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"textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años se ha producido un progresivo envejecimiento de la población, y con la inversión de la pirámide poblacional se ha incrementado el número de pacientes pluripatológicos (PP). Esta situación comporta la necesidad de realizar cambios en el sistema sanitario para afrontarla con las mejores garantías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El concepto de paciente PP identifica mediante criterios objetivos un colectivo de pacientes de características clínicas y asistenciales homogéneas con alta fragilidad y una gran complejidad en su manejo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los pacientes de edad avanzada y PP suelen presentar el uso de numerosos fármacos de prescripción crónica (polifarmacia)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque existen múltiples definiciones de polifarmacia, probablemente la más utilizada en la literatura sea la de un consumo de 5 o más fármacos diarios, considerándose polifarmacia extrema el consumo de 10 o más<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Existen estudios interesantes en nuestro país que han evaluado el tema de la polifarmacia en el paciente mayor con pluripatología y fragilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Así, en un estudio en el que se incluyeron 672 pacientes de 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años o más ingresados en Servicios de Medicina Interna de siete hospitales españoles, un 92,4% tomaban 5 o más fármacos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. De los pacientes incluidos, 419 (62%) eran PP y el 89,3% de ellos presentaban un uso inadecuado de medicamentos, frente al 79,4% de los no PP (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01). La polifarmacia fue el factor de riesgo más importante para el uso inapropiado de medicamentos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Los criterios de Beers y los criterios STOPP/START <span class="elsevierStyleItalic">(Screening Tool of Older Person's Prescriptions/Screening Tool to Alert doctors to Right i.e. appropriate, indicated Treatment)</span> son probablemente los dos instrumentos más utilizados para evaluar el uso apropiado de los medicamentos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de polimedicación se asocia a un mayor riesgo de presentar inadecuaciones terapéuticas, disminución de la adherencia y aumento de posibles interacciones, duplicidades y contraindicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En este sentido, el potencial uso inadecuado de medicamentos puede asociarse a un aumento de la aparición de efectos adversos y a un incremento en la morbimortalidad asociada. Por lo tanto, es importante realizar esfuerzos para conocer mejor el grupo de pacientes con polifarmacia y los diversos medicamentos utilizados, con el fin de poder reducir el uso inapropiado de los mismos y las consecuencias que se pueden derivar de este uso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5,6,10</span></a>. Todo ello adquiere especial importancia en el paciente PP.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de Bellostas-Muñoz y Díez-Manglano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, publicado en este número, va más allá del concepto de polifarmacia y analiza la complejidad del régimen terapéutico en el momento del alta hospitalaria en los pacientes PP ingresados en Servicios de Medicina Interna de cinco hospitales de Aragón de diferentes niveles asistenciales. Para la valoración de la complejidad terapéutica utilizan el <span class="elsevierStyleItalic">Medication Regimen Complexity Index</span> (MRCI)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Se trata de una herramienta muy completa cuyo valor final es la suma de múltiples parámetros divididos en tres secciones que hacen referencia a la forma galénica, la posología y las instrucciones adicionales asociadas a la toma del medicamento. El cálculo del MRCI se hizo a partir de los datos recogidos en el informe de alta. Se consideró que el régimen de medicación era complejo cuando la puntuación en el MRCI estaba en el cuarto cuartil. Se trata de un estudio con una metodología exhaustiva donde los autores analizan un amplio número de índices y escalas geriátricas. Se incluyeron 233 pacientes PP con una edad media de 79,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años y un 52,9% eran mujeres. El consumo medio de fármacos fue alto (8,4), presentando la mayoría de ellos polifarmacia y un tercio de los mismos polifarmacia extrema. Los autores concluyen que los pacientes PP están polimedicados y tienen regímenes terapéuticos de medicación complejos. Las enfermedades respiratorias se asociaron de forma independiente con mayor complejidad terapéutica y el deterioro cognitivo con una menor complejidad terapéutica. Los autores ya reconocen en el artículo algunas limitaciones que hacen complicada la generalización de los datos, aunque sirven para un importante punto de partida. Probablemente habría aportado una información interesante el hecho de conocer si existía o no prescripción inadecuada.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer la complejidad del tratamiento de nuestros pacientes es crucial, pues se ha relacionado con un peor pronóstico; por ejemplo, en cuanto a una peor adherencia al tratamiento, mayor riesgo de hospitalización, mortalidad, infecciones nosocomiales y otras complicaciones durante el ingreso o necesidad de institucionalización tras el alta hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13-15</span></a>. El esfuerzo debe ser bidireccional. Por un lado, dirigido a intentar reducir la complejidad del tratamiento y, cuando ello no es posible, a realizar esfuerzos para mejorar la adherencia al tratamiento e intentar reducir así el mayor riesgo de hospitalización. Las guías de práctica clínica para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, dos de los principales diagnósticos en el trabajo de Bellostas-Muñoz y Díez-Manglano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y de la mayoría de los Servicios de Medicina Interna de España, recomiendan utilizar múltiples medicamentos, contribuyendo a la polifarmacia y a la complejidad de estos pacientes.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal y como comentan los autores, el ingreso hospitalario, ámbito común para los internistas, puede representar un momento adecuado para revisar las indicaciones y pautas del tratamiento de los pacientes PP, que evidentemente siempre han de añadirse a la valoración global de los mismos. La incorporación del concepto de complejidad terapéutica, más amplio que el de polifarmacia y que Bellostas-Muñoz y Díez-Manglano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> aportan en el paciente PP, ayudará a conocer mejor a dichos pacientes. El estudio de la complejidad terapéutica debería comportar beneficios para los pacientes en general y especialmente para los pacientes PP, aunque son necesarios nuevos estudios que analicen dicha complejidad en otros escenarios.</p></span>"
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