1618 - MICROBIOLOGÍA DE ABSCESOS HEPÁTICOS EN UN HOSPITAL ESPAÑOL: 12 AÑOS DE ESTUDIO
1Complejo Asistencial Universitario de Palencia, Palencia, España. 2Hospital de Medina del Campo, Medina Del Campo, España.
Objetivos: El objetivo del estudio es analizar la microbiología y características pronósticas de una serie de abscesos hepáticos, ya que los abscesos hepáticos representan la mayoría de abscesos viscerales, siendo los más comunes los bacterianos o piógenos, con una incidencia anual de 2,3 casos por 100.000 habitantes.
Métodos: Estudio observacional descriptivo retrospectivo de los pacientes ingresados con diagnóstico de absceso hepático en un hospital de segundo nivel entre los años 2011 y 2022. Las variables cuantitativas se compararon con el test de Mann-Whitney, de Kruskal-Wallis o la correlación de Spearman; las cualitativas, con el test de chi-cuadrado o de Fisher. El nivel de significación se fijó en α = 0,05. El análisis se realizó con SPSS Statistics v.26.
Resultados: Las características epidemiológicas de los 132 pacientes ingresados por absceso hepático se recogen en la tabla 1. En el 75,6% y el 53,8% de los ingresos se solicitaron hemocultivos y cultivo de absceso respectivamente, de los cuales el 46,5% y el 76,8% resultaron positivos. Los microorganismos más aislados en los hemocultivos fueron Gram positivos (39,1%) y Escherichia coli (19,6%); en el cultivo del absceso, flora polimicrobiana (35,8%) y Gram positivos (26,4%). En el 78,7% de los hemocultivos monomicrobianos, el cultivo de absceso también fue monomicrobiano; en el 80% de los hemocultivos polimicrobianos, el cultivo de absceso también lo fue (p = 0,015). Aunque no se ha encontrado relación entre las comorbilidades estudiadas y la probabilidad de que el absceso sea polimicrobiano, los marcadores pronósticos índice neutrófilo/linfocito (INL) e índice de inmunidad/inflamación sistémica (IIIS) fueron más elevados en los pacientes con absceso polimicrobiano (p < 0,001 y p = 0,006 respectivamente). Los abscesos polimicrobianos presentaron mayor mortalidad (36,8% fallecieron en el ingreso) que los monomicrobianos (6%) (p = 0,003). Dentro de estos últimos, Klebsiella spp. fue la bacteria con mayor mortalidad (50%) (p = 0,015). El antibiótico empírico más utilizado fue piperacilina-tazobactam (37,5%) y el dirigido amoxicilina ± clavulánico (24,7%). El 71,8% de los pacientes fueron tratados con antibioterapia empírica de amplio espectro, y en el 23,3% el antibiótico empírico y el dirigido coincidieron. Los pacientes tratados con antibioterapia empírica de amplio espectro precisaron menos cirugía (6,4%) que los tratados con antibioterapia de espectro reducido (22,2%) (p = 0,02).
|
Variable |
Mejoría (n = 112) |
Exitus (n = 20) |
p |
|
Edad en años (media ± DE) |
70,15 (16,1) |
75,5 (12,24) |
0,111 |
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Sexo, n (%) |
|||
|
Hombres |
72 (64,3) |
11 (55) |
0,429 |
|
Mujeres |
40 (35,7) |
9 (45) |
0,429 |
|
Estancia en días (media ± DE) |
20,35 (13,52) |
16,55 (14,79) |
0,455 |
|
Número de abscesos, n (%) |
|||
|
Absceso único |
69 (61,6) |
8 (40) |
0,071 |
|
Dos o más |
43 (38,4) |
12 (60) |
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Tamaño del absceso, n (%) |
|||
|
< 5 cm |
40 (35,7) |
9 (45) |
0,649 |
|
5-10cm |
41 (36,6) |
8 (40) |
0,649 |
|
> 10 cm |
21 (18,75) |
2 (10) |
0,649 |
|
Precisó drenaje, n (%) |
52 (46,4) |
12 (60) |
0,0495 |
|
Día de drenaje desde el ingreso (media ± DE) |
6,68 (6,46) |
4 (20) |
0,321 |
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Antecedentes personales |
|||
|
DM n (%) |
35 (31,3) |
11 (55) |
0,04 |
|
Trasplante hepático |
0 (0) |
0 |
- |
|
Absceso hepático previo |
20 (17,9) |
2 (10) |
0,525 |
|
Enfermedad pancreática |
27 (24,1) |
4 (20) |
0,272 |
|
Enfermedad hepática |
23 (20,5) |
4 (20) |
0,343 |
|
Enfermedad biliar |
48 (42,9) |
11 (55) |
0,285 |
|
IBP habitual |
56 (50) |
11 (55) |
0,680 |
|
CPRE previa |
31 (27,7) |
9 (45) |
0,121 |
|
Cirugía abdominal previa total |
59 (52,7) |
14 (70) |
0,045 |
|
Páncreas y vía biliar |
22 (19,6) |
4 (20) |
|
|
Colorrectal |
21 (18,8) |
1 (5) |
|
|
Estómago/intestino delgado |
5 (4,5) |
1 (5) |
|
|
Pared abdominal |
1 (0,9) |
3 (15) |
|
|
Hígado |
5 (4,5) |
0 (0) |
|
|
Otras, no digestivas |
5 (4,5) |
2 (10) |
|
|
Enfermedad inflamatoria intestinal |
4 (3,6) |
0 (0) |
1 |
|
Cáncer colorrectal previo |
17 (15,1) |
3 (15) |
1 |
|
Serie blanca (media ± DE) |
|||
|
Leucocitos, células/mm3 |
14.043 (6.768) |
17.273 (8.384) |
0,206 |
|
Neutrófilos, células/mm3 |
11.753 (6.640) |
13.584 (7.485) |
0,414 |
|
Linfocitos, células/mm3 |
1.231 (1.435) |
836 (563) |
0,191 |
|
Plaquetas, células/mm3 |
257.120 (135.747) |
265.052 (145.895) |
0,730 |
|
Índices hematológicos de gravedad (media ± DE) |
|||
|
Índice neutrófilo/linfocito |
17,62 (16,52) |
46,6 (82,74) |
< 0,001 |
|
Índice plaqueta/linfocito |
386,55 (577,89) |
627,73 (898,65) |
0,017 |
|
Índice inmunidad-inflamación sistémica |
4.364.516 (5.149.674) |
10.270.094 (20.414.068) |
< 0,001 |
|
Cultivo del absceso, n (%) |
|||
|
Negativo |
16 (14,3) |
0 (0) |
0,007 |
|
Gram positivos |
14 (12,5) |
0 (0) |
|
|
E. coli |
10 (8,9) |
2 (10) |
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|
Klebsiella spp. |
1 (0,9) |
1 (5) |
|
|
Anaerobios |
1 (0,9) |
0 (0) |
|
|
Polimicrobiano |
12 (10,7) |
7 (35) |
|
|
Otros |
5 (4,5) |
0 (0) |
|
|
Hemocultivo n (%) |
|||
|
Negativo |
50 (44,6) |
3 (15) |
0,0495 |
|
Gram positivos |
15 (13,4) |
3 (15) |
|
|
E. coli |
5 (4,47) |
4 (20) |
|
|
Klebsiella spp. |
4 (3,6) |
1 (5) |
|
|
Anaerobios |
4 (3,6) |
0 |
|
|
Polimicrobiano |
6 (5,4) |
1 (5) |
|
|
Otros |
3 (2,7) |
0 |
|
Conclusiones: El cultivo de absceso nos permite llegar al diagnóstico etiológico mejor que el hemocultivo y tiene mayor rentabilidad, además de ser tratamiento y diagnóstico a la vez. Los gram positivos son los microorganismos más aislados en los hemocultivos y los segundos en el cultivo de absceso, en el que predominan los polimicrobianos. Los cultivos polimicrobianos y Klebsiella spp. presentan las tasas más altas de mortalidad. El empleo de antibioterapia empírica de amplio espectro mejora el pronóstico y además disminuye la necesidad de cirugía.
