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XXXIX Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) / XXXIII Congreso de la Sociedad Castellanoleonesa-Cántabra de Medicina Interna (SOCALMI)
Burgos, 21-23 Noviembre 2018
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Comunicación
22. Enfermedad vascular
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EV-024 - TAN IGUAL Y TAN DIFERENTES: DIFERENCIAS DE GÉNERO EN FIBRILACIÓN AURICULAR

I. Pulido González1, I. Ramos Gómez1, H. Rosario Mendoza1, A. Merlán Hermida1, A. Martín Armas1, E. Bordón Sardiña2 y A. Conde Martel1

1Medicina Interna. Hospital Dr. Negrín. Las Palmas de Gran Canaria (Las Palmas). 2Estudiante. ULPGC. Las Palmas de Gran Canaria (Las Palmas).

Objetivos: Analizar las características diferenciales en pacientes con FA en función del género.

Material y métodos: Estudio longitudinal observacional en el que se incluyeron los pacientes que ingresaron en el servicio de Medicina Interna con el diagnóstico de FANV del 01/01/2014 hasta el 31/12/2016. Se realizó seguimiento hasta marzo de 2018. Se analizaron las diferencias en función del sexo en cuanto a comorbilidad, riesgo tromboembólico y hemorrágico, tratamiento, mortalidad durante el ingreso y al final del seguimiento. Para analizar la relación entre variables cualitativas se utilizaron los test de chi cuadrado o el test exacto de Fischer y, para variables cuantitativas, el t-Student o U de Mann-Whitney. La normalidad se evaluó mediante el test de Kolmogorov-Smirnov. Para evaluar si las diferencias de género influyen en la mortalidad, se realizó un análisis de regresión logística incluyendo las variables con asociación significativa en el análisis univariante.

Resultados: Se incluyeron un total de 1.021 pacientes con una edad media de 80,5 ± 8,3 años, siendo 534 (52,3%) varones y 487 (47,7%) mujeres. Las mujeres tenían una edad media de 81,8 ± 8,2 y tenían como antecedentes: HTA (92,2%), IC (69,5%, un 85% con FEVI preservada), DM2 (53,0%), FA debut (13,8%), cardiopatía isquémica (21,6%), ACV previo (15,6%), deterioro cognitivo (25,8%), índice de Barthel (IB) (68,39 ± 21,2) y ERC (38,8%). La estancia media fue de 15,21 ± 12,79 días, el número de reingresos fue del 20,9%, el 16% de las mujeres fallecieron durante el ingreso y el 57,4% fallecieron durante el seguimiento. Por otro lado el CHA2DS2Vasc de media fue de 5,29 ± 1,4, el HAS-BLED fue de 2,41 ± 1,1. En cuanto al tratamiento en el momento del ingreso el 43,1% están anticoaguladas con AVK y el 10,1% con ACODs. Al alta, el 40,4% recibe AVK y el 12,8% ACODs.

Discusión: Las mujeres tenían una edad media superior (81,8 ± 8,2 vs 79,2 ± 8,2 años; p < 0,001), peor IB (p < 0,001) mayor prevalencia de hipertensión arterial (HTA) (92,2 vs 88,4%; p = 0,041), deterioro cognitivo (25,8 vs 12,1%; p < 0,001) y un predominio de IC con FEVIp, (85 vs 70%; p < 0,001). Menor prevalencia de cardiopatía isquémica (21,6 vs 38,5%; p < 0,001). No se observaron diferencias significativas en la prescripción de tratamiento anticoagulante. Aunque en el análisis univariante no se observaron diferencias significativas en función del sexo; dado que las mujeres tenían más edad y peor IB se ajustó por dichas variables mediante un análisis de regresión logística, observándose que el sexo femenino se asociaba de forma significativa a menor mortalidad (p = 0,001). La mortalidad se relacionó con la edad (p < 0,001), la IC (p = 0,002), la FA previa (p = 0,015), el deterioro cognitivo (p = 0,001), el peor IB (p < 0,001), mayor valor de proBNP (p < 0,001), y de vitamina B12 (p < 0,001), mayor puntuación en la escala CHA2DS2Vasc (p = 0,013), la ERC (p = 0,001), menor filtrado glomerular (p < 0,001), neoplasia activa (p < 0,001) menor valor de hemoglobina (p < 0,001), mayor valor de INR en urgencias (p = 0,027), de troponina (p = 0,001), de ferritina (p = 0,002); de PCR (p = 0,006) y de VSG (p = 0,009). Se asoció con menor mortalidad la utilización de tratamiento anticoagulante al alta (p < 0,001), tanto con AVK (p = 0,009) como con ACODS (p = 0,001). En el análisis multivariante se observó que se mantuvo la asociación entre mayor mortalidad y edad, sexo masculino, peor IB, mayor PCR, ausencia de anticoagulación al alta, y diagnóstico de IC.

Conclusiones: Las mujeres con FANV respecto a los varones tienen mayor edad, peor IB, mayor prevalencia de HTA y deterioro cognitivo, pero una menor mortalidad ajustada por edad e IB. Reciben tratamiento anticoagulante con frecuencia similar que los varones. Existe una asociación clara entre mayor mortalidad y edad, sexo masculino, peor IB, mayor PCR, no anticoagulación al alta, y diagnóstico de IC.

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