203 - ATENCIÓN PALIATIVA Y PLANIFICACIÓN DE DECISIONES EN PACIENTES "NO CÁNCER"
Hospital Dr. Moliner, Valencia, España.
Objetivos: La atención paliativa a paciente con enfermedades diferentes del cáncer sigue siendo un reto. La identificación temprana y la planificación de decisiones constituyen áreas prioritarias de mejora. Planteamos como objetivos: disponer de datos sobre prevalencia, características generales y momento de identificación de pacientes no oncológicos con necesidades de atención paliativa en una unidad de convalecencia de un hospital de atención a pacientes crónicos. Analizar la planificación de decisiones durante el ingreso hospitalario. Definir un plan de actuación que mejore la atención a estos pacientes y familias.
Métodos: Estudio observacional y transversal. Recogida de datos en 5 momentos temporales entre octubre de 2022 a febrero de 2023. Variables de estudio: edad, sexo, fechas de ingreso y alta, diagnóstico, tomas de decisiones realizadas y participantes, uso de instrumentos de evaluación de síntomas y necesidades en última semana de vida. Planificación de reuniones para establecer un Plan de Actuación Conjunta. Se dispone de la aprobación del Comité de Bioética Asistencial del hospital.
Resultados: Nº pacientes: 30 (hombres 60%/mujeres 40%). Edad mediana: 74 años. Pacientes paliativos en la Unidad de Convalecencia: 15%. Diagnósticos: Ictus 43%, Insuficiencia de órgano 24%, Demencia 14%, Pluripatología + UPP 10%, Otros 10%. Intervalo (media/días) Fecha de ingreso-Fecha de identificación como paciente paliativo: 7 días. Evaluación sistemática de síntomas: 0%. Planificación de decisiones: 87% de los pacientes. ¿Quién participa?: Familia 85%, Paciente 8%. Toma de decisiones: SNG 6,7%, Analgesia 67%, Hemodiálisis 3%, Anticoagulación oral 24%, HBPM 50%, Antibiótico 47%. Última semana de vida: Deterioro físico + Disminución nivel de conciencia 56%, deterioro físico + Plenamente consciente 38%, Situación de coma no farmacológico 6%. Toma de decisiones últimos días: opioides 94%, antibiótico 24%, HBPM 31%, hemodiálisis 6%, hipolipemiantes 6%, antihipertensivos 18%, antidiabéticos 44%, SNG 0%, bomba de infusión subcutánea 70%. Necesidad de sedación paliativa: 44% (motivo principal: disnea + secreciones respiratorias 57%). Se elabora un Plan de Actuación Conjunta con el personal de enfermería, que incluye la valoración multidimensional con un instrumento ad hoc de todos los pacientes no oncológicos con necesidades de atención paliativa, evaluación sistemática de control de síntomas con instrumentos específicos y seguimiento evolutivo en reuniones conjuntas identificando necesidades y tomas de decisiones.
Discusión: 1. Disponemos de datos concretos que nos aproximan a conocer algunos aspectos de prevalencia y manejo. Hemos mejorado en la identificación temprana. 2. Se intuyen características diferenciales en relación con el paciente oncológico en relación con la evolución durante los últimos días, necesidades de analgesia y sedación. 3. Es mejorable el uso de instrumentos específicos de evaluación y planificación. 4. En la toma de decisiones identificamos que la familia tiene un papel importante y es mejorable la participación del paciente. 5. Observamos un cambio en la adecuación terapéutica en última semana de vida, mejora en la deprescripción y mayor orientación a control sintomático. 6. Se establece un cronograma para la implementación del Plan de Actuación Conjunta (junio de 2023 hasta en enero de 2024) que contempla un análisis de resultados y propuestas de mejora.
