54 - DOS NUEVOS PROTAGONISTAS EN LA EVALUACIÓN PRONÓSTICA DE NUESTROS PACIENTES CON IC DESCOMPENSADA: LA PULSATILIDAD PORTAL COMO PREDICTOR DE REINGRESOS Y EL FLUJO DISCONTINUO RENAL COMO PREDICTOR DE MORTALIDAD
Hospital Clínico Universitario, Zaragoza, España.
Objetivos: El objetivo principal fue evaluar el estado de congestión de pacientes que ingresan por IC descompensada mediante el protocolo VExUS y analizar su asociación en el pronóstico a los 90 días.
Métodos: Estudio observacional y prospectivo realizado en el Servicio de Medicina Interna de un hospital de tercer nivel entre 2022 y 2024. Los criterios de inclusión fueron: 1) Ingreso por IC descompensada. 2) NT-proBNP > 1.000 pg/mL. 3) Consentimiento informado firmado. Los criterios de exclusión fueron: 1) Ingreso previo en UCI. 2) Deterioro del estado cognitivo o funcional. 3) Enfermedad renal terminal (diálisis/trasplante renal). 4) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica avanzada (FEV1 < 30%). Se realizó una evaluación multimodal de la congestión durante las primeras 24 horas del ingreso, a las 72 horas y previo del alta. Se recogieron los siguientes eventos pronósticos a los 90 días: reingreso, mortalidad cardiovascular, mortalidad por todas las causas y necesidad de diurético intravenoso. La variable principal del estudio fue el compuesto de reingreso y/o mortalidad y/o necesidad de diurético intravenoso a los 90 días.
Resultados: Se reclutaron un total de 62 pacientes. La edad media fue de 84,9 ± 6 años, el 54,8% eran mujeres y el 63,3% de la muestra presentaba IC con fracción de eyección preservada. Según el protocolo VExUS, el 17% de los pacientes no presentó congestión, el 47,2% presentó congestión leve (grado I), el 28,3% presentó congestión moderada (grado II) y el 7,5% presentó congestión severa (grado III). El grado VExUS al ingreso se relaciona con mayor tasa de reingreso a los 90 días (p = 0,013). Respecto al objetivo principal a los 90 días (compuesto mortalidad cardiovascular y/o reingreso y/o necesidad de diurético de asa IV), se confirma mayor proporción de eventos en pacientes con mayor VExUS al ingreso (p = 0,035). Al analizar los flujos de forma individual, el grado de pulsatilidad portal al ingreso se asocia con una mayor tasa de reingresos a los 90 días de forma muy significativa (p = 0,001). Además, la alteración del flujo renal en cualquier momento del ingreso (al ingreso, a las 48 horas o al alta), se asocia con mayores tasas de muerte cardiovascular (p = 0,008, p = 0,039 y p = 0,055 respectivamente). En cuanto a la mortalidad global, el flujo renal discontinuo al alta es predictor de muerte por todas las causas a los 90 días (p = 0,032).
Conclusiones: 1) La puntuación de grado VExUS podría usarse como un predictor a medio plazo de mortalidad, reingreso y/o necesidad de un diurético de asa intravenoso. 2) La pulsatilidad portal al ingreso un fiel predictor de reingreso a los tres meses. 3) El flujo renal discontinuo en cualquier momento del ingreso se asocia con mayores tasas de mortalidad. 4) El flujo portal y renal tienen una implicación pronóstica relevante por lo que su uso debería expandirse.
