129 - EVALUACIÓN DE LA ECOCARDIOSCOPIA PARA OPTIMIZAR LA GESTIÓN TERAPÉUTICA EN LA FIBRILACIÓN AURICULAR
Hospital Universitario de Torrevieja, Torrevieja, España.
Objetivos: Principal: Desarrollar un proceso asistencial que integre la ecografía clínica para optimizar las estrategias terapéuticas de la fibrilación auricular (FA) de forma precoz. Secundario: Este estudio busca explorar la toma de decisiones terapéuticas basadas en parámetros ecocardiográficos e intentar así reducir el margen de subjetividad en el abordaje de la FA. Se decidirá según factores de riesgo para lograr ritmo sinusal basados en la ecocardioscopia, si cardioevertir (CV) o realizar control de la frecuencia, independientemente de la edad del paciente.
Métodos: Se llevó a cabo un ensayo clínico no aleatorizado en noviembre de 2022 de un mes de duración, con previa aprobación del comité de ética. La muestra consistió en 13 pacientes, ingresados en la unidad de Observación del Servicio de Urgencias con diagnóstico de FA de novo, con edades comprendidas entre 46 y 91 años. Un residente de medicina interna, en rotación en el Servicio de Cardiología y previamente instruido en ecocardioscopia, realizó ecografías clínicas a pie de cama utilizando un dispositivo portátil (ecocardiógrafo Lumyfi de Philips con transductor L12-4). Se midieron las siguientes variables: área de la aurícula izquierda, presencia y grado de insuficiencia mitral, estenosis aórtica, diámetro telediastólico del ventrículo izquierdo y la función sistólica del ventrículo izquierdo (FEVI) de visu, diferenciando aproximadamente entre FEVI preservada, ligeramente reducida o reducida. Basándose en los parámetros ecocardiográficos, los pacientes se dividieron en dos grupos: aquellos sin y con factores de riesgo para mantener ritmo sinusal. Estos últimos fueron: un tamaño de AI ≥ 25 cm2, valvulopatías, FEVI ligeramente reducida o reducida y cardiopatía estructural. En base a estas características se decidió si CV o control de la frecuencia y se realizó seguimiento de 1 año para comprobar su respuesta.
Resultados: Se excluyeron dos pacientes por presentar taquicardia multifocal en lugar de FA. Se formaron dos grupos (tablas): tres pacientes sin factores de riesgo y ocho con factores de riesgo para mantener ritmo sinusal. Respecto el grupo sin factores de riesgo, la ecografía cambió la decisión terapéutica de un paciente de 88 años, optando por la CV farmacológica (amiodarona) en lugar del control de la frecuencia, y se confirmó al cabo de un año que mantenía ritmo sinusal. En el grupo con factores de riesgo, la ecografía replanteó la efectividad de la CV en un paciente de 46 años, pero con un diámetro auricular de 30 cm2 y valvulopatía grave, aunque posteriormente durante la hospitalización se intentó CV sin éxito.
|
Tabla 1. Sin factores de riesgo para mantener RS (Á AI < 25 cm2, sin valvulopatía, FEVI preservada y sin alteración estructural) |
|||||||||||||
|
Sexo |
Edad |
FAnovo |
FEVI |
Á AI |
DTD VI |
IMi |
EAo |
¿La ecografía cambió el plan? |
CVE |
CVF |
Tto FC |
Ritmo al alta |
Ritmo al año |
|
Varón |
56 |
Sí |
P |
19,5cm2 |
41 mm |
No |
No |
No |
Sí |
No |
No |
RS |
RS |
|
Varón |
67 |
Sí |
P |
19,6cm2 |
56 mm |
No |
No |
No |
Sí |
Sí |
No |
RS |
RS |
|
Varón |
88 |
Sí |
P |
17 cm2 |
46 mm |
No |
No |
Sí |
No |
Sí |
No |
RS |
RS |
|
Tabla 2. Con factores de riesgo para mantener RS (AI ≥ 25 cm2, valvulopatía, FEVI comprometida y alteración estructural) |
|||||||||||||
|
Sexo |
Edad |
FA de novo |
FEVI |
Á AI |
DTD VI |
IMi |
EAo |
¿La ecografía cambió el plan? |
CVE |
CVF |
Tto FC |
Ritmo al alta |
Ritmo al año |
|
Mujer |
91 |
Sí |
R |
35 cm2 |
54 mm |
III |
No |
No |
No |
No |
BB + DI |
FA |
FA |
|
Mujer |
73 |
Sí |
P |
25 cm2 |
55 mm |
No |
No |
No |
No |
No |
BB |
FA |
FA |
|
Varón |
83 |
Sí |
P |
25,3 cm2 |
63 mm |
No |
No |
No |
No |
No |
No |
FA (lenta) |
FA |
|
Varón |
54 |
Sí |
P |
26 cm2 |
46 mm |
No |
No |
No |
Sí |
Sí |
No |
RS |
RS |
|
Varón |
73 |
Sí |
P |
33 cm2 |
57 mm |
I |
BP |
No |
No |
No |
BB |
FA |
FA |
|
Varón |
66 |
Sí |
Lr |
30 cm2 |
56 mm |
No |
No |
No |
Sí |
Sí |
RS |
RS |
RS |
|
Varón |
46 |
Sí |
P |
30 cm2 |
67 mm |
III |
No |
Sí |
No |
No |
No |
FA (lenta) |
FA. Se intentó CVF posteriormente sin éxito |
|
Mujer |
84 |
Sí |
N |
21 cm2 |
60 mm |
II |
No |
No |
No |
No |
BB |
FA |
FA |
Conclusiones: Aunque se requieren más investigaciones, la ecografía clínica a pie de cama puede ser una herramienta valiosa para determinar la viabilidad de la CV (sobre todo en el grupo de mayor edad) y de forma precoz. Para su implementación efectiva en la práctica clínica, es esencial continuar con la capacitación en ecocardioscopia de los médicos internistas, de familia y de urgencias, mejorando así la asistencia integral en el manejo de la FA.
