la transmisi&#243;n se produjo a trav&#233;s de la picadura de <span class="elsevierStyleItalic">Ae&#46; albopictus</span> en la localidad donde coincidieron todos los casos identificados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Aedes albopictus</span> fue detectado por primera vez en Catalu&#241;a en 2004&#46; Actualmente ha ido expandi&#233;ndose en todo el litoral mediterr&#225;neo y en Baleares&#44; e incluso m&#225;s recientemente en otras regiones&#44; incluyendo del interior peninsular&#44; como en las comunidades del Pa&#237;s Vasco&#44; Navarra&#44; La Rioja&#44; Arag&#243;n&#44; Castilla-La Mancha&#44; Madrid&#44; Ceuta y Extremadura &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Espa&#241;a no est&#225; exenta de nuevos casos de dengue aut&#243;ctono en un futuro pr&#243;ximo&#46; Es factible que un porcentaje de los casos importados durante su fase vir&#233;mica&#44; dado que pueden cursar de forma asintom&#225;tica u oligosintom&#225;tica&#44; no lleguen a consultar nunca&#44; escapando de toda posibilidad de diagn&#243;stico precoz y de las medidas de control de salud p&#250;blica oportunas&#44; tanto de control vectorial como de protecci&#243;n individual&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n la &#250;ltima evaluaci&#243;n r&#225;pida del riesgo del Centro Coordinador de Alertas y Emergencias Sanitarias del Ministerio de Sanidad&#44; Consumo y Bienestar Social&#44; el riesgo de que contin&#250;en produci&#233;ndose nuevos casos aut&#243;ctonos de dengue en Espa&#241;a es moderado para aquellas zonas donde <span class="elsevierStyleItalic">Ae&#46; albopictus</span> est&#225; establecido y durante el periodo de mayor actividad del vector&#44; los meses de mayo a noviembre&#46; Por el contrario&#44; entre los meses de diciembre a abril&#44; m&#225;s fr&#237;os&#44; el riesgo es bajo&#44; siendo inexistente en las regiones donde no hay presencia de la <span class="elsevierStyleItalic">Ae&#46; albopictus</span> en la actualidad&#46; Si bien&#44; esta evaluaci&#243;n de riesgo depender&#225; de una posible futura expansi&#243;n del vector&#44; de su densidad del vector&#44; las condiciones de humedad y temperatura ambientales y del n&#250;mero de casos importados y aut&#243;ctonos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;18</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Manifestaciones cl&#237;nicas del dengue</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infecci&#243;n puede ser asintom&#225;tica o presentar una amplia variedad de manifestaciones cl&#237;nicas&#46; Factores del hu&#233;sped&#44; del virus y del vector facilitan el riesgo de infecci&#243;n&#44; la enfermedad como tal y su severidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;19&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han publicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> esquemas de clasificaci&#243;n describiendo cl&#225;sicamente 3 categor&#237;as de infecci&#243;n sintom&#225;tica del dengue&#58; fiebre del dengue&#44; fiebre hemorr&#225;gica del dengue y s&#237;ndrome de shock por el dengue&#46; La fiebre hemorr&#225;gica es una manifestaci&#243;n cardinal del dengue grave&#59; el shock y la depleci&#243;n de volumen intravascular&#44; la sintomatolog&#237;a cl&#237;nica m&#225;s cr&#237;tica y base del manejo terap&#233;utico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; En 2011 se introduce el concepto de s&#237;ndrome de expansi&#243;n del dengue que incluye afectaci&#243;n multiorg&#225;nica &#40;h&#237;gado&#44; ri&#241;&#243;n&#44; coraz&#243;n y cerebro&#41;&#44; pero sin evidencia de p&#233;rdida de plasma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; se han determinado hallazgos cl&#237;nicos y en estudios complementarios b&#225;sicos que identifican pacientes con riesgo de evoluci&#243;n a enfermedad grave &#40;signos de alarma&#41;&#44; como se recoge en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El periodo de incubaci&#243;n es de 7 a 14 d&#237;as y los s&#237;ntomas se desarrollan en el cuarto y s&#233;ptimo d&#237;a despu&#233;s de la picadura del mosquito infectado&#46; La infecci&#243;n sintom&#225;tica es m&#225;s frecuente en el adulto &#40;40-60&#37; asintom&#225;tica&#41; que en los ni&#241;os&#46; Se reconocen 3 fases de la infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#58;</p><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Fase febril</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fiebre elevada&#44; con o sin escalofr&#237;os&#44; asociada a 2 o m&#225;s de los siguientes s&#237;ntomas&#58; dolor de cabeza&#44; v&#243;mitos&#44; artralgias y un frecuente exantema macular &#40;cara&#44; abdomen y extremidades&#41;&#44; a veces pruriginoso&#44; m&#225;s frecuente en la infecci&#243;n primaria que secundaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Ocasionalmente asocian s&#237;ntomas respiratorios &#40;tos y congesti&#243;n nasal&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> y menos frecuentes son los s&#237;ntomas intestinales &#40;dolor abdominal y diarrea&#41;&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones hemorr&#225;gicas pueden aparecer en la fase febril o en la fase cr&#237;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">21&#8211;23</span></a>&#46; El rango y severidad de las manifestaciones hemorr&#225;gicas es variable &#40;piel y mucosas&#44; gastrointestinal&#44; metrorragia&#44; hematemesis&#44; melenas&#44; epistaxis y hematuria&#41; potenciadas a veces por enfermedad previa o por trombocitopenia asociada&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploraci&#243;n f&#237;sica puede observarse inyecci&#243;n conjuntival&#44; petequias en la piel o en el paladar&#44; hematomas de diverso tama&#241;o&#44; exantema maculopapular&#44; eritema far&#237;ngeo&#44; peque&#241;as adenopat&#237;as y hepatomegalia&#46; Se aconseja realizar un test del torniquete &#40;manguito de la tensi&#243;n arterial con una presi&#243;n media entre la sist&#243;lica y la diast&#243;lica durante 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos&#41;&#59; la aparici&#243;n de 10 o m&#225;s nuevas petequias en 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> se considera un test positivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con frecuencia se detecta leucopenia y trombocitopenia y aumento discreto de las transaminasas&#46; Entre los 7 y 10 d&#237;as de la enfermedad es posible observar signos de p&#233;rdida vascular que reduce el volumen intravascular y disminuye la perfusi&#243;n de &#243;rganos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;28</span></a>&#46; Cuando comienza este proceso pueden aparecer v&#243;mitos persistentes&#44; intenso dolor abdominal&#44; aumento de la hepatomegalia&#44; posible ascitis o derrame pleural&#46; Anal&#237;ticamente se objetiva un aumento progresivo del hematocrito junto a un descenso marcado de las plaquetas&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Fase cr&#237;tica</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el periodo de efervescencia febril &#40;aproximadamente a los 4-7 d&#237;as de infecci&#243;n&#41; algunos pacientes pueden desarrollar un s&#237;ndrome sist&#233;mico de permeabilidad vascular que conduce al shock hipovol&#233;mico con todas sus manifestaciones cl&#237;nicas y repercusi&#243;n patol&#243;gica <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;28</span></a>&#46; Suele potenciarse la trombocitopenia y descender el fibrin&#243;geno&#46; La gran mayor&#237;a de infecciones que progresan a fase cr&#237;tica corresponden a infecciones secundarias del dengue&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Fase de recuperaci&#243;n</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ella cesa la p&#233;rdida de sangre y plasma con estabilizaci&#243;n de los signos vitales y progresiva recuperaci&#243;n&#46; Dura de 2 a 4 d&#237;as y suele acompa&#241;arse de intensa astenia&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ocasiones el dengue puede acompa&#241;arse de otras complicaciones que suelen aparecer en la fase cr&#237;tica o m&#225;s tarde&#44; como son afectaci&#243;n hep&#225;tica&#44; secundaria a una hipoperfusi&#243;n prolongada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> y afectaci&#243;n neurol&#243;gica &#40;encefalopat&#237;a y convulsiones&#41;&#46; Excepcional es la afectaci&#243;n de nervios perif&#233;ricos o Guillain-Barr&#233;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; la afectaci&#243;n cardiovascular &#40;miocardiopat&#237;a&#44; arritmias&#44; etc&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; la afectaci&#243;n renal por shock&#44; la necrosis tubular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> o el s&#237;ndrome hematofagoc&#237;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infecci&#243;n por uno de los 4 serotipos &#40;infecci&#243;n primaria&#41; presta inmunidad a largo plazo frente a una infecci&#243;n por el mismo serotipo&#46; Sin embargo&#44; la inmunidad es transitoria para otros serotipos que pueden reinfectar de nuevo &#40;infecci&#243;n secundaria&#41;&#46; La probabilidad de desarrollar una forma severa de la enfermedad es m&#225;s alta en individuos infectados por segunda vez con un virus diferente a la primera&#44; es decir&#44; en infecci&#243;n secundaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;19&#8211;21</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Diagn&#243;stico de laboratorio</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede realizarse de una forma directa o indirecta&#58;</p><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Diagn&#243;stico directo</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Detecci&#243;n del &#225;cido nucleico viral &#40;PCR&#41; t&#237;picamente positivo durante los 5 primeros d&#237;as o detecci&#243;n del ant&#237;geno &#40;prote&#237;na NS-1&#41; positivo por ELISA &#40;m&#225;s sensible&#41; o inmunocromatograf&#237;a durante los 7 primeros d&#237;as &#40;fase de viremia&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Diagn&#243;stico indirecto &#40;serolog&#237;a&#41;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sensibilidad de cada m&#233;todo depende del momento de la evoluci&#243;n y la duraci&#243;n de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; La IgM &#40;ELISA&#41; puede detectarse desde los 4 d&#237;as de comienzo de la enfermedad hasta los 6 meses&#46; Su detecci&#243;n en una sola muestra en pacientes con s&#237;ndrome compatible es un diagn&#243;stico de presunci&#243;n&#46; El aumento progresivo supone infecci&#243;n aguda&#46; La probabilidad de detecci&#243;n de IgG depende de si la infecci&#243;n es primaria o secundaria&#46; En el primer caso&#44; el t&#237;tulo de anticuerpos IgG es de aumento lento y bajo hasta 7 d&#237;as de comienzo&#46; Con la infecci&#243;n secundaria hay un aumento r&#225;pido del t&#237;tulo de anticuerpos 4 d&#237;as despu&#233;s del comienzo de la enfermedad&#46; Los test serol&#243;gicos carecen de valor en el diagn&#243;stico de infecci&#243;n aguda para pacientes vacunados varios meses antes&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se puede realizar el cultivo del virus en cultivos celulares&#44; si bien no se utiliza en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; y en alg&#250;n caso se puede emplear t&#233;cnicas de inmunohistoqu&#237;mica tisular en casos de diagn&#243;stico <span class="elsevierStyleItalic">post mortem</span>&#46;</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Diagn&#243;stico diferencial</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las presentaciones cl&#237;nicas iniciales del dengue&#44; Chikungunya y del virus del Zika pueden ser indistinguibles y tienen el mismo mosquito vector<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Las manifestaciones abdominales y hemorr&#225;gicas&#44; la leucopenia y trombocitopenia son m&#225;s frecuentes en el dengue&#46; La inflamaci&#243;n articular es m&#225;s caracter&#237;stica en la infecci&#243;n por el virus Chikungunya y en la infecci&#243;n por el virus del Zika es muy habitual la conjuntivitis&#46; Pueden coexistir las 3 infecciones en el mismo paciente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las manifestaciones hemorr&#225;gicas pueden ser causadas por otros virus hemorr&#225;gicos como el ebola&#44; Crimea-Congo y virus de la fiebre amarilla con manifestaciones multiorg&#225;nicas&#46; Otros procesos&#58; leptospirosis&#44; malaria&#44; infecci&#243;n por parvovirus-B19&#44; rickettsiosis e incluso la COVID-19 pueden considerarse en el diagn&#243;stico diferencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Tratamiento del dengue</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento es sintom&#225;tico&#44; con especial atenci&#243;n a la p&#233;rdida de volumen intravascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Puede ser &#250;til para un reconocimiento previo y decisiones terap&#233;uticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> la clasificaci&#243;n de dengue sin y con signos de alarma&#44; como aparece en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con la sospecha o confirmaci&#243;n de dengue deben ser cuidadosamente valorados y tener un patr&#243;n definido de cuidados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;38</span></a>&#46; En cuanto al &#225;mbito de atenci&#243;n&#44; se recomienda&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleBold">-</span></span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Control extrahospitalario&#58; pacientes con diagn&#243;stico de presunci&#243;n y sin signos de alarma o comorbilidad asociada &#40;embarazo&#44; infancia&#44; ancianos&#44; diabetes&#44; insuficiencia renal&#44; enfermedad hemol&#237;tica subyacente&#44; obesidad y situaci&#243;n social&#41;&#44; tolerando l&#237;quidos con normalidad y con control hematol&#243;gico normal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Control hospitalario&#58; pacientes con signos de alarma de infecci&#243;n severa o con comorbilidad asociada&#46; El per&#237;odo m&#225;ximo de riesgo de shock est&#225; entre el tercer y el s&#233;ptimo d&#237;a de la enfermedad&#44; en t&#237;pica coincidencia con la remisi&#243;n de la fiebre&#46; Los criterios de ingreso est&#225;n recogidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El control de la fiebre debe hacerse con paracetamol&#46; No se deben usar antiinflamatorios no esteroideos ni &#225;cido acetilsalic&#237;lico por su efecto sobre la funci&#243;n plaquetaria&#44; riesgo de s&#237;ndrome de Reye en los ni&#241;os y potencial aumento de sangrado&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo de la p&#233;rdida de plasma debe hacerse con una repleci&#243;n cuidadosa del volumen intravascular &#40;fluidos y sangre&#41; para prevenir o revertir un shock hipovol&#233;mico&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del shock ha sido abordado con distintos algoritmos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; Se debe prestar atenci&#243;n a las distintas complicaciones que pueden asociarse &#40;acidosis&#44; hipo e hiperglucemia&#44; hipocalcemia y otras alteraciones hidroelectrol&#237;ticas&#44; etc&#46;&#41;&#46; La monitorizaci&#243;n de volumen debe hacerse con los controles adecuados&#46; Si se objetiva un descenso brusco del hematocrito no acompa&#241;ado de una mejor&#237;a cl&#237;nica del paciente&#44; o si existen datos de hipovolemia con descenso del hematocrito&#44; se debe sospechar una complicaci&#243;n hemorr&#225;gica y considerar la necesidad de transfusi&#243;n sangu&#237;nea&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones hemorr&#225;gicas graves m&#225;s habituales son en forma de epistaxis&#44; hemorragia digestiva o ginecol&#243;gica&#44; y menos frecuentemente hemorragias pulmonares o intracraneales&#46; No existe indicaci&#243;n para el empleo profil&#225;ctico de la transfusi&#243;n de plaquetas&#44; aun con trombocitopenias marcadas en ausencia de sangrado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;39&#44;40</span></a>&#46; Podr&#237;a ser necesario&#44; sin embargo&#44; en caso de cirug&#237;a urgente o de sangrado activo con trombocitopenia grave&#46; En este &#250;ltimo escenario se debe evaluar tambi&#233;n la coagulaci&#243;n incluyendo el fibrin&#243;geno&#44; por si fuera preciso transfusi&#243;n de crioprecipitados o de plasma fresco congelado y vitamina K&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras su ingreso el paciente podr&#225; ser dado de alta hospitalaria siempre que se cumplan todos los siguientes criterios&#58; mejor&#237;a cl&#237;nica &#40;bienestar general&#44; buen apetito&#44; estado hemodin&#225;mico normal&#44; diuresis normal o aumentada&#44; sin dificultad respiratoria y sin evidencia de sangrado&#41;&#44; ausencia de fiebre por 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas sin empleo de antipir&#233;ticos&#44; recuento de plaquetas con tendencia ascendente y hematocrito estable sin l&#237;quidos intravenosos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No han demostrado eficacia el empleo de corticoides&#44; inmunoglobulinas intravenosas&#44; pentoxifilina&#44; factor <span class="elsevierStyleSmallCaps">vii</span> activado&#44; cloroquina&#44; lovastatina&#44; balapiravir o celgosivir<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">41&#44;42</span></a>&#46; Est&#225;n en investigaci&#243;n algunos factores espec&#237;ficos frente al dengue&#58; inhibidores directos y modificadores de la interacci&#243;n virus-hu&#233;sped&#44; mol&#233;culas inhibidoras de enzimas virales esenciales &#40;NSA&#46;-B3 prote&#237;na&#44; etc&#46;&#41; y anticuerpos inhibidores de la entrada y fusi&#243;n viral&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Prevenci&#243;n del dengue</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevenci&#243;n de la infecci&#243;n por dengue en &#225;reas end&#233;micas incluye&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Control vectorial&#46; Consistente en reducir el lugar de reproducci&#243;n&#44; control de las larvas y posible control endosimbi&#243;tico&#44; el uso de repelentes del mosquito y de insecticidas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Indicaciones a los viajeros&#46; Todo viajero que vaya a viajar a zona end&#233;mica debe evitar la picadura de mosquitos y las recomendaciones generales son&#58; usar ropa que cubra la mayor parte posible del cuerpo&#44; emplear repelentes de insectos&#44; usar ropa que haya sido impregnada con permetrina&#44; evitar la exposici&#243;n al mosquito tanto como sea posible y permanecer en lugares que tengan aire acondicionado o en los que se disponga de mosquiteras en puertas y ventanas para impedir el paso de los insectos&#46; Hay que recordar que esta enfermedad principalmente tiene una distribuci&#243;n urbana y que debe protegerse de ella cuando se est&#225; en la ciudad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desarrollo de vacunas&#46; Idealmente cualquier vacuna candidata deber&#237;a producir una inmunidad tetravalente &#40;para los 4 tipos de virus descritos&#41; y de larga duraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">43&#44;44</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los tipos de vacunas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">45&#8211;47</span></a> actualmente se dispone de 2 vacunas&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">CYD-TDV &#40;Dengvaxia</span>&#174;<span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&#46; Es una formulaci&#243;n quim&#233;rica virus fiebre amarilla-dengue&#46; Recomendada para personas entre 9 y 45 a&#241;os con confirmaci&#243;n &#40;serol&#243;gica&#41; de infecci&#243;n previa por dengue que viven en zonas end&#233;micas&#46; No tiene indicaci&#243;n para personas que no han tenido infecci&#243;n por dengue&#46; Es administrada en 3 dosis en los meses 0&#44; 6 y 12&#44; con una eficacia entre el 57-61&#37; para los 4 tipos de virus &#40;m&#225;s eficaz para serotipos 3 y 4 que para 1 y 2&#41;&#46; Eficacia baja &#40;34-36&#37;&#41; en ni&#241;os de 2-5 a&#241;os y en ni&#241;os sin detecci&#243;n de anticuerpos previos a los vacunados&#46;</p></li></ul></p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2021 los Centros para el Control y Prevenci&#243;n de Enfermedades de Estados Unidos la recomendaron oficialmente para ni&#241;os entre 9 y 16 a&#241;os y en personas mayores con evidencia serol&#243;gica de infecci&#243;n previa por dengue que viven en zonas end&#233;micas&#46; El perfil de seguridad es bueno&#46; No est&#225; habilitada para viajeros que visitan &#225;reas end&#233;micas&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">TAK-003 &#40;QDENGA</span>&#174;<span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&#46; Es una vacuna tetravalente de virus atenuados del dengue&#44; siendo el DENV-2 el que presta la clave gen&#233;tica para todos los 4 virus&#46; La eficacia es variable seg&#250;n el tipo de virus&#58; sin eficacia frente al DENV-3 e insuficiente para el DENV-4&#46; Los datos disponibles sugieren que la vacuna TAK-003 puede administrarse en individuos seropositivos y seronegativos&#44; y tiene una alta eficacia frente a la hospitalizaci&#243;n&#44; reduciendo la carga de enfermedad severa&#46;</p></li></ul></p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente esta vacuna ha sido autorizada por el Comit&#233; de Medicamentos de Uso Humano de la Agencia Europea del Medicamento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> y tambi&#233;n por el <span class="elsevierStyleItalic">National Health Surveillance Agency</span> brasile&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46; Esta aprobaci&#243;n se basa en los resultados de 19 estudios en fase 1&#44; 2 y 3 con m&#225;s de 28&#46;000 adultos y ni&#241;os incluidos&#44; llegando hasta un seguimiento de 4 a&#241;os y medio en el estudio <span class="elsevierStyleItalic">Tetravalent Immunization against Dengue Efficacy Study</span> &#40;TIDES&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">50&#8211;52</span></a>&#46; Este estudio alcanz&#243; el objetivo primario previniendo el 80&#44;2&#37; de dengue sintom&#225;tico en los 12 meses tras la vacuna&#44; y su objetivo secundario tambi&#233;n fue alcanzado previniendo el 90&#44;4&#37; de las hospitalizaciones en los 18 meses tras la vacunaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conclusiones</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de casos de dengue notificados en Espa&#241;a va en aumento&#44; siendo la mayor&#237;a de ellos casos importados&#46; El mosquito <span class="elsevierStyleItalic">Ae albopictus</span> est&#225; presente en la cuenca mediterr&#225;nea y puede transmitir el virus del dengue&#46; No es extra&#241;o&#44; por lo tanto&#44; que desde el a&#241;o 2016 se hayan descrito casos de dengue aut&#243;ctono&#44; y cabe esperar que estos casos sigan en aumento debido a un incremento de los viajes&#44; de los casos de dengue a nivel mundial y a la expansi&#243;n geogr&#225;fica de <span class="elsevierStyleItalic">Ae albopictus</span> en Espa&#241;a&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Financiaci&#243;n</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente art&#237;culo no ha recibido ayudas espec&#237;ficas provenientes de agencias del sector p&#250;blico&#44; sector comercial o entidades sin &#225;nimo de lucro&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios para el dengue con signos de alarma y sin ellos</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios de dengue grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Dengue probable</span><span class="elsevierStyleItalic">Vivir en &#225;reas end&#233;micas de dengue&#47;viaje a ellas en los &#250;ltimos 14 d&#237;as&#44; y</span><span class="elsevierStyleItalic">- Fiebre y 2 o m&#225;s de los siguientes</span><span class="elsevierStyleItalic">criterios&#58;</span>N&#225;useas y v&#243;mitosExantemaMialgia&#47;artralgiaPrueba de torniquete positiva o petequiasLeucopeniaCualquier signo de alarma<span class="elsevierStyleBold">Dengue confirmado por laboratorio &#40;importante cuando no hay signos de extravasaci&#243;n de plasma&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Signos de alarma</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleItalic">Dolor abdominal intenso o abdomen doloroso a la palpaci&#243;n</span><span class="elsevierStyleItalic">V&#243;mitos persistentes</span><span class="elsevierStyleItalic">Acumulaci&#243;n cl&#237;nica de l&#237;quidos</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a><span class="elsevierStyleItalic">Sangrado de mucosas</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a><span class="elsevierStyleItalic">Letargia&#44; agitaci&#243;n</span><span class="elsevierStyleItalic">Hipotensi&#243;n postural</span><span class="elsevierStyleItalic">Hepatomegalia</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">cm</span><span class="elsevierStyleItalic">Laboratorio&#58; aumento del hematocrito progresivo concurrente con r&#225;pida disminuci&#243;n del n&#250;mero de plaquetas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Extravasaci&#243;n grave de plasma que conduce a&#58;</span><span class="elsevierStyleItalic">Shock &#40;evidenciado por pulso d&#233;bil o indetectable&#44; taquicardia&#44; extremidades fr&#237;as y llenado capilar &#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">seg&#46;&#44; presi&#243;n de pulso</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#8804;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">20</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">mm</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Hg&#41;</span><span class="elsevierStyleItalic">Acumulaci&#243;n de l&#237;quidos con insuficiencia respiratoria</span><span class="elsevierStyleItalic">Sangrado grave</span><span class="elsevierStyleItalic">Compromiso org&#225;nico grave</span>H&#237;gado&#58; AST o ALT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;lSistema nervioso central&#58; alteraci&#243;n de la concienciaCoraz&#243;n &#40;miocarditis&#41; u otros &#243;rganos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Par&#225;metros cl&#237;nicos o anal&#237;ticos que identifican pacientes que requieren manejo hospitalario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dengue con signos de alarma &#40;definida previamente&#41;Dengue con criterios de enfermedad grave&#44; seg&#250;n la definici&#243;n de la OMS de 2009Intolerancia a la v&#237;a oralDificultad respiratoriaAcortamiento de la presi&#243;n de pulsoHipotensi&#243;n arterialInsuficiencia renal agudaAumento del tiempo de llenado capilarEmbarazoCoagulopat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios de alta hospitalaria &#40;deben cumplirse todos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Afebril 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#44; sin empleo de antipir&#233;ticosBuen apetito y buen estado generalEstabilidad hemodin&#225;mica con diuresis conservada&#44; sin dificultad respiratoriaSin evidencia de sangrado&#46; Recuento plaquetario en ascenso&#44; con hematocrito estable sin administraci&#243;n de l&#237;quidos intravenosos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;ntomas&#47;laboratorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dengue&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Zika&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Chikungunya&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Exantema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Artralgias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mialgias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Artritis &#40;rigidez matutina&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Conjuntivitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cefalea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemorragia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Shock&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anemia&#47;hematocrito aumentado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&#47;&#43;&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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octubre 2023 Dengue importado y autóctono en España
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Vol. 223. Núm. 8.
Páginas 510-519 (octubre 2023)
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Vol. 223. Núm. 8.
Páginas 510-519 (octubre 2023)
Artículo especial
DOI: 10.1016/j.rce.2023.06.002
Dengue importado y autóctono en España
Imported and autochthonous dengue in Spain
Visitas
122
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J.M. Herrero-Martíneza, M. Sánchez-Ledesmab, J.M. Ramos-Rincónc,
Autor para correspondencia
jose.ramosr@umh.es

Autor para correspondencia.
a Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario 12 de Octubre-Imas12, Madrid, Dpto. de Medicina, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España
b Unidad Enfermedades Infecciosas, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Salamanca- IBSAL, Salamanca, Dpto. de Medicina, Universidad de Salamanca; IBSAL, Salamanca, España
c Servicio de Medicina Interna, Hospital General Universitario Dr. Balmis; ISABIAL, Alicante. Dpto. de Medicina Clínica, Universidad Miguel Hernández, Alicante, España
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Tabla 1. Clasificación de casos de dengue, niveles de gravedad y parámetros clínicos y analíticos de ingreso
Tabla 2. Diagnóstico diferencial clínico del virus dengue, zika y chikungunya
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Resumen

El dengue es, globalmente, la arbovirosis más importante. Está causado por el virus del dengue y transmitido generalmente por la picadura de mosquitos del género Aedes (Ae aegypti o Ae albopictus). En España fue inicialmente erradicado en el siglo xx, junto con el vector Aeaegypti, y en la actualidad la mayoría de los casos notificados en España son importados por viajeros procedentes de países con transmisión de dengue (dengue importado). Sin embargo, en los últimos años se han descrito casos de dengue de personas residentes en España que no habían viajado a zonas con transmisión conocida del virus (dengue autóctono), transmitidos por Aedes albopictus (el denominado mosquito tigre), presente especialmente en la cuenca mediterránea. Se requiere por lo tanto un buen conocimiento de esta enfermedad, ya que puede dar lugar a cuadros clínicos graves, de modo que pueda ser diagnosticada precozmente y manejada correctamente, disminuyendo con ello su mortalidad, así como su eventual transmisión autóctona.

Palabras clave:
Dengue
Epidemiología
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
Dengue importado
Dengue autóctono
Abstract

Dengue is globally the most important arboviral infection. It is caused by the dengue virus and it is generally transmitted by Aedes mosquitoes’ bites (Ae aegypti or Ae albopictus). In Spain it was initially eradicated in the 20th century, together with the Ae aegypti vector, and currently most of the cases reported in Spain are imported by travelers from countries with dengue transmission (imported dengue). However, in recent years, cases of dengue have been described in people residing in Spain who had not traveled to areas with known transmission (autochthonous dengue), transmitted by Aedes albopictus (the so-called tiger mosquito), present especially in the Mediterranean basin. Therefore, a good knowledge of this potentially severe disease is required, so that it can be diagnosed early, and managed correctly, thus reducing its mortality, as well as its eventual autochthonous transmission.

Keywords:
Dengue
Epidemiology
Clinical manifestations
Diagnosis
Imported dengue
Autochthonous dengue

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