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la duraci&#243;n de la tromboprofilaxis est&#225; bien establecida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en los pacientes con procesos m&#233;dicos&#44; a pesar de que se diagnostican m&#225;s casos de ETV sintom&#225;ticas en los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>primeros meses posteriores al alta que durante la hospitalizaci&#243;n&#44; las directrices actuales no recomiendan mantener la profilaxis tromboemb&#243;lica despu&#233;s del ingreso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Tres grandes estudios han evaluado la utilidad de prolongar al alta la tromboprofilaxis con enoxaparina &#40;EXCLAIM&#41;&#44; apixaban &#40;ADOPT&#41; y rivaroxaban &#40;MAGELLAN&#41; en los pacientes con procesos m&#233;dicos&#46; Dichos estudios no lograron demostrar un perfil favorable de riesgo-beneficio&#44; fundamentalmente&#44; por el aumento de hemorragias&#44; aunque la enoxaparina redujo de forma clara la incidencia de ETV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">7-9</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de estos estudios indican que una adecuada selecci&#243;n de pacientes con procesos m&#233;dicos&#44; ponderando tanto el riego de ETV como el riesgo hemorr&#225;gico&#44; podr&#237;a mejorar el balance riesgo-beneficio del uso ambulatorio de tromboprofilaxis con anticoagulantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En este sentido&#44; un estudio multic&#233;ntrico realizado recientemente en Espa&#241;a demostr&#243; que en el momento del alta el 31&#44;1&#37; de los pacientes evaluados con procesos m&#233;dicos ten&#237;an un riesgo elevado de ETV&#44; seg&#250;n la Gu&#237;a PRETEMED&#44; pero solo el 17&#44;3&#37; continuaron con heparina de bajo peso molecular &#40;HBPM&#41; tras el ingreso&#44; con un infrauso global de cerca del 20&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> sobre el tratamiento o profilaxis con f&#225;rmacos anticoagulantes en pacientes ambulatorios con enfermedades m&#233;dicas y situaciones cl&#237;nicas complejas&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; la informaci&#243;n disponible sobre el tratamiento o profilaxis con f&#225;rmacos anticoagulantes en pacientes ambulatorios con enfermedades m&#233;dicas y situaciones cl&#237;nicas complejas &#40;alto riesgo o hemorragia activa&#44; corta expectativa vital&#44; coexistencia de tratamiento antiagregante&#44; comorbilidades como enfermedad renal o hep&#225;tica&#44; etc&#46;&#41; es escasa&#44; y no existen en las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica recomendaciones espec&#237;ficas para estos escenarios&#44; que no son infrecuentes en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; para establecer pautas sistem&#225;ticas de actuaci&#243;n en este contexto de incertidumbre es necesario identificar la opini&#243;n y pautas de actuaci&#243;n de los profesionales que atienden a los pacientes no hospitalizados con procesos m&#233;dicos con riesgo de enfermedad tromboemb&#243;lica&#46; Una de las formas de dar respuesta a estas situaciones cl&#237;nicas complejas es el desarrollo de consensos de expertos con el m&#233;todo Delphi&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido&#44; por iniciativa de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41; se ha desarrollado el presente estudio&#44; cuyos objetivos fueron conocer la opini&#243;n de los internistas sobre el manejo de la anticoagulaci&#243;n y profilaxis tromboemb&#243;lica en escenarios cl&#237;nicos complejos en los que el balance riesgo-beneficio de la intervenci&#243;n es estrecho y elaborar un documento de consenso de la SEMI sobre el uso de f&#225;rmacos anticoagulantes en pacientes ambulatorios con procesos m&#233;dicos y riesgo de enfermedad tromboemb&#243;lica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Material y m&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se elabor&#243; una encuesta con 20 escenarios cl&#237;nicos complejos desplegados en 40 preguntas cl&#237;nicas&#44; que se distribuy&#243; entre los internistas de la SEMI y un panel de expertos&#46; Posteriormente&#44; los panelistas desarrollaron un proceso de consenso de doble ronda basado en el m&#233;todo Delphi-RAND de adecuaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; al que se incorpor&#243;&#44; adem&#225;s&#44; como innovaci&#243;n metodol&#243;gica&#44; la opini&#243;n de los internistas&#44; para aportar informaci&#243;n adicional de la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual en cada escenario&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Encuesta</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre febrero y abril de 2017&#44; los autores del estudio identificaron por consenso las &#225;reas cl&#237;nicas de mayor incertidumbre y dise&#241;aron una encuesta de opini&#243;n con preguntas cerradas sobre diferentes aspectos del tratamiento o profilaxis tromboemb&#243;lica en pacientes con procesos m&#233;dicos de riesgo&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encuesta inclu&#237;a 20 escenarios o casos cl&#237;nicos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0095">ver material adicional</a>&#41; que aglutinaban los procesos m&#233;dicos de riesgo m&#225;s frecuentes &#40;insuficiencia cardiaca&#44; enfermedades pulmonares cr&#243;nicas&#44; c&#225;ncer&#44; etc&#46;&#41; y diferentes grados de comorbilidad y riesgo hemorr&#225;gico&#46; Para cada uno de los escenarios se realiz&#243; una revisi&#243;n bibliogr&#225;fica espec&#237;fica&#44; se redact&#243; una s&#237;ntesis de las evidencias y recomendaciones de las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica disponibles y se plantearon 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>o 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>preguntas sobre la adecuaci&#243;n de la intervenci&#243;n&#44; cada una con 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>opciones de respuesta desplegadas en una escala discreta tipo Likert del 1 al 9&#46; El tramo de 1-3 puntos de la escala representa una opci&#243;n de manejo&#58; el valor 1 es indicativo de un apoyo muy definido y el 3 de apoyo menos rotundo&#46; El tramo de 7-9 puntos representa la opci&#243;n de manejo alternativa&#44; con el mismo significado que en el caso anterior para los valores del intervalo&#46; El tramo de 4-6 puntos representa una tercera opci&#243;n de tratamiento o dudas entre las otras 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>opciones&#58; la puntuaci&#243;n 4 es m&#225;s cercana a la opci&#243;n del tramo 1-3 y la puntaci&#243;n de 6 es m&#225;s cercana a la opci&#243;n alternativa del tramo 7-9&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la valoraci&#243;n de los resultados de la encuesta&#44; para cada pregunta se consideraron 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>posibilidades mutuamente excluyentes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acuerdo&#58; &#62;60&#37; de las puntuaciones en uno de los tramos extremos de la horquilla &#40;1-3&#59; 7-9&#41; y menos del 30&#37; en el extremo contrario o &#62;50&#37; de las puntuaciones en uno de los tramos extremos y la mediana de las puntuaciones en el mismo tramo o la desviaci&#243;n est&#225;ndar&#160;&#60;&#160;2 puntos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incertidumbre&#58; &#62;60&#37; de las puntuaciones en el tramo central de la horquilla<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a> o &#62;50&#37; de las puntuaciones en uno de los tramos centrales y la mediana en el mismo tramo o la desviaci&#243;n est&#225;ndar&#160;&#60;&#160;2 puntos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desacuerdo&#58; no se cumplen las condiciones anteriores para acuerdo o incertidumbre&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Opini&#243;n de los internistas</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En mayo de 2017 la SEMI realiz&#243; una distribuci&#243;n de la encuesta por correo electr&#243;nico entre sus socios&#46; En junio se realiz&#243; un recordatorio y en septiembre se cerr&#243; la recepci&#243;n de resultados&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Panel de expertos</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso de consenso se desarroll&#243; en octubre de 2017 con una modificaci&#243;n del m&#233;todo Delphi-RAND de adecuaci&#243;n&#44; que permite identificar el consenso existente sin forzarlo y se&#241;alar situaciones de incertidumbre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Este m&#233;todo facilita tanto la expresi&#243;n de la opini&#243;n personal como la interacci&#243;n entre los miembros y la reflexi&#243;n conjunta&#44; bas&#225;ndose en una revisi&#243;n bibliogr&#225;fica espec&#237;fica y&#44; en nuestro caso&#44; adem&#225;s&#44; en la opini&#243;n de un grupo muy amplio de profesionales&#44; innovaci&#243;n metodol&#243;gica desarrollada por los autores del estudio con el objetivo de aportar informaci&#243;n adicional de la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual en cada escenario cl&#237;nico&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>expertos del panel fueron seleccionados por su inter&#233;s y experiencia en el campo de la tromboprofilaxis&#44; procurando un espectro amplio que representara los diversos &#225;mbitos y tipos de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Los panelistas recibieron las preguntas cl&#237;nicas y una revisi&#243;n bibliogr&#225;fica espec&#237;fica y calificaron las intervenciones en un proceso de doble ronda&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la primera de ellas&#44; cada panelista por separado vot&#243; una puntaci&#243;n para cada una de las 40 preguntas cl&#237;nicas seg&#250;n su juicio y el apoyo de la revisi&#243;n bibliogr&#225;fica&#46; Dichas propuestas fueron analizadas para detectar el acuerdo existente&#44; con los criterios expuestos anteriormente&#46; En la segunda ronda lo hicieron de nuevo&#44; pero esta vez en una reuni&#243;n presencial con un moderador experimentado en el uso del m&#233;todo RAND y conocedor de la bibliograf&#237;a y la matriz de escenarios cl&#237;nicos&#46; Una semana antes de la reuni&#243;n presencial&#44; cada panelista recibi&#243; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>documentos en los que para cada pregunta cl&#237;nica se presentaron los resultados de la encuesta a los internistas de la primera ronda del panel &#40;con su puntaci&#243;n expl&#237;cita y las otras cegadas en cuanto la identidad de los panelistas&#41; &#40;efecto situaci&#243;n propia respecto a los dem&#225;s&#41; y los resultados globales de las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>anteriores&#46; Los resultados globales se clasificaron en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>opciones&#58; a&#41; consenso&#58; acuerdo entre los internistas de la encuesta y los panelistas&#46; Estas recomendaciones simplemente se validaron en la segunda ronda&#59; b&#41; incertidumbre&#58; dispersi&#243;n de opiniones&#59; c&#41; disenso&#58; entre los panelistas entre s&#237;&#44; o entre estos y los internistas que participaron en la encuesta&#46; A lo largo de la reuni&#243;n se discutieron los escenarios de las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#250;ltimas opciones &#40;incertidumbre y disenso&#41; &#40;efecto interacci&#243;n&#41;&#46; Tras la discusi&#243;n se volvieron a votar individualmente los escenarios de estas &#250;ltimas opciones &#40;efecto salvaguarda de la libertad del experto&#41; y se reclasificaron si tras la interacci&#243;n del panel se detectaba una nueva clasificaci&#243;n del escenario&#44; lo que permiti&#243; discernir si las discrepancias eran reales &#40;desacuerdo real&#41; o estaban causadas por cansancio o mala interpretaci&#243;n &#40;desacuerdo artefactado&#41;&#46; Finalmente&#44; se redactaron las recomendaciones cl&#237;nicas para cada escenario&#44; formuladas en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>categor&#237;as &#40;recomendaci&#243;n fuerte o d&#233;bil&#41; seg&#250;n la metodolog&#237;a del grupo GRADE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Resultados</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Encuesta</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respondieron a la encuesta 290 miembros de la SEMI&#44; de los cuales el 25&#44;9&#37; eran m&#233;dicos internos residentes&#46; La distribuci&#243;n de los encuestados seg&#250;n experiencia cl&#237;nica se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> y seg&#250;n el tipo de hospital de adscripci&#243;n&#44; en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46; Los resultados obtenidos para cada pregunta de investigaci&#243;n en las diferentes fases del estudio se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Consenso de expertos</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Terapia puente en pacientes anticoagulados</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra pr&#225;ctica cl&#237;nica es frecuente que pacientes con alto riesgo de sufrir complicaciones graves por enfermedad tromboemb&#243;lica tanto arterial &#40;accidente cardiovascular agudo&#41; como venosa &#40;tromboembolia pulmonar&#41;&#44; para lo que est&#225;n convenientemente anticoagulados&#44; se plantee la suspensi&#243;n de este tratamiento para una intervenci&#243;n o procedimiento m&#233;dico invasivo&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las intervenciones suelen ser de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tipos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intervenci&#243;n quir&#250;rgica mayor con riesgo tanto hemorr&#225;gico como tromb&#243;tico&#44; como&#44; por ejemplo&#44; cirug&#237;a de pr&#243;tesis de cadera o abdominal de urgencias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exploraci&#243;n con potencial riesgo hemorr&#225;gico&#44; como puede ser una biopsia con aguja gruesa de v&#237;scera interna o una endoscopia digestiva para toma de biopsia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intervenci&#243;n menor con riesgo medio de hemorragia&#44; como&#44; por ejemplo&#44; una intervenci&#243;n odontol&#243;gica&#46;</p></li></ul></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este escenario la mayor&#237;a de las situaciones complejas que se presentan incluyen a pacientes con comorbilidades &#40;por ejemplo&#44; enfermedad renal cr&#243;nica o insuficiencia hep&#225;tica&#41;&#44; que reciben tratamiento anticoagulante con f&#225;rmacos antivitamina K &#40;AVK&#41; o con anticoagulantes de acci&#243;n directa &#40;ACOD&#41; por fibrilaci&#243;n auricular o como profilaxis secundaria tras una trombosis venosa profunda o una tromboembolia pulmonar&#44; o bien que est&#225;n antiagregados o que reciben&#44; simult&#225;neamente&#44; ambos f&#225;rmacos &#40;anticoagulantes y antiagregantes&#41;&#46; La decisi&#243;n es m&#225;s compleja si el paciente presenta&#44; adem&#225;s&#44; una trombocitopenia cr&#243;nica&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En tales circunstancias se plantean las siguientes preguntas cl&#237;nicas&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Se condiciona la exploraci&#243;n a una transfusi&#243;n de plaquetas previa&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Se retira la anticoagulaci&#243;n que tuviera y se sustituye o no por una HBPM&#63; &#191;Con dosis profil&#225;ctica o terap&#233;utica&#63; &#191;Cu&#225;ndo y por cu&#225;nto tiempo&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Se retiran los antiagregantes que tuviera y por cu&#225;nto tiempo&#63;</p></li></ul></p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dilema al que se enfrenta el internista es establecer en el periodo periprocedimiento el mejor balance riesgo-beneficio&#44; decidiendo en cada caso entre el riesgo de una complicaci&#243;n hemorr&#225;gica y el beneficio de evitar un evento tromboemb&#243;lico&#46;</p><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Recomendaciones</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un paciente anticoagulado con AVK por elevado riesgo tromboemb&#243;lico que precisa una intervenci&#243;n con alto riesgo hemorr&#225;gico&#44; se recomienda suspender la anticoagulaci&#243;n oral y utilizar a dosis terap&#233;uticas HBPM en el periodo perioperatorio&#46; <span class="elsevierStyleSmallCaps">consenso de expertos&#46; grado de la recomendaci&#243;n&#58; fuerte</span>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un paciente anticoagulado con AVK por moderado riesgo tromboemb&#243;lico que precisa una intervenci&#243;n con moderado riesgo hemorr&#225;gico&#44; se recomienda suspender la anticoagulaci&#243;n oral y no utilizar dosis terap&#233;uticas de HBPM en el periodo perioperatorio&#46; <span class="elsevierStyleSmallCaps">consenso de expertos&#46; grado de la recomendaci&#243;n&#58; fuerte</span>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un paciente anticoagulado con AVK por elevado riesgo tromboemb&#243;lico&#44; que precisa una intervenci&#243;n con bajo riesgo de sangrado o con garant&#237;as hemost&#225;ticas&#44; se recomienda no suspender la anticoagulaci&#243;n oral para dicho procedimiento&#46; <span class="elsevierStyleSmallCaps">consenso de expertos&#46; grado de la recomendaci&#243;n&#58; fuerte&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un paciente anticoagulado con ACOD por elevado riesgo tromboemb&#243;lico&#44; que precisa una intervenci&#243;n con alto riesgo de hemorragia&#44; se recomienda mantener la anticoagulaci&#243;n oral a dosis terap&#233;uticas hasta 24-48&#160;h preintervenci&#243;n &#40;seg&#250;n las caracter&#237;sticas farmacocin&#233;ticas del f&#225;rmaco utilizado y la funci&#243;n renal del paciente&#41; y reanudar el tratamiento anticoagulante pasadas 12&#160;h tras el procedimiento&#46; <span class="elsevierStyleSmallCaps">consenso de expertos&#46; grado de la recomendaci&#243;n&#58; fuerte&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un paciente con trombocitopenia mantenida mayor de 50&#46;000&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; el riesgo hemorr&#225;gico no est&#225; elevado por dicha causa y se propone no actuar sobre dicho factor ante una intervenci&#243;n menor&#46; <span class="elsevierStyleSmallCaps">consenso de expertos&#46; grado de la recomendaci&#243;n&#58; d&#233;bil&#46;</span></p></li></ul></p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Riesgo recurrente de enfermedad tromboemb&#243;lica en pacientes con alta comorbilidad</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la pr&#225;ctica cl&#237;nica de los internistas es muy frecuente la toma de decisiones sobre la prevenci&#243;n de ETV en sujetos ingresados por procesos m&#233;dicos agudos o reagudizaciones de enfermedades cr&#243;nicas&#44; que conllevan encamamiento y la activaci&#243;n de factores de alto riesgo tromb&#243;tico&#44; como infecci&#243;n&#44; c&#225;ncer y estasia venosa&#44; entre otros&#46; En muchas ocasiones tal riesgo se acompa&#241;a de comorbilidades que interfieren tanto en el control de la trombog&#233;nesis como en el riesgo de hemorragia&#44; como son la insuficiencia renal y la hepatopat&#237;a cr&#243;nica&#46; No es infrecuente que a dichas situaciones se sume que los pacientes est&#225;n con f&#225;rmacos que aumentan la trombog&#233;nesis o la hemorragia&#44; como los antiagregantes&#44; corticoides o antiinflamatorios no esteroideos&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ejemplos de dichas situaciones son pacientes que han sangrado por un tumor digestivo&#44; y que en el proceso asistencial del mismo c&#225;ncer a&#241;aden f&#225;rmacos con potencial trombog&#233;nico como bevacizumab&#46; En otros casos&#44; la comorbilidad condiciona una expectativa de vida limitada a escasos meses&#44; como&#44; por ejemplo&#44; en neoplasias con met&#225;stasis vertebral que ocasionan encamamiento&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante tales situaciones&#44; el cl&#237;nico se realiza preguntas tales como &#191;he de realizar anticoagulaci&#243;n profil&#225;ctica en un paciente cirr&#243;tico y arterioscler&#243;tico que toma antiagregantes&#44; que ingresa con una pancreatitis necr&#243;tica&#44; en el que se espera un reposo de m&#225;s de una semana&#63; &#191;Cu&#225;nto tiempo mantener la profilaxis&#63; &#191;Solo durante su ingreso o tambi&#233;n en su convalecencia en domicilio&#44; mientras permanezca en reposo&#63;</p><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Recomendaciones</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes doblemente antiagregados que presentan riesgo moderado o alto de ETV por un proceso intercurrente &#40;infecci&#243;n&#44; etc&#46;&#41; se propone realizar profilaxis tromboemb&#243;lica seleccionando el f&#225;rmaco seg&#250;n la duraci&#243;n del proceso intercurrente y la presencia o no de trombocitopenia&#46;<span class="elsevierStyleSmallCaps">consenso de expertos&#46; grado de la recomendaci&#243;n&#58; d&#233;bil&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes oncol&#243;gicos sin otros factores de riesgo intercurrentes no est&#225; indicada la utilizaci&#243;n de profilaxis tromboemb&#243;lica&#46; <span class="elsevierStyleSmallCaps">consenso de expertos&#46; grado de la recomendaci&#243;n&#58; fuerte</span>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se asociaran situaciones intercurrentes &#40;por ejemplo&#44; infecci&#243;n&#44; f&#225;rmacos&#44; inmovilizaci&#243;n&#41; que aumenten el riesgo de ETV&#44; se recomienda realizar profilaxis tromboemb&#243;lica mientras persista el factor de riesgo a&#241;adido&#46; El f&#225;rmaco depender&#225; de las comorbilidades&#44; la duraci&#243;n de la profilaxis y el riesgo hemorr&#225;gico&#46; <span class="elsevierStyleSmallCaps">consenso de expertos&#46; grado de la recomendaci&#243;n&#58; fuerte</span>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con mala calidad de vida y comorbilidades que conllevan alto riesgo de ETV y de hemorragia&#44; ante la presentaci&#243;n de un episodio intercurrente que pueda desencadenar una ETV&#44; debe realizarse un riguroso balance riesgo-beneficio de la utilidad de realizar tromboprofilaxis durante el episodio&#44; recomend&#225;ndose profilaxis con HBPM durante el tiempo que dure la inmovilizaci&#243;n o ingreso&#44; si el &#237;ndice de Karnofsky es mayor de 40&#37;&#46;<span class="elsevierStyleSmallCaps">consenso de expertos&#46; grado de la recomendaci&#243;n&#58; fuerte&#46;</span></p></li></ul></p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Interacci&#243;n con f&#225;rmacos o comorbilidades en pacientes anticoagulados</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es frecuente que el internista se enfrente al manejo de pacientes anticoagulados&#44; habitualmente por antecedentes de ETV o fibrilaci&#243;n auricular no valvular &#40;FANV&#41; y que en el curso de un proceso intercurrente se presenten complicaciones hemorr&#225;gicas en el contexto de comorbilidad por enfermedad renal cr&#243;nica avanzada &#40;estadio 4&#41; o hep&#225;tica &#40;Child-Pugh B&#41; o con alteraciones en la funci&#243;n o el n&#250;mero de plaquetas&#44; lo que ocasiona disyuntivas en t&#233;rminos de eficacia y seguridad en la toma de decisiones sobre cu&#225;l es la actitud terap&#233;utica m&#225;s adecuada&#46;</p><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Recomendaciones</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">10&#46;</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes anticoagulados por FANV o tromboembolia pulmonar&#44; que sufren un episodio hemorr&#225;gico mayor&#44; se debe suspender la anticoagulaci&#243;n el menor tiempo posible hasta resolver la causa de la hemorragia y garantizar la superaci&#243;n del episodio hemorr&#225;gico&#46; El reinicio de la anticoagulaci&#243;n no debe demorarse m&#225;s de un mes tras el episodio hemorr&#225;gico&#46; <span class="elsevierStyleSmallCaps">consenso de expertos&#46; grado de la recomendaci&#243;n&#58; fuerte&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">11&#46;</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con hepatopat&#237;a cr&#243;nica o enfermedad renal cr&#243;nica en los que est&#233; indicada la anticoagulaci&#243;n a dosis terap&#233;uticas&#44; se recomienda realizar la selecci&#243;n de los anticoagulantes teniendo en cuenta las alteraciones de su metabolizaci&#243;n por el d&#233;ficit funcional de ambos &#243;rganos&#46; <span class="elsevierStyleSmallCaps">consenso de expertos&#46; 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Si esta se produce solo parcialmente&#44; debe mantenerse la anticoagulaci&#243;n hasta que se consiga una recanalizaci&#243;n completa&#46; Una vez conseguida esta&#44; o en caso de que no se consiga ninguna mejor&#237;a despu&#233;s de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de tratamiento&#44; se recomienda suspender la anticoagulaci&#243;n&#46; <span class="elsevierStyleSmallCaps">consenso de expertos&#46; grado de la recomendaci&#243;n&#58; fuerte&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">14&#46;</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de enfermedad renal cr&#243;nica avanzada&#44; estadio 4 o 5&#44; existen ACOD que no est&#225;n indicados como dabigatr&#225;n&#46; En caso de hepatopat&#237;a avanzada&#44; estadio B o <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> de Child-Pugh&#44; no est&#225;n indicados los ACOD&#46; <span class="elsevierStyleSmallCaps">consenso de expertos&#46; 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FANV&#41; se recomienda la toma de decisiones compartida con el paciente basadas en el balance riesgo de hemorragia&#47;beneficio antitromb&#243;tico y preferencias&#58; son recomendables tanto los AVK como los ACOD&#46; <span class="elsevierStyleSmallCaps">consenso de expertos&#46; grado de la recomendaci&#243;n&#58; fuerte&#46;</span></p></li></ul></p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Situaciones especiales con alto riesgo de hemorragia o con corta expectativa vital</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su asistencia a pacientes cr&#243;nicos y con afectaci&#243;n multiorg&#225;nica&#44; el internista atiende situaciones en las que se plantea terapia anticoagulante en personas con antecedentes de hemorragia mayor&#44; frecuentemente intracraneal&#44; bien espont&#225;nea relacionada con hipertensi&#243;n arterial&#44; o con periodos de anticoagulaci&#243;n&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estas situaciones el cl&#237;nico se pregunta si la opci&#243;n de anticoagular tiene el mejor balance riesgo-beneficio&#44; cu&#225;l ser&#237;a el f&#225;rmaco m&#225;s adecuado para garantizar la eficacia y seguridad del paciente y qu&#233; valor podr&#237;a aportar la alternativa de utilizar medidas f&#237;sicas de prevenci&#243;n de ETV&#46;</p><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Recomendaciones</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">17&#46;</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes anticoagulados que presentan una hemorragia mayor no intracraneal&#44; se recomienda suspender el menor tiempo posible la anticoagulaci&#243;n hasta la estabilizaci&#243;n del foco hemorr&#225;gico&#46; Si la situaci&#243;n que motiv&#243; la anticoagulaci&#243;n est&#225; resuelta&#44; se recomienda no reintroducirla&#46; <span class="elsevierStyleSmallCaps">consenso de expertos&#46; grado de la recomendaci&#243;n&#58; fuerte&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">18&#46;</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes en los que&#44; en el contexto de tratamiento anticoagulante o de un accidente cardiovascular agudo&#44; se presente una hemorragia intracraneal&#44; se recomienda no iniciar o reiniciar la anticoagulaci&#243;n hasta al menos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas despu&#233;s del evento&#46; <span class="elsevierStyleSmallCaps">consenso de expertos&#46; grado de la recomendaci&#243;n&#58; fuerte&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">19&#46;</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con corta expectativa vital&#44; a la hora de utilizar un tratamiento anticoagulante se recomienda sopesar en el balance riesgo-beneficio la comodidad del paciente y tener en cuenta el marco temporal previsible&#46; <span class="elsevierStyleSmallCaps">consenso de expertos&#46; grado de la recomendaci&#243;n&#58; d&#233;bil&#46;</span></p></li></ul></p></span></span></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El contenido y las recomendaciones del presente documento se han elaborado con las opiniones de sus autores y con la participaci&#243;n del panel de expertos&#44; sin interferencias de la instituci&#243;n promotora&#44; la Fundaci&#243;n de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;&#44; ni de la entidad que ha colaborado en el proyecto&#44; Laboratorios Farmac&#233;uticos ROVI&#46; Dicha entidad no ha participado en ninguna de las fases del dise&#241;o&#44; toma de decisiones&#44; elaboraci&#243;n del material&#44; an&#225;lisis de la encuesta en l&#237;nea a los internistas&#44; selecci&#243;n de los miembros del panel&#44; din&#225;mica&#44; ni en la elaboraci&#243;n del informe de consenso final&#46; Ni la instituci&#243;n promotora ni la entidad colaboradora han tenido&#44; ni pretendido tener&#44; contacto ni influencia sobre los autores o sobre el contenido del documento&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="9" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Terapia puente en pacientes anticoagulados</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso</th><th class="td" title="table-head  " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bibliograf&#237;a</th><th class="td" title="table-head  " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pregunta</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Consenso de internistas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1&#46;&#170; ronda</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2&#46;&#170; ronda</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Observaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana &#177; DE &#40;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&#44;<br>&#37; por tramos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana &#177; DE&#44;<br>&#37; por tramos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Acuerdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media &#177; DE&#44;<br>&#37; por tramos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Acuerdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">1</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">14-16</span></a></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;1 &#191;Realizar&#237;a una terapia puente con HBPM previa a la cirug&#237;a&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#177; 2&#44;97<br>1-3 &#61; 27&#44;55<br>4-6 &#61; 10&#44;57<br>7-9 &#61; 61&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#177; 3&#44;25<br>1-3 &#61; 44&#44;44<br>4-6 &#61; 11&#44;11<br>7-9&#61; 44&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#177; 3<br>1-3 &#61; 55&#44;55<br>4-6 &#61; 22&#44;22<br>7-9 &#61; 22&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de segunda ronda&#44; a favor de no realizar terapia puente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&#46;2 &#191;En caso de indicar HBPM utilizar&#237;a una dosis anticoagulante&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#177; 7&#44;00<br>1-3 &#61; 32&#44;45<br>4-6 &#61; 20&#44;00<br>7-9 &#61; 47&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#177; 2&#44;87<br>1-3 &#61; 33&#44;33<br>4-6 &#61; 22&#44;22<br>7-9 &#61; 44&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#177; 3&#44;47<br>1-3 &#61; 44&#44;44<br>4-6 &#61; 0<br>7-9 &#61; 55&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de segunda ronda&#44; a favor de utilizar dosis anticoagulante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">2</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">16-19</span></a></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;1 &#191;Cree que se debe reanudar la anticoagulaci&#243;n en este paciente&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#177; 2&#44;65<br>1-3 &#61; 40&#44;00<br>4-6 &#61; 20&#44;40<br>7-9 &#61; 39&#44;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#177; 1&#44;63<br>1-3 &#61; 0<br>4-6 &#61; 33&#44;33<br>7-9 &#61; 66&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mayor&#237;a en votaci&#243;n de primera ronda y consenso en segunda&#44; a favor de reanudar la anticoagulaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&#46;2 &#191;En caso de que decida reanudar la anticoagulaci&#243;n&#44; esperar&#237;a m&#225;s de un mes&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#177; 2&#44;64<br>1-3 &#61; 36&#44;86<br>4-6 &#61; 24&#44;71<br>7-9 &#61; 38&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#177; 2&#44;35<br>1-3 &#61; 55&#44;55<br>4-6 &#61; 33&#44;33<br>7-9 &#61; 11&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mayor&#237;a en votaci&#243;n de primera ronda y consenso en segunda&#44; a favor de esperar menos de un mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">3</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;1 &#191;Anticoagular&#237;a al paciente hasta la resoluci&#243;n de la trombosis portal&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#177; 2&#44;15<br>1-3 &#61; 13&#44;64<br>4-6 &#61; 23&#44;97<br>7-9 &#61; 62&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#177; 0&#44;66<br>1-3 &#61; 0<br>4-6 &#61; 0<br>7-9 &#61; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de primera ronda&#44; a favor de anticoagular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&#46;2 &#191;Administrar&#237;a anticoagulaci&#243;n oral &#40;AVK&#47;ACOD&#41; o HBPM&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#177; 2&#44;71<br>1-3 &#61; 32&#44;22<br>4-6 &#61; 16&#44;54<br>7-9 &#61; 51&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#177; 0&#44;88<br>1-3 &#61; 0<br>4-6 &#61; 0<br>7-9 &#61; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de primera ronda&#44; a favor de HBPM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">4</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">20-22</span></a><br>-</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#46;1 &#191;Debe anticoagularse de modo permanente&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#177; 1&#44;55<br>1-3 &#61; 4&#44;38<br>4-6 &#61; 4&#44;39<br>7-9 &#61; 91&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#177; 0&#44;47<br>1-3 &#61; 0<br>4-6 &#61; 0<br>7-9 &#61; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de primera ronda&#44; a favor de anticoagulaci&#243;n permanente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&#46;2 Tras retirar AAS &#191;qu&#233; terapia usar&#237;a&#58; AVK o ACOD&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#177; 2&#44;85<br>1-3 &#61; 40&#44;79<br>4-6 &#61; 21&#44;93<br>7-9 &#61; 37&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#177; 2&#44;09<br>1-3 &#61; 33&#44;33<br>4-6 &#61; 44&#44;44<br>7-9 &#61; 22&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#177; 1&#44;80<br>1-3 &#61; 11&#44;11<br>4-6 &#61; 66&#44;66<br>7-9 &#61; 22&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Existen dudas sobre AVK o ACOD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">5</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">23-25</span></a></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46;1 &#191;Es apropiado continuar con la anticoagulaci&#243;n&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#177; 2&#44;51<br>1-3 &#61; 47&#44;22<br>4-6 &#61; 26&#44;85<br>7-9 &#61; 25&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#177; 0&#44;87<br>1-3 &#61; 100<br>4-6 &#61; 0<br>7-9 &#61; 0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de primera ronda&#44; a favor de suspender la anticoagulaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&#46;2 &#191;Considera &#250;til en la prevenci&#243;n de nuevos episodios de TVP el uso de medios mec&#225;nicos como son las medias de compresi&#243;n&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#177; 2&#44;40<br>1-3 &#61; 20&#44;37<br>4-6 &#61; 35&#44;19<br>7-9 &#61; 44&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#177; 0&#44;66<br>1-3 &#61; 0<br>4-6 &#61; 0<br>7-9 &#61; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de primera ronda&#44; a favor del uso de medios mec&#225;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="9" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Riesgo recurrente de enfermedad tromboemb&#243;lica en pacientes con alta comorbilidad</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso</th><th class="td" title="table-head  " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bibliograf&#237;a</th><th class="td" title="table-head  " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pregunta</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Consenso de internistas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1&#46;&#170; ronda</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2&#46;&#170; ronda</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Observaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana &#177; DE &#40;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&#44;<br>&#37; por tramos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana &#177; DE&#44;<br>&#37; por tramos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Acuerdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media &#177; DE&#44;<br>&#37; por tramos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Acuerdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">6</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#46;1 &#191;Indicar&#237;a tratamiento anticoagulante&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#177; 1&#44;79<br>1-3 &#61; 4&#44;84<br>4-6 &#61; 15&#44;46<br>7-9 &#61; 79&#44;70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#177; 0&#44;94<br>1-3 &#61; 0<br>4-6 &#61; 11&#44;11<br>7-9 &#61; 88&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de primera ronda&#44; a favor de anticoagular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&#46;2 &#191;Utilizar&#237;a HBPM o ACOD si se intenta revertir la FA&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#177; 2&#44;65<br>1-3 &#61; 32&#44;45<br>4-6 &#61; 20&#44;00<br>7-9 &#61; 47&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#177; 2&#44;87<br>1-3 &#61; 33&#44;33<br>4-6 &#61; 22&#44;22<br>7-9 &#61; 44&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#177; 2&#44;82<br>1-3 &#61; 55&#44;55<br>4-6 &#61; 11&#44;11<br>7-9 &#61; 33&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de segunda ronda&#44; a favor de utilizar ACOD&#46;<br><br>Nota&#58; se ha cambiado redacci&#243;n de la pregunta original&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">7</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;26&#44;27</span></a></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#46;1 &#191;Realizar&#237;a pauta de profilaxis&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#177; 1&#44;58<br>1-3 &#61; 3&#44;50<br>4-6 &#61; 14&#44;00<br>7-9 &#61; 82&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#177; 0&#44;82<br>1-3 &#61; 0<br>4-6 &#61; 0<br>7-9 &#61; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de primera ronda&#44; a favor de realizar profilaxis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&#46;2 &#191;Realizar&#237;a la profilaxis con HBPM o ACOD&#44; dada la funci&#243;n hep&#225;tica&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#177; 1&#44;98<br>1-3 &#61; 81&#44;50<br>4-6 &#61; 11&#44;00<br>7-9 &#61; 8&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#177; 2&#44;14<br>1-3 &#61; 88&#44;88<br>4-6 &#61; 0<br>7-9 &#61; 11&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de primera ronda&#44; a favor de HBPM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">8</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;23</span></a></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#46;1 &#191;Realizar&#237;a pauta de profilaxis&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#177; 2&#44;13<br>1-3 &#61; 12&#44;83<br>4-6 &#61; 23&#44;00<br>7-9 &#61; 64&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#177; 0&#44;94<br>1-3 &#61; 0<br>4-6 &#61; 11&#44;11<br>7-9 &#61; 88&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de primera ronda&#44; a favor de realizar profilaxis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&#46;2 Dados el riesgo hemorr&#225;gico y la funci&#243;n renal&#44; &#191;utilizar&#237;a ACOD o HBPM&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#177; 2&#44;07<br>1-3 &#61; 76&#44;48<br>4-6 &#61; 14&#44;98<br>7-9 &#61; 8&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#177; 0&#44;82<br>1-3 &#61; 100<br>4-6 &#61; 0<br>7-9 &#61; 0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de primera ronda&#44; a favor de HBPM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">9</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;28&#44;29</span></a></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#46;1 &#191;Debe mantenerse la anticoagulaci&#243;n&#44; dada la combinaci&#243;n de enfermedades&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#177; 2&#44;76<br>1-3 &#61; 40&#44;22<br>4-6 &#61; 24&#44;58<br>7-9 &#61; 35&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#177; 1&#44;28<br>1-3 &#61; 0<br>4-6 &#61; 44&#44;44<br>7-9 &#61; 55&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de primera ronda&#44; a favor de mantener anticoagulaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&#46;2 &#191;Qu&#233; f&#225;rmaco elegir&#237;a&#58; AVK&#44; HBPM o ACOD&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#177; 1&#44;69<br>1-3 &#61; 40&#44;79<br>4-6 &#61; 21&#44;93<br>7-9 &#61; 37&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#177; 1&#44;49<br>1-3 &#61; 11&#44;11<br>4-6 &#61; 66&#44;66<br>7-9 &#61; 22&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de primera ronda&#44; a favor de ACOD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">10</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">30-32</span></a></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#46;1 Transcurridos los 6-9 primeros meses tras el episodio de TVP &#191;es adecuado prevenir la aparici&#243;n de nuevos episodios con HBPM&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#177; 2&#44;51<br>1-3 &#61; 18&#44;07<br>4-6 &#61; 23&#44;73<br>7-9 &#61; 58&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#177; 1&#44;63<br>1-3 &#61; 11&#44;11<br>4-6 &#61; 22&#44;22<br>7-9 &#61; 66&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de primera ronda&#44; a favor de tratamiento con HBPM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&#46;2 En esta paciente con antecedentes de sangrado mayor &#191;el balance riesgo&#47;beneficio permite no prescribir profilaxis&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#177; 2&#44;32<br>1-3 &#61; 57&#44;06<br>4-6 &#61; 24&#44;85<br>7-9 &#61; 18&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#177; 1&#44;87<br>1-3 &#61; 77&#44;77<br>4-6 &#61; 11&#44;11<br>7-9 &#61; 11&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de primera ronda&#44; a favor de profilaxis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="9" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Interacci&#243;n con f&#225;rmacos o comorbilidades en pacientes anticoagulados</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso</th><th class="td" title="table-head  " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bibliograf&#237;a</th><th class="td" title="table-head  " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pregunta</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Consenso<br>Internistas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1&#46;&#170; ronda</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2&#46;&#170; ronda</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Observaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana &#177; DE &#40;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&#44;<br>&#37; por tramos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana &#177; DE&#44;<br>&#37; por tramos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Acuerdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media &#177; DE&#44;<br>&#37; por tramos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Acuerdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">11</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;33-35</span></a></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#46;1 &#191;Deber&#237;a realizar profilaxis de ETV con HBPM&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#177; 2&#44;46<br>1-3 &#61; 16&#44;16<br>4-6 &#61; 18&#44;57<br>7-9 &#61; 65&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#177; 2&#44;98<br>1-3 &#61; 11&#44;11<br>4-6 &#61; 0<br>7-9 &#61; 88&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de primera ronda&#44; a favor de profilaxis con HBPM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11&#46;2 &#191;Realizar&#237;a profilaxis solo durante el periodo de ingreso o la mantendr&#237;a en domicilio&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#177; 2&#44;45<br>1-3 &#61; 69&#44;46<br>4-6 &#61; 14&#44;98<br>7-9 &#61; 15&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#177; 2&#44;07<br>1-3 &#61; 77&#44;77<br>4-6 &#61; 11&#44;11<br>7-9 &#61; 11&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de primera ronda a favor de mantener solo durante el ingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">12</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;36&#44;37</span></a></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#46;1 &#191;Debe anticoagularse el paciente&#44; dada la combinaci&#243;n de plurienfermedad e INR&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#177; 1&#44;17<br>1-3 &#61; 0&#44;60<br>4-6 &#61; 6&#44;62<br>7-9 &#61; 92&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#177; 0&#44;73<br>1-3 &#61; 0<br>4-6 &#61; 0<br>7-9 &#61; 100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de primera ronda&#44; a favor de no anticoagular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12&#46;2 &#191;Qu&#233; f&#225;rmaco elegir&#237;a a medio plazo&#58; AVK&#44; HBPM o ACOD&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#177; 2&#44;43<br>1-3 &#61; 31&#44;93<br>4-6 &#61; 38&#44;55<br>7-9 &#61; 29&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#177; 1&#44;79<br>1-3 &#61; 11&#44;11<br>4-6 &#61; 55&#44;55<br>7-9 &#61; 33&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de primera ronda&#44; a favor de AVK&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">13</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;33&#44;38&#44;39</span></a></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#46;1 &#191;Mantendr&#237;a la profilaxis una semana con HBPM una vez dado de alta el paciente o utilizar&#237;a un anticoagulante oral por el AP de FA&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#177; 2&#44;64<br>1-3 &#61; 45&#44;39<br>4-6 &#61; 26&#44;39<br>7-9 &#61; 28&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#177; 1&#44;57<br>1-3 &#61; 0<br>4-6 &#61; 44&#44;44<br>7-9 &#61; 55&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de primera ronda&#44; a favor de anticoagulante oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">13&#46;2 En uno u otro caso&#44; &#191;mantendr&#237;a la anticoagulaci&#243;n solo en la convalecencia o al menos durante un a&#241;o hasta ver la evoluci&#243;n del ritmo cardiaco&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#177; 2&#44;78<br>1-3 &#61; 45&#44;14<br>4-6 &#61; 25&#44;15<br>7-9 &#61; 30&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#177; 1&#44;59<br>1-3 &#61; 0<br>4-6 &#61; 44&#44;44<br>7-9 &#61; 55&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de primera ronda&#44; a favor de mantener un a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">14</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;33&#44;39</span></a></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#46;1 &#191;Mantendr&#237;a la profilaxis durante la convalecencia con HBPM una vez dado de alta el paciente&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#177; 2&#44;70<br>1-3 &#61; 32&#44;92<br>4-6 &#61; 25&#44;95<br>7-9 &#61; 41&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#177; 0&#44;94<br>1-3 &#61; 100<br>4-6 &#61; 0<br>7-9 &#61; 0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de primera ronda&#44; a favor de suspender la profilaxis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">14&#46;2 &#191;Mantendr&#237;a AAS o utilizar&#237;a un anticoagulante oral por la FA parox&#237;stica&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#177; 2&#44;38<br>1-3 &#61; 18&#44;36<br>4-6 &#61; 27&#44;85<br>7-9 &#61; 53&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#177; 2&#44;26<br>1-3 &#61; 11&#44;11<br>4-6 &#61; 22&#44;22<br>7-9 &#61; 66&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de primera ronda&#44; a favor de anticoagulaci&#243;n oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">15</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;40&#44;41</span></a></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#46;1 &#191;Deber&#237;a instaurarse tratamiento anticoagulante en esta paciente&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#177; 2&#44;51<br>1-3 &#61; 41&#44;77<br>4-6 &#61; 32&#44;27<br>7-9 &#61; 25&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#177; 3&#44;15<br>1-3 &#61; 22&#44;22<br>4-6 &#61; 22&#44;22<br>7-9 &#61; 55&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#177; 2&#44;39<br>1-3 &#61; 11&#44;11<br>4-6 &#61; 22&#44;22<br>7-9 &#61; 66&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de segunda ronda&#44; a favor de instaurar tratamiento anticoagulante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">15&#46;2 En caso afirmativo&#44; &#191;utilizar&#237;a AVK o ACOD al menos durante un a&#241;o hasta ver evoluci&#243;n del ritmo&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#177; 2&#44;64<br>1-3 &#61; 51&#44;90<br>4-6 &#61; 25&#44;31<br>7-9 &#61; 22&#44;78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#177; 3&#44;05<br>1-3 &#61; 66&#44;66<br>4-6 &#61; 11&#44;11<br>7-9 &#61; 22&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo tras consenso de segunda ronda&#44; a favor de ACOD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="9" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Situaciones especiales con alto riesgo de hemorragia o con corta expectativa vital</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso</th><th class="td" title="table-head  " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bibliograf&#237;a</th><th class="td" title="table-head  " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pregunta</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Consenso<br>Internistas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1&#46;&#170; ronda</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2&#46;&#170; ronda</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Observaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana &#177; DE &#40;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&#44;<br>&#37; por tramos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana &#177; DE&#44;<br>&#37; por tramos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Acuerdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media &#177; DE&#44;<br>&#37; por tramos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Acuerdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">16</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">42&#44;43</span></a></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#46;1 &#191;Utilizar&#237;a como mantenimiento AVK o ACOD&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#177; 2&#44;91<br>1-3 &#61; 50&#44;00<br>4-6 &#61; 17&#44;09<br>7-9 &#61; 32&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#177; 2&#44;98<br>1-3 &#61; 66&#44;66<br>4-6 &#61; 0<br>7-9 &#61; 33&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de primera ronda&#44; a favor de ACOD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">16&#46;2 &#191;Mantendr&#237;a el tratamiento 6 meses o 1 a&#241;o&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#177; 2&#44;63<br>1-3 &#61; 49&#44;37<br>4-6 &#61; 27&#44;85<br>7-9 &#61; 22&#44;78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#177; 1&#44;63<br>1-3 &#61; 66&#44;66<br>4-6 &#61; 33&#44;33<br>7-9 &#61; 0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de primera ronda a favor de mantener el tratamiento durante 6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">17</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">44&#44;45</span></a></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#46;1 &#191;Le parece adecuado indicar tratamiento con AAS 300 mg&#47;d&#237;a en la fase aguda del ictus&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#177; 2&#44;78<br>1-3 &#61; 48&#44;73<br>4-6 &#61; 24&#44;68<br>7-9 &#61; 26&#44;58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#177; 2&#44;58<br>1-3 &#61; 66&#44;66<br>4-6 &#61; 11&#44;11<br>7-9 &#61; 22&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de primera ronda&#44; a favor de no indicar AAS 300 mg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">17&#46;2 Dado el AP de hemorragia intracerebral&#44; &#191;debe continuarse el tratamiento con anticoagulaci&#243;n oral&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#177; 1&#44;90<br>1-3 &#61; 8&#44;86<br>4-6 &#61; 36&#44;07<br>7-9 &#61; 55&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#177; 1&#44;59<br>1-3 &#61; 11&#44;11<br>4-6 &#61; 0<br>7-9 &#61; 88&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de primera ronda&#44; a favor de mantener anticoagulaci&#243;n oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">18</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;16&#44;46</span></a></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&#46;1 Dado el balance de riesgo hemorr&#225;gico-tromboemb&#243;lico&#44; &#191;suspender&#237;a el tratamiento anticoagulante durante 4 d&#237;as&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#177; 2&#44;29<br>1-3 &#61; 74&#44;36<br>4-6 &#61; 13&#44;47<br>7-9 &#61; 12&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#177; 2&#44;91<br>1-3 &#61; 44&#44;44<br>4-6 &#61; 22&#44;22<br>7-9 &#61; 33&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#177; 1&#44;50<br>1-3 &#61; 77&#44;77<br>4-6 &#61; 22&#44;22<br>7-9 &#61; 0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de segunda ronda&#44; a favor de no suspender el tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">18&#46;2 Si prescribiera HBPM &#191;dosis profil&#225;ctica o terap&#233;utica&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#177; 2&#44;77<br>1-3 &#61; 53&#44;02<br>4-6 &#61; 16&#44;67<br>7-9 &#61; 30&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#177; 2&#44;71<br>1-3 &#61; 44&#44;44<br>4-6 &#61; 22&#44;22<br>7-9 &#61; 33&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#177; 2&#44;60<br>1-3 &#61; 33&#44;33<br>4-6 &#61; 0<br>7-9 &#61; 66&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de segunda ronda&#44; a favor de terap&#233;utica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">19</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;47&#44;48</span></a></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&#46;1 &#191;Realizar&#237;a pauta de profilaxis durante el primer a&#241;o&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#177; 2&#44;50<br>1-3 &#61; 35&#44;90<br>4-6 &#61; 31&#44;42<br>7-9 &#61; 32&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#177; 1&#44;89<br>1-3 &#61; 55&#44;55<br>4-6 &#61; 33&#44;33<br>7-9 &#61; 11&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de primera ronda&#44; a favor de no realizar profilaxis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">19&#46;2 En caso afirmativo y dados el riesgo hemorr&#225;gico y la funci&#243;n renal &#191;cu&#225;l ser&#237;a la pauta m&#225;s adecuada&#58; HBPM&#44; AVK o ACOD&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#177; 1&#44;52<br>1-3 &#61; 8&#44;33<br>4-6 &#61; 76&#44;93<br>7-9 &#61; 14&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#177; 1&#44;39<br>1-3 &#61; 0<br>4-6 &#61; 55&#44;55<br>7-9 &#61; 44&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de primera ronda&#44; a favor de AVK&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">20</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#46;1 &#191;Queda condicionada la terapia puente para la endoscopia por la trombocitopenia que tratar&#237;a con transfusi&#243;n de plaquetas&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#177; 1&#44;89<br>1-3 &#61; 75&#44;00<br>4-6 &#61; 19&#44;87<br>7-9 &#61; 5&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#177; 0&#44;47<br>1-3 &#61; 100<br>4-6 &#61; 0<br>7-9 &#61; 0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de primera ronda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">20&#46;2 Suspender AVV&#44; prescribir HBPM profil&#225;ctica hasta 12&#160;h precolonoscopia y reiniciar AVK tras dicha colonoscopia &#191;le parece correcto&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#177; 2&#44;40<br>1-3 &#61; 14&#44;74<br>4-6 &#61; 10&#44;89<br>7-9 &#61; 74&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#177; 2&#44;14<br>1-3 &#61; 33&#44;33<br>4-6 &#61; 33&#44;33<br>7-9 &#61; 33&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#177; 3&#44;16<br>1-3 &#61; 55&#44;55<br>4-6 &#61; 11&#44;11<br>7-9 &#61; 33&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acuerdo en votaci&#243;n de segunda ronda&#44; de acuerdo con el tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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