IC-018 - ANÁLISIS DE LAS HEMORRAGIAS RELACIONADAS CON ANTAGONISTAS DE VITAMINA K. COMPLICACIONES Y EVOLUCIÓN
1Medicina Interna, 2Departamento de Salud Pública. Hospital de San Pedro. Logroño (La Rioja).
Objetivos: Analizar las hemorragias de pacientes anticoagulados con antagonistas de la vitamina K (AVK). Describir las características de los pacientes, el tipo de hemorragia, sus complicaciones, las intervenciones que requirieron y su mortalidad tras un año de seguimiento.
Material y métodos: Estudio de cohortes retrospectivo de pacientes con AVK que presentaron una hemorragia que requirió el uso de complejo protrombínico (CCP). Los pacientes se identificaron a partir del registro de Farmacia del hospital durante un periodo de 18 meses (del 1/1/2016 al 31/5/2017). Se consideró hemorragia mayor aquellas que cumplían los criterios ISTH además de las que requirieron ingreso; el resto se consideró hemorragia menor. Se registró la supervivencia al año de estos pacientes y se analizó mediante curvas de Kaplan-Meier y regresión de Cox, ajustado por edad.
Resultados: Se estudiaron 159 pacientes. El 54,1% eran varones, edad media 82,6 ± 8,6, Antecedentes: HTA 78,6%, diabetes 32,1%, enfermedad renal crónica, 20,8% IC 21,4%, ACV previo 31,4%. Indicación del tratamiento anticoagulante: FA 91,2%, ETV 5,7%, valvulopatía 1,9%. En los pacientes con FA la puntuación media CHA2DS2VASc fue 4,23 ± 1,56. Un 83% presentó una hemorragia mayor (digestiva 31,4%, cerebral 30,2%), el 61,1% de estas con un INR > 3 y un INR medio de 4,7 ± 2,9. El 17% tuvo una hemorragia menor. Requirieron cirugía el 10,7% (8 pacientes neurocirugía), e intervencionismo el 18,9%, la mayoría endoscopias. Un 25,2% requirió transfusión de hematíes. Evolución: al año de seguimiento fallecieron 49 pacientes (30,8%) y de 5 se perdió el seguimiento. La mortalidad de la hemorragia cerebral y digestiva fue superior a la de la hemorragia menor con una Hazard Ratio (HR) de 9 (IC95%: 2,1-38,2) y 4,9 (IC95%: 1,1-21,4) respectivamente. La edad se asoció de forma independiente a una mayor mortalidad (p = 0,03). Los porcentajes acumulados de mortalidad al alta, a los seis meses y al año en función del tipo de hemorragia se describen en la tabla.
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Mortalidad acumulada de las hemorragias por AVK según la localización inicial de la hemorragia |
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n |
Al alta |
A los 6 meses |
A los 12 meses |
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Hemorragia cerebral |
48 |
35,4% |
43,7% |
49,9% |
|
Hemorragia digestiva |
50 |
12% |
22% |
30% |
|
Otras hemorragias mayores |
34 |
8,8% |
11,7% |
23,5% |
|
Hemorragia menor |
27 |
0% |
7,4% |
7,4% |
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Global |
159 |
16,3% |
23,8% |
30,7% |
Discusión: La hemorragia mayor es la principal complicación del tratamiento con AVK. Estas hemorragias requieren con frecuencia medidas intervencionistas y tienen una alta mortalidad, especialmente las hemorragias cerebrales.
Conclusiones: En nuestra serie, la localización más frecuente de hemorragia mayor relacionada con AVK fue digestiva y cerebral. Se observó mal control de la anticoagulación en estos pacientes. Un importante número de pacientes requirió medidas invasivas. La mortalidad al año fue elevada y especialmente la de la hemorragia cerebral, que además mostró una elevada mortalidad precoz. Tanto la hemorragia cerebral como digestiva se asociaron a un aumento de la mortalidad independiente de la edad.
