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XXXIV Congreso Nacional de las Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI). XXIX Congreso de la Sociedad Andaluza de Medicina Interna (SADEMI)
Málaga, 21-23 noviembre 2013
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4. Inflamación/Enfermedades autoinmunes
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IF-76. - SIGNIFICADO CLÍNICO DE LA DOSIFICACIÓN DE INMUNOGLOBULINAS SÉRICAS EN EL SÍNDROME DE SJÖGREN PRIMARIO: ANÁLISIS EN 414 PACIENTES

S. Retamozo1, P. Brito Zerón1, A. Bové1, G. Fraile2, M. Akasbi3, M. Gandía4, P. Vasco2, M. Soto Cárdenas4, M. Pérez de Lis, R. Pérez Álvarez, B. Kostov, A. Sisó Almirall, M. Ramos Casals, en representación del Grupo de Trabajo GEAS

1Servicio de Enfermedades Autoinmunes, Laboratorio Enfermedad. Hospital Clínic, IDIBAPS. Barcelona. 2Servicio de Medicina Interna. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. 3Servicio de Medicina Interna. Hospital Infanta Leonor. Madrid. 4Servicio de Medicina Interna, Universidad de Cádiz. Hospital Puerta del Mar. Cádiz.

Objetivos: Analizar el significado clínico de la dosificación de inmunoglobulinas (Ig) séricas (IgG, IgM e IgA) en una gran serie de pacientes con síndrome de Sjögren primario (SSp).

Métodos: Se incluyó un total de 414 pacientes seguidos de forma consecutiva en nuestras unidades entre enero 1995 y julio 2013. Los pacientes cumplían los criterios clasificatorios de 2002 para el SSp. Los niveles séricos de inmunoglobulinas (IgG, IgA, IgM) se determinaron por nefelometría y según las especificaciones del fabricante, los valores de referencia para los adultos sanos fueron: IgA: 0,66-3,65 g/L, IgG: 6,8-15,3 g/L, IgM 0,36-2,61 g/L. Los pacientes con al menos 2 determinaciones de clases de Ig séricas fueron incluidos en el estudio. La afectación sistémica se valoró utilizando el índice de actividad ESSDAI para el SSp.

Resultados: De los 157 pacientes con al menos 2 determinaciones de Ig séricas, 92 (59%) tuvieron al menos 2 determinaciones que mostraron niveles elevados de IgG, IgA y/o IgM: 68 (43%) tenían niveles elevados de IgG, 41 (26%) niveles elevados de IgA y 20 (13%) niveles elevados de IgM, 23 (15%) tenían niveles elevados de al menos 2 clases y sólo 7 (4,5%) tenían niveles elevados de las 3 clases de Ig. Los pacientes con niveles elevados de IgG en suero eran más jóvenes (50,78 vs 57,44, p = 0,003) y tenían una mayor frecuencia de anticuerpos anti-Ro positivos (94% vs 74%, p < 0,001), anti-La (81% vs 36%, p < 0,001), leucopenia (40% vs 22%, p = 0,023), neutropenia (40% vs 19% p = 0,007) y un mayor índice de actividad ESSDAI en el dominio glandular (38% vs 22%, p = 0,035), hematológico (88% vs 66%, p = 0,001) y biológico (96% vs 38%, p < 0,001) en comparación a los pacientes con niveles séricos normales de IgG. Los pacientes con niveles séricos elevados de IgA presentaron una mayor frecuencia de anticuerpos anti-La (73% vs 49%, p = 0,01) y aquellos con niveles séricos elevados de IgM presentaron una menor frecuencia de xerostomía (90% vs 100%, p = 0,016) y menor índice de actividad ESSDAI en el dominio de linfadenopatía (14% vs 35%, p = 0,026). Cuanto mayor el número de clases de Ig elevadas, mayor fue la puntuación de actividad sistémica medida por ESSDAI (puntuación de 10,24 en los pacientes con valores normales en las 3 clases de Ig, 11,03 en los pacientes con niveles elevados en 1 sola clase, 12,87 en aquellos con niveles elevados en 2 clases y 13,00 en los pacientes con niveles elevados en las 3 clases de Ig. Los pacientes con niveles elevados de IgG, IgA e IgM tuvieron una mayor prevalencia de biopsia glandular salivar positiva (100%), ANA+ (100%), hipocomplementemia (29%), crioglobulinemia (43%), mayor frecuencia de linfadenopatía (57%), afectación glandular (57%) y renal (14%) y la frecuencia más baja de afectación del sistema nervioso central y periférico (0%).

Conclusiones: Casi dos tercios de los pacientes con SSp presentaron niveles séricos elevados de Igs. Estos pacientes tenían una expresión autoinmune más pronunciada y una mayor frecuencia de actividad sistémica y citopenias, especialmente los pacientes con niveles elevados de 3 clases de Ig. Los niveles elevados de IgG en suero tienen un papel predominante en la expresión de la enfermedad con respecto a los niveles de IgA o IgM.

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