887 - FACTORES DE RIESGO ASOCIADO AL DESARROLLO DE COMPLICACIONES LOCALES EN LA PANCREATITIS AGUDA
Hospital Virgen del Puerto. Plasencia.
Objetivos: Determinar los diferentes factores de riesgo que se asocian de forma más frecuente a complicaciones locales y su impacto en la estancia hospitalaria, la necesidad de ingreso en UCI y la mortalidad.
Métodos: Estudio observacional y retrospectivo de pacientes diagnosticados de pancreatitis aguda, admitidos en el Hospital Virgen del Puerto en el período comprendido desde enero de 2020 a diciembre de 2020. Se establecieron dos grupos en función del desarrollo de complicaciones locales, comparamos las diferencias en las características demográficas, analíticas y escalas pronósticas, utilizando la prueba de chi cuadrado o la prueba de Fisher para variables categóricas y la prueba t de Student o la prueba de U de Mann-Whitney para variables cuantitativas. Al final se incluyeron cincuenta y dos variables en el análisis comparando la distribución de muertes y hospitalización en UCI entre los dos grupos.
Resultados: Se identificaron 52 pacientes (edad media 69,25 ± 18,3 años; 44,2% mujeres), de los cuales desarrollaron complicaciones locales 34,6% (n = 18: colecciones líquidas peripancreáticas [n = 13], necrosis pancreáticas y peripancreáticas [n = 8], infectadas en el 25% de los casos, pseudoquiste pancreático [n = 5], walled-of-necrosis [n = 1], pseudoaneurisma [n = 1], ruptura del conducto de Wirsung [n = 1], trombosis venosa portoesplenomesentérica [n = 4] y síndrome compartimental [n = 1]). Estos pacientes eran más jóvenes (60,8 ± 14,9 años [p = 0,014]) con mayor presencia de diabetes mellitus (22,2% vs. 17,6% [p = 0,690]), hiperlipemia (55,6% vs. 44,1% [p = 0,432]) y obesidad (16,7% vs. 14,7% [p = 0,852]). La etiología más frecuente en ambos grupos fue la litiásica (59,6%), siendo la hipertrigliceridemia y la causa idiopática más frecuente en aquellos que desarrollaron complicaciones locales (12% [p = 0,047] y 33,3% [p = 0,313], respectivamente). Encontramos niveles más elevados de potasio (4,4 ± 0,6 μmol/L [p = 0,005]) y glucosa (189,1 ± 107,9 mg/dL [p = 0,025]), y niveles más bajos de albúmina (3,2 ± 0,8 mg/dL [p = 0,005]) entre aquellos que desarrollaron complicaciones locales. Identificamos, además, puntuaciones ≥ 3 en la escala de Ranson al ingreso y a las 48 horas (27,3% vs. 11,7% [p = 0,11] y 11,1% vs. 0% [p = 0,05]), de 3-5 o alta mortalidad de BISAP (22,2% vs. 5,8% [p = 0,070]), riesgo moderado en escala Atlanta 2013 (83,3% vs. 2,9% [p < 0,001]) con más frecuencia en el grupo con complicaciones locales. La estancia hospitalaria (12,1 ± 2,8 vs. 3,5 ± 0,6 días [p < 0,001]), la necesidad de ingreso en UCI (22% vs. 0% [p = 0,004]), y la mortalidad (11,1% vs. 5,9% [p = 0,501]) fueron mayores en el grupo con complicaciones locales.
|
Variables |
Total (n = 52) |
Complicaciones locales (sí) (n = 18) |
Complicaciones locales (no) (n = 34) |
p |
|
Edad |
69,25 ± 18,3 |
60,8 ± 14,9 |
73,7 ± 18,5 |
0,014 |
|
Mujer |
23 (44,2%) |
10 (55,6%) |
13 (38,2%) |
0,232 |
|
Hospitalización previa |
15 (28,8%) |
6 (33,3%) |
9 (26,5%) |
0,603 |
|
Etiología |
||||
|
Litiásica |
31 (59,6%) |
7 (38,9%) |
24 (70,6%) |
0,027 |
|
Idiopática |
13 (25%) |
6 (33,3%) |
7 (20,6%) |
0,313 |
|
Hipertrigliceridemia |
2 (3,8%) |
2 (12,1%) |
0 (0,0%) |
0,047 |
|
Abuso de alcohol |
10 (19,2%) |
3 (8,8%) |
7 (38,9%) |
0,009 |
|
Neoplasia |
1 (1,9%) |
0 (0,0%) |
1 (2,9%) |
0,463 |
|
Comorbilidad |
||||
|
Hipertensión |
27 (51,9%) |
8 (44,4%) |
19 (55,9%) |
0,432 |
|
Diabetes Mellitus |
10 (19,2%) |
4 (22,2%) |
6 (17,6%) |
0,690 |
|
Hiperlipidemia |
25 (48,1%) |
10 (55,6%) |
15 (44,1%) |
0,432 |
|
Obesidad |
8 (15,4%) |
3 (16,7%) |
5 (14,7%) |
0,852 |
|
Cardiopatía isquémica |
3 (5,8%) |
0 (0,0%) |
3 (8,8%) |
0,194 |
|
Enfermedad renal crónica |
2 (3,8%) |
0 (0,0%) |
2 (5,9%) |
0,294 |
|
EPOC |
1 (1,9%) |
0 (0,0%) |
1 (2,9%) |
0,463 |
|
Tabaco |
18 (34,6%) |
10 (29,4%) |
8 (44,4%) |
0,278 |
|
Analítica |
||||
|
Hemoglobina (g/L) |
138,7 ± 29,3 |
141,8 ± 29,3 |
137 ± 29,6 |
0,582 |
|
Leucocitos (109/L) |
13,2 ± 5,4 |
15,1 ± 6,2 |
12,1 ± 4,6 |
0,058 |
|
Plaquetas (109/L) |
222,4 ± 55,5 |
235,9 ± 56,2 |
215,2 ± 54,7 |
0,205 |
|
Bilirrubina (mg/dL) |
1,1 ± 1,1 |
1,08 ± 1,1 |
1,76 ± 1,7 |
0,248 |
|
Bilirrubina directa (mg/dL) |
0,5 ± 0,8 |
0,32 ± 0,5 |
0,7 ± 1,2 |
0,310 |
|
GOT (U/L) |
64 ± 280 |
39,5 ± 239 |
118,5 ± 300 |
0,606 |
|
GPT (U/L) |
1,5 ± 206 |
35 ± 159 |
47 ± 211 |
0,452 |
|
GGT (U/L) |
87,5 ± 266 |
91,5 ± 228 |
87,5 ± 342 |
0,434 |
|
FA (U/L) |
91,5 ± 71 |
82,8 ± 39,6 |
98 ± 77 |
0,138 |
|
LDH (U/L) |
285,7 ± 154,7 |
285,7 ± 138,8 |
285 ± 164,5 |
0,999 |
|
Albúmina (mg/dL) |
3,5 ± 0,7 |
3,2 ± 0,8 |
3,7 ± 0,6 |
0,005 |
|
Creatinina (mg/dL) |
1,1 ± 0,7 |
1,2 ± 1,1 |
1 ± 0,4 |
0,445 |
|
Urea (mg/dL) |
48,5 ± 37,6 |
50,6 ± 46,5 |
47,4 ± 32,7 |
0,772 |
|
BUN |
22,6 ± 17,6 |
23,6 ± 21,7 |
22,1 ± 15,3 |
0,772 |
|
Sodio (μmol/L) |
137,5 ± 4 |
137,11 ± 4,5 |
137,7 ± 3,8 |
0,613 |
|
Potasio (μmol/L) |
4,2 ± 0,6 |
4,4 ± 0,6 |
4,0 ± 0,6 |
0,033 |
|
Calcio (mg/dL) |
7,8 ± 2,5 |
7,6 ± 2,4 |
7,9 ± 2,6 |
0,702 |
|
Glucosa (mg/dL) |
158,1 ± 73,2 |
189,1 ± 107,9 |
141,7 ± 38,4 |
0,025 |
|
HbA1C (%) |
5,8 ± 0,7 |
5,8 ± 0,7 |
5,8 ± 0,7 |
0,170 |
|
Amilasa (U/L) |
1601,2 ± 1426,1 |
384 ± 2211 |
1767 ± 1472 |
0,252 |
|
Procalcitonina (ng/mL) |
0,33 ± 1,05 |
0,5 ± 1,5 |
0,27 ± 0,74 |
0,263 |
|
PCR (mg/L) |
9,2 ± 39,5 |
40,3 ± 18,6 |
6,6 ± 19,5 |
0,321 |
|
LDL-C (mmol/L) |
89,8 ± 38,2 |
95 ± 40,2 |
87 ± 37,9 |
0,478 |
|
HDL-C (mmol/L) |
45,4 ± 17,2 |
44,1 ± 18,1 |
46 ± 16,9 |
0,710 |
|
Colesterol total (mmol/L) |
155,5 ± 42 |
159,17 ± 37,3 |
153,6 ± 44,8 |
0,654 |
|
Triglicéridos (mmol/L) |
129,5 ± 113 |
109 ± 64 |
110,8 ± 51,3 |
0,101 |
|
Escalas pronósticas |
||||
|
RANSON ingreso |
0,011 |
|||
|
< 3 |
43 (82,7%) |
13 (72,2%) |
30 (88,2%) |
|
|
≥ 3 |
9 (17,3%) |
5 (27,3%) |
4 (11,7%) |
|
|
RANSON 48 h |
0,045 |
|||
|
< 3 |
50 (96,2%) |
16 (88,9%) |
34 (100%) |
|
|
≥ 3 |
2 (3,8%) |
2 (11,1%) |
0 (0,0%) |
|
|
BISAP |
0,070 |
|||
|
0-2 (baja mortalidad) |
46 (88,5%) |
14 (77,8%) |
32 (9,1%) |
|
|
3-5 (alta mortalidad) |
6 (11,5%) |
4 (22,2%) |
2 (5,8%) |
|
|
ATLANTA 2013 |
< 0,001 |
|||
|
Leve |
32 (61,5%) |
1 (5,6%) |
31 (91,2%) |
|
|
Moderada-grave |
16 (30,7%) |
15 (83,3%) |
1 (2,9%) |
|
|
Grave |
4 (7,7%) |
2 (11,1%) |
2 (5,9%) |
|
|
Balthazar (Índice de gravedad) |
< 0,001 |
|||
|
0-3 (bajo) |
43 (82,7%) |
9 (50%) |
34 (100%) |
|
|
4-6 (medio) |
6 (11,5%) |
6 (33,3%) |
0 (0,0%) |
|
|
7-10 (alto) |
3 (5,8%) |
3 (16,7%) |
0 (0,0%) |
|
|
Objetivos |
||||
|
Hospitalización (días) |
10,4 ± 9,2 |
12,1 ± 2,8 |
3,5 ± 0,6 |
< 0,001 |
|
Ingreso UCI |
4 (7,7%) |
4 (22%) |
0 (0,0%) |
0,004 |
|
Mortalidad |
4 (7,7%) |
2 (11,1%) |
2 (5,9%) |
0,501 |
|
Los datos se expresan como número (%), media ± desviación estándar o mediana (intervalo intercuartílico). EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; GOT: transaminasa glutámico oxalacético; GPT: transaminasa glutámico pirúvica; GGT: gamma glutamil transpeptidasa; FA: fosfatasa alcalina; LDH: lactato deshidrogenasa; BUN: nitrógeno ureico en sangre; HbA1C: hemoglobina glicada; LDL-c: lipoproteína de baja densidad; HDL-c: lipoproteína de alta densdiad; BISAP: bedside index for severity in acute pancreatitis; UCI: unidad de cuidados intensivos. |
||||
Conclusiones: En este estudio comparamos los diferentes factores de riesgo, alteraciones analíticas al ingreso y escalas pronósticas que permiten identificar precozmente el desarrollo de complicaciones locales en la pancreatitis aguda. Esta aproximación estadística, analizando una pequeña cohorte retrospectiva, puede servir como base para profundizar y encontrar significación en futuros estudios.
