920 - DINÁMICA DE COLONIZACIÓN E INFECCIÓN POR GÉRMENES GRAM NEGATIVOS MULTIRRESISTENTES EN ENFERMOS CRÓNICOS AVANZADOS EN SITUACIÓN DE CUIDADOS PALIATIVOS
Hospitales de Valme y El Tomillar. AGS Sur, Sevilla, España.
Objetivos: Las bacterias gram negativas multirresistentes (MDRGNB) han adquirido una enorme importancia debido la facilidad para expandirse, producir enfermedades con alta tasa de mortalidad y adquirir resistencia antimicrobiana. La descripción de la dinámica de colonización/infección por MDRB se ha realizado mayoritariamente en contextos altamente endémicos (UCI), describiéndose una prevalencia e incidencia de colonización por MDRGNB de 13,8% y 9,4% respectivamente, un riesgo de infección entre colonizados de 11-17% y exceso de mortalidad en estos pacientes. Sin embargo, en otra población altamente endémica en MDRGNB como los pacientes con patología avanzada, no está establecida la dinámica prevalencia/incidencia de colonización, incidencia de infección ni impacto clínico de la misma, siendo éste el objetivo del presente trabajo.
Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo que incluyó ingresos de pacientes con patología avanzada (oncológica o crónica avanzada) entre junio/2022 y junio/2023, con al menos dos estudios de colonización dentro del protocolo de vigilancia MDRGNB.
Resultados: Se han incluido 406 ingresos, 276 (68%) mujeres, con mediana de edad de 85 (78-90) años. 385 (94,8%) tenían un Charlson ≥ 5, 326 (80,3%) tenían fragilidad moderada-avanzada al ingreso, 110 (27,1%) pacientes residían en centro sociosanitario, la mediana de estancia hospitalaria fue 8 (6-13) días y la mortalidad global intrahospitalaria fue del 27,3%. Solo se encontraron diferencias significativas entre pacientes colonizados y no colonizados en el lugar de residencia [77 (43,5%) pacientes colonizados provenían de centro sociosanitario y 33 (14,4%) pacientes no colonizados, p < 0,01]. La tasa total de colonización durante el ingreso fue del 43,6%. De ellos, 133 (32,8%) estaban colonizados por MDRGNB de forma prevalente y 44 (10,8%) se colonizaron de forma incidente durante la hospitalización. Los MDRGNB más frecuentes fueron Escherichia coli BLEE con 106 (54,3%) casos y Klebsiella pneumoniae BLEE con 46 (23,5%). En tercer microorganismo más frecuente fue Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasas OXA-48 en pacientes colonizados ya al ingreso [20 (10,2%) casos] y Proteus mirabilis BLEE [5 (10,4%) casos] en paciente colonizados de forma incidente. La incidencia de infección durante el ingreso hospitalario fue de 40 casos (9,8%), con 20 (11,2%) casos de infección los colonizados y 20 (8,7%) casos en los no colonizados (p = 0,40), siendo infección del tracto urinario el tipo de infección más frecuente en ambos [13 (65%) casos en colonizados y 15 (75%) en no colonizados (p = 0,75)]. Estas infecciones fueron producidas principalmente por gérmenes habituales en ambos grupos [9 (45%) casos en colonizados y 9 (45%) casos en no colonizados (p = 0,9)], mientras que las infecciones por MDRGNB se dieron en su mayoría en colonizados [6(30%) casos en el grupo de colonizados y 1(5%) en el grupo no colonizado (p = 0,9)]. La mortalidad no mostró diferencias entre colonizados/no colonizados [6(30%) casos en colonizados y 7(35%) en no colonizado (p = 0,57)].
Conclusiones: La prevalencia de colonización por MDRGNB se duplica en pacientes crónicos avanzados respecto a los contextos endémicos habituales (UCI), la incidencia de infección en enfermos colonizados es menor, en su mayoría se produce por gérmenes habituales y presenta una menor tasa de mortalidad.
