array:24 [
  "pii" => "S0014256518301449"
  "issn" => "00142565"
  "doi" => "10.1016/j.rce.2018.04.006"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2018-10-01"
  "aid" => "1514"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)"
  "copyrightAnyo" => "2018"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Rev Clin Esp. 2018;218:358-71"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 225
    "formatos" => array:2 [
      "HTML" => 127
      "PDF" => 98
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2254887418300894"
      "issn" => "22548874"
      "doi" => "10.1016/j.rceng.2018.04.003"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2018-10-01"
      "aid" => "1514"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Rev Clin Esp. 2018;218:358-71"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 1
        "PDF" => 1
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Special article</span>"
        "titulo" => "Delphi-RAND consensus of the Spanish Society of Internal Medicine on the controversies in anticoagulant therapy and prophylaxis in medical diseases&#46; INTROMBIN Project &#40;Uncertainty in thromboprophylaxis in internal medicine&#41;"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "358"
            "paginaFinal" => "371"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Consenso Delphi-RAND de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna sobre controversias en terapia y profilaxis anticoagulante en enfermedades m&#233;dicas&#46; Proyecto INTROMBIN &#40;INcertidumbre en TROMBoprofilaxis en Medicina INterna&#41;"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0010"
            "etiqueta" => "Figure 2"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr2.jpeg"
                "Alto" => 649
                "Ancho" => 1335
                "Tamanyo" => 36759
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Type of hospital in which those surveyed worked&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "F&#46; Ruiz-Ruiz, F&#46;J&#46; Medrano, M&#46;A&#46; Navarro-Puerto, P&#46; Rodr&#237;guez-Torres, A&#46; Romero-Alonso, J&#46;M&#46; Santos-Lozano, C&#46; Alonso-Ortiz del Rio, J&#46;M&#46; Varela-Aguilar, E&#46;J&#46; Calder&#243;n, I&#46; Mar&#237;n-Le&#243;n"
            "autores" => array:11 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "F&#46;"
                "apellidos" => "Ruiz-Ruiz"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "F&#46;J&#46;"
                "apellidos" => "Medrano"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;A&#46;"
                "apellidos" => "Navarro-Puerto"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "P&#46;"
                "apellidos" => "Rodr&#237;guez-Torres"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "A&#46;"
                "apellidos" => "Romero-Alonso"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;M&#46;"
                "apellidos" => "Santos-Lozano"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "C&#46;"
                "apellidos" => "Alonso-Ortiz del Rio"
              ]
              7 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;M&#46;"
                "apellidos" => "Varela-Aguilar"
              ]
              8 => array:2 [
                "nombre" => "E&#46;J&#46;"
                "apellidos" => "Calder&#243;n"
              ]
              9 => array:2 [
                "nombre" => "I&#46;"
                "apellidos" => "Mar&#237;n-Le&#243;n"
              ]
              10 => array:1 [
                "colaborador" => "on behalf of the members of the INTROMBIN working group"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0014256518301449"
          "doi" => "10.1016/j.rce.2018.04.006"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256518301449?idApp=WRCEE"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887418300894?idApp=WRCEE"
      "url" => "/22548874/0000021800000007/v1_201810011013/S2254887418300894/v1_201810011013/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0014256518301188"
    "issn" => "00142565"
    "doi" => "10.1016/j.rce.2018.03.020"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2018-10-01"
    "aid" => "1508"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "ssu"
    "cita" => "Rev Clin Esp. 2018;218:372-81"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 196
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 151
        "PDF" => 45
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
      "titulo" => "Diabetes tipo 2 infantojuvenil"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "372"
          "paginaFinal" => "381"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Infant-juvenile type 2 diabetes"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1886
              "Ancho" => 2513
              "Tamanyo" => 137698
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de flujo para la clasificaci&#243;n de la diabetes mellitus en ni&#241;os y adolescentes&#46;</p> <p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DM1&#58; diabetes mellitus tipo 1&#59; DM2&#58; diabetes mellitus tipo 2&#59; MODY&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Maturity onset of diabetes mellitus in youth</span>&#46;</p> <p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente&#58; Reinehr<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M&#46;L&#46; Calero Bernal, J&#46;M&#46; Varela Aguilar"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;L&#46;"
              "apellidos" => "Calero Bernal"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;M&#46;"
              "apellidos" => "Varela Aguilar"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2254887418300791"
        "doi" => "10.1016/j.rceng.2018.03.015"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887418300791?idApp=WRCEE"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256518301188?idApp=WRCEE"
    "url" => "/00142565/0000021800000007/v1_201809090435/S0014256518301188/v1_201809090435/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0014256518301887"
    "issn" => "00142565"
    "doi" => "10.1016/j.rce.2018.06.005"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2018-10-01"
    "aid" => "1543"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "edi"
    "cita" => "Rev Clin Esp. 2018;218:356-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 103
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 58
        "PDF" => 45
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
      "titulo" => "Complejidad terap&#233;utica&#58; un nuevo reto"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "356"
          "paginaFinal" => "357"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Medication regimen complexity&#58; A new challenge"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "A&#46; Riera-Mestre, F&#46; Formiga"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "A&#46;"
              "apellidos" => "Riera-Mestre"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "F&#46;"
              "apellidos" => "Formiga"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2254887418301383"
        "doi" => "10.1016/j.rceng.2018.06.006"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887418301383?idApp=WRCEE"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256518301887?idApp=WRCEE"
    "url" => "/00142565/0000021800000007/v1_201809090435/S0014256518301887/v1_201809090435/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:21 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ART&#205;CULO ESPECIAL</span>"
    "titulo" => "Consenso Delphi-RAND de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna sobre controversias en terapia y profilaxis anticoagulante en enfermedades m&#233;dicas&#46; Proyecto INTROMBIN &#40;INcertidumbre en TROMBoprofilaxis en Medicina INterna&#41;"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "358"
        "paginaFinal" => "371"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "F&#46; Ruiz-Ruiz, F&#46;J&#46; Medrano, M&#46;A Navarro-Puerto, P&#46; Rodr&#237;guez-Torres, A&#46; Romero-Alonso, J&#46;M&#46; Santos-Lozano, C&#46; Alonso-Ortiz del Rio, J&#46;M&#46; Varela-Aguilar, E&#46;J&#46; Calder&#243;n, I&#46; Mar&#237;n-Le&#243;n"
        "autores" => array:11 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "F&#46;"
            "apellidos" => "Ruiz-Ruiz"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:4 [
            "nombre" => "F&#46;J&#46;"
            "apellidos" => "Medrano"
            "email" => array:1 [
              0 => "medrano&#64;cica&#46;es"
            ]
            "referencia" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
              3 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46;A"
            "apellidos" => "Navarro-Puerto"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff0025"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "P&#46;"
            "apellidos" => "Rodr&#237;guez-Torres"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff0025"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "A&#46;"
            "apellidos" => "Romero-Alonso"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff0025"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;M&#46;"
            "apellidos" => "Santos-Lozano"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
                "identificador" => "aff0030"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "C&#46;"
            "apellidos" => "Alonso-Ortiz del Rio"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff0025"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "nombre" => "J&#46;M&#46;"
            "apellidos" => "Varela-Aguilar"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          8 => array:3 [
            "nombre" => "E&#46;J&#46;"
            "apellidos" => "Calder&#243;n"
            "referencia" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          9 => array:3 [
            "nombre" => "I&#46;"
            "apellidos" => "Mar&#237;n-Le&#243;n"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          10 => array:2 [
            "colaborador" => "en nombre de los integrantes del grupo de trabajo INTROMBIN"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">1</span>"
                "identificador" => "fn1"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:6 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Interna&#44; Hospital San Juan de Dios del Aljarafe&#44; Bormujos &#40;Sevilla&#41;&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Interna&#44; Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Instituto de Biomedicina de Sevilla&#44; Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#47;Consejo Superior de Investigaciones Cient&#237;ficas&#47;Universidad de Sevilla y Centro de Investigaci&#243;n Biom&#233;dica en Red de Epidemiolog&#237;a y Salud P&#250;blica &#40;CIBERESP&#41;&#44; Sevilla&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Medicina&#44; Universidad de Sevilla&#44; Sevilla&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Interna&#44; Hospital Universitario Virgen de Valme&#44; Sevilla&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "e"
            "identificador" => "aff0025"
          ]
          5 => array:3 [
            "entidad" => "Distrito Sanitario de Atenci&#243;n Primaria Sevilla&#46; CIBER Fisiopatolog&#237;a de la Obesidad y Nutrici&#243;n &#40;CIBERObn&#41;&#44; Instituto de Salud Carlos III&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "f"
            "identificador" => "aff0030"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Delphi-RAND consensus of the Spanish Society of Internal Medicine on the controversies in anticoagulant therapy and prophylaxis in medical diseases&#46; INTROMBIN Project &#40;Uncertainty in thromboprophylaxis in internal medicine&#41;"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 649
            "Ancho" => 1255
            "Tamanyo" => 37437
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tipo de hospital en el que desarrollan su actividad los encuestados&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad tromboemb&#243;lica venosa &#40;ETV&#41; representa cerca del 1&#37; de las causas de ingreso en los hospitales espa&#241;oles&#44; con una tasa de mortalidad intrahospitalaria que supera el 7&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; La profilaxis antitromb&#243;tica en pacientes con procesos quir&#250;rgicos o m&#233;dicos hospitalizados es eficaz para prevenir la aparici&#243;n de ETV y&#44; aplicada a pacientes seleccionados con alto riesgo en el &#225;mbito ambulatorio&#44; podr&#237;a contribuir a disminuir la tasa de ingresos&#44; mortalidad y costes asociados a esta enfermedad&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes intervenidos quir&#250;rgicamente con riesgo de desarrollar ETV&#44; la duraci&#243;n de la tromboprofilaxis est&#225; bien establecida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en los pacientes con procesos m&#233;dicos&#44; a pesar de que se diagnostican m&#225;s casos de ETV sintom&#225;ticas en los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>primeros meses posteriores al alta que durante la hospitalizaci&#243;n&#44; las directrices actuales no recomiendan mantener la profilaxis tromboemb&#243;lica despu&#233;s del ingreso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Tres grandes estudios han evaluado la utilidad de prolongar al alta la tromboprofilaxis con enoxaparina &#40;EXCLAIM&#41;&#44; apixaban &#40;ADOPT&#41; y rivaroxaban &#40;MAGELLAN&#41; en los pacientes con procesos m&#233;dicos&#46; Dichos estudios no lograron demostrar un perfil favorable de riesgo-beneficio&#44; fundamentalmente&#44; por el aumento de hemorragias&#44; aunque la enoxaparina redujo de forma clara la incidencia de ETV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">7-9</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de estos estudios indican que una adecuada selecci&#243;n de pacientes con procesos m&#233;dicos&#44; ponderando tanto el riego de ETV como el riesgo hemorr&#225;gico&#44; podr&#237;a mejorar el balance riesgo-beneficio del uso ambulatorio de tromboprofilaxis con anticoagulantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En este sentido&#44; un estudio multic&#233;ntrico realizado recientemente en Espa&#241;a demostr&#243; que en el momento del alta el 31&#44;1&#37; de los pacientes evaluados con procesos m&#233;dicos ten&#237;an un riesgo elevado de ETV&#44; seg&#250;n la Gu&#237;a PRETEMED&#44; pero solo el 17&#44;3&#37; continuaron con heparina de bajo peso molecular &#40;HBPM&#41; tras el ingreso&#44; con un infrauso global de cerca del 20&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> sobre el tratamiento o profilaxis con f&#225;rmacos anticoagulantes en pacientes ambulatorios con enfermedades m&#233;dicas y situaciones cl&#237;nicas complejas&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; la informaci&#243;n disponible sobre el tratamiento o profilaxis con f&#225;rmacos anticoagulantes en pacientes ambulatorios con enfermedades m&#233;dicas y situaciones cl&#237;nicas complejas &#40;alto riesgo o hemorragia activa&#44; corta expectativa vital&#44; coexistencia de tratamiento antiagregante&#44; comorbilidades como enfermedad renal o hep&#225;tica&#44; etc&#46;&#41; es escasa&#44; y no existen en las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica recomendaciones espec&#237;ficas para estos escenarios&#44; que no son infrecuentes en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; para establecer pautas sistem&#225;ticas de actuaci&#243;n en este contexto de incertidumbre es necesario identificar la opini&#243;n y pautas de actuaci&#243;n de los profesionales que atienden a los pacientes no hospitalizados con procesos m&#233;dicos con riesgo de enfermedad tromboemb&#243;lica&#46; Una de las formas de dar respuesta a estas situaciones cl&#237;nicas complejas es el desarrollo de consensos de expertos con el m&#233;todo Delphi&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido&#44; por iniciativa de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41; se ha desarrollado el presente estudio&#44; cuyos objetivos fueron conocer la opini&#243;n de los internistas sobre el manejo de la anticoagulaci&#243;n y profilaxis tromboemb&#243;lica en escenarios cl&#237;nicos complejos en los que el balance riesgo-beneficio de la intervenci&#243;n es estrecho y elaborar un documento de consenso de la SEMI sobre el uso de f&#225;rmacos anticoagulantes en pacientes ambulatorios con procesos m&#233;dicos y riesgo de enfermedad tromboemb&#243;lica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Material y m&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se elabor&#243; una encuesta con 20 escenarios cl&#237;nicos complejos desplegados en 40 preguntas cl&#237;nicas&#44; que se distribuy&#243; entre los internistas de la SEMI y un panel de expertos&#46; Posteriormente&#44; los panelistas desarrollaron un proceso de consenso de doble ronda basado en el m&#233;todo Delphi-RAND de adecuaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; al que se incorpor&#243;&#44; adem&#225;s&#44; como innovaci&#243;n metodol&#243;gica&#44; la opini&#243;n de los internistas&#44; para aportar informaci&#243;n adicional de la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual en cada escenario&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Encuesta</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre febrero y abril de 2017&#44; los autores del estudio identificaron por consenso las &#225;reas cl&#237;nicas de mayor incertidumbre y dise&#241;aron una encuesta de opini&#243;n con preguntas cerradas sobre diferentes aspectos del tratamiento o profilaxis tromboemb&#243;lica en pacientes con procesos m&#233;dicos de riesgo&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encuesta inclu&#237;a 20 escenarios o casos cl&#237;nicos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0095">ver material adicional</a>&#41; que aglutinaban los procesos m&#233;dicos de riesgo m&#225;s frecuentes &#40;insuficiencia cardiaca&#44; enfermedades pulmonares cr&#243;nicas&#44; c&#225;ncer&#44; etc&#46;&#41; y diferentes grados de comorbilidad y riesgo hemorr&#225;gico&#46; Para cada uno de los escenarios se realiz&#243; una revisi&#243;n bibliogr&#225;fica espec&#237;fica&#44; se redact&#243; una s&#237;ntesis de las evidencias y recomendaciones de las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica disponibles y se plantearon 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>o 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>preguntas sobre la adecuaci&#243;n de la intervenci&#243;n&#44; cada una con 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>opciones de respuesta desplegadas en una escala discreta tipo Likert del 1 al 9&#46; El tramo de 1-3 puntos de la escala representa una opci&#243;n de manejo&#58; el valor 1 es indicativo de un apoyo muy definido y el 3 de apoyo menos rotundo&#46; El tramo de 7-9 puntos representa la opci&#243;n de manejo alternativa&#44; con el mismo significado que en el caso anterior para los valores del intervalo&#46; El tramo de 4-6 puntos representa una tercera opci&#243;n de tratamiento o dudas entre las otras 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>opciones&#58; la puntuaci&#243;n 4 es m&#225;s cercana a la opci&#243;n del tramo 1-3 y la puntaci&#243;n de 6 es m&#225;s cercana a la opci&#243;n alternativa del tramo 7-9&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la valoraci&#243;n de los resultados de la encuesta&#44; para cada pregunta se consideraron 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>posibilidades mutuamente excluyentes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acuerdo&#58; &#62;60&#37; de las puntuaciones en uno de los tramos extremos de la horquilla &#40;1-3&#59; 7-9&#41; y menos del 30&#37; en el extremo contrario o &#62;50&#37; de las puntuaciones en uno de los tramos extremos y la mediana de las puntuaciones en el mismo tramo o la desviaci&#243;n est&#225;ndar&#160;&#60;&#160;2 puntos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incertidumbre&#58; &#62;60&#37; de las puntuaciones en el tramo central de la horquilla<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a> o &#62;50&#37; de las puntuaciones en uno de los tramos centrales y la mediana en el mismo tramo o la desviaci&#243;n est&#225;ndar&#160;&#60;&#160;2 puntos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desacuerdo&#58; no se cumplen las condiciones anteriores para acuerdo o incertidumbre&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Opini&#243;n de los internistas</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En mayo de 2017 la SEMI realiz&#243; una distribuci&#243;n de la encuesta por correo electr&#243;nico entre sus socios&#46; En junio se realiz&#243; un recordatorio y en septiembre se cerr&#243; la recepci&#243;n de resultados&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Panel de expertos</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso de consenso se desarroll&#243; en octubre de 2017 con una modificaci&#243;n del m&#233;todo Delphi-RAND de adecuaci&#243;n&#44; que permite identificar el consenso existente sin forzarlo y se&#241;alar situaciones de incertidumbre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Este m&#233;todo facilita tanto la expresi&#243;n de la opini&#243;n personal como la interacci&#243;n entre los miembros y la reflexi&#243;n conjunta&#44; bas&#225;ndose en una revisi&#243;n bibliogr&#225;fica espec&#237;fica y&#44; en nuestro caso&#44; adem&#225;s&#44; en la opini&#243;n de un grupo muy amplio de profesionales&#44; innovaci&#243;n metodol&#243;gica desarrollada por los autores del estudio con el objetivo de aportar informaci&#243;n adicional de la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual en cada escenario cl&#237;nico&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>expertos del panel fueron seleccionados por su inter&#233;s y experiencia en el campo de la tromboprofilaxis&#44; procurando un espectro amplio que representara los diversos &#225;mbitos y tipos de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Los panelistas recibieron las preguntas cl&#237;nicas y una revisi&#243;n bibliogr&#225;fica espec&#237;fica y calificaron las intervenciones en un proceso de doble ronda&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la primera de ellas&#44; cada panelista por separado vot&#243; una puntaci&#243;n para cada una de las 40 preguntas cl&#237;nicas seg&#250;n su juicio y el apoyo de la revisi&#243;n bibliogr&#225;fica&#46; Dichas propuestas fueron analizadas para detectar el acuerdo existente&#44; con los criterios expuestos anteriormente&#46; En la segunda ronda lo hicieron de nuevo&#44; pero esta vez en una reuni&#243;n presencial con un moderador experimentado en el uso del m&#233;todo RAND y conocedor de la bibliograf&#237;a y la matriz de escenarios cl&#237;nicos&#46; Una semana antes de la reuni&#243;n presencial&#44; cada panelista recibi&#243; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>documentos en los que para cada pregunta cl&#237;nica se presentaron los resultados de la encuesta a los internistas de la primera ronda del panel &#40;con su puntaci&#243;n expl&#237;cita y las otras cegadas en cuanto la identidad de los panelistas&#41; &#40;efecto situaci&#243;n propia respecto a los dem&#225;s&#41; y los resultados globales de las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>anteriores&#46; Los resultados globales se clasificaron en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>opciones&#58; a&#41; consenso&#58; acuerdo entre los internistas de la encuesta y los panelistas&#46; Estas recomendaciones simplemente se validaron en la segunda ronda&#59; b&#41; incertidumbre&#58; dispersi&#243;n de opiniones&#59; c&#41; disenso&#58; entre los panelistas entre s&#237;&#44; o entre estos y los internistas que participaron en la encuesta&#46; A lo largo de la reuni&#243;n se discutieron los escenarios de las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#250;ltimas opciones &#40;incertidumbre y disenso&#41; &#40;efecto interacci&#243;n&#41;&#46; Tras la discusi&#243;n se volvieron a votar individualmente los escenarios de estas &#250;ltimas opciones &#40;efecto salvaguarda de la libertad del experto&#41; y se reclasificaron si tras la interacci&#243;n del panel se detectaba una nueva clasificaci&#243;n del escenario&#44; lo que permiti&#243; discernir si las discrepancias eran reales &#40;desacuerdo real&#41; o estaban causadas por cansancio o mala interpretaci&#243;n &#40;desacuerdo artefactado&#41;&#46; Finalmente&#44; se redactaron las recomendaciones cl&#237;nicas para cada escenario&#44; formuladas en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>categor&#237;as &#40;recomendaci&#243;n fuerte o d&#233;bil&#41; seg&#250;n la metodolog&#237;a del grupo GRADE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Resultados</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Encuesta</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respondieron a la encuesta 290 miembros de la SEMI&#44; de los cuales el 25&#44;9&#37; eran m&#233;dicos internos residentes&#46; La distribuci&#243;n de los encuestados seg&#250;n experiencia cl&#237;nica se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> y seg&#250;n el tipo de hospital de adscripci&#243;n&#44; en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46; Los resultados obtenidos para cada pregunta de investigaci&#243;n en las diferentes fases del estudio se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Consenso de expertos</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Terapia puente en pacientes anticoagulados</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra pr&#225;ctica cl&#237;nica es frecuente que pacientes con alto riesgo de sufrir complicaciones graves por enfermedad tromboemb&#243;lica tanto arterial &#40;accidente cardiovascular agudo&#41; como venosa &#40;tromboembolia pulmonar&#41;&#44; para lo que est&#225;n convenientemente anticoagulados&#44; se plantee la suspensi&#243;n de este tratamiento para una intervenci&#243;n o procedimiento m&#233;dico invasivo&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las intervenciones suelen ser de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tipos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intervenci&#243;n quir&#250;rgica mayor con riesgo tanto hemorr&#225;gico como tromb&#243;tico&#44; como&#44; por ejemplo&#44; cirug&#237;a de pr&#243;tesis de cadera o abdominal de urgencias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exploraci&#243;n con potencial riesgo hemorr&#225;gico&#44; como puede ser una biopsia con aguja gruesa de v&#237;scera interna o una endoscopia digestiva para toma de biopsia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intervenci&#243;n menor con riesgo medio de hemorragia&#44; como&#44; por ejemplo&#44; una intervenci&#243;n odontol&#243;gica&#46;</p></li></ul></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este escenario la mayor&#237;a de las situaciones complejas que se presentan incluyen a pacientes con comorbilidades &#40;por ejemplo&#44; enfermedad renal cr&#243;nica o insuficiencia hep&#225;tica&#41;&#44; que reciben tratamiento anticoagulante con f&#225;rmacos antivitamina K &#40;AVK&#41; o con anticoagulantes de acci&#243;n directa &#40;ACOD&#41; por fibrilaci&#243;n auricular o como profilaxis secundaria tras una trombosis venosa profunda o una tromboembolia pulmonar&#44; o bien que est&#225;n antiagregados o que reciben&#44; simult&#225;neamente&#44; ambos f&#225;rmacos &#40;anticoagulantes y antiagregantes&#41;&#46; La decisi&#243;n es m&#225;s compleja si el paciente presenta&#44; adem&#225;s&#44; una trombocitopenia cr&#243;nica&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En tales circunstancias se plantean las siguientes preguntas cl&#237;nicas&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Se condiciona la exploraci&#243;n a una transfusi&#243;n de plaquetas previa&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Se retira la anticoagulaci&#243;n que tuviera y se sustituye o no por una HBPM&#63; &#191;Con dosis profil&#225;ctica o terap&#233;utica&#63; &#191;Cu&#225;ndo y por cu&#225;nto tiempo&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Se retiran los antiagregantes que tuviera y por cu&#225;nto tiempo&#63;</p></li></ul></p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dilema al que se enfrenta el internista es establecer en el periodo periprocedimiento el mejor balance riesgo-beneficio&#44; decidiendo en cada caso entre el riesgo de una complicaci&#243;n hemorr&#225;gica y el beneficio de evitar un evento tromboemb&#243;lico&#46;</p><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Recomendaciones</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un paciente anticoagulado con AVK por elevado riesgo tromboemb&#243;lico que precisa una intervenci&#243;n con alto riesgo hemorr&#225;gico&#44; se recomienda suspender la anticoagulaci&#243;n oral y utilizar a dosis terap&#233;uticas HBPM en el periodo perioperatorio&#46; <span class="elsevierStyleSmallCaps">consenso de expertos&#46; grado de la recomendaci&#243;n&#58; fuerte</span>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un paciente anticoagulado con AVK por moderado riesgo tromboemb&#243;lico que precisa una intervenci&#243;n con moderado riesgo hemorr&#225;gico&#44; se recomienda suspender la anticoagulaci&#243;n oral y no utilizar dosis terap&#233;uticas de HBPM en el periodo perioperatorio&#46; <span class="elsevierStyleSmallCaps">consenso de expertos&#46; grado de la recomendaci&#243;n&#58; fuerte</span>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un paciente anticoagulado con AVK por elevado riesgo tromboemb&#243;lico&#44; que precisa una intervenci&#243;n con bajo riesgo de sangrado o con garant&#237;as hemost&#225;ticas&#44; se recomienda no suspender la anticoagulaci&#243;n oral para dicho procedimiento&#46; <span class="elsevierStyleSmallCaps">consenso de expertos&#46; grado de la recomendaci&#243;n&#58; fuerte&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un paciente anticoagulado con ACOD por elevado riesgo tromboemb&#243;lico&#44; que precisa una intervenci&#243;n con alto riesgo de hemorragia&#44; se recomienda mantener la anticoagulaci&#243;n oral a dosis terap&#233;uticas hasta 24-48&#160;h preintervenci&#243;n &#40;seg&#250;n las caracter&#237;sticas farmacocin&#233;ticas del f&#225;rmaco utilizado y la funci&#243;n renal del paciente&#41; y reanudar el tratamiento anticoagulante pasadas 12&#160;h tras el procedimiento&#46; <span class="elsevierStyleSmallCaps">consenso de expertos&#46; grado de la recomendaci&#243;n&#58; fuerte&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un paciente con trombocitopenia mantenida mayor de 50&#46;000&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; el riesgo hemorr&#225;gico no est&#225; elevado por dicha causa y se propone no actuar sobre dicho factor ante una intervenci&#243;n menor&#46; <span class="elsevierStyleSmallCaps">consenso de expertos&#46; grado de la recomendaci&#243;n&#58; d&#233;bil&#46;</span></p></li></ul></p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Riesgo recurrente de enfermedad tromboemb&#243;lica en pacientes con alta comorbilidad</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la pr&#225;ctica cl&#237;nica de los internistas es muy frecuente la toma de decisiones sobre la prevenci&#243;n de ETV en sujetos ingresados por procesos m&#233;dicos agudos o reagudizaciones de enfermedades cr&#243;nicas&#44; que conllevan encamamiento y la activaci&#243;n de factores de alto riesgo tromb&#243;tico&#44; como infecci&#243;n&#44; c&#225;ncer y estasia venosa&#44; entre otros&#46; En muchas ocasiones tal riesgo se acompa&#241;a de comorbilidades que interfieren tanto en el control de la trombog&#233;nesis como en el riesgo de hemorragia&#44; como son la insuficiencia renal y la hepatopat&#237;a cr&#243;nica&#46; No es infrecuente que a dichas situaciones se sume que los pacientes est&#225;n con f&#225;rmacos que aumentan la trombog&#233;nesis o la hemorragia&#44; como los antiagregantes&#44; corticoides o antiinflamatorios no esteroideos&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ejemplos de dichas situaciones son pacientes que han sangrado por un tumor digestivo&#44; y que en el proceso asistencial del mismo c&#225;ncer a&#241;aden f&#225;rmacos con potencial trombog&#233;nico como bevacizumab&#46; En otros casos&#44; la comorbilidad condiciona una expectativa de vida limitada a escasos meses&#44; como&#44; por ejemplo&#44; en neoplasias con met&#225;stasis vertebral que ocasionan encamamiento&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante tales situaciones&#44; el cl&#237;nico se realiza preguntas tales como &#191;he de realizar anticoagulaci&#243;n profil&#225;ctica en un paciente cirr&#243;tico y arterioscler&#243;tico que toma antiagregantes&#44; que ingresa con una pancreatitis necr&#243;tica&#44; en el que se espera un reposo de m&#225;s de una semana&#63; &#191;Cu&#225;nto tiempo mantener la profilaxis&#63; &#191;Solo durante su ingreso o tambi&#233;n en su convalecencia en domicilio&#44; mientras permanezca en reposo&#63;</p><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Recomendaciones</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes doblemente antiagregados que presentan riesgo moderado o alto de ETV por un proceso intercurrente &#40;infecci&#243;n&#44; etc&#46;&#41; se propone realizar profilaxis tromboemb&#243;lica seleccionando el f&#225;rmaco seg&#250;n la duraci&#243;n del proceso intercurrente y la presencia o no de trombocitopenia&#46;<span class="elsevierStyleSmallCaps">consenso de expertos&#46; grado de la recomendaci&#243;n&#58; d&#233;bil&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes oncol&#243;gicos sin otros factores de riesgo intercurrentes no est&#225; indicada la utilizaci&#243;n de profilaxis tromboemb&#243;lica&#46; <span class="elsevierStyleSmallCaps">consenso de expertos&#46; grado de la recomendaci&#243;n&#58; fuerte</span>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se asociaran situaciones intercurrentes &#40;por ejemplo&#44; infecci&#243;n&#44; f&#225;rmacos&#44; inmovilizaci&#243;n&#41; que aumenten el riesgo de ETV&#44; se recomienda realizar profilaxis tromboemb&#243;lica mientras persista el factor de riesgo a&#241;adido&#46; El f&#225;rmaco depender&#225; de las comorbilidades&#44; la duraci&#243;n de la profilaxis y el riesgo hemorr&#225;gico&#46; <span class="elsevierStyleSmallCaps">consenso de expertos&#46; grado de la recomendaci&#243;n&#58; fuerte</span>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con mala calidad de vida y comorbilidades que conllevan alto riesgo de ETV y de hemorragia&#44; ante la presentaci&#243;n de un episodio intercurrente que pueda desencadenar una ETV&#44; debe realizarse un riguroso balance riesgo-beneficio de la utilidad de realizar tromboprofilaxis durante el episodio&#44; recomend&#225;ndose profilaxis con HBPM durante el tiempo que dure la inmovilizaci&#243;n o ingreso&#44; si el &#237;ndice de Karnofsky es mayor de 40&#37;&#46;<span class="elsevierStyleSmallCaps">consenso de expertos&#46; grado de la recomendaci&#243;n&#58; fuerte&#46;</span></p></li></ul></p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Interacci&#243;n con f&#225;rmacos o comorbilidades en pacientes anticoagulados</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es frecuente que el internista se enfrente al manejo de pacientes anticoagulados&#44; habitualmente por antecedentes de ETV o fibrilaci&#243;n auricular no valvular &#40;FANV&#41; y que en el curso de un proceso intercurrente se presenten complicaciones hemorr&#225;gicas en el contexto de comorbilidad por enfermedad renal cr&#243;nica avanzada &#40;estadio 4&#41; o hep&#225;tica &#40;Child-Pugh B&#41; o con alteraciones en la funci&#243;n o el n&#250;mero de plaquetas&#44; lo que ocasiona disyuntivas en t&#233;rminos de eficacia y seguridad en la toma de decisiones sobre cu&#225;l es la actitud terap&#233;utica m&#225;s adecuada&#46;</p><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Recomendaciones</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">10&#46;</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes anticoagulados por FANV o tromboembolia pulmonar&#44; que sufren un episodio hemorr&#225;gico mayor&#44; se debe suspender la anticoagulaci&#243;n el menor tiempo posible hasta resolver la causa de la hemorragia y garantizar la superaci&#243;n del episodio hemorr&#225;gico&#46; El reinicio de la anticoagulaci&#243;n no debe demorarse m&#225;s de un mes tras el episodio hemorr&#225;gico&#46; <span class="elsevierStyleSmallCaps">consenso de expertos&#46; grado de la recomendaci&#243;n&#58; fuerte&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">11&#46;</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con hepatopat&#237;a cr&#243;nica o enfermedad renal cr&#243;nica en los que est&#233; indicada la anticoagulaci&#243;n a dosis terap&#233;uticas&#44; se recomienda realizar la selecci&#243;n de los anticoagulantes teniendo en cuenta las alteraciones de su metabolizaci&#243;n por el d&#233;ficit funcional de ambos &#243;rganos&#46; <span class="elsevierStyleSmallCaps">consenso de expertos&#46; grado de la recomendaci&#243;n&#58; fuerte&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">12&#46;</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con hepatopat&#237;a avanzada que precisen anticoagulaci&#243;n se recomienda el uso de HBPM o AVK seg&#250;n la duraci&#243;n de la terapia sea corta &#40;1-3 meses&#41; o larga&#46; No se recomienda el uso de ACOD&#44; aunque se recomienda estar atentos a posibles modificaciones de esta restricci&#243;n&#44; por la pr&#243;xima disponibilidad de nuevas evidencias&#46; <span class="elsevierStyleSmallCaps">consenso de expertos&#46; grado de la recomendaci&#243;n&#58; fuerte&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">13&#46;</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de trombosis de la vena porta&#44; frecuente en hepatopat&#237;a cr&#243;nica&#44; se recomienda anticoagular durante 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses con seguimiento de la posible recanalizaci&#243;n portal&#46; Si esta se produce solo parcialmente&#44; debe mantenerse la anticoagulaci&#243;n hasta que se consiga una recanalizaci&#243;n completa&#46; Una vez conseguida esta&#44; o en caso de que no se consiga ninguna mejor&#237;a despu&#233;s de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de tratamiento&#44; se recomienda suspender la anticoagulaci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleSmallCaps">consenso de expertos&#46; grado de la recomendaci&#243;n&#58; fuerte&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">14&#46;</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de enfermedad renal cr&#243;nica avanzada&#44; estadio 4 o 5&#44; existen ACOD que no est&#225;n indicados como dabigatr&#225;n&#46; En caso de hepatopat&#237;a avanzada&#44; estadio B o <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> de Child-Pugh&#44; no est&#225;n indicados los ACOD&#46; <span class="elsevierStyleSmallCaps">consenso de expertos&#46; grado de la recomendaci&#243;n&#58; fuerte&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">15&#46;</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilizaci&#243;n simult&#225;nea de anticoagulaci&#243;n a dosis terap&#233;uticas y antiagregaci&#243;n est&#225; indicada cuando coinciden situaciones que suponen riesgo tromboemb&#243;lico y de obstrucci&#243;n arterial &#40;por ejemplo FANV e implante de endopr&#243;tesis coronaria&#41;&#46; En dichos casos&#44; se recomienda seguir las pautas para evitar mantener la doble terapia m&#225;s tiempo del estrictamente necesario seg&#250;n la evidencia disponible&#46; <span class="elsevierStyleSmallCaps">consenso de expertos&#46; grado de la recomendaci&#243;n&#58; fuerte&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">16&#46;</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el tratamiento anticoagulante prolongado &#40;tromboembolia pulmonar&#44; FANV&#41; se recomienda la toma de decisiones compartida con el paciente basadas en el balance riesgo de hemorragia&#47;beneficio antitromb&#243;tico y preferencias&#58; son recomendables tanto los AVK como los ACOD&#46; <span class="elsevierStyleSmallCaps">consenso de expertos&#46; grado de la recomendaci&#243;n&#58; fuerte&#46;</span></p></li></ul></p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Situaciones especiales con alto riesgo de hemorragia o con corta expectativa vital</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su asistencia a pacientes cr&#243;nicos y con afectaci&#243;n multiorg&#225;nica&#44; el internista atiende situaciones en las que se plantea terapia anticoagulante en personas con antecedentes de hemorragia mayor&#44; frecuentemente intracraneal&#44; bien espont&#225;nea relacionada con hipertensi&#243;n arterial&#44; o con periodos de anticoagulaci&#243;n&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estas situaciones el cl&#237;nico se pregunta si la opci&#243;n de anticoagular tiene el mejor balance riesgo-beneficio&#44; cu&#225;l ser&#237;a el f&#225;rmaco m&#225;s adecuado para garantizar la eficacia y seguridad del paciente y qu&#233; valor podr&#237;a aportar la alternativa de utilizar medidas f&#237;sicas de prevenci&#243;n de ETV&#46;</p><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Recomendaciones</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">17&#46;</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes anticoagulados que presentan una hemorragia mayor no intracraneal&#44; se recomienda suspender el menor tiempo posible la anticoagulaci&#243;n hasta la estabilizaci&#243;n del foco hemorr&#225;gico&#46; Si la situaci&#243;n que motiv&#243; la anticoagulaci&#243;n est&#225; resuelta&#44; se recomienda no reintroducirla&#46; <span class="elsevierStyleSmallCaps">consenso de expertos&#46; grado de la recomendaci&#243;n&#58; fuerte&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">18&#46;</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes en los que&#44; en el contexto de tratamiento anticoagulante o de un accidente cardiovascular agudo&#44; se presente una hemorragia intracraneal&#44; se recomienda no iniciar o reiniciar la anticoagulaci&#243;n hasta al menos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas despu&#233;s del evento&#46; <span class="elsevierStyleSmallCaps">consenso de expertos&#46; grado de la recomendaci&#243;n&#58; fuerte&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">19&#46;</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con corta expectativa vital&#44; a la hora de utilizar un tratamiento anticoagulante se recomienda sopesar en el balance riesgo-beneficio la comodidad del paciente y tener en cuenta el marco temporal previsible&#46; <span class="elsevierStyleSmallCaps">consenso de expertos&#46; grado de la recomendaci&#243;n&#58; d&#233;bil&#46;</span></p></li></ul></p></span></span></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El contenido y las recomendaciones del presente documento se han elaborado con las opiniones de sus autores y con la participaci&#243;n del panel de expertos&#44; sin interferencias de la instituci&#243;n promotora&#44; la Fundaci&#243;n de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;&#44; ni de la entidad que ha colaborado en el proyecto&#44; Laboratorios Farmac&#233;uticos ROVI&#46; Dicha entidad no ha participado en ninguna de las fases del dise&#241;o&#44; toma de decisiones&#44; elaboraci&#243;n del material&#44; an&#225;lisis de la encuesta en l&#237;nea a los internistas&#44; selecci&#243;n de los miembros del panel&#44; din&#225;mica&#44; ni en la elaboraci&#243;n del informe de consenso final&#46; Ni la instituci&#243;n promotora ni la entidad colaboradora han tenido&#44; ni pretendido tener&#44; contacto ni influencia sobre los autores o sobre el contenido del documento&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:9 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1080140"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1025392"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1080139"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1025393"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Material y m&#233;todos"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Encuesta"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Opini&#243;n de los internistas"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "Panel de expertos"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:3 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Resultados"
          "secciones" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "Encuesta"
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "Consenso de expertos"
              "secciones" => array:4 [
                0 => array:3 [
                  "identificador" => "sec0045"
                  "titulo" => "Terapia puente en pacientes anticoagulados"
                  "secciones" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0050"
                      "titulo" => "Recomendaciones"
                    ]
                  ]
                ]
                1 => array:3 [
                  "identificador" => "sec0055"
                  "titulo" => "Riesgo recurrente de enfermedad tromboemb&#243;lica en pacientes con alta comorbilidad"
                  "secciones" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0060"
                      "titulo" => "Recomendaciones"
                    ]
                  ]
                ]
                2 => array:3 [
                  "identificador" => "sec0065"
                  "titulo" => "Interacci&#243;n con f&#225;rmacos o comorbilidades en pacientes anticoagulados"
                  "secciones" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0070"
                      "titulo" => "Recomendaciones"
                    ]
                  ]
                ]
                3 => array:3 [
                  "identificador" => "sec0075"
                  "titulo" => "Situaciones especiales con alto riesgo de hemorragia o con corta expectativa vital"
                  "secciones" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0080"
                      "titulo" => "Recomendaciones"
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0085"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        8 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2018-04-14"
    "fechaAceptado" => "2018-04-17"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1025392"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Enfermedad tromboemb&#243;lica venosa"
            1 => "Profilaxis"
            2 => "Riesgo"
            3 => "Anticoagulantes"
            4 => "Consenso"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1025393"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Venous thromboembolism disease"
            1 => "Prophylaxis"
            2 => "Risk"
            3 => "Anticoagulant therapy"
            4 => "Consensus"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio ha sido conocer la opini&#243;n de los internistas sobre el manejo de la anticoagulaci&#243;n y profilaxis tromboemb&#243;lica en escenarios cl&#237;nicos complejos en los que el balance riesgo&#47;beneficio de la intervenci&#243;n es estrecho y elaborar un documento de consenso sobre el uso de f&#225;rmacos anticoagulantes en este grupo de pacientes&#46; Para ello&#44; se identificaron por consenso las &#225;reas cl&#237;nicas de mayor incertidumbre&#44; se elabor&#243; una encuesta con 20 escenarios desplegados en 40 preguntas cl&#237;nicas y se realiz&#243; una revisi&#243;n bibliogr&#225;fica espec&#237;fica&#46; La encuesta se distribuy&#243; entre los internistas de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41; y fue cumplimentada por 290 de sus miembros&#46; El proceso de consenso se desarroll&#243; mediante una modificaci&#243;n del m&#233;todo Delphi-RAND de adecuaci&#243;n en un proceso anonimizado de doble ronda que permite al panel de expertos identificar &#225;reas de acuerdo y de incertidumbre&#46; En nuestro caso&#44; adem&#225;s&#44; se incorporaron al panel los resultados de la encuesta&#44; innovaci&#243;n metodol&#243;gica que permite aportar informaci&#243;n adicional de la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46; El resultado del proceso es un conjunto de 19 recomendaciones formuladas por expertos de la SEMI que permite establecer pautas de actuaci&#243;n sobre el tratamiento anticoagulante en escenarios complejos &#40;alto riesgo o hemorragia activa&#44; corta expectativa vital&#44; coexistencia de tratamiento antiagregante o comorbilidades como enfermedad renal&#44; hep&#225;tica&#44; etc&#46;&#41;&#44; que no son infrecuentes en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The aim of this study was to determine the opinion of internists on the management of anticoagulation and thromboembolism prophylaxis in complex clinical scenarios in which the risk-benefit ratio of surgery is narrow and to develop a consensus document on the use of drugs anticoagulant therapy in this patient group&#46; To this end&#44; we identified by consensus the clinical areas of greatest uncertainty&#44; a survey was created with 20 scenarios laid out in 40 clinical questions&#44; and we reviewed the specific literature&#46; The survey was distributed among the internists of the Spanish Society of Internal Medicine &#40;SEMI&#41; and was completed by 290 of its members&#46; The consensus process was implemented by changing the Delphi-RAND appropriateness method in an anonymous&#44; double-round process that enabled an expert panel to identify the areas of agreement and uncertainty&#46; In our case&#44; we also added the survey results to the panel&#44; a methodological innovation that helps provide additional information on the standard clinical practice&#46; The result of the process is a set of 19 recommendations formulated by SEMI experts&#44; which helps establish guidelines for action on anticoagulant therapy in complex scenarios &#40;high risk or active haemorrhage&#44; short life expectancy&#44; coexistence of antiplatelet therapy or comorbidities such as kidney disease and liver disease&#41;&#44; which are not uncommon in standard clinical practice&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "NotaPie" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "etiqueta" => "1"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Los nombres de los componentes del grupo de trabajo INTROMBIN est&#225;n relacionados en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0090">anexo A</a>&#46;</p>"
        "identificador" => "fn1"
      ]
    ]
    "apendice" => array:1 [
      0 => array:1 [
        "seccion" => array:2 [
          0 => array:4 [
            "apendice" => "<p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>"
            "etiqueta" => "Anexo A"
            "titulo" => "Material suplementario"
            "identificador" => "sec0095"
          ]
          1 => array:4 [
            "apendice" => "<p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mar&#237;a Nicol&#225;s Benticuaga Mart&#237;nez &#40;Servicio de Medicina Interna&#46; Hospital San Juan de Dios del Aljarafe&#44; Bormujos&#44; Sevilla&#41;&#59; Mar&#237;a &#193;ngeles Blanco Molina &#40;Servicio de Medicina Interna&#46; Hospital Universitario Reina Sof&#237;a&#44; C&#243;rdoba&#41;&#59; Emilio Casariego Vales &#40;Servicio de Medicina Interna&#46; Hospital Universitario Lucus Augusti&#44; Lugo&#41;&#59; Antonio Espino Montoro &#40;Servicio de Medicina Interna&#46; Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#41;&#59; Ferr&#225;n Garc&#237;a Bragado Dalmau &#40;Servicio de Medicina Interna&#46; Hospital Universitario Dr&#46; Josep Trueta&#44; Gerona&#41;&#59; Alicia Lorenzo Hern&#225;ndez &#40;Servicio de Medicina Interna&#46; Hospital Universitario La Paz&#44; Madrid&#41;&#59; Jos&#233; Antonio Nieto Rodr&#237;guez &#40;Servicio de Medicina Interna&#46; Hospital Virgen de la Luz&#44; Cuenca&#41;&#59; Javier Trujillo Santos &#40;Servicio de Medicina Interna&#46; Hospital General Universitario Santa Luc&#237;a&#44; Cartagena&#44; Murcia&#41;&#44; Mar&#237;a R&#46; Carmen Valle Bernad &#40;Servicio de Medicina Interna&#44; Hospital Sierrallana&#44; Torrelavega&#44; Santander&#41;&#46;</p>"
            "etiqueta" => "Appendix C"
            "titulo" => "Grupo de trabajo INTROMBIN &#40;panel de expertos&#41;"
            "identificador" => "sec0100"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 827
            "Ancho" => 1418
            "Tamanyo" => 51779
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#241;os transcurridos de los encuestados tras realizar el examen MIR&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 649
            "Ancho" => 1255
            "Tamanyo" => 37437
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tipo de hospital en el que desarrollan su actividad los encuestados&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "tablatextoimagen" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="9" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Terapia puente en pacientes anticoagulados</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso</th><th class="td" title="table-head  " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bibliograf&#237;a</th><th class="td" title="table-head  " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pregunta</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Consenso de internistas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1&#46;&#170; ronda</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2&#46;&#170; ronda</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Observaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana &#177; DE &#40;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&#44;<br>&#37; por tramos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana &#177; DE&#44;<br>&#37; por tramos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Acuerdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media &#177; DE&#44;<br>&#37; por tramos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Acuerdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">1</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">14-16</span></a></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;1 &#191;Realizar&#237;a una terapia puente con HBPM previa a la cirug&#237;a&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#177; 2&#44;97<br>1-3 &#61; 27&#44;55<br>4-6 &#61; 10&#44;57<br>7-9 &#61; 61&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#177; 3&#44;25<br>1-3 &#61; 44&#44;44<br>4-6 &#61; 11&#44;11<br>7-9&#61; 44&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#177; 3<br>1-3 &#61; 55&#44;55<br>4-6 &#61; 22&#44;22<br>7-9 &#61; 22&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de segunda ronda&#44; a favor de no realizar terapia puente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&#46;2 &#191;En caso de indicar HBPM utilizar&#237;a una dosis anticoagulante&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#177; 7&#44;00<br>1-3 &#61; 32&#44;45<br>4-6 &#61; 20&#44;00<br>7-9 &#61; 47&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#177; 2&#44;87<br>1-3 &#61; 33&#44;33<br>4-6 &#61; 22&#44;22<br>7-9 &#61; 44&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#177; 3&#44;47<br>1-3 &#61; 44&#44;44<br>4-6 &#61; 0<br>7-9 &#61; 55&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de segunda ronda&#44; a favor de utilizar dosis anticoagulante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">2</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">16-19</span></a></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;1 &#191;Cree que se debe reanudar la anticoagulaci&#243;n en este paciente&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#177; 2&#44;65<br>1-3 &#61; 40&#44;00<br>4-6 &#61; 20&#44;40<br>7-9 &#61; 39&#44;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#177; 1&#44;63<br>1-3 &#61; 0<br>4-6 &#61; 33&#44;33<br>7-9 &#61; 66&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mayor&#237;a en votaci&#243;n de primera ronda y consenso en segunda&#44; a favor de reanudar la anticoagulaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&#46;2 &#191;En caso de que decida reanudar la anticoagulaci&#243;n&#44; esperar&#237;a m&#225;s de un mes&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#177; 2&#44;64<br>1-3 &#61; 36&#44;86<br>4-6 &#61; 24&#44;71<br>7-9 &#61; 38&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#177; 2&#44;35<br>1-3 &#61; 55&#44;55<br>4-6 &#61; 33&#44;33<br>7-9 &#61; 11&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mayor&#237;a en votaci&#243;n de primera ronda y consenso en segunda&#44; a favor de esperar menos de un mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">3</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;1 &#191;Anticoagular&#237;a al paciente hasta la resoluci&#243;n de la trombosis portal&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#177; 2&#44;15<br>1-3 &#61; 13&#44;64<br>4-6 &#61; 23&#44;97<br>7-9 &#61; 62&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#177; 0&#44;66<br>1-3 &#61; 0<br>4-6 &#61; 0<br>7-9 &#61; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de primera ronda&#44; a favor de anticoagular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&#46;2 &#191;Administrar&#237;a anticoagulaci&#243;n oral &#40;AVK&#47;ACOD&#41; o HBPM&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#177; 2&#44;71<br>1-3 &#61; 32&#44;22<br>4-6 &#61; 16&#44;54<br>7-9 &#61; 51&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#177; 0&#44;88<br>1-3 &#61; 0<br>4-6 &#61; 0<br>7-9 &#61; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de primera ronda&#44; a favor de HBPM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">4</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">20-22</span></a><br>-</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#46;1 &#191;Debe anticoagularse de modo permanente&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#177; 1&#44;55<br>1-3 &#61; 4&#44;38<br>4-6 &#61; 4&#44;39<br>7-9 &#61; 91&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#177; 0&#44;47<br>1-3 &#61; 0<br>4-6 &#61; 0<br>7-9 &#61; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de primera ronda&#44; a favor de anticoagulaci&#243;n permanente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&#46;2 Tras retirar AAS &#191;qu&#233; terapia usar&#237;a&#58; AVK o ACOD&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#177; 2&#44;85<br>1-3 &#61; 40&#44;79<br>4-6 &#61; 21&#44;93<br>7-9 &#61; 37&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#177; 2&#44;09<br>1-3 &#61; 33&#44;33<br>4-6 &#61; 44&#44;44<br>7-9 &#61; 22&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#177; 1&#44;80<br>1-3 &#61; 11&#44;11<br>4-6 &#61; 66&#44;66<br>7-9 &#61; 22&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Existen dudas sobre AVK o ACOD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">5</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">23-25</span></a></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46;1 &#191;Es apropiado continuar con la anticoagulaci&#243;n&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#177; 2&#44;51<br>1-3 &#61; 47&#44;22<br>4-6 &#61; 26&#44;85<br>7-9 &#61; 25&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#177; 0&#44;87<br>1-3 &#61; 100<br>4-6 &#61; 0<br>7-9 &#61; 0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de primera ronda&#44; a favor de suspender la anticoagulaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&#46;2 &#191;Considera &#250;til en la prevenci&#243;n de nuevos episodios de TVP el uso de medios mec&#225;nicos como son las medias de compresi&#243;n&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#177; 2&#44;40<br>1-3 &#61; 20&#44;37<br>4-6 &#61; 35&#44;19<br>7-9 &#61; 44&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#177; 0&#44;66<br>1-3 &#61; 0<br>4-6 &#61; 0<br>7-9 &#61; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de primera ronda&#44; a favor del uso de medios mec&#225;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1844044.png"
              ]
            ]
            1 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="9" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Riesgo recurrente de enfermedad tromboemb&#243;lica en pacientes con alta comorbilidad</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso</th><th class="td" title="table-head  " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bibliograf&#237;a</th><th class="td" title="table-head  " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pregunta</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Consenso de internistas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1&#46;&#170; ronda</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2&#46;&#170; ronda</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Observaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana &#177; DE &#40;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&#44;<br>&#37; por tramos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana &#177; DE&#44;<br>&#37; por tramos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Acuerdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media &#177; DE&#44;<br>&#37; por tramos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Acuerdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">6</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#46;1 &#191;Indicar&#237;a tratamiento anticoagulante&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#177; 1&#44;79<br>1-3 &#61; 4&#44;84<br>4-6 &#61; 15&#44;46<br>7-9 &#61; 79&#44;70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#177; 0&#44;94<br>1-3 &#61; 0<br>4-6 &#61; 11&#44;11<br>7-9 &#61; 88&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de primera ronda&#44; a favor de anticoagular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&#46;2 &#191;Utilizar&#237;a HBPM o ACOD si se intenta revertir la FA&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#177; 2&#44;65<br>1-3 &#61; 32&#44;45<br>4-6 &#61; 20&#44;00<br>7-9 &#61; 47&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#177; 2&#44;87<br>1-3 &#61; 33&#44;33<br>4-6 &#61; 22&#44;22<br>7-9 &#61; 44&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#177; 2&#44;82<br>1-3 &#61; 55&#44;55<br>4-6 &#61; 11&#44;11<br>7-9 &#61; 33&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de segunda ronda&#44; a favor de utilizar ACOD&#46;<br><br>Nota&#58; se ha cambiado redacci&#243;n de la pregunta original&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">7</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;26&#44;27</span></a></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#46;1 &#191;Realizar&#237;a pauta de profilaxis&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#177; 1&#44;58<br>1-3 &#61; 3&#44;50<br>4-6 &#61; 14&#44;00<br>7-9 &#61; 82&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#177; 0&#44;82<br>1-3 &#61; 0<br>4-6 &#61; 0<br>7-9 &#61; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de primera ronda&#44; a favor de realizar profilaxis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&#46;2 &#191;Realizar&#237;a la profilaxis con HBPM o ACOD&#44; dada la funci&#243;n hep&#225;tica&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#177; 1&#44;98<br>1-3 &#61; 81&#44;50<br>4-6 &#61; 11&#44;00<br>7-9 &#61; 8&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#177; 2&#44;14<br>1-3 &#61; 88&#44;88<br>4-6 &#61; 0<br>7-9 &#61; 11&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de primera ronda&#44; a favor de HBPM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">8</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;23</span></a></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#46;1 &#191;Realizar&#237;a pauta de profilaxis&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#177; 2&#44;13<br>1-3 &#61; 12&#44;83<br>4-6 &#61; 23&#44;00<br>7-9 &#61; 64&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#177; 0&#44;94<br>1-3 &#61; 0<br>4-6 &#61; 11&#44;11<br>7-9 &#61; 88&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de primera ronda&#44; a favor de realizar profilaxis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&#46;2 Dados el riesgo hemorr&#225;gico y la funci&#243;n renal&#44; &#191;utilizar&#237;a ACOD o HBPM&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#177; 2&#44;07<br>1-3 &#61; 76&#44;48<br>4-6 &#61; 14&#44;98<br>7-9 &#61; 8&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#177; 0&#44;82<br>1-3 &#61; 100<br>4-6 &#61; 0<br>7-9 &#61; 0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de primera ronda&#44; a favor de HBPM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">9</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;28&#44;29</span></a></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#46;1 &#191;Debe mantenerse la anticoagulaci&#243;n&#44; dada la combinaci&#243;n de enfermedades&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#177; 2&#44;76<br>1-3 &#61; 40&#44;22<br>4-6 &#61; 24&#44;58<br>7-9 &#61; 35&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#177; 1&#44;28<br>1-3 &#61; 0<br>4-6 &#61; 44&#44;44<br>7-9 &#61; 55&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de primera ronda&#44; a favor de mantener anticoagulaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&#46;2 &#191;Qu&#233; f&#225;rmaco elegir&#237;a&#58; AVK&#44; HBPM o ACOD&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#177; 1&#44;69<br>1-3 &#61; 40&#44;79<br>4-6 &#61; 21&#44;93<br>7-9 &#61; 37&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#177; 1&#44;49<br>1-3 &#61; 11&#44;11<br>4-6 &#61; 66&#44;66<br>7-9 &#61; 22&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de primera ronda&#44; a favor de ACOD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">10</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">30-32</span></a></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#46;1 Transcurridos los 6-9 primeros meses tras el episodio de TVP &#191;es adecuado prevenir la aparici&#243;n de nuevos episodios con HBPM&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#177; 2&#44;51<br>1-3 &#61; 18&#44;07<br>4-6 &#61; 23&#44;73<br>7-9 &#61; 58&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#177; 1&#44;63<br>1-3 &#61; 11&#44;11<br>4-6 &#61; 22&#44;22<br>7-9 &#61; 66&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de primera ronda&#44; a favor de tratamiento con HBPM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&#46;2 En esta paciente con antecedentes de sangrado mayor &#191;el balance riesgo&#47;beneficio permite no prescribir profilaxis&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#177; 2&#44;32<br>1-3 &#61; 57&#44;06<br>4-6 &#61; 24&#44;85<br>7-9 &#61; 18&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#177; 1&#44;87<br>1-3 &#61; 77&#44;77<br>4-6 &#61; 11&#44;11<br>7-9 &#61; 11&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de primera ronda&#44; a favor de profilaxis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1844042.png"
              ]
            ]
            2 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="9" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Interacci&#243;n con f&#225;rmacos o comorbilidades en pacientes anticoagulados</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso</th><th class="td" title="table-head  " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bibliograf&#237;a</th><th class="td" title="table-head  " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pregunta</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Consenso<br>Internistas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1&#46;&#170; ronda</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2&#46;&#170; ronda</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Observaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana &#177; DE &#40;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&#44;<br>&#37; por tramos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana &#177; DE&#44;<br>&#37; por tramos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Acuerdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media &#177; DE&#44;<br>&#37; por tramos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Acuerdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">11</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;33-35</span></a></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#46;1 &#191;Deber&#237;a realizar profilaxis de ETV con HBPM&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#177; 2&#44;46<br>1-3 &#61; 16&#44;16<br>4-6 &#61; 18&#44;57<br>7-9 &#61; 65&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#177; 2&#44;98<br>1-3 &#61; 11&#44;11<br>4-6 &#61; 0<br>7-9 &#61; 88&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de primera ronda&#44; a favor de profilaxis con HBPM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11&#46;2 &#191;Realizar&#237;a profilaxis solo durante el periodo de ingreso o la mantendr&#237;a en domicilio&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#177; 2&#44;45<br>1-3 &#61; 69&#44;46<br>4-6 &#61; 14&#44;98<br>7-9 &#61; 15&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#177; 2&#44;07<br>1-3 &#61; 77&#44;77<br>4-6 &#61; 11&#44;11<br>7-9 &#61; 11&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de primera ronda a favor de mantener solo durante el ingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">12</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;36&#44;37</span></a></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#46;1 &#191;Debe anticoagularse el paciente&#44; dada la combinaci&#243;n de plurienfermedad e INR&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#177; 1&#44;17<br>1-3 &#61; 0&#44;60<br>4-6 &#61; 6&#44;62<br>7-9 &#61; 92&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#177; 0&#44;73<br>1-3 &#61; 0<br>4-6 &#61; 0<br>7-9 &#61; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de primera ronda&#44; a favor de no anticoagular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12&#46;2 &#191;Qu&#233; f&#225;rmaco elegir&#237;a a medio plazo&#58; AVK&#44; HBPM o ACOD&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#177; 2&#44;43<br>1-3 &#61; 31&#44;93<br>4-6 &#61; 38&#44;55<br>7-9 &#61; 29&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#177; 1&#44;79<br>1-3 &#61; 11&#44;11<br>4-6 &#61; 55&#44;55<br>7-9 &#61; 33&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de primera ronda&#44; a favor de AVK&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">13</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;33&#44;38&#44;39</span></a></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#46;1 &#191;Mantendr&#237;a la profilaxis una semana con HBPM una vez dado de alta el paciente o utilizar&#237;a un anticoagulante oral por el AP de FA&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#177; 2&#44;64<br>1-3 &#61; 45&#44;39<br>4-6 &#61; 26&#44;39<br>7-9 &#61; 28&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#177; 1&#44;57<br>1-3 &#61; 0<br>4-6 &#61; 44&#44;44<br>7-9 &#61; 55&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de primera ronda&#44; a favor de anticoagulante oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">13&#46;2 En uno u otro caso&#44; &#191;mantendr&#237;a la anticoagulaci&#243;n solo en la convalecencia o al menos durante un a&#241;o hasta ver la evoluci&#243;n del ritmo cardiaco&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#177; 2&#44;78<br>1-3 &#61; 45&#44;14<br>4-6 &#61; 25&#44;15<br>7-9 &#61; 30&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#177; 1&#44;59<br>1-3 &#61; 0<br>4-6 &#61; 44&#44;44<br>7-9 &#61; 55&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de primera ronda&#44; a favor de mantener un a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">14</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;33&#44;39</span></a></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#46;1 &#191;Mantendr&#237;a la profilaxis durante la convalecencia con HBPM una vez dado de alta el paciente&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#177; 2&#44;70<br>1-3 &#61; 32&#44;92<br>4-6 &#61; 25&#44;95<br>7-9 &#61; 41&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#177; 0&#44;94<br>1-3 &#61; 100<br>4-6 &#61; 0<br>7-9 &#61; 0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de primera ronda&#44; a favor de suspender la profilaxis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">14&#46;2 &#191;Mantendr&#237;a AAS o utilizar&#237;a un anticoagulante oral por la FA parox&#237;stica&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#177; 2&#44;38<br>1-3 &#61; 18&#44;36<br>4-6 &#61; 27&#44;85<br>7-9 &#61; 53&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#177; 2&#44;26<br>1-3 &#61; 11&#44;11<br>4-6 &#61; 22&#44;22<br>7-9 &#61; 66&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de primera ronda&#44; a favor de anticoagulaci&#243;n oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">15</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;40&#44;41</span></a></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#46;1 &#191;Deber&#237;a instaurarse tratamiento anticoagulante en esta paciente&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#177; 2&#44;51<br>1-3 &#61; 41&#44;77<br>4-6 &#61; 32&#44;27<br>7-9 &#61; 25&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#177; 3&#44;15<br>1-3 &#61; 22&#44;22<br>4-6 &#61; 22&#44;22<br>7-9 &#61; 55&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#177; 2&#44;39<br>1-3 &#61; 11&#44;11<br>4-6 &#61; 22&#44;22<br>7-9 &#61; 66&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de segunda ronda&#44; a favor de instaurar tratamiento anticoagulante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">15&#46;2 En caso afirmativo&#44; &#191;utilizar&#237;a AVK o ACOD al menos durante un a&#241;o hasta ver evoluci&#243;n del ritmo&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#177; 2&#44;64<br>1-3 &#61; 51&#44;90<br>4-6 &#61; 25&#44;31<br>7-9 &#61; 22&#44;78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#177; 3&#44;05<br>1-3 &#61; 66&#44;66<br>4-6 &#61; 11&#44;11<br>7-9 &#61; 22&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo tras consenso de segunda ronda&#44; a favor de ACOD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1844041.png"
              ]
            ]
            3 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="9" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Situaciones especiales con alto riesgo de hemorragia o con corta expectativa vital</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso</th><th class="td" title="table-head  " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bibliograf&#237;a</th><th class="td" title="table-head  " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pregunta</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Consenso<br>Internistas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1&#46;&#170; ronda</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2&#46;&#170; ronda</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Observaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana &#177; DE &#40;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&#44;<br>&#37; por tramos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana &#177; DE&#44;<br>&#37; por tramos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Acuerdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media &#177; DE&#44;<br>&#37; por tramos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Acuerdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">16</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">42&#44;43</span></a></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#46;1 &#191;Utilizar&#237;a como mantenimiento AVK o ACOD&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#177; 2&#44;91<br>1-3 &#61; 50&#44;00<br>4-6 &#61; 17&#44;09<br>7-9 &#61; 32&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#177; 2&#44;98<br>1-3 &#61; 66&#44;66<br>4-6 &#61; 0<br>7-9 &#61; 33&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de primera ronda&#44; a favor de ACOD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">16&#46;2 &#191;Mantendr&#237;a el tratamiento 6 meses o 1 a&#241;o&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#177; 2&#44;63<br>1-3 &#61; 49&#44;37<br>4-6 &#61; 27&#44;85<br>7-9 &#61; 22&#44;78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#177; 1&#44;63<br>1-3 &#61; 66&#44;66<br>4-6 &#61; 33&#44;33<br>7-9 &#61; 0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de primera ronda a favor de mantener el tratamiento durante 6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">17</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">44&#44;45</span></a></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#46;1 &#191;Le parece adecuado indicar tratamiento con AAS 300 mg&#47;d&#237;a en la fase aguda del ictus&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#177; 2&#44;78<br>1-3 &#61; 48&#44;73<br>4-6 &#61; 24&#44;68<br>7-9 &#61; 26&#44;58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#177; 2&#44;58<br>1-3 &#61; 66&#44;66<br>4-6 &#61; 11&#44;11<br>7-9 &#61; 22&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de primera ronda&#44; a favor de no indicar AAS 300 mg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">17&#46;2 Dado el AP de hemorragia intracerebral&#44; &#191;debe continuarse el tratamiento con anticoagulaci&#243;n oral&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#177; 1&#44;90<br>1-3 &#61; 8&#44;86<br>4-6 &#61; 36&#44;07<br>7-9 &#61; 55&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#177; 1&#44;59<br>1-3 &#61; 11&#44;11<br>4-6 &#61; 0<br>7-9 &#61; 88&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de primera ronda&#44; a favor de mantener anticoagulaci&#243;n oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">18</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;16&#44;46</span></a></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&#46;1 Dado el balance de riesgo hemorr&#225;gico-tromboemb&#243;lico&#44; &#191;suspender&#237;a el tratamiento anticoagulante durante 4 d&#237;as&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#177; 2&#44;29<br>1-3 &#61; 74&#44;36<br>4-6 &#61; 13&#44;47<br>7-9 &#61; 12&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#177; 2&#44;91<br>1-3 &#61; 44&#44;44<br>4-6 &#61; 22&#44;22<br>7-9 &#61; 33&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#177; 1&#44;50<br>1-3 &#61; 77&#44;77<br>4-6 &#61; 22&#44;22<br>7-9 &#61; 0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de segunda ronda&#44; a favor de no suspender el tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">18&#46;2 Si prescribiera HBPM &#191;dosis profil&#225;ctica o terap&#233;utica&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#177; 2&#44;77<br>1-3 &#61; 53&#44;02<br>4-6 &#61; 16&#44;67<br>7-9 &#61; 30&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#177; 2&#44;71<br>1-3 &#61; 44&#44;44<br>4-6 &#61; 22&#44;22<br>7-9 &#61; 33&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#177; 2&#44;60<br>1-3 &#61; 33&#44;33<br>4-6 &#61; 0<br>7-9 &#61; 66&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de segunda ronda&#44; a favor de terap&#233;utica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">19</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;47&#44;48</span></a></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&#46;1 &#191;Realizar&#237;a pauta de profilaxis durante el primer a&#241;o&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#177; 2&#44;50<br>1-3 &#61; 35&#44;90<br>4-6 &#61; 31&#44;42<br>7-9 &#61; 32&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#177; 1&#44;89<br>1-3 &#61; 55&#44;55<br>4-6 &#61; 33&#44;33<br>7-9 &#61; 11&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de primera ronda&#44; a favor de no realizar profilaxis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">19&#46;2 En caso afirmativo y dados el riesgo hemorr&#225;gico y la funci&#243;n renal &#191;cu&#225;l ser&#237;a la pauta m&#225;s adecuada&#58; HBPM&#44; AVK o ACOD&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#177; 1&#44;52<br>1-3 &#61; 8&#44;33<br>4-6 &#61; 76&#44;93<br>7-9 &#61; 14&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#177; 1&#44;39<br>1-3 &#61; 0<br>4-6 &#61; 55&#44;55<br>7-9 &#61; 44&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de primera ronda&#44; a favor de AVK&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">20</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#46;1 &#191;Queda condicionada la terapia puente para la endoscopia por la trombocitopenia que tratar&#237;a con transfusi&#243;n de plaquetas&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#177; 1&#44;89<br>1-3 &#61; 75&#44;00<br>4-6 &#61; 19&#44;87<br>7-9 &#61; 5&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#177; 0&#44;47<br>1-3 &#61; 100<br>4-6 &#61; 0<br>7-9 &#61; 0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de primera ronda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">20&#46;2 Suspender AVV&#44; prescribir HBPM profil&#225;ctica hasta 12&#160;h precolonoscopia y reiniciar AVK tras dicha colonoscopia &#191;le parece correcto&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#177; 2&#44;40<br>1-3 &#61; 14&#44;74<br>4-6 &#61; 10&#44;89<br>7-9 &#61; 74&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#177; 2&#44;14<br>1-3 &#61; 33&#44;33<br>4-6 &#61; 33&#44;33<br>7-9 &#61; 33&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#177; 3&#44;16<br>1-3 &#61; 55&#44;55<br>4-6 &#61; 11&#44;11<br>7-9 &#61; 33&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de segunda ronda&#44; de acuerdo con el tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1844043.png"
              ]
            ]
          ]
          "notaPie" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "tblfn0005"
              "etiqueta" => "&#42;"
              "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">N&#250;mero de encuestados que contestan la pregunta&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Preguntas de investigaci&#243;n&#58; resultados de la encuesta y del consenso del panel de expertos</p>"
        ]
      ]
      3 => array:5 [
        "identificador" => "upi0005"
        "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Ecomponente" => array:2 [
          "fichero" => "mmc1.pdf"
          "ficheroTamanyo" => 121649
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:48 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "&#91;Prophylaxis of venous thromboembolism&#93; &#91;art&#237;culo en espa&#241;ol&#93;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Otero Candelera"
                            1 => "E&#46; Grau Segura"
                            2 => "D&#46; Jim&#233;nez Castro"
                            3 => "F&#46; Uresandi Romero"
                            4 => "J&#46;L&#46; L&#243;pez Villalobos"
                            5 => "E&#46; Calder&#243;n Sandubete"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "160"
                        "paginaFinal" => "169"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18361888"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Profilaxis de la enfermedad tromboemb&#243;lica venosa&#58; &#191;una asignatura pendiente&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "E&#46; Calder&#243;n"
                            1 => "L&#46; Rivero"
                            2 => "S&#46; Guti&#233;rrez"
                            3 => "F&#46; Javier Medrano Ortega"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Farm Hosp&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "259"
                        "paginaFinal" => "260"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19150040"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impact of thromboprophylaxis guidelines on clinical outcomes following total hip and total knee replacement"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Selby"
                            1 => "B&#46;J&#46; Borah"
                            2 => "H&#46;P&#46; McDonald"
                            3 => "H&#46;J&#46; Henk"
                            4 => "M&#46; Crowther"
                            5 => "P&#46;S&#46; Wells"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.thromres.2012.01.013"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Thromb Res&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "130"
                        "paginaInicial" => "166"
                        "paginaFinal" => "172"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22365491"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Post-discharge compliance to venous thromboembolism prophylaxis in high-risk orthopaedic surgery&#58; Results from the ETHOS registry"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "ETHOS investigators"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "D&#46; Bergqvist"
                            1 => "J&#46;I&#46; Arcelus"
                            2 => "P&#46; Felicissimo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1160/TH11-07-0464"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Thromb Haemost&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "107"
                        "paginaInicial" => "280"
                        "paginaFinal" => "287"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22186771"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Predictive and associative models to identify hospitalized medical patients at risk for VTE"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;C&#46; Spyropoulos"
                            1 => "F&#46;A&#46; Anderson"
                            2 => "G&#46; Fitz Gerald"
                            3 => "H&#46; Decousus"
                            4 => "M&#46; Pini"
                            5 => "B&#46;H&#46; Chong"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1378/chest.10-1944"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "140"
                        "paginaInicial" => "706"
                        "paginaFinal" => "714"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21436241"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Venous thromboembolism in the outpatient setting"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "F&#46;A&#46; Spencer"
                            1 => "D&#46; Lessard"
                            2 => "C&#46; Emery"
                            3 => "G&#46; Reed"
                            4 => "R&#46;J&#46; Goldberg"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archinte.167.14.1471"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Intern Med&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "167"
                        "paginaInicial" => "1471"
                        "paginaFinal" => "1475"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17646600"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Extended-duration venous thromboembolism prophylaxis in acutely ill medical patients with recently reduced mobility&#58; A randomized trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46;D&#46; Hull"
                            1 => "S&#46;M&#46; Schellong"
                            2 => "V&#46;F&#46; Tapson"
                            3 => "M&#46; Monreal"
                            4 => "M&#46;-M&#46; Samama"
                            5 => "P&#46; Nicol"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.7326/0003-4819-153-1-201007060-00004"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "153"
                        "paginaInicial" => "8"
                        "paginaFinal" => "18"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20621900"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Apixaban versus enoxaparin for thromboprophylaxis in medically ill patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;Z&#46; Goldhaber"
                            1 => "A&#46; Leizorovicz"
                            2 => "A&#46;K&#46; Kakkar"
                            3 => "S&#46;K&#46; Haas"
                            4 => "G&#46; Merli"
                            5 => "R&#46;M&#46; Knabb"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa1110899"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "365"
                        "paginaInicial" => "2167"
                        "paginaFinal" => "2177"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22077144"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0285"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "D-dimer as a predictor of venous thromboembolism in acutely ill&#44; hospitalized patients&#58; A subanalysis of the randomized controlled MAGELLAN trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;T&#46; Cohen"
                            1 => "T&#46;E&#46; Spiro"
                            2 => "A&#46;C&#46; Spyropoulos"
                            3 => "Y&#46;H&#46; Desanctis"
                            4 => "M&#46; Homering"
                            5 => "H&#46;R&#46; B&#252;ller"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/jth.12515"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Thromb Haemost&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "479"
                        "paginaFinal" => "487"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24460645"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0290"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Venous thromboembolism and bleeding in a community setting&#58; The Worcester Venous Thromboembolism Study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46;A&#46; Spencer"
                            1 => "J&#46;M&#46; Gore"
                            2 => "G&#46; Reed"
                            3 => "D&#46; Lessard"
                            4 => "L&#46; Pacifico"
                            5 => "C&#46; Emery"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Thromb Haemost&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "101"
                        "paginaInicial" => "878"
                        "paginaFinal" => "885"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19404541"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0295"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Assessment of thromboprophylaxis in medical patients hospitalized in Andalusia&#46; A multicenter study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;A&#46; Navarro Puerto"
                            1 => "F&#46;J&#46; Medrano Ortega"
                            2 => "R&#46; Izquierdo Guerrero"
                            3 => "E&#46; Calder&#243;n Sandubete"
                            4 => "M&#46;L&#46; Buz&#243;n-Barrera"
                            5 => "I&#46; Mar&#237;n-Le&#243;n"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.rce.2014.09.007"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Clin Esp&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "215"
                        "paginaInicial" => "141"
                        "paginaFinal" => "147"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25439187"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0300"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "How to use the nominal group and Delphi techniques"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46;S&#46; McMillan"
                            1 => "M&#46; King"
                            2 => "M&#46;P&#46; Tully"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s11096-016-0257-x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Clin Pharm&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "655"
                        "paginaFinal" => "662"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26846316"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0305"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Sch&#252;nemann H&#44; Guyatt G&#44; Oxman A GRADE Working Group&#46; Criteria for applying or using GRADE &#40;updated 16-03-2016&#41; &#91;consultado 23 Mar 2018&#93;&#46; Disponible en&#58; <a id="intr0010" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.gradeworkinggroup.org/docs/Criteria_for_using_GRADE_2016-04-05.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;gradeworkinggroup&#46;org&#47;docs&#47;Criteria&#95;for&#95;using&#95;GRADE&#95;2016-04-05&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0310"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Summary of evidence-based guideline&#58; Periprocedural management of antithrombotic medications in patients with ischemic cerebrovascular disease&#46; Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;J&#46; Armstrong"
                            1 => "G&#46; Gronseth"
                            2 => "D&#46;C&#46; Anderson"
                            3 => "J&#46; Biller"
                            4 => "B&#46; Cucchiara"
                            5 => "R&#46; Dafer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1212/WNL.0b013e318294b32d"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurology"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "80"
                        "paginaInicial" => "2065"
                        "paginaFinal" => "2069"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23713086"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0315"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis&#44; 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>th ed&#58; American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "G&#46;H&#46; Guyatt"
                            1 => "E&#46;A&#46; Akl"
                            2 => "M&#46; Crowther"
                            3 => "D&#46;D&#46; Gutterman"
                            4 => "H&#46;J&#46; Schu&#252;nemann"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1378/chest.1412S3"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "141"
                        "numero" => "2 Suppl"
                        "paginaInicial" => "7S-47S"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22315257"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0320"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Perioperative management of antithrombotic therapy&#58; Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis&#44; 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>th ed&#58; American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;D&#46; Douketis"
                            1 => "A&#46;C&#46; Spyropoulos"
                            2 => "F&#46;A&#46; Spencer"
                            3 => "M&#46; Mayr"
                            4 => "A&#46;K&#46; Jaffer"
                            5 => "M&#46;H&#46; Eckman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1378/chest.11-2298"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Chest&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "141"
                        "numero" => "2&#44; suppl"
                        "paginaInicial" => "e326S"
                        "paginaFinal" => "e350S"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22315266"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0325"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Meta-analysis&#58; low-molecular-weight heparin and bleeding in patients with severe renal insufficiency"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "W&#46; Lim"
                            1 => "Dentali f"
                            2 => "J&#46;W&#46; Eikelboom"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "144"
                        "paginaInicial" => "673"
                        "paginaFinal" => "684"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16670137"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0330"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Restarting anticoagulation and outcomes after major gastrointestinal bleeding in atrial fibrillation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "W&#46; Qureshi"
                            1 => "C&#46; Mittal"
                            2 => "I&#46; Patsias"
                            3 => "K&#46; Garikapati"
                            4 => "A&#46; Kuchipudi"
                            5 => "G&#46; Cheema"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.amjcard.2013.10.044"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "113"
                        "paginaInicial" => "662"
                        "paginaFinal" => "668"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24355310"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0335"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The complex role of anticoagulation in cirrhosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "T&#46; Khoury"
                            1 => "A&#46; Ayman"
                            2 => "D&#46; Cohen"
                            3 => "C&#46; Shmuel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1159/000442877"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Digestion&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "93"
                        "paginaInicial" => "149"
                        "paginaFinal" => "159"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26745654"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0340"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;mjhid&#46;org&#47;article&#47;view&#47;5120"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Management of portal vein thrombosis in cirrhotic patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "L&#46; Amitrano"
                            1 => "M&#46;A&#46; Guardascione"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Medit J Hemat Infect Dis&#46;"
                        "fecha" => "2009&#91;consultado 23 Mar 2018&#93;"
                        "volumen" => "1"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0345"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Anticoagulation for the treatment of thrombotic complications in patients with cirrhosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "K&#46; Rodriguez-Castro"
                            1 => "P&#46; Simioni"
                            2 => "P&#46; Burra"
                            3 => "M&#46; Senzolo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Liver Intern&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "1465"
                        "paginaFinal" => "1476"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0350"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "2016 ESC guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Kirchhof"
                            1 => "S&#46; Benussi"
                            2 => "D&#46; Kotecha"
                            3 => "A&#46; Ahlsson"
                            4 => "D&#46; Atar"
                            5 => "B&#46; Casadei"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurheartj/ehw210"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "2893"
                        "paginaFinal" => "2962"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27567408"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0355"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Antithrombotic therapy for VTE disease&#58; Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis&#44; 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>th ed&#58; American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Kearon"
                            1 => "E&#46;A&#46; Akl"
                            2 => "A&#46;J&#46; Comerota"
                            3 => "P&#46; Prandoni"
                            4 => "H&#46; Bounameaux"
                            5 => "S&#46;Z&#46; Goldhaber"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1378/chest.11-2301"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "141"
                        "numero" => "2&#44; suppl"
                        "paginaInicial" => "e419S"
                        "paginaFinal" => "e494S"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22315268"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0360"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "e195S-e226S"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevention of VTE in nonsurgical patients&#58; Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis&#44; 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>th ed&#58; American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;R&#46; Kahn"
                            1 => "W&#46; Lim"
                            2 => "A&#46;S&#46; Dunn"
                            3 => "M&#46; Cushman"
                            4 => "F&#46; Dentali"
                            5 => "E&#46;A&#46; Akl"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1378/chest.11-3192"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Chest&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "141"
                        "numero" => "2 Suppl"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22396557"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0365"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Stratified meta-analysis of intermittent pneumatic compression of the lower limbs to prevent venous thromboembolism in hospitalized patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "K&#46;M&#46; Ho"
                            1 => "J&#46;A&#46; Tan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.113.002690"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "128"
                        "paginaInicial" => "1003"
                        "paginaFinal" => "1020"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23852609"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0370"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effectiveness and safety of reduced dose non-vitamin K antagonist oral anticoagulants and warfarin in patients with atrial fibrillation&#58; Propensity weighted nation wide cohort study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46;B&#46; Nielsen"
                            1 => "F&#46; Skjoth"
                            2 => "M&#46; Sogaard"
                            3 => "J&#46;N&#46; kjaeldaard"
                            4 => "G&#46;Y&#46;H&#46; Lip"
                            5 => "T&#46;B&#46; Larsen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "356"
                        "paginaInicial" => "j510"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28188243"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0375"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Investigators of the Registry of the Canadian Stroke Network&#58; Reinitiation of anticoagulation after warfarin associated intracranial hemorrhage and mortality risk&#58; The Best Practice for Reinitiating Anticoagulation Therapy After Intracranial Bleeding &#40;BRAIN&#41; study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "D&#46; Yung"
                            1 => "M&#46;K&#46; Kapral"
                            2 => "E&#46; Asllani"
                            3 => "J&#46; Fang"
                            4 => "D&#46;S&#46; Lee"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.cjca.2011.10.002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Can J Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "33"
                        "paginaFinal" => "39"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22153256"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0380"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Predicting recurrences or major bleeding in cancer patients with venous thromboembolism - Findings from the RIETE Registry"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Trujillo-Santos"
                            1 => "J&#46;A&#46; Nieto"
                            2 => "G&#46; Tiberio"
                            3 => "PiccioliA"
                            4 => "P&#46;D&#46; Micco"
                            5 => "P&#46; Prandoni"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Thromb Haemost&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "100"
                        "paginaInicial" => "435"
                        "paginaFinal" => "439"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18766259"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0385"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "&#91;consultado 23 Mar 2018&#93; Disponible en&#58; <a class="elsevierStyleInterRef" target="_blank" id="intr0015" href="http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD009447.pub2">http&#58;&#47;&#47;doi&#46;wiley&#46;com&#47;10&#46;1002&#47;14651858&#46;CD009447&#46;pub2</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Low molecular weight heparin versus unfractionated heparin for perioperative thromboprophylaxis in patients with cancer"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46;A&#46; Akl"
                            1 => "L&#46;A&#46; Kahale"
                            2 => "F&#46; Sperati"
                            3 => "I&#46; Neumann"
                            4 => "N&#46; Labedi"
                            5 => "I&#46; Terrenato"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:3 [
                        "titulo" => "Cochrane Database of Systematic Reviews &#91;Internet&#93;"
                        "paginaInicial" => "CD009447"
                        "serieFecha" => "2014"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0390"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Long-term use of different doses of low-molecular-weight heparin versus vitamin K antagonists in the treatment of venous thromboembolism"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Romera-Villegas"
                            1 => "M&#46;A&#46; Cairols-Castellote"
                            2 => "R&#46; Vila-Coll"
                            3 => "X&#46; Mart&#237;-Mestre"
                            4 => "E&#46; Colom&#233;"
                            5 => "I&#46; Iguaz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.avsg.2009.08.006"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Vasc Surg&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "628"
                        "paginaFinal" => "639"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19932949"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0395"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Long-term therapy with low-molecular-weight heparin in cancer patients with venous thromboembolism"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46;J&#46; Marchena"
                            1 => "J&#46;A&#46; Nieto"
                            2 => "M&#46; Guil"
                            3 => "F&#46; Garcia-Bragado"
                            4 => "R&#46; Rabunal"
                            5 => "H&#46; Boccalon"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1160/TH11-06-0423"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Thromb Haemost&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "107"
                        "paginaInicial" => "37"
                        "paginaFinal" => "43"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22116496"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0400"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Low molecular weight heparin &#40;LMWH&#41; for primary thrombo-prophylaxis in patients with solid malignancies &#8211; systematic review and metaanalysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "I&#46; Ben-Aharon"
                            1 => "S&#46;M&#46; Stemmer"
                            2 => "L&#46; Leibovici"
                            3 => "O&#46; Shpilberg"
                            4 => "A&#46; Sulkes"
                            5 => "A&#46; Gafter-Gvili"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3109/0284186X.2014.934397"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Oncologica&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "53"
                        "paginaInicial" => "1230"
                        "paginaFinal" => "1237"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25162954"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0405"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "&#91;consultado 23 Mar 2018&#93; Disponible en&#58; <a class="elsevierStyleInterRef" target="_blank" id="intr0020" href="http://sademi.com/actividades/publicaciones/guia_medica_pretemed_2007.pdf">http&#58;&#47;&#47;sademi&#46;com&#47;actividades&#47;publicaciones&#47;guia&#95;medica&#95;pretemed&#95;2007&#46;pdf</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Gu&#237;a PRETEMED-2007 sobre prevenci&#243;n de enfermedad tromboemb&#243;lica venosa en patolog&#237;a m&#233;dica"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46;J&#46; Medrano-Ortega"
                            1 => "A&#46; Navarro-Puerto"
                            2 => "S&#46; Vidal"
                            3 => "Ortiz del R&#237;o"
                            4 => "Guti&#233;rrez-Tous"
                            5 => "Mar&#237;n-Le&#243;n"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2007"
                        "editorial" => "SADEMI"
                        "editorialLocalizacion" => "C&#243;rdoba"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0410"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Use of thromboprophylaxis in palliative care patients&#58; A survey among experts in palliative care&#44; oncology&#44; intensive care and anticoagulation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "K&#46;A&#46; Kierner"
                            1 => "V&#46; Gartner"
                            2 => "M&#46; Schwarz"
                            3 => "H&#46;H&#46; Watzke"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1177/1049909107310142"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Hosp Palliat Care"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "127"
                        "paginaFinal" => "131"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18198364"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0415"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Primary thromboprophylaxis in the palliative care setting&#58; A qualitative systematic review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46; Maclean"
                            1 => "K&#46; Ryan"
                            2 => "J&#46;S&#46; O¿Donnell"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1177/0269216310365735"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Palliat Med"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "386"
                        "paginaFinal" => "395"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20360427"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0420"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach&#58; The euro heart survey on atrial fibrillation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "G&#46;Y&#46;H&#46; Lip"
                            1 => "R&#46; Nieuwlaat"
                            2 => "R&#46; Pisters"
                            3 => "D&#46;A&#46; Lane"
                            4 => "H&#46;J&#46; Crijns"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1378/chest.09-1584"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "137"
                        "paginaInicial" => "263"
                        "paginaFinal" => "272"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19762550"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0425"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A novel user-friendly score &#40;HAS-BLED&#41; to assess one-year risk of major bleeding in atrial fibrillation patients&#58; The Euro Heart Survey"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Pisters"
                            1 => "D&#46;A&#46; Lane"
                            2 => "R&#46; Nieuwlaat"
                            3 => "C&#46;B&#46; de Vos"
                            4 => "H&#46;J&#46; Crijns"
                            5 => "G&#46;Y&#46; Lip"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1378/chest.10-0134"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "138"
                        "paginaInicial" => "1093"
                        "paginaFinal" => "1110"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20299623"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0430"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Antithrombotic therapy for VTE disease&#44; CHEST guideline and expert panel report"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Kearon"
                            1 => "AklElie"
                            2 => "J&#46; Ornelas"
                            3 => "A&#46; Blaivas"
                            4 => "D&#46; Jim&#233;nez"
                            5 => "H&#46; Bounameaux"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.chest.2015.11.026"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "149"
                        "paginaInicial" => "315"
                        "paginaFinal" => "352"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26867832"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib0435"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evaluation of venous thromboembolism prophylaxis in patients with chronic liver disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "C&#46;B&#46; Smith"
                            1 => "A&#46;C&#46; Hurdle"
                            2 => "L&#46;O&#46; Kemp"
                            3 => "C&#46; Sands"
                            4 => "J&#46;D&#46; Twilla"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/jhm.2086"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Hosp Med&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "569"
                        "paginaFinal" => "573"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24101541"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib0440"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Choosing a particular oral anticoagulant and dose for stroke prevention in individual patients with non-valvular atrial fibrillation&#58; Part 1"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "H&#46;C&#46; Diener"
                            1 => "J&#46; Aisenberg"
                            2 => "J&#46; Ansell"
                            3 => "D&#46; Atar"
                            4 => "G&#46; Breithardt"
                            5 => "J&#46; Eikelboom"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurheartj/ehw069"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "860"
                        "paginaFinal" => "868"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26848150"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib0445"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Stroke in paroxysmal atrial fibrillation&#58; Report from the Stockholm cohort of atrial fibrillation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "L&#46; Friberg"
                            1 => "N&#46; Hammar"
                            2 => "M&#46; Rosenqvist"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurheartj/ehn599"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "967"
                        "paginaFinal" => "975"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19176537"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib0450"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Nuevos anticoagulantes orales en pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "L&#46; Belmar"
                            1 => "A&#46;L&#46; de Francisco"
                            2 => "J&#46; Bada da Silva"
                            3 => "L&#46; Galv&#225;n"
                            4 => "G&#46; Fern&#225;ndez Fresnedo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Nefrologia &#40;Madr&#46;&#41;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "244"
                        "paginaFinal" => "252"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib0455"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "On-treatment outcomes in patients with worsening renal function with rivaroxaban compared with warfarin&#58; Insights from ROCKET AF"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "On behalf of the ROCKET AF Steering Committee and Investigators"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;B&#46; Fordyce"
                            1 => "A&#46;S&#46; Hellkamp"
                            2 => "Y&#46; Lokhnygina"
                            3 => "S&#46;M&#46; Lindner"
                            4 => "J&#46;P&#46; Piccini"
                            5 => "R&#46;C&#46; Becker"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.116.021890"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "134"
                        "paginaInicial" => "37"
                        "paginaFinal" => "47"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27358435"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib0460"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comparative validation of a novel risk score for predicting bleeding risk in anticoagulated patients with atrial fibrillation&#58; The HAS-BLED &#40;Hypertension&#44; Abnormal Renal&#47;Liver Function&#44; Stroke&#44; Bleeding History or Predisposition&#44; Labile INR&#44;Elderly&#44; Drugs&#47;Alcohol Concomitantly&#41; score"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "G&#46;Y&#46;H&#46; Lip"
                            1 => "L&#46; Frison"
                            2 => "J&#46;L&#46; Halperin"
                            3 => "D&#46;A&#46; Lane"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jacc.2010.09.024"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "57"
                        "paginaInicial" => "173"
                        "paginaFinal" => "180"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21111555"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib0465"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "2014 AHA&#47;ACC&#47;HRS Guideline for the management of patients with atrial fibrillation&#58; Executive summary"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46;T&#46; January"
                            1 => "S&#46; WannL"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "JAAC"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "64"
                        "paginaInicial" => "2246"
                        "paginaFinal" => "2280"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib0470"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "New oral anticoagulants and perioperative management of anticoagulant&#47;antiplatelet agents"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46; Rahman"
                            1 => "J&#46; Latona"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Austr Fam Phys&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "861"
                        "paginaFinal" => "866"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib0475"
              "etiqueta" => "47"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dilemmas in the management of atrial fibrillation in chronic kidney disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "H&#46; Reinecke"
                            1 => "E&#46; Brand"
                            2 => "R&#46; Mesters"
                            3 => "W&#46;R&#46; Sch&#228;bitz"
                            4 => "M&#46; Fisher"
                            5 => "H&#46; Pavenst&#228;dt"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1681/ASN.2007111207"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Soc Nephrol&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "705"
                        "paginaFinal" => "711"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19092127"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib0480"
              "etiqueta" => "48"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Stroke&#44; major bleeding and mortality outcomes in warfarin users with atrial fibrillation and chronic kidney disease&#58; A meta-analysis of observational studies"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "K&#46; Dahal"
                            1 => "S&#46; Kunwar"
                            2 => "J&#46; Rijal"
                            3 => "P&#46; Schulman"
                            4 => "J&#46; Lee"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1378/chest.15-1719"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "149"
                        "paginaInicial" => "951"
                        "paginaFinal" => "959"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26378611"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00142565/0000021800000007/v1_201809090435/S0014256518301449/v1_201809090435/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "1012"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Art&#237;culo especial"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000021800000007/v1_201809090435/S0014256518301449/v1_201809090435/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256518301449?idApp=WRCEE"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 218. Núm. 7.
Páginas 358-371 (octubre 2018)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Visitas
273
Vol. 218. Núm. 7.
Páginas 358-371 (octubre 2018)
ARTÍCULO ESPECIAL
Consenso Delphi-RAND de la Sociedad Española de Medicina Interna sobre controversias en terapia y profilaxis anticoagulante en enfermedades médicas. Proyecto INTROMBIN (INcertidumbre en TROMBoprofilaxis en Medicina INterna)
Delphi-RAND consensus of the Spanish Society of Internal Medicine on the controversies in anticoagulant therapy and prophylaxis in medical diseases. INTROMBIN Project (Uncertainty in thromboprophylaxis in internal medicine)
Visitas
273
F. Ruiz-Ruiza, F.J. Medranob,c,d,
Autor para correspondencia
medrano@cica.es

Autor para correspondencia.
, M.A Navarro-Puertoe, P. Rodríguez-Torrese, A. Romero-Alonsod,e, J.M. Santos-Lozanof, C. Alonso-Ortiz del Rioe, J.M. Varela-Aguilarb,c, E.J. Calderónb,c,d, I. Marín-Leónb,c, en nombre de los integrantes del grupo de trabajo INTROMBIN 1
a Servicio de Medicina Interna, Hospital San Juan de Dios del Aljarafe, Bormujos (Sevilla), España
b Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
c Instituto de Biomedicina de Sevilla, Hospital Universitario Virgen del Rocío/Consejo Superior de Investigaciones Científicas/Universidad de Sevilla y Centro de Investigación Biomédica en Red de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), Sevilla, España
d Departamento de Medicina, Universidad de Sevilla, Sevilla, España
e Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Virgen de Valme, Sevilla, España
f Distrito Sanitario de Atención Primaria Sevilla. CIBER Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición (CIBERObn), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (2)
Tablas (1)
Tabla 1. Preguntas de investigación: resultados de la encuesta y del consenso del panel de expertos
Material adicional (1)
Resumen

El objetivo de este estudio ha sido conocer la opinión de los internistas sobre el manejo de la anticoagulación y profilaxis tromboembólica en escenarios clínicos complejos en los que el balance riesgo/beneficio de la intervención es estrecho y elaborar un documento de consenso sobre el uso de fármacos anticoagulantes en este grupo de pacientes. Para ello, se identificaron por consenso las áreas clínicas de mayor incertidumbre, se elaboró una encuesta con 20 escenarios desplegados en 40 preguntas clínicas y se realizó una revisión bibliográfica específica. La encuesta se distribuyó entre los internistas de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) y fue cumplimentada por 290 de sus miembros. El proceso de consenso se desarrolló mediante una modificación del método Delphi-RAND de adecuación en un proceso anonimizado de doble ronda que permite al panel de expertos identificar áreas de acuerdo y de incertidumbre. En nuestro caso, además, se incorporaron al panel los resultados de la encuesta, innovación metodológica que permite aportar información adicional de la práctica clínica habitual. El resultado del proceso es un conjunto de 19 recomendaciones formuladas por expertos de la SEMI que permite establecer pautas de actuación sobre el tratamiento anticoagulante en escenarios complejos (alto riesgo o hemorragia activa, corta expectativa vital, coexistencia de tratamiento antiagregante o comorbilidades como enfermedad renal, hepática, etc.), que no son infrecuentes en la práctica clínica habitual.

Palabras clave:
Enfermedad tromboembólica venosa
Profilaxis
Riesgo
Anticoagulantes
Consenso
Abstract

The aim of this study was to determine the opinion of internists on the management of anticoagulation and thromboembolism prophylaxis in complex clinical scenarios in which the risk-benefit ratio of surgery is narrow and to develop a consensus document on the use of drugs anticoagulant therapy in this patient group. To this end, we identified by consensus the clinical areas of greatest uncertainty, a survey was created with 20 scenarios laid out in 40 clinical questions, and we reviewed the specific literature. The survey was distributed among the internists of the Spanish Society of Internal Medicine (SEMI) and was completed by 290 of its members. The consensus process was implemented by changing the Delphi-RAND appropriateness method in an anonymous, double-round process that enabled an expert panel to identify the areas of agreement and uncertainty. In our case, we also added the survey results to the panel, a methodological innovation that helps provide additional information on the standard clinical practice. The result of the process is a set of 19 recommendations formulated by SEMI experts, which helps establish guidelines for action on anticoagulant therapy in complex scenarios (high risk or active haemorrhage, short life expectancy, coexistence of antiplatelet therapy or comorbidities such as kidney disease and liver disease), which are not uncommon in standard clinical practice.

Keywords:
Venous thromboembolism disease
Prophylaxis
Risk
Anticoagulant therapy
Consensus

Artículo

Opciones para acceder a los textos completos de la publicación Revista Clínica Española
Socio
Si es usted socio de FESEMI siga los siguientes pasos:

Diríjase desde aquí a la web de la >>>FESEMI<<< e inicie sesión mediante el formulario que se encuentra en la barra superior, pulsando sobre el candado.

Una vez autentificado, en la misma web de FESEMI, en el menú superior, elija la opción deseada.

>>>FESEMI<<<

Suscriptor
Suscriptor de la revista

Si ya tiene sus datos de acceso, clique aquí.

Si olvidó su clave de acceso puede recuperarla clicando aquí y seleccionando la opción "He olvidado mi contraseña".
Suscribirse
Suscribirse a:

Revista Clínica Española

Comprar
Comprar acceso al artículo

Comprando el artículo el PDF del mismo podrá ser descargado

Precio 19,34 €

Comprar ahora
Contactar
Teléfono para suscripciones e incidencias
De lunes a viernes de 9h a 18h (GMT+1) excepto los meses de julio y agosto que será de 9 a 15h
Llamadas desde España
932 415 960
Llamadas desde fuera de España
+34 932 415 960
Email
Idiomas
Revista Clínica Española
Opciones de artículo
Herramientas
Material suplementario
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?