EA-064 - UTILIDAD DEL ÍNDICE PROFUND EN LA PREDICCIÓN DE MORTALIDAD A LOS 4 AÑOS EN PACIENTES PLURIPATOLÓGICOS. ESTUDIO PLUPAR
1Servicio de Medicina Interna. Hospital Royo Villanova. Zaragoza. 2Servicio de Medicina Interna. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. 3Servicio de Geriatría. Hospital San Juan de Dios. Zaragoza. 4Servicio de Medicina Interna. Hospital General de la Defensa de Zaragoza. Zaragoza.
Objetivos: Validar externamente la utilidad del índice PROFUND para estratificar a pacientes pluripatológicos (PP) en cuanto al riesgo de muerte a los 4 años.
Métodos: El estudio PLUPAR es un estudio observacional, prospectivo y multicéntrico en el que participaron médicos internistas y geriatras de 13 hospitales de Aragón. Entre el 1 de marzo y el 30 de junio de 2011 se incluyeron los PP atendidos por los médicos participantes que ingresaron en Medicina Interna (MI) y unidades de agudos de Geriatría (G). Se excluyeron los reingresos y los pacientes que fallecieron durante el ingreso. Para cada paciente se recogieron datos de edad, sexo, categorías diagnósticas, índice de Charlson, índice de Barthel, cuestionario de Pfeiffer, delirium, necesidad y disponibilidad de un cuidador, ingresos en el año previo e índice PROFUND. Se siguió a los pacientes durante 4 años. Se realizó una regresión de Cox y se calcularon las curvas de supervivencia de Kaplan-Meier y la curva ROC con el estadístico C.
Resultados: De los 465 pacientes incluidos en el estudio PLUPAR, se completó el seguimiento en 411 (88,4%). De ellos 311 (75,7%) fueron incluidos en MI y 100 (24,3%) en G. A los 4 años fallecieron 322 (78,3%) pacientes y el 54,0% de los fallecimientos ocurrió en el primer año. La mediana de supervivencia fue de 15 meses. La mortalidad fue 86% en los pacientes de G y 76% en los de MI. La mortalidad a los 4 años de los pacientes según los estratos del índice PROFUND fue 37,9% en los pacientes en estadio 1, 67,6% en estadio 2, 81,2% en estadio 3 y 91,2% en estadio 4 p < 0,001). El área bajo la curva del índice PROFUND para predecir la muerte a los 4 años fue 0,726 IC95% 0,665-0,786; p < 0,001) siendo la discriminación del índice muy buena en los pacientes de MI (0,762 IC95% 0,702-0,823; p < 0,001) y mala en los de G (0,480 IC95% 0,319-0,641; p = 0,812).
Discusión: Aunque la mortalidad en los PP es muy alta, resulta difícil establecer un pronóstico en estos pacientes. En el estudio PLUPAR la mortalidad fue superior a la encontrada en la cohorte del estudio PROFUND. Sin embargo el índice PROFUND mantuvo una buena capacidad pronóstica especialmente en los pacientes reclutados en unidades de medicina interna.
Conclusiones: El índice PROFUND es útil para predecir la mortalidad en PP, siendo muy bueno su poder de discriminación en los pacientes de MI y malo en los pacientes de G.
