EA-097 - VARIABLES PREDICTORAS DE UN ENFOQUE PALIATIVO EN LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS NO ONCOLÓGICAS EN SITUACIÓN AVANZADA O TERMINAL (ECNNEA). SUBANÁLISIS DEL PROYECTO PALIAR
Servicio de Medicina Interna. Complejo Hospitalario Virgen del Rocío. Sevilla.
Objetivos: Determinar qué variables se asociaron a recibir un enfoque paliativo en enfermedades crónicas no oncológicas en situación avanzada o terminal.
Métodos: El proyecto PALIAR es ampliamente conocido y ha sido publicado recientemente (Bernabeu-Wittel et al: J Pain Symptom Manage, 2014;7:551-65). Realizamos un análisis de regresión logística binaria para determinar las variables asociadas a un enfoque paliativo. A continuación, para determinar las variables independientemente asociadas a un enfoque paliativo, con las variables que presentaron asociación y que fuese plausible para un modelo multivariante, generamos un modelo con buen score de Hosmer-Lemeshow.
Resultados: Se asociaron a diferencias en el enfoque paliativo en: Insuficiencia cardíaca avanzada o terminal vs no: 35,1% de 833 vs 42,2% de 945 sin ICC; p = 0,002; OR 0,739; *En insuficiencia respiratoria vs no: 31,3% de 833 vs 36,2% de 945; p = 0,031; OR 0,805; *Enf. respiratoriacrónica o no: 34,7% de 833 vs 39,6% de 945; p = 0,035; OR = 0,811; *EPOC o no: 27,9% de 833 vs 34,8% de 945; p = 0,02; OR 0,723; *Cumple criterios de paciente pluripatológico vs no: 73,5% de 833 vs 68,5% de 945; p = 0,021; OR 1,275; *Enf. neurológica avanzada o en sit. terminal o no: 57,9% de 833 vs 31,3% de 945; p = 0,000; OR 3,011; *Dispone de persona cuidadora o no: 92,8% de 816 vs 81% de 907; p = 0,000; OR 3,003; *Dependencia total para la alimentación: 47,2% de 832 vs 86,2% de 942; p = 0,000; OR 2,366; *Dependencia absoluta para arreglarse o no: 18,1% de 762 vs 46,3% de 911; p = 0,000; OR 0,256; *Dependencia absoluta para el retrete vs no: 34,4% de 831 vs 74,5% de 938, p = 0,000; OR 0,179; *Enf. neurológica con deterioro cognitivo grave vs no: 37,3% de 833 vs 17% de 945, p = 0,000; OR 2,901; *Disnea de reposo vs no: 15,6% de 833 vs 10,6% de 945, p = 0,002; OR 1,563; *Enf. neurológica con déficit motor que implica un Barthel inferior a 60 o no: 34,7% de 833 vs 16,4% de 945; p = 0,000; OR 2,708; *Paciente del área oriental vs occidental: 45,4% de 833 vs 54,6% de 945; p = 0,000; OR 0,691; *Mujer vs hombre: 45,6% para total 833 vs 53% para 945; p = 0,002; OR 0,743; *Edad ≥ 85 años vs < 85 años: 35,9% de 833 vs 19,5% de 945; p = 0,000; OR 2,316; *Hipoalbuminemia inferior a 3 g/dl o no: 48,5% de 831 vs 33,6% de 943; p = 0,001; OR 1,859; *4 o más ingresos hospitalarios en los últimos 12 meses o no: 17,5% de 833 vs 11,2% de 945; p = 0,000; OR 1,682; IMC < 25 vs > 25: 2,1% de 430 vs 0,5% de 548, p = 0,039; OR 3,884. Análisis de regresión multivariante: ICC (aOR 1,864, p = 0,001) e insuf. respiratoria (aOR 1,827, p = 0,002) como criterios de ECNNEA, enf. neurológica con deterioro cognitivo (aOR 1,693, p = 0,028), dependencia absoluta para alimentarse (aOR 0,193, p = 0,000), y para el retrete (aOR 0,477, p = 0,001), albuminemia < 3 g/dl (aOR 1,632, p = 0,003) y 4 o más ingresos en 12 meses (aOR 3,904, p = 0,000) se asociaron independientemente a enfoque paliativo.
Conclusiones: Según el modelo final, presentar las categorías definitorias de ECNNEA insuficiencia cardíaca e insuficiencia respiratoria, o una enf. neurológica con deterioro cognitivo, dependencia absoluta para alimentarse y para el retrete, una albuminemia grave, y un alto número de ingresos en el año previo se asociaron de forma independiente a un enfoque paliativo.
