IF-88. - CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E HISTOLÓGICAS DE LOS PACIENTES CON PÉRDIDA DE VISIÓN PERMANENTE SECUNDARIA A ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES (ACG)
1Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitari General de la Vall d'Hebron. Barcelona. 2Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid. 3Servicio de Medicina Interna. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. 4Servicio de Medicina Interna. Centro Sanitario Parc Taulí. Sabadell (Barcelona). 5Servicio de Medicina Interna. Hospital de Cabueñes. Gijón (Asturias). 6Servicio de Medicina Interna. Hospital General de Asturias. Oviedo (Asturias). 7Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario de La Ribera. Alzira (Valencia). 8Servicio de Medicina Interna. Clínica Universitaria de Navarra. Pamplona/Iruña (Navarra).
Objetivos: Determinar las características clínicas y los hallazgos histológicos más frecuentes en pacientes con ACG y pérdida de visión permanente.
Métodos: Se analizaron los datos demográficos, clínicos e histológicos de todos los pacientes diagnosticados de ACG en 8 Hospitales de España incluidos en el Registro REVAS, mediante el paquete estadístico SPS vs 17.
Resultados: Se incluyeron 218 pacientes (67,4% mujeres) con edad media al diagnóstico de 74,9 ± 7 (58-89). El 42,6% presentaba HTA, el 24,8% dislipemia y el 20,6% diabetes mellitus. Los síntomas más frecuentes al diagnóstico de la ACG fueron la cefalea de reciente aparición (85,3% de los casos), el síndrome constitucional (53,2%), la claudicación mandibular (44,5%) y la hiperestesia del cuero cabelludo (34,9%). El 51,8% de los enfermos presentaba síntomas de polimialgia reumática (PMR). Treinta pacientes (13,8%) presentaron pérdida de visión permanente debida a neuritis óptica anterior isquémica (NOIA) en 27 casos, precedida de alteraciones visuales (amaurosis fugax, diplopía, visión borrosa) en el 62% de los casos. El 65% de los pacientes refería cefalea una media de 7 semanas antes de la pérdida de visión (2 días a 16 semanas). Ocho pacientes presentaban solo síntomas de PMR (6-24 meses de evolución). La VSG media fue de 98 (28-178). El 78% de los enfermos presentaba anemia. No se halló diferencia significativa entre pérdida de visión debida a NOIA y el sexo de los pacientes, la edad de debut de la ACG, ni la presencia de factores de riesgo cardiovascular. Se hallo una relación significativa entre la aparición de NOIA y la presencia de claudicación mandibular (p = 0,005), amaurosis fugax (p = 0,000), y alteraciones en el examen físico de las arterias temporales (p = 0,04), y una relación inversa con la presencia de febrícula (p = 0,017). A nivel histológico se halló una relación significativa entre la presencia de células gigantes en la biopsia temporal (p = 0,022).
Discusión: La complicación más grave y frecuente de la ACG es la pérdida de visión. Una elevada proporción de pacientes con pérdida de visión presentan síntomas premonitorios visuales que en muchas ocasiones son infravalorados, y alrededor de un tercio solo refieren síntomas de PMR. El mejor conocimiento de la enfermedad por parte del médico y los enfermos, es fundamental para evitar la mayor secuela de esta enfermedad.
Conclusiones: Un tercio de los enfermos con ACG y pérdida de visión solo refieren síntomas de PMR. La NOIA es la principal causa de ceguera. Existe un riesgo más elevado de NOIA en pacientes que presentan claudicación mandibular y alteración morfológica de las arterias temporales.
