781 - INFECCIÓN POR CLOSTRIDIOIDES DIFFICILE EN UN CENTRO HOSPITALARIO DE TERCER NIVEL: EVALUACIÓN DE LAS RECURRENCIAS
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España.
Objetivos: Evaluar las características epidemiológicas, clínicas y pronósticas actuales de los pacientes ingresados por infección por C. difficile así como su tasa de recurrencia.
Métodos: Estudio observacional retrospectivo unicéntrico. Sobre una muestra inicial de 485 pacientes ingresados entre los años 2016-2022 en el HUMV con el diagnóstico primario o secundario de infección por C. difficile. Se seleccionaron de forma aleatoria 92 pacientes con 120 episodios para su posterior análisis. Se revisaron las historias clínicas recogiendo variables epidemiológicas, clínicas y microbiológicas en el momento del diagnóstico y con seguimiento 90 días. Las variables cuantitativas se expresan en mediana y rango intercuartílico y las categóricas en porcentajes. En la evaluación de asociación entre diferentes variables y recurrencia se utilizó χ2 con el OR y IC95 como indicador de intensidad de asociación. Para el cálculo estadístico se utilizó paquete estadístico SPSS.
Resultados: Las características de los pacientes se recogen en tabla. La mediana de edad fue de 77,5 años (RIQ 66-75) siendo 63 (52,5%) de ellos varones. Entre los pacientes incluidos, 81 (68,1%) tenían hipertensión arterial, 39 (34,5%) diabetes mellitus tipo 2, 44 (37%) dislipemia y 49 (41,2%) enfermedad renal crónica. 30 (25,2%) de los pacientes presentaban alguna inmunodepresión. La mediana del IC Charlson fue de 6 (RIQ 4-7). En cuanto a la procedencia 10 (8,4%) vivían en un centro sociosanitario, y 75 (63%) tenían antecedente de hospitalización los 3 meses previos. 97 (82,2%) tenían antecedentes de toma de antibiótico previo y 82 (69,5%) inhibidores de la bomba de protones. De los pacientes estudiados presentaron hipotensión 34 (27,9%) y shock 11 (9%). El tratamiento empleado fue: vancomicina 61 (50%), metronidazol 34 (27,9%) y fidaxomicina (sola o en asociación con vancomicina o bezlotoxumab 17 (15%). La mortalidad hospitalaria (case fatality rate) fue 5%, con una mortalidad a los 30 días del 8,3%. En el seguimiento al alta se detectaron 21 (22,7%) recurrencias: 12 (13%) recidivas (durante las 12 primeras semanas tras la resolución del primer cuadro), 4 (4,3%) reinfecciones (después de las 12 primeras semanas) y 5 (5,4%) con recurrencia múltiple. El tratamiento con metronidazol frente a vancomicina no fue inferior en recidivas (p > 0,05). Se evaluaron otros factores epidemiológicos y clínicos relacionados con la recurrencia no detectando diferencias significativas en ninguna de las variables estudiadas (p > 0,05).
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Mediana de edad (años) |
77,5 |
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Varones n - (%) |
63 (52,5) |
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HTA n -% |
81 (68,1) |
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DL n - (%) |
44 (37) |
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DM2 n- (%) |
39 (34,5) |
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ERC n - (%) |
49 (41,2) |
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Inmunodeprimidos n - (%) |
30 (25,2) |
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Índice de Charlson (mediana) |
6 |
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Centro sociosanitario n - (%) |
10 (8,4) |
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Antecedente de antibiótico previo n - (%) |
97 (82,2) |
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Antecedente de IBP n - (%) |
82 (69,5) |
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Antecedente de hospitalización los 3 meses previos n - (%) |
75 (63) |
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Días de estancia (mediana) |
11 |
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Diagnóstico primario ICD n - (%) |
53,8 (64) |
Conclusiones: La infección por C. difficile tiene un gran impacto en la morbilidad de los pacientes que la padecen. La mortalidad intrahospitalaria y a los 30 días fue baja. Las recurrencias en la infección por C. difficile son muy frecuentes, pero no encontramos asociación con ninguno de los factores que clásicamente se han asociado a dichas recurrencias. No detectamos inferioridad en la frecuencia de recurrencias entre el tratamiento antibiótico con metronidazol vs. vancomicina.
