182 - HIPERVITAMINOSIS B12 COMO MARCADOR PRONÓSTICO DE GRAVEDAD
Hospital Moisès Broggi, Sant Joan Despí, España.
Objetivos: Evaluar la relación entre la hipervitaminosis B12 y la mortalidad.
Métodos: Revisión retrospectiva de los sujetos con niveles de cianocobalamina superiores a 750 pmol/L en análisis de sangre realizados durante el periodo 2018-2019 en el Hospital Moisès Broggi (Sant Joan Despí, Barcelona). Se formaron 3 grupos según los niveles de B12: altos (> 750 a 1.000 pmol/L), muy altos (> 1.000 pmol/L a 1474 pmol/L) y extremos (> 1.474 pmol/L). Para el análisis estadístico las variables cuantitativas y las categóricas se compararon mediante los test Kruskal-Wallis y Chi cuadrado respectivamente y la supervivencia entre grupos se comparó con la prueba de Mantel-Cox.
Resultados: Durante el periodo de estudio se determinó la B12 en 14.050 pacientes y 772 (5,49%) presentaban niveles > 750 pmol/L. En dos pacientes hubo información insuficiente y se incluyeron en el estudio 770 pacientes. La edad mediana fue de 75 [73,3-83,1] años y 373 eran mujeres (48,4%). El índice de Charlson mediano fue de 3 [1-5]. Las causas identificadas de hipervitaminosis B12 se detallan en la tabla, destacando el cáncer sólido (más frecuente a mayores niveles de B12), el cáncer hematológico, la infección activa, el alcoholismo y la hepatopatía crónica. En 103 pacientes (13,4%) no se pudo identificar ninguna causa y en 66 (8,6%) solo se identificó la suplementación B12 como causa. Los cánceres sólidos más frecuentes fueron el esofagogástrico (20,2%), el colorrectal (14,9%), el biliopancreático (12%), el pulmonar (9,6%), el prostático (9,1%) y el urotelial (8,7%). Los cánceres hematológicos más frecuentes fueron el linfoma (29,9%), el síndrome mielodisplásico (23,4%), el mieloma múltiple (11,2%), la leucemia mieloide crónica (10,3%) y la leucemia linfoide crónica (8,4%). A los 12 meses fallecieron 229 pacientes (29,7%), con una mediana de supervivencia de 44 días [13-114] (fig.). La mortalidad fue del 25,1% en el grupo de B12 alta (mediana de supervivencia 59 días [20-129]), del 30,4% en el grupo de B12 muy alta (mediana de supervivencia 46 días [13-125]) y del 36,3% en el grupo de B12 extrema (mediana de supervivencia 26 días [9-95]), siendo las diferencias estadísticamente significativas (p = 0,0109). La mortalidad fue inferior cuando no se identificó ninguna de las causas de hipervitaminosis B12 (exceptuando la suplementación de B12 como única causa): 13 vs. 34,4% (p < 0,0001). De los pacientes fallecidos el 49,3% presentaban un cáncer sólido, el 41,6% una infección activa y el 11% un cáncer hematológico en el momento de la determinación analítica.
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750-1.000 |
1.000-1.475 |
> 1.475 |
p |
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N = 338 |
N = 217 |
N = 215 |
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Cáncer sólido |
82 (24,3%) |
56 (25,8%) |
73 (34,0%) |
0,0386 |
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Cáncer hematológico |
48 (14,6%) |
31 (14,3%) |
28 (13,0%) |
0,8653 |
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Infección activa |
111 (33,7%) |
79 (36,6%) |
61 (28,8%) |
0,2202 |
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Suplementación B12 |
64 (19,5%) |
34 (15,8%) |
61 (28,8%) |
0,0029 |
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Hepatopatía crónica |
54 (16%) |
27 (12,4%) |
32 (14,9%) |
0,5147 |
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Enolismo |
56 (17,5%) |
40 (18,7%) |
39 (18,4%) |
0,9320 |
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ERC avanzada |
14 (4,2%) |
7 (3,2%) |
1 (0,5%) |
0,0369 |
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Enf. autoinmune sistémica |
6 (1,8%) |
16 (7,4%) |
9 (4,2%) |
0,0049 |
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Hepatitis aguda |
6 (1,8%) |
2 (0,9%) |
6 (2,8%) |
0,3465 |
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Ninguna causa identificable salvo suplementación B12 |
70 (20,7%) |
47 (21,7%) |
52 (24,2%) |
0,6245 |
Discusión: Los niveles elevados de B12 son un marcador de enfermedad grave y se asocian a mortalidad en el contexto de cáncer de órgano sólido e infecciones, pero parece que no se asocian a mortalidad cuando no hay un proceso grave de fondo.
Conclusiones: La hipervitaminosis B12 es un marcador de enfermedad grave y se asocia a una importante mortalidad en los meses siguientes a su detección.
