IF-041 - FACTORES DE RIESGO DE RECIDIVA EN LA ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES (ACG). REGISTRO REVAS (GEAS-SEMI)
M. Conesa, J. Laso, J. Mestre, B. Gracia, B. de Miguel y E. Calvo en representación del Grupo de Trabajo REVAS
1Medicina Interna. Hospitals Vall d'Hebron. Barcelona. 2Medicina Interna. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. 3Medicina Interna. Hospital de Cabueñes. Gijón (Asturias). 4Medicina Interna. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid. 5Medicina Interna. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo (Asturias). 6Medicina Interna. Parc Taulí. Sabadell (Barcelona). 7Medicina Interna. Hospital Clínic i Provincial de Barcelona. Barcelona. 8Medicina Interna. Hospital Universitario de La Ribera. Alzira (Valencia).
Objetivos: Analizar posibles factores de riesgo de recaída en pacientes con ACG. Se consideró recaída cuando el paciente refería síntomas clínicos y/o elevación de reactantes de fase aguda que requirieron inicio o modificación del tratamiento.
Material y métodos: Estudio multicéntrico, longitudinal, retrospectivo, en el que se analizaron pacientes con ACG confirmada mediante biopsia de arteria temporal (BAT), diagnosticados en 12 Hospitales españoles, entre enero de 1990 y enero de 2017, incluidos en el Registro Español de Vasculitis Sistémicas (REVAS). Se analizaron datos epidemiológicos, clínicos y analíticos al diagnóstico, hallazgos histológicos y el tratamiento recibido.
Resultados: Se analizaron 682 pacientes (edad media 75,6 ± 7,4 años, 69,3% mujeres), con un seguimiento medio de 86,8 ± 70,3 meses. Un 53,8% presentaban HTA, 19,7% DM y 28% DL. Los síntomas más frecuentes al debut fueron: cefalea (80,1%), sd. tóxico (52,6%), PMR (44%) y claudicación mandibular (43,1%). Un 19,7% presentó perdida permanente de visión. La AT se hallaba engrosada uni o bilateralmente en 52,6% de los casos y era menos pulsátil en 51,2%. Un 30,4% de los pacientes sufrieron 1 o más recaídas. Los síntomas más frecuentes fueron PMR (49,7%) o cefalea (27,7%). Se halló relación significativa entre la presencia de PMR al debut y el riesgo de recidiva (p < 0,001, OR 1,99), AIT al debut y riesgo de recidiva (p = 0,036, OR 2,93), y los siguientes hallazgos histológicos en la BAT: infiltrado linfoplasmocitario (p < 0,001, OR 2,26), hiperplasia intimal (p = 0,005, OR 1,79), y disrupción de la lámina elástica (p = 0,006, OR 1,8). Las recaídas fueron más frecuentes en mujeres (p = 0,038, OR 1,65) y en pacientes con DM (p = 0,021, OR 1,63). No se halló relación entre la edad al diagnóstico, la presencia de anemia o trombocitosis, la administración inicial de pulsos de metilprednisolona o de metotrexate, y el riesgo de recaídas. Tampoco se halló entre la aparición de recaídas y la muerte.
Discusión: En nuestra serie un 30,4% de los pacientes sufrió 1 o más recidivas, porcentaje similar al descrito en otras series (1,2). Las recidivas fueron más frecuentes en mujeres, en pacientes con antecedentes de DM, y en los pacientes con PMR al debut. En otras series, se ha descrito un mayor riesgo de recidivas en pacientes con fiebre y anemia al inicio. Los pacientes con infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario, hiperplasia intimal o disrupción de la lámina elástica en la BAT también presentaron más recidivas, sugiriendo una relación entre la severidad de la inflamación y el curso de la enfermedad, como se ha descrito previamente (2).
Conclusiones: Las recaídas son frecuentes en la ACG, a pesar del tratamiento corticoide. La presencia de signos inflamatorios en la BAT se asocia a un mayor riesgo de recidiva. Se requieren nuevos tratamientos más eficaces.
