array:24 [
  "pii" => "S0014256515001927"
  "issn" => "00142565"
  "doi" => "10.1016/j.rce.2015.07.001"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2015-10-01"
  "aid" => "1176"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)"
  "copyrightAnyo" => "2015"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "edi"
  "cita" => "Rev Clin Esp. 2015;215:393-5"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 203
    "formatos" => array:2 [
      "HTML" => 122
      "PDF" => 81
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0014256515001277"
    "issn" => "00142565"
    "doi" => "10.1016/j.rce.2015.04.001"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2015-10-01"
    "aid" => "1148"
    "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Clin Esp. 2015;215:396-400"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 914
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 387
        "PDF" => 527
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Art&#237;culo especial</span>"
      "titulo" => "Utilizaci&#243;n adecuada del lenguaje m&#233;dico&#58; principales problemas y soluciones"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "396"
          "paginaFinal" => "400"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Proper use of medical language&#58; Main problems and solutions"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "R&#46; Aleixandre-Benavent, J&#46;C&#46; Valderrama Zuri&#225;n, F&#46;J&#46; Bueno-Ca&#241;igral"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "R&#46;"
              "apellidos" => "Aleixandre-Benavent"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;C&#46;"
              "apellidos" => "Valderrama Zuri&#225;n"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "F&#46;J&#46;"
              "apellidos" => "Bueno-Ca&#241;igral"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256515001277?idApp=WRCEE"
    "url" => "/00142565/0000021500000007/v1_201510020911/S0014256515001277/v1_201510020911/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0014256515001307"
    "issn" => "00142565"
    "doi" => "10.1016/j.rce.2015.04.003"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2015-10-01"
    "aid" => "1151"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; y Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "edi"
    "cita" => "Rev Clin Esp. 2015;215:391-2"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 239
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 120
        "PDF" => 119
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
      "titulo" => "G&#233;nero y salud&#58; Estudiar las diferencias para mejorar los resultados"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "391"
          "paginaFinal" => "392"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Gender and health&#58; Studying the differences to improve the outcomes"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "I&#46; Nerin"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "I&#46;"
              "apellidos" => "Nerin"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256515001307?idApp=WRCEE"
    "url" => "/00142565/0000021500000007/v1_201510020911/S0014256515001307/v1_201510020911/es/main.assets"
  ]
  "asociados" => array:1 [
    0 => array:19 [
      "pii" => "S0014256515001757"
      "issn" => "00142565"
      "doi" => "10.1016/j.rce.2015.05.002"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2015-10-01"
      "aid" => "1160"
      "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; y Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Rev Clin Esp. 2015;215:385-90"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 295
        "formatos" => array:2 [
          "HTML" => 124
          "PDF" => 171
        ]
      ]
      "es" => array:12 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
        "titulo" => "Dabigatr&#225;n&#58; experiencia en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual"
        "tienePdf" => "es"
        "tieneTextoCompleto" => "es"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "es"
          1 => "en"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "385"
            "paginaFinal" => "390"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "en" => array:1 [
            "titulo" => "Dabigatran&#58; Experience in standard clinical practice"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "es" => true
          "en" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "es" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "es" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "J&#46; &#193;lvarez-Otero, J&#46; de la Fuente-Aguado, J&#46;C&#46; Arias-Casta&#241;o, L&#46; Gonz&#225;lez-Gonz&#225;lez, R&#46; Puerta-Louro, S&#46; Ara&#250;jo-Fern&#225;ndez"
            "autores" => array:6 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;"
                "apellidos" => "&#193;lvarez-Otero"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;"
                "apellidos" => "de la Fuente-Aguado"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;C&#46;"
                "apellidos" => "Arias-Casta&#241;o"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "L&#46;"
                "apellidos" => "Gonz&#225;lez-Gonz&#225;lez"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "R&#46;"
                "apellidos" => "Puerta-Louro"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "S&#46;"
                "apellidos" => "Ara&#250;jo-Fern&#225;ndez"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "es"
      "Traduccion" => array:1 [
        "en" => array:9 [
          "pii" => "S2254887415000648"
          "doi" => "10.1016/j.rceng.2015.05.002"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "en"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887415000648?idApp=WRCEE"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256515001757?idApp=WRCEE"
      "url" => "/00142565/0000021500000007/v1_201510020911/S0014256515001757/v1_201510020911/es/main.assets"
    ]
  ]
  "es" => array:12 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
    "titulo" => "Dabigatr&#225;n en la vida real"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "393"
        "paginaFinal" => "395"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "J&#46;A&#46; Nieto-Rodr&#237;guez, T&#46; C&#225;mara-Gonz&#225;lez"
        "autores" => array:2 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "J&#46;A&#46;"
            "apellidos" => "Nieto-Rodr&#237;guez"
            "email" => array:1 [
              0 => "joseanietor&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "T&#46;"
            "apellidos" => "C&#225;mara-Gonz&#225;lez"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Interna&#44; Hospital Virgen de la Luz&#44; Cuenca&#44; Espa&#241;a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Dabigatran in real life"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dabigatr&#225;n es el primero de los nuevos anticoagulantes orales de acci&#243;n directa &#40;ACOD&#41; introducido en la pr&#225;ctica cl&#237;nica en nuestro pa&#237;s&#46; En 2008 se autoriz&#243; su prescripci&#243;n para la prevenci&#243;n de la tromboembolia venosa en cirug&#237;a ortop&#233;dica&#44; y en 2011 para la del ictus y la embolia sist&#233;mica en pacientes con fibrilaci&#243;n auricular no valvular &#40;FANV&#41;&#46; Despu&#233;s de a&#241;os de uso en la vida real&#44; se han realizado diversos estudios poscomercializaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;6</span></a> que confirman y matizan su eficacia y seguridad&#46; Recientemente se ha publicado&#44; por primera vez&#44; un estudio sobre la eficacia de su ant&#237;doto &#40;idarucizumab&#41; en pacientes con hemorragias graves o necesidad urgente de cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Durante su prudente desarrollo precl&#237;nico&#44; se ha demostrado que dabigatr&#225;n es equivalente o superior a la warfarina para la prevenci&#243;n del ictus en pacientes con FANV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y para el tratamiento y la prevenci&#243;n secundaria de la tromboembolia venosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Anteriormente se hab&#237;a demostrado ya su equivalencia con la heparina de bajo peso molecular en la prevenci&#243;n de la tromboembolia venosa en cirug&#237;a ortop&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo precl&#237;nico de dabigatr&#225;n estuvo condicionado por la experiencia anterior con otro inhibidor directo de la trombina&#44; el ximelagatr&#225;n&#44; que despu&#233;s de demostrar su utilidad en algunos ensayos cl&#237;nicos fue retirado por hepatotoxicidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Probablemente por esto&#44; las condiciones de los ensayos cl&#237;nicos con las siguientes mol&#233;culas fueron muy prudentes&#44; y el seguimiento de los pacientes muy riguroso&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio principal con dabigatr&#225;n en el campo de la FANV&#44; conocido como RELY<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; tiene algunas caracter&#237;sticas destacables&#46; A diferencia de los que se hicieron posteriormente&#44; en el estudio RELY se compararon de forma aleatorizada y ciega 2 dosis del anticoagulante que se mantuvieron de forma constante&#44; sin reducciones ni ajustes de dosis&#44; durante todo el periodo de observaci&#243;n&#46; Este dise&#241;o permiti&#243; confirmar que hay relaci&#243;n entre las dosis del f&#225;rmaco anticoagulante y su eficacia y seguridad&#46; El estudio RELY cuantific&#243; este efecto compar&#225;ndolo con la anticoagulaci&#243;n convencional con warfarina&#46; La dosis alta &#40;150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;2 veces al d&#237;a&#41; fue m&#225;s eficaz en la prevenci&#243;n del ictus isqu&#233;mico que la warfarina&#44; con una incidencia similar de hemorragias graves&#46; La dosis baja &#40;110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;2 veces al d&#237;a&#41; tuvo una eficacia comparable a la warfarina en la prevenci&#243;n del ictus&#44; pero menor que la dosis alta&#44; y se acompa&#241;&#243; de menos hemorragias graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Con los otros ACOD probablemente ocurra lo mismo&#44; pero no se ha demostrado&#46; En los ensayos cl&#237;nicos con estos ACOD se utilizan diferentes dosis durante el periodo del tratamiento y&#44; salvo en los an&#225;lisis <span class="elsevierStyleItalic">&#171;post hoc&#187;</span>&#44; no se cuantifica el impacto de cada dosis sobre la eficacia y seguridad&#46; En esos ensayos no hay pacientes fr&#225;giles o con mala funci&#243;n renal que reciban dosis altas del anticoagulante&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la vista de los resultados de los ensayos cl&#237;nicos el uso de dabigatr&#225;n plantea algunas ventajas e inconvenientes&#46; De los nuevos ACOD&#44; dabigatr&#225;n 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;2 veces al d&#237;a es el que ha mostrado m&#225;s eficacia en la reducci&#243;n del ictus isqu&#233;mico &#40;que es el principal objetivo de estos f&#225;rmacos&#41;&#44; mientras que con 110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;2 veces al d&#237;a&#44; es el que ha mostrado mayor reducci&#243;n de riesgo de hemorragia intracraneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Las dosis bajas de edoxab&#225;n y dabigatr&#225;n tienen un perfil de seguridad similar frente a la hemorragia intracraneal&#44; pero a diferencia de dabigatr&#225;n&#44; el primero ofrece menor protecci&#243;n frente al ictus isqu&#233;mico&#46; Sin embargo&#44; hay algunos inconvenientes relacionados con el uso de dabigatr&#225;n&#44; principalmente la dispepsia &#40;relacionada con el contenido de &#225;cido tart&#225;rico de las c&#225;psulas&#41;&#59; la ligera mayor incidencia de hemorragia digestiva &#40;igual que rivaroxab&#225;n o edoxab&#225;n&#41;&#59; las dudas sobre una menor protecci&#243;n frente a la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica comparado con warfarina&#59; y la eliminaci&#243;n del f&#225;rmaco&#44; que al ser fundamentalmente por v&#237;a renal &#40;80&#37;&#41;&#44; supone un riesgo de acumulaci&#243;n cuando se reduce el filtrado glomerular en pacientes muy ancianos o inestables&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma similar al prudente desarrollo precl&#237;nico&#44; el seguimiento en la vida real de dabigatr&#225;n ha sido tambi&#233;n minucioso&#44; tanto por los investigadores como por las autoridades sanitarias&#46; Se han publicado ya estudios poscomercializaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a> que confirman o incluso mejoran los resultados del estudio RELY&#46; Al aumentar el n&#250;mero de observaciones e incluir a pacientes con los controles de INR de la vida real&#44; habitualmente deficientes&#44; los beneficios del nuevo f&#225;rmaco parecen m&#225;s evidentes&#46; En particular&#44; la reducci&#243;n de ictus&#44; fallecimientos&#44; hemorragias intracraneales e incluso cardiopat&#237;a isqu&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a> en pacientes tratados con dabigatr&#225;n&#44; comparados con los controles contempor&#225;neos tratados con f&#225;rmacos anti-vitaminas K&#44; es muy significativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este n&#250;mero&#44; &#193;lvarez Otero et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> publican su experiencia con dabigatr&#225;n en pacientes con FANV&#46; Se trata de un estudio retrospectivo&#44; con un n&#250;mero peque&#241;o de pacientes consecutivos&#44; en el que la adjudicaci&#243;n de los eventos&#44; las definiciones y el seguimiento de los pacientes no es tan riguroso ni minucioso como en los ensayos cl&#237;nicos&#46; Sin embargo&#44; estos estudios tienen importancia en la medida en que est&#225;n realizados en centros que han tenido inter&#233;s en controlar el uso del nuevo f&#225;rmaco y en llevar a cabo una buena pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Adem&#225;s&#44; nos informan de los problemas que pueden surgir en su introducci&#243;n en la vida real&#44; en pacientes menos seleccionados que en un ensayo cl&#237;nico&#44; pero procedentes de nuestro propio entorno socio-econ&#243;mico&#46; En la excelente discusi&#243;n de sus observaciones&#44; los autores reconocen las limitaciones para extraer conclusiones generalizables sobre la eficacia de dabigatr&#225;n&#46; Sin embargo&#44; es muy tranquilizador comprobar que tanto la incidencia de ictus isqu&#233;mico como de hemorragia grave en sus pacientes fue inferior a la observada en el estudio RELY<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; y similar a la de otros estudios poscomercializaci&#243;n&#44; y que la mayor parte de los abandonos del tratamiento fue por motivos econ&#243;micos o denegaciones de visado y no por s&#237;ntomas gastrointestinales&#44; que presentaron solo el 3&#37; de los pacientes&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es destacable que 5 de los pacientes &#40;1&#44;36&#37; pacientes&#47;a&#241;o&#41; tuvieran eventos coronarios&#44; una complicaci&#243;n que se ha relacionado con los anticoagulantes inhibidores directos de la trombina&#46; En este estudio&#44; que no es aleatorizado ni tiene grupo control&#44; no se puede atribuir esa complicaci&#243;n al uso de dabigatr&#225;n&#46; En el estudio RELY&#44; la incidencia de infarto de miocardio fue del 0&#44;74&#37; pacientes&#47;a&#241;o con dabigatr&#225;n y 0&#44;53&#37; pacientes&#47;a&#241;o con warfarina&#46; Eso equivale a que por cada 475 pacientes tratados con dabigatran&#44; se producir&#237;a un infarto de miocardio extra&#46; En un estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> con pacientes ancianos de Medicare con FANV&#44; el riesgo de infarto de miocardio fue menor con dabigatr&#225;n que con warfarina&#44; aunque la diferencia no fue estad&#237;sticamente significativa &#40;OR&#58; 0&#44;92&#59; IC 95&#37;&#58; 0&#44;78-1&#44;08&#41;&#46; En el conjunto de la poblaci&#243;n danesa tampoco se ha encontrado mayor riesgo de infarto de miocardio&#44; salvo en el subgrupo de pacientes pre-tratados con warfarina&#44; y solo durante los primeros 60 d&#237;as de tratamiento con dabigatr&#225;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; De igual manera se ha observado tambien un aumento del riesgo de ictus o accidente isqu&#233;mico transitorio en el mismo grupo de pacientes&#44; pero curiosamente con una tendencia a desarrollar menor incidencia de eventos entre los nuevos usuarios de dabigatr&#225;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El exceso de riesgo de fen&#243;menos tromboemb&#243;licos en pacientes pre-tratados con warfarina que cambian a dabigatr&#225;n es controvertido&#46; Este fen&#243;meno se ha atribuido al tipo de pacientes seleccionados para pasar a dabigatr&#225;n y al proceso de cambio de medicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En el estudio RELY &#40;en el que no existen estos sesgos&#41; no se observaron diferencias de resultados en funci&#243;n de si era un tratamiento nuevo o hab&#237;a exposici&#243;n previa a warfarina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; De todas formas&#44; aunque cuantitativamente el efecto no es muy importante y requiere confirmaci&#243;n en otras poblaciones&#44; conviene ser prudente con el cambio de f&#225;rmacos anti-vitamina K a dabigatr&#225;n&#44; especialmente en los pacientes con antecedentes de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es muy probable que en poco tiempo tengamos datos similares poscomercializaci&#243;n de otros ACOD&#46; Tambi&#233;n es previsible que como ha ocurrido con dabigatr&#225;n&#44; los estudios confirmen o mejoren los resultados de los ensayos cl&#237;nicos&#44; lo que aumentar&#225; la confianza de los m&#233;dicos en el uso de estos f&#225;rmacos en beneficio de nuestros pacientes&#46; Privarles de estos tratamientos si no hay una buena raz&#243;n que lo impida puede empezar a ser dif&#237;cil de justificar&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr&#46; J&#46;A&#46; Nieto y el Dr&#46; T&#46; C&#225;mara han participado en ensayos cl&#237;nicos patrocinados por Boehringer y Bayer&#44; y en estudios poscomercializaci&#243;n de Sankyo&#46; Asimismo&#44; han recibido honorarios por publicaciones y ponencias en actividades cient&#237;ficas y promocionales de Boehringer&#44; Bayer&#44; Bristol&#44; Sanofi-Aventis y Rovi&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:2 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        1 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:15 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Efficacy and safety of dabigatran etexilate and warfarin in real world patients with atrial fibrillation&#58; A prospective nationwide cohort study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46;B&#46; Larsen"
                            1 => "L&#46;H&#46; Rasmussen"
                            2 => "F&#46; Skj&#248;th"
                            3 => "K&#46;M&#46; Due"
                            4 => "T&#46; Callreus"
                            5 => "M&#46; Rosenzweig"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jacc.2013.03.020"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "61"
                        "paginaInicial" => "2264"
                        "paginaFinal" => "2273"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23562920"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dabigatran and postmarketing reports of bleeding"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;R&#46; Southworth"
                            1 => "M&#46;E&#46; Reichman"
                            2 => "E&#46;F&#46; Unger"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMp1302834"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "368"
                        "paginaInicial" => "1272"
                        "paginaFinal" => "1274"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23484796"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cardiovascular&#44; bleeding&#44; and mortality risk in elderly medicare patients treated with dabigatran or warfarin for non-valvular atrial fibrilation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;J&#46; Graham"
                            1 => "M&#46;E&#46; Reichman"
                            2 => "M&#46; Wernecke"
                            3 => "R&#46; Zhang"
                            4 => "M&#46;R&#46; Southworth"
                            5 => "M&#46; Levenson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.114.012061"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "131"
                        "paginaInicial" => "157"
                        "paginaFinal" => "164"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25359164"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dabigatran and warfarin for secondary prevention of stroke in atrial fibrillation patients&#58; A nationwide cohort study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46;B&#46; Larsen"
                            1 => "L&#46;H&#46; Rasmussen"
                            2 => "A&#46; Gorst-Rasmussen"
                            3 => "F&#46; Skj&#248;th"
                            4 => "D&#46;A&#46; Lane"
                            5 => "G&#46;Y&#46; Lip"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.amjmed.2014.07.023"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Med"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "127"
                        "paginaInicial" => "1172"
                        "paginaFinal" => "1178"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25193361"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Myocardial ischemic events in real world patients with atrial fibrillation treated with dabigatran or warfarin"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46;B&#46; Larsen"
                            1 => "L&#46;H&#46; Rasmussen"
                            2 => "A&#46; Gorst-Rasmussen"
                            3 => "F&#46; Skj&#248;th"
                            4 => "M&#46; Rosenzweig"
                            5 => "D&#46;A&#46; Lane"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.amjmed.2013.12.005"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Med"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "127"
                        "paginaInicial" => "329"
                        "paginaFinal" => "336"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24361757"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dabigatran use in Danish atrial fibrillation patients in 2011&#58; A nationwide study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; S&#248;rensen"
                            1 => "G&#46; Gislason"
                            2 => "C&#46; Torp-Pedersen"
                            3 => "J&#46;B&#46; Olensen"
                            4 => "E&#46;L&#46; Fosb&#248;i"
                            5 => "M&#46;W&#46; Hvidtfeldt"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/bmjopen-2013-002758"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMJ Open"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "e002758"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23645926"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Idarucizumab for dabigatran reversal"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;V&#46; Pollack"
                            1 => "P&#46;A&#46; Reilly"
                            2 => "J&#46; Eikelboom"
                            3 => "S&#46; Glund"
                            4 => "P&#46; Verhamme"
                            5 => "R&#46;A&#46; Bernstein"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa1410490"
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2015"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25405390"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;J&#46; Connolly"
                            1 => "M&#46;D&#46; Ezekowitz"
                            2 => "S&#46; Yusuf"
                            3 => "J&#46; Eikelboom"
                            4 => "J&#46; Oldgren"
                            5 => "A&#46; Parekh"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa0905561"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "361"
                        "paginaInicial" => "1139"
                        "paginaFinal" => "1151"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19717844"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dabigatran versus warfarin in the treatment of acute venous thromboembolism"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Schulman"
                            1 => "C&#46; Kearon"
                            2 => "A&#46;K&#46; Kakkar"
                            3 => "P&#46; Mismetti"
                            4 => "S&#46; Schellong"
                            5 => "H&#46; Eriksson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa0906598"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "361"
                        "paginaInicial" => "2342"
                        "paginaFinal" => "2352"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19966341"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Extended use of dabigatran&#44; warfarin&#44; or placebo in venous thromboembolism"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Schulman"
                            1 => "C&#46; Kearon"
                            2 => "A&#46;K&#46; Kakkar"
                            3 => "S&#46; Schellong"
                            4 => "H&#46; Eriksson"
                            5 => "D&#46; Baanstra"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa1113697"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "368"
                        "paginaInicial" => "709"
                        "paginaFinal" => "718"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23425163"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Efficacy and safety of dabigatran etexilate for the prevention of venous thromboembolism following total hip or knee arthroplasty&#46; A meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "S&#46;E&#46; Wolowacz"
                            1 => "N&#46;S&#46; Roskell"
                            2 => "J&#46;M&#46; Plumb"
                            3 => "J&#46;A&#46; Caprini"
                            4 => "B&#46;I&#46; Eriksson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Thromb Haemost"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "101"
                        "paginaInicial" => "77"
                        "paginaFinal" => "85"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19132192"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Drug-induced liver injury in humans&#58; The case of ximelagatran"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46; Keisu"
                            1 => "T&#46;B&#46; Andersson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/978-3-642-00663-0_13"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Handb Exp Pharmacol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "196"
                        "paginaInicial" => "407"
                        "paginaFinal" => "418"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20020269"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "New oral anticoagulant agents- general features and outcomes in subset of patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "S&#46; Schulman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1160/TH13-09-0803"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Thromb Haemost"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "111"
                        "paginaInicial" => "575"
                        "paginaFinal" => "582"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24452881"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "&#193;lvarez Otero J&#44; de la Fuente Aguado J&#44; Arias Casta&#241;o JC&#44; Gonz&#225;lez-Gonz&#225;lez L&#46; Puerta-Louro R&#44; Ara&#250;jo-Fern&#225;ndez S&#46; Dabigatr&#225;n&#58; experiencia en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46; Rev Clin Esp&#46; 2015&#59;&#46;"
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dabigatran and warfarin in vitamin K antagonist-naive and experienced cohorts with atrial fibrillation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;D&#46; Ezekowitz"
                            1 => "L&#46; Wallentin"
                            2 => "S&#46;J&#46; Connolly"
                            3 => "A&#46; Parekh"
                            4 => "M&#46;R&#46; Chernick"
                            5 => "J&#46; Pogue"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.110.973735"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "122"
                        "paginaInicial" => "2246"
                        "paginaFinal" => "2253"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21147728"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00142565/0000021500000007/v1_201510020911/S0014256515001927/v1_201510020911/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "1020"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Editoriales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000021500000007/v1_201510020911/S0014256515001927/v1_201510020911/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256515001927?idApp=WRCEE"
]
Compartir
Información de la revista
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Editorial
Dabigatrán en la vida real
Dabigatran in real life
J.A. Nieto-Rodríguez
Autor para correspondencia
joseanietor@gmail.com

Autor para correspondencia.
, T. Cámara-González
Servicio de Medicina Interna, Hospital Virgen de la Luz, Cuenca, España
Contenido relacionado
Rev Clin Esp. 2015;215:385-9010.1016/j.rce.2015.05.002
J. Álvarez-Otero, J. de la Fuente-Aguado, J.C. Arias-Castaño, L. González-González, R. Puerta-Louro, S. Araújo-Fernández

Comprar documento

Para la compra de este documento es necesario que rellene el siguiente formulario:

Afganistan
Albania
Alemania
Andorra
Angola
Anguilla
Antartica
Antigua and barbuda
Antillas holandesas
Arabia saudita
Argelia
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgica
Belice
Benin
Bermudas/antillas britanicas
Bhutan
Bolivia
Bosnia y herzegowina
Botswana
Brasil
Brunei darussalam
Bulgaria
Burkina faso
Burundi
Cabo verde
Camboya
Camerun
Canada
Chad
Chile
China
Chipre
Colombia
Comoros
Corea
Costa rica
Cote d´ivoire
Croacia
Cuba
Dinamarca
Djibouti
Dominica
East timor
Ecuador
Egipto
El salvador
Emiratos arabes unidos
Eritrea
Escocia
Eslovaquia
Eslovenia
España
Estados federados de micronesia
Estados unidos
Estonia
Etiopia
Fiji
Filipinas
Finlandia
Francia
Gabon
Gambia
Georgia
Ghana
Gibraltar
Grecia
Grenada
Groenlandia
Guadalupe
Guam
Guatemala
Guayana britanica
Guinea
Guinea ecuatorial
Guinea francesa
Guinea-bissau
Haiti
Holanda
Honduras
Hong kong
Hungria
India
Indonesia
Irak
Iran
Irlanda
Isla bouvet
Isla cocos (keeling)
Isla cook
Isla mauricio
Isla navidad
Isla norfolk
Islandia
Islas caiman
Islas falkland (malvinas)
Islas faroe
Islas georgia del sur y sandwich
Islas heard and mc donald
Islas marshall
Islas northern mariana
Islas salomon
Islas svalbard and jan mayen
Islas turks and caicos
Islas united states minor outlyi
Islas virgenes (britanicas)
Islas virgenes (u.s.a.)
Islas wallis and futuna
Israel
Italia
Jamaica
Japon
Jordania
Kazakhstan
Kenia
Kiribati
Kuwait
Kyrgyzstan
Lesoto
Letonia
Libano
Liberia
Libia arab jamahiriya
Liechtenstein
Lituania
Luxemburgo
Macao
Macedonia
Madagascar
Malasia
Malawi
Maldives
Mali
Malta
Marruecos
Martinica
Mauritania
Mayotte
Mexico
Monaco
Mongolia
Monserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Namibia
Nauru
Nepal
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Noruega
Nueva caledonia
Nueva zelanda
Oman
Pakistan
Palau
Panama
Papua new guinea
Paraguay
Peru
Pitcairn
Polinesia francesa
Polonia
Portugal
Posesiones gran bretaña
Posesiones u.s.a.
Puerto rico
Qatar
Reino unido
Republica checa
Republica de africa central
Republica de cabo verde
Republica de congo
Republica de corea
Republica de moldova
Republica democratica de laos
Republica democratica del congo
Republica dominicana
Reunion
Ruanda
Rumania
Rusia
Sahara occidental
Saint kitts and nevis
Samoa
Samoa americana
San marino
San tomas y principe
San vincent and the grenadines
Santa lucia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra leona
Singapur
Siria
Somalia
Sri lanka
St. helena
St. pierre and miquelon
Sudafrica
Sudan
Suecia
Suiza
Surinam
Swaziland
Tailandia
Taiwan republica de china
Tajikistan
Tanzania
Territorio de indias britanicas
Togo
Tokelau
Tonga
Trinidad and tobago
Tunisia
Turkmenistan
Turquia
Tuvalu
Ucrania
Uganda
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vaticano
Venezuela
Vietnam
Yemen
Yugoslavia
Zambia
Zimbawe
Lebanon
Paises bajos
A coruña
Alava
Albacete
Alicante
Almeria
Asturias
Avila
Badajoz
Balears
Barcelona
Bizkaia
Burgos
Caceres
Cadiz
Cantabria
Castellon
Ceuta
Ciudad real
Cordoba
Cuenca
Girona
Granada
Guadalajara
Guipuzcoa
Huelva
Huesca
Jaen
La rioja
Las palmas
Leon
Lleida
Lugo
Madrid
Malaga
Melilla
Murcia
Navarra
Ourense
Palencia
Pontevedra
Salamanca
Segovia
Sevilla
Soria
Tarragona
Tenerife
Teruel
Toledo
Valencia
Valladolid
Zamora
Zaragoza
-- No procede --
Deseo recibir información sobre productos y promociones especiales de Elsevier por correo electrónico
Deseo recibir información sobre productos y promociones especiales de los partners de Elsevier por correo electrónico
* Campos obligatorios
Además del acceso temporal al documento, este le será enviado por correo electrónico.
Atención al cliente
Teléfono
Llamadas desde España
932 415 960
Llamadas desde el extranjero
+34 932 415 960
Horario de 9 a 18h. excepto los meses de julio y agosto que será de 9 a 15h.
Idiomas
Revista Clínica Española
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?