1342 - LA GRIPE EN PACIENTES MAYORES DE 85 AÑOS. MÁS COMORBILIDAD MENOS INFLAMACIÓN
Hospital 12 de Octubre, Madrid, España.
Objetivos: Describir las características clínicas y analíticas de los pacientes mayores de 85 años diagnosticados de gripe en la temporada 2022-2023 que precisaron ingreso hospitalario y compararlos con controles jóvenes.
Métodos: Estudio prospectivo de cohortes en adultos con diagnóstico confirmado de gripe, mediante reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (rt-PCR) frente a virus de la gripe A o B realizado en exudado nasofaríngeo o test rápido de gripe, que precisaron hospitalización por este motivo entre noviembre de 2022 y abril de 2023 en un hospital terciario en Madrid (España). Se definió al fallo ventilatorio (FV) como la ratio entre saturación arterial de oxígeno y fracción inspirada de oxígeno (ratioSaO2/FiO2) 85 años al diagnóstico de la infección por Influenza. Se realizó una comparación estadística entre la cohorte de pacientes mayores de 85 años y el resto de la población.
Resultados: Se incluyeron 286 pacientes, 76 de ellos mayores de 85 años (26,6%). La edad media de la cohorte de pacientes mayores es de 90 años ± 3,7, mayoritariamente mujeres (67,1 vs. 45,7%; p < 0,001) y el índice de Charlson fue superior (5,9 ± 1,9 vs. 3,8 ± 2,6). Los pacientes más mayores eran más hipertensos, requerían más anticoagulación y presentaban una tasa de vacunación superior (tabla 1). A su llegada a urgencias los pacientes más ancianos que ingresan presentan mejor situación clínico-analítica FiO2, ePafi y saturación menos elevada, así como variables bioquímicas: LDH, PCR y CK inferiores a los pacientes más jóvenes. Sin embargo, los días de ingreso y la mortalidad global tanto relacionada como no relacionada con la gripe fue superior (10,5 vs. 2,9%; p < 0,001) sin objetivarse más secuelas a largo plazo (tabla 2).
|
Tabla 1 |
|||
|
|
Mayor o igual a 85 años (n = 76) |
Menores de 85 años (n = 210) |
p |
|
Características basales |
|||
|
Edad, media; años (DE) |
90 (DE 3,7) |
62,5 (DE 16,9) |
p < 0,001 |
|
Sexo (mujer) |
52 (67,1%) |
96 (45,7%) |
p < 0,001 |
|
Charlson, medio; puntos |
5,9 (DE 1,9) |
3,8 (DE 2,6) |
p < 0,001 |
|
Hipertensión arterial |
58 (76,3%) |
114 (54,3%) |
p < 0,01 |
|
Anticoagulante |
36 (47,4%) |
38 (18,1%) |
p < 0,01 |
|
Dislipemia |
36 (47,4%) |
82 (39%) |
0,2 |
|
Diabetes mellitus |
22 (28,9%) |
57 (27,9%) |
0,8 |
|
Inmunosupresión |
1 (2,6%) |
37 (17,6%) |
p < 0,01 |
|
Institucionalizado |
15 (19,7%) |
6 (2,9%) |
p < 0,01 |
|
Sobrepeso |
18 (23,7%) |
63 (30%) |
0,5 |
|
Índice de masa corporal |
27,9 (DE 4,5) |
29,6 (DE 8,1) |
0,04 |
|
Fumador |
1 (1,3%) |
56 (26,7%) |
p < 0,01 |
|
Exfumador |
15 (19,7%) |
50 (23,8%) |
0,6 |
|
Asma |
11 (14,5%) |
34 (16,2%) |
0,7 |
|
EPOC |
11 (14,5%) |
55 (26,2%) |
0,04 |
|
Enfermedad cardiovascular |
21 (27,6%) |
44 (21%) |
0,2 |
|
Enfermedad renal crónica |
12 (34,3%) |
23 (65,7%) |
0,3 |
|
Hepatopatía crónica |
0 (0%) |
10 (4,8%) |
0,05 |
|
Patología neurológica |
26 (34,2%) |
36 (17,1%) |
p < 0,01 |
|
Vacunación gripe |
46 (60,5%) |
63 (30%) |
p < 0,01 |
|
Vacunación neumococo |
33 (43,4%) |
53 (61,6%) |
0,01 |
|
Esteroides previos |
8 (10,5%) |
28 (13,3%) |
0,5 |
|
Microbiología |
|||
|
Influenza A |
66 (86,8%) |
179 (73,1%) |
0,7 |
|
S. aureus |
2 (2,6%) |
5 (2,4%) |
0,5 |
|
Tabla 2 |
|||
|
Mayor o igual a 85 años (n = 76) |
Menores de 85 años (n = 210) |
p |
|
|
Características clínicas y de laboratorio |
|||
|
Disnea |
50 (65,8%) |
152 (75,2%) |
0,5 |
|
Broncoespasmo |
44 (57,9%) |
117 (55,7%) |
0,9 |
|
Neumonía |
25 (32,9%) |
83 (39,5%) |
0,4 |
|
pO2 |
71 (DE 27,5) |
69,9 (DE 15,2) |
0,2 |
|
Saturación |
93,2 (DE 3,9) |
92,3 (DE 7,6) |
0,02 |
|
FiO2 (DE) |
23,1 (DE 4,0) |
25,5 (DE 14,8) |
0,01 |
|
ePafi (DE) |
428 (372-444) |
432 (380-448) |
0,01 |
|
PaFi (RIC) |
357 (319-467) |
335 (272-449) |
0,09 |
|
Tensión arterial sistólica (DE) |
138,5 (DE 22,3) |
127,0 (DE 25,5) |
0,3 |
|
Frecuencia cardíaca (DE) |
87,8 (DE 17,4) |
97,5 (22,0) |
0,04 |
|
qSOFA (DE) |
0,5 (DE 0,6) |
0,4 (0,5) |
0,2 |
|
Linfocitos/uL |
8,6 (DE 4,2) |
8,9 (DE 4,8) |
0,04 |
|
Linfopenia (< 300/uL) |
0 (0%) |
5 (2,4%) |
0,4 |
|
Trombopenia (< 100.000/ul) |
10 (13,2%) |
25 (11,9%) |
0,8 |
|
Anemia (< 9 g/dl) |
3 (3,9%) |
10 (4,8%) |
0,7 |
|
LDH (DE) IU/L |
249 (215-315) |
293 (241-384,8) |
< 0,01 |
|
PCR (DE) mg/dL |
9,7 (DE 8,2) |
12,1 (DE 10,4) |
0,09 |
|
Ferritina (DE) ng/mL |
301,5 (202,3-486,5) |
356 (180-751) |
0,7 |
|
Elevación de transaminasas |
12 (15,8%) |
56 (26,7%) |
0,08 |
|
Creatina-Kinasa (RIC) |
79,0 (48-119,8) |
124,5 (54-385) |
< 0,01 |
|
Manejo de la infección |
|||
|
Oseltamivir |
67 (88,2%) |
175 (83,3%) |
0,2 |
|
Antibiótico empírico |
51 (67,1%) |
156 (74,3%) |
0,2 |
|
Esteroides |
45 (59,2%) |
130 (61,9%) |
0,2 |
|
Oxigenoterapia |
54 (71,1%) |
142 (67,6%) |
0,6 |
|
Volumen de oxígeno |
3,3 (DE 4,5) |
6,3 (DE 1,5) |
0,02 |
|
VMNI |
2 (2,6%) |
12 (5,7%) |
0,3 |
|
VMI |
0 (0%) |
10 (4,8%) |
0,1 |
|
SDRA |
2 (2,6%) |
10 (4,8%) |
0,5 |
|
Inotropos |
0 (0%) |
11 (5,2%) |
0,04 |
|
Resultados |
|||
|
Días de ingreso |
7,4 (DE 11,2) |
6,4 (DE 7,5) |
0,05 |
|
Fallo ventilatorio |
10 (13,2%) |
30 (14,3%) |
0,8 |
|
Exitus hospitalario |
8 (10,5%) |
6 (2,9%) |
0,02 |
|
Exitus no relacionado |
5 (6,6%) |
3 (1,4%) |
0,02 |
|
Asistencia a 30 días |
16 (21,1%) |
33 (15,7%) |
0,3 |
|
Fibrilación auricular paroxística |
2 (2,6%) |
9 (4,3%) |
0,7 |
|
Trombosis venosa profunda |
0 (0%) |
3 (1,4%) |
0,3 |
Conclusiones: Un 27% de los pacientes que ingresan por gripe tienen más de 85 años, presentan más comorbilidades asociadas que los pacientes jóvenes. Los pacientes mayores que ingresan presentan mejor situación clínico-analítica a su llegada a urgencias (menor ePafi, FiO2, saturación, LDH, PCR y CK). Presentan una mortalidad global superior a los pacientes jóvenes en probable relación a las diferencias en comorbilidad que presentan, sin objetivarse secuelas a largo plazo o consultas a 30 días.
