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XXXVII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) y XII Congreso de la Sociedad de Medicina Interna de Aragón, Navarra, La Rioja y País Vasco (SOMIVRAN)
Zaragoza, 23 - 25 noviembre 2016
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38. Gestión clínica
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G-052 - PACIENTES RECHAZADOS POR LA UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO: ANÁLISIS SISTEMÁTICO DE LA EXPERIENCIA EN NUESTRO CENTRO EN LOS ÚLTIMOS 8 AÑOS

A. Soudo Ventura1, E. Esteve Valverde1, M. Muelas Fernández1, M. Bonet Álvarez1, E. Martínez Callaghan1, N. Gil Aliberas1, P. Fons Solé2, A. Baraldès Farré1

1Medicina Interna, 2Unidad de Hospitalización a domicilio. Althaia-Xarxa Assistencial de Manresa. Manresa (Barcelona).

Objetivos:Análisis de las causas de rechazo de ingreso en la unidad de hospitalización en domicilio (UHAD). Análisis de datos epidemiológicos relevantes, así como la procedencia y destino de los pacientes (servicio hospitalario, localidad), haciendo especial hincapié en los pacientes ingresados en medicina interna (MI) y en el servicio de urgencias (SU).

Material y métodos:Revisión de historias clínicas y análisis descriptivo de 1771 pacientes en el período 30-05-2008 a 30-05-2016, de tipo observacional retrospectivo, realizado a través de hoja de recogida de datos en formato Excel con posterior análisis multivariante en SPSS.

Resultados:Número total de pacientes: 1771. Datos epidemiológicos: mediana de edad (p 50) de 74 años (9 meses-105 años); sexo: mujer 908 casos (52%), hombre 863 casos (48%). Motivos de rechazo de hospitalización en UHAD: Alta a domicilio convencional 608 (34%), inestabilidad clínica 461 (26%), no aceptación ingreso por parte del/de la paciente 174 (10%), geográfico (no capacidad de prestar servicio por UHAD por distancia geográfica) 153 (9%), problemática social 148 (8%). Otros motivos (en menor porcentaje) fueron: saturación de la UHAD 84 casos, error en la petición 33 casos, tratamiento no asumible 29 casos, destino unidad de convalecencia 29 casos. Los servicios con más números de rechazos, fueron el SU en primer lugar con 690 pacientes rechazados (motivo: alta domicilio), seguido de traumatología 435 pacientes (alta a domicilio) y MI 244 pacientes (inestabilidad clínica).

Motivo de rechazo

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

Total

Inestabilidad clínica

19

48

62

66

68

53

57

65

53

461

Alta a domicilio

18

65

85

111

96

81

65

65

28

608

Geográfico

12

19

18

22

19

29

14

14

6

153

Problemática social

12

25

21

21

22

18

9

14

6

148

No aceptación voluntaria

14

12

34

26

26

21

19

18

4

174

Prótesis de rodilla/No fisioterapia

4

 

 

4

3

11

1

1

 

24

Mutua

4

1

1

 

 

 

 

 

 

6

Saturación UHAD

 

1

4

6

23

10

8

25

10

87

Error en petición

 

 

1

6

6

4

6

7

3

33

Diálisis

 

 

1

1

1

1

 

 

 

4

Patología no indicada

 

 

 

8

 

3

 

1

 

12

Convalecencia

 

 

 

10

5

7

5

2

 

29

PADES

 

 

 

1

 

 

1

1

 

3

Tratamiento no asumible

 

 

 

 

3

4

9

10

3

29

Total

83

171

227

282

272

242

191

220

83

1.771

Discusión:La hospitalización a domicilio (UHAD) se trata de una alternativa de hospitalización eficaz para pacientes que requieren continuar con terapias endovenosas o nebulizadas, habiendo asumido una estabilidad clínica previa. Nuestro grupo de trabajo ha revisado los motivos más frecuentes de rechazo de ingreso en UHAD. La principal variable encontrada en los 1771 casos analizados durante 8 años fue el destino con alta convencional a domicilio, seguido de la inestabilidad clínica, poniendo de manifiesto la variabilidad de pacientes (así como su situación clínica actual) con los que trabaja la UHAD, siendo una de sus actividades más relevantes el ayudar al clínico al correcto destino de su paciente al alta. Otro dato relevante encontrado fue que el principal servicio con pacientes rechazados fue el SU con 690 pacientes (explicable por la situación clínica de los pacientes y en muchos casos la situación de sobrecarga asistencial del mismo servicio), observando como en medicina interna solo se rechazaron 244 pacientes, a pesar de manejar un volumen mucho mayor de derivaciones.

Conclusiones:La UHAD es una herramienta clave en la decisión del destino al alta del paciente hospitalizado. Los principales motivos de rechazo fueron el alta convencional a domicilio y la inestabilidad clínica. Desde el SU se podría realizar una mejor valoración previa a establecer la indicación de derivación a la UHAD.

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