Cardiopatía isquémica en la mujer: ¿una asignatura pendiente?

Sanmartín, M.; del Val, D.

doi:10.1016/j.rce.2015.11.006

array:24 ["pii" => "S0014256515002805" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2015.11.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-01-01" "aid" => "1219" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)" "copyrightAnyo" => "2015" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "edi" "cita" => "Rev Clin Esp. 2016;216:19-21" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 256 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 110 "PDF" => 146 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0014256515002714" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2015.11.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-01-01" "aid" => "1213" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "edi" "cita" => "Rev Clin Esp. 2016;216:22-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 444 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 88 "PDF" => 356 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "EDITORIAL" "titulo" => "Nuevos modelos asistenciales en medicina interna: respondiendo a la necesidad de una atención integral a los pacientes" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "22" "paginaFinal" => "25" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "New care models in internal medicine: responding to the need for comprehensive care for patients" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ó. Aramburu-Bodas, F. Garrachón-Vallo" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ó." "apellidos" => "Aramburu-Bodas" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Garrachón-Vallo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256515002714?idApp=WRCEE" "url" => "/00142565/0000021600000001/v1_201601280010/S0014256515002714/v1_201601280010/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S001425651500199X" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2015.07.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-01-01" "aid" => "1183" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Rev Clin Esp. 2016;216:15-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 257 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 59 "PDF" => 198 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "ORIGINAL BREVE" "titulo" => "Cumplimiento de las guías de la Sociedad Europea de Cardiología y morbimortalidad por endocarditis infecciosa" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "15" "paginaFinal" => "18" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Compliance with the guidelines of the European Society of Cardiology and morbidity and mortality from infectious endocarditis" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Rodríguez Esteban, L. Carballo Arzola, S. Miranda Montero, M. Farrais Villalba, J.A. Medina García, J. Ode Febles" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Rodríguez Esteban" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Carballo Arzola" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Miranda Montero" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Farrais Villalba" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "J.A." "apellidos" => "Medina García" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Ode Febles" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2254887415000910" "doi" => "10.1016/j.rceng.2015.09.005" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887415000910?idApp=WRCEE" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S001425651500199X?idApp=WRCEE" "url" => "/00142565/0000021600000001/v1_201601280010/S001425651500199X/v1_201601280010/es/main.assets" ] "asociados" => array:1 [ 0 => array:19 [ "pii" => "S0014256515002519" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2015.09.012" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-01-01" "aid" => "1207" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. y Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Clin Esp. 2016;216:1-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 253 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 88 "PDF" => 165 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "ORIGINAL" "titulo" => "Perfil clínico de la mujer con cardiopatía isquémica estable en España. Son necesarios más esfuerzos en prevención secundaria. Estudio SIRENA" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "7" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "The clinical profile of women with stable ischaemic heart disease in Spain. More effort is needed in secondary prevention. SIRENA study" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1033 "Ancho" => 1590 "Tamanyo" => 54477 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Arterias coronarias afectadas con lesiones significativas (≥50%) Cx: circunfleja; DA: descendente anterior; CD: coronaria derecha." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J.M. Gámez, T. Ripoll, V. Barrios, M. Anguita, M. Pedreira, I. Madariaga" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Gámez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "T." "apellidos" => "Ripoll" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Barrios" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Anguita" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Pedreira" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Madariaga" ] 6 => array:1 [ "colaborador" => "en representación de los investigadores del estudio SIRENA" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2254887415001149" "doi" => "10.1016/j.rceng.2015.09.006" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887415001149?idApp=WRCEE" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256515002519?idApp=WRCEE" "url" => "/00142565/0000021600000001/v1_201601280010/S0014256515002519/v1_201601280010/es/main.assets" ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Editorial" "titulo" => "Cardiopatía isquémica en la mujer: ¿una asignatura pendiente?" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "19" "paginaFinal" => "21" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "M. Sanmartín, D. del Val" "autores" => array:2 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Sanmartín" "email" => array:1 [ 0 => "msanfer@me.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "del Val" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Ischemic heart disease in women: A pending issue?" ] ] "textoCompleto" => "Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en países desarrollados y un problema creciente en países en vías de desarrollo. En EE. UU., con una población total cercana a los 320 millones de habitantes, más de 2.150 personas mueren diariamente debido a esta enfermedad, lo que supone aproximadamente una muerte cada 40seg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">1</a>. En nuestro entorno, el número de muertes anuales atribuibles a la enfermedad cardiovascular asciende a más de 4 millones, suponiendo casi el 50% de las muertes totales en un año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">2</a>.En cuanto a la distribución de la enfermedad en función del sexo, tradicionalmente la enfermedad coronaria ha sido considerada una dolencia predominantemente masculina. En EE. UU., donde anualmente mueren más mujeres por enfermedad cardiovascular que por la suma de muertes provocadas por el cáncer, las enfermedades respiratorias, la enfermedad de Alzheimer y los accidentes, la tasa de mortalidad continúa siendo superior en hombres que en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">3</a>. Sin embargo, datos recientes publicados por Nichols et al. <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">2</a> sobre la mortalidad global de la enfermedad cardiovascular en Europa revelan un aumento de esta en mujeres en los últimos años, suponiendo en la actualidad la enfermedad cardiovascular el 51% de las muertes totales en mujeres frente al 42% de las muertes en hombres. En España, en las últimas décadas y gracias al desarrollo de nuevas estrategias diagnóstico-terapéuticas y a la puesta en marcha de nuevos programas de prevención, se ha producido una reducción de la mortalidad por enfermedad coronaria cercana al 30%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105">4,5</a>. Sin embargo y pese a los esfuerzos realizados la incidencia y prevalencia de esta enfermedad continúa en ascenso.A lo largo de la historia la enfermedad coronaria ha sido catalogada como una enfermedad fundamentalmente ligada al género masculino, hecho que se ha visto reflejado en la escasa representación femenina en los ensayos clínicos. Sin embargo, en las últimas décadas la percepción de la enfermedad coronaria como una «enfermedad de hombres» ha sido poco a poco superada. A pesar de todo, son varias las diferencias de esta enfermedad en función del sexo que conviene destacar.Por un lado, la influencia de las hormonas sexuales femeninas desempeñan un papel fundamental en las diferencias fisiopatológicas relacionadas con la presentación de la enfermedad en hombres y en mujeres. Varias manifestaciones vasculares son predominantes en mujeres como los fenómenos vasoespásticos, el fenómeno de Raynaud y diversas formas de vasculitis. Además, en las mujeres la macro- y microvasculatura es más rígida y de un tamaño menor, presentando con más frecuencia aterosclerosis difusa y disfunción de músculo liso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">6</a>.Por otro lado, existen diferencias en la expresión de biomarcadores en el seno del síndrome coronario agudo (SCA) en función del sexo. En mujeres es más probable observar un aumento de PCR y BNP, lo que refleja mayor prevalencia de insuficiencia cardiaca y un perfil de mayor riesgo en la presentación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">6</a>. En cuanto a la fisiopatología del SCA también se han descrito diferencias, observándose una mayor proporción de enfermedad de pequeño vaso e insuficiencia cardiaca en mujeres, mientras que en varones predomina la rotura de la placa de ateroma, la placa rica en trombo y la microembolización.Asimismo, se han descrito diferencias en la forma de presentación de la cardiopatía isquémica. El estudio GUSTO IIB, que incluyó a un 30% de mujeres, demostró que el SCA con elevación del ST como forma de presentación era significativamente inferior en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">7</a>. De la misma forma, George et al. publicaron una cohorte prospectiva que incluyó a un total de 1.937.360 individuos libres de cardiopatía isquémica, evidenciando que la forma de presentación inicial más frecuente en varones fue el infarto de miocardio no fatal mientras que en mujeres fue la angina estable. Además, numerosos estudios han descrito diferencias en cuanto a la sintomatología de la cardiopatía isquémica en hombres y mujeres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125">8–11</a>. Las mujeres premenopáusicas suelen presentar síntomas atípicos con mayor frecuencia que las posmenopáusicas, mientras que las mujeres de edad avanzada suelen referir disnea súbita, presentando molestias en los brazos y sudoración en una menor proporción.A pesar de los esfuerzos realizados en los últimos años en el desarrollo de nuevas estrategias de revascularización y nuevas opciones terapéuticas que han desembocado en una reducción global de la mortalidad por enfermedad cardiovascular, en la actualidad siguen existiendo aspectos para la reflexión y la mejora. Sin duda, uno de ellos radica en las diferencias en el tratamiento entre hombres y mujeres. En un estudio reciente publicado por Khera et al. que incluyó a 1.363.492 adultos menores de 60 años, se observó que las mujeres jóvenes tenían menos probabilidades de recibir terapia de reperfusión en el seno del SCA con elevación del ST en comparación con los hombres jóvenes, realizándose intervencionismo coronario percutáneo en el 68,4% de las mujeres frente al 76,7% de los hombres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">12</a>.Según datos de nuestro país publicados por Vidal-Pérez et al. en el estudio CIBAR, el enfoque diagnóstico de la cardiopatía isquémica es menos agresivo en las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">13</a>. En una cohorte de 1.108 pacientes diagnosticados de cardiopatía isquémica crónica solo en el 64,2% de las mujeres se realizó coronariografía frente al 78,7% de los hombres, se llevó a cabo angioplastia primaria en el 29,7% de las mujeres frente al 43,5% de los hombres y solo un 10,8% de las mujeres fueron sometidas a cirugía de revascularización miocárdica en comparación con el 20,3% de los hombres. Estas diferencias en cuanto al tratamiento y el manejo menos agresivo de la cardiopatía isquémica en mujeres tienen implicaciones pronósticas, habiéndose objetivado mayor mortalidad en mujeres que se presentan con SCA frente a varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">14</a>.En el presente número de la revista, Gámez et al. publican los resultados del estudio SIRENA, un registro multicéntrico español dedicado a conocer la presentación y el manejo de la cardiopatía isquémica exclusivamente en mujeres. Se incluyeron 631 mujeres mayores de 18 años diagnosticadas de cardiopatía isquémica en cualquiera de sus formas (angina estable o SCA) que acudían a consulta de cardiología. El objetivo de este estudio fue analizar el perfil clínico de las mujeres con cardiopatía isquémica atendidas en consulta de cardiología así como la estimación de la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular.A diferencia de otros registros, en esta serie la presentación como SCA fue más frecuente que la forma de angina estable. Se trata de un subgrupo de pacientes de alto riesgo y difícil manejo, como se refleja por la edad media de casi 69 años, con cerca del 40% de diabéticas y elevada prevalencia de fibrilación auricular e insuficiencia cardiaca.En 1991, Bernardine Healy apodaba «síndrome de Yentl» a una menor utilización de técnicas diagnósticas invasivas y de revascularización en mujeres con infarto de miocardio, en honor a la protagonista de la historia del siglo xix que tuvo que disfrazarse de hombre para poder estudiar el Talmud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">15</a>. Una buena noticia que aporta el registro SIRENA es que las mujeres no tienen que disfrazarse de hombres hoy en día en nuestro medio para recibir un tratamiento acorde con las guías clínicas. El 88% de las mujeres con diagnóstico de cardiopatía isquémica vistas en consultas de cardiología tiene una coronariografía realizada y una mayoría con estrategia de revascularización. Si bien no tenemos una serie similar de población masculina con cardiopatía isquémica, los autores ponen de manifiesto que en nuestro medio los días de «machismo diagnóstico» han terminado.Por otro lado, el registro SIRENA nos deja la preocupación de que hay mucho por hacer en materia de prevención secundaria. Aunque los objetivos terapéuticos en presión arterial, LDL-colesterol y A1C han ido cambiando en la última década –y a veces varían en función de la edad y contexto clínico– parece claro que casi un tercio de esta población de muy alto riesgo no tiene la presión arterial controlada y más del 70% presentan un LDL-colesterol superior a 70mg/dL en el último análisis. Estos datos obviamente no son satisfactorios. Los clínicos disponen de herramientas farmacológicas potentes para revertir estos números y así seguir combatiendo la tendencia de alta mortalidad por causa cardiovascular en nuestra población.Como señalan los autores del SIRENA, el estudio tiene algunas limitaciones. Con el interés de incluir una muestra lo más representativa posible, los investigadores no exigieron la documentación de isquemia mediante pruebas funcionales o de imagen ni la realización de coronariografía para el diagnóstico de enfermedad coronaria. Esto hace sospechar que una parte de las mujeres estudiadas pudiera no tener realmente cardiopatía isquémica aterosclerótica y de hecho 10% de las que tenían una coronariografía no presentaban estenosis coronarias. Esto es importante, porque la clínica sugestiva de angina pero con arterias coronarias normales –o angina microvascular– es relativamente frecuente en mujeres y el manejo no necesariamente es el mismo que en la enfermedad aterosclerótica, ya que no está indicada la revascularización o el tratamiento antitrombótico. Además, la supervivencia es mejor cuando se compara la angina con coronarias normales con la enfermedad aterosclerótica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">16,17</a>.Con independencia de estas limitaciones, el estudio nos aporta información para continuar promoviendo una estrategia de combate agresivo a los factores de riesgo, igualmente en mujeres y hombres, utilizando de forma razonable e individualizada los recursos disponibles que han demostrado mejorar la calidad de vida y supervivencia de nuestros pacientes.Conflicto de interesesLos autores expresan que no hay conflictos de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:17 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Executive summary: Heart disease and stroke statistics-2013 update: A report from the American Heart Association" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A.S. Go" 1 => "D. Mozaffarian" 2 => "V.L. Roger" 3 => "E.J. Benjamin" 4 => "J.D. Berry" 5 => "W.B. Borden" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/CIR.0b013e318282ab8f" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation" "fecha" => "2015" "volumen" => "127" "paginaInicial" => "143" "paginaFinal" => "152" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23283859" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cardiovascular disease in Europe 2014: Epidemiological update" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. Nichols" 1 => "N. Townsend" 2 => "P. Scarborough" 3 => "M. Rayner" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/eurheartj/ehu299" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J" "fecha" => "2014" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "2950" "paginaFinal" => "2959" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25139896" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effectiveness-based guidelines for the prevention of cardiovascular disease in women–2011 update: A guideline from the American Heart Association" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L. Mosca" 1 => "E.J. Benjamin" 2 => "K. Berra" 3 => "J.L. Bezanson" 4 => "R.J. Dolor" 5 => "D.M. Lloyd-Jones" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/CIR.0b013e31820faaf8" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation." "fecha" => "2011" "volumen" => "123" "paginaInicial" => "1243" "paginaFinal" => "1262" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21325087" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiología de la enfermedad coronaria" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "I. Ferreira González" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.rec.2013.10.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol" "fecha" => "2014" "volumen" => "67" "paginaInicial" => "139" "paginaFinal" => "144" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24795124" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Trends in age-specific coronary heart disease mortality in the European Union over three decades: 1980-2009" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. Nichols" 1 => "N. Townsend" 2 => "P. Scarborough" 3 => "M. Rayner" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/eurheartj/eht159" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J" "fecha" => "2013" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "3017" "paginaFinal" => "3027" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23801825" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Coronary intervention in 2009: Are women no different than men?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A. Jacobs" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Circ Cardiovasc Intervent." "fecha" => "2009" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "69" "paginaFinal" => "78" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sex, clinical presentation, and outcome in patients with acute coronary syndromes. Global Use of Strategies to Open Occluded Coronary Arteries in Acute Coronary Syndromes IIb Investigators" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.S. Hochman" 1 => "J.E. Tamis" 2 => "T.D. Thompson" 3 => "W.D. Weaver" 4 => "H.D. White" 5 => "F. van de Werf" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM199907223410402" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "1999" "volumen" => "341" "paginaInicial" => "226" "paginaFinal" => "232" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10413734" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Does hormonal status influence the clinical presentation of acute coronary syndromes in women?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J. Methot" 1 => "B.A. Hamelin" 2 => "P. Bogaty" 3 => "M. Arsenault" 4 => "S. Plante" 5 => "P. Poirier" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Womens Health (Larchmt)." "fecha" => "2004" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "695" "paginaFinal" => "702" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Gender differences in symptom presentation associated with coronary heart disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "K.A. Milner" 1 => "M. Funk" 2 => "S. Richards" 3 => "R.M. Wilmes" 4 => "V. Vaccarino" 5 => "H.M. Krumholz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Cardiol." "fecha" => "1999" "volumen" => "84" "paginaInicial" => "396" "paginaFinal" => "399" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10468075" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Age and sex differences in presentation of symptoms among patients with acute coronary disease: The REACT Trial. Rapid Early Action for Coronary Treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. Goldberg" 1 => "D. Goff" 2 => "L. Cooper" 3 => "R. Luepker" 4 => "J. Zapka" 5 => "V. Bittner" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Coron Artery Dis." "fecha" => "2000" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "399" "paginaFinal" => "407" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10895406" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cardiopatía isquémica en la mujer: presentación clínica, pruebas diagnósticas y tratamiento de los síndromes coronarios agudos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M. Heras" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol." "fecha" => "2006" "volumen" => "59" "paginaInicial" => "371" "paginaFinal" => "381" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16709390" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Temporal trends and sex differences in revascularization and outcomes of ST-segment elevation myocardial infarction in younger adults in the United States" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Khera" 1 => "D. Kolte" 2 => "T.M.D. Gupta" 3 => "K.S. Subramanian" 4 => "N. Khanna" 5 => "W.S. Aronow" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jacc.2015.08.865" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol" "fecha" => "2015" "volumen" => "66" "paginaInicial" => "1961" "paginaFinal" => "1972" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26515998" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cardiopatía isquémica en la mujer. Datos del estudio CIBAR" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "R. Vidal-Pérez" 1 => "F. Otero-Raviña" 2 => "J.L. Gómez Vázquez" 3 => "J.A. Santos Rodríguez" 4 => "C. de Frutos De Marcos" 5 => "J.R. Gonzalez-Juanatey" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol." "fecha" => "2012" ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The joint contribution of sex, age and type of myocardial infarction on hospital mortality following acute myocardial infarction" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "for the NRMI Investigators" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K.P. Champney" 1 => "P.D. Frederick" 2 => "H. Bueno" 3 => "S. Parashar" 4 => "J. Foody" 5 => "C.N.B. Merz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/hrt.2008.155804" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Heart" "fecha" => "2009" "volumen" => "95" "paginaInicial" => "895" "paginaFinal" => "899" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19147625" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The Yentl syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "B. Healy" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM199107253250408" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "1991" "volumen" => "325" "paginaInicial" => "274" "paginaFinal" => "276" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2057027" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Long-term prognosis of patients with cardiac syndrome X" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. Lamendola" 1 => "G.A. Lanza" 2 => "A. Spinelli" 3 => "G.A. Sgueglia" 4 => "A. Di Monaco" 5 => "L. Barone" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ijcard.2008.11.026" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Cardiol" "fecha" => "2010" "volumen" => "140" "paginaInicial" => "197" "paginaFinal" => "199" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19070378" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Unanswered questions for management of acute coronary syndrome: Risk stratification of patients with minimal disease or normal findings on coronary angiography" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R. Bugiardini" 1 => "O. Manfrini" 2 => "G.M. de Ferrari" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archinte.166.13.1391" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Intern Med" "fecha" => "2006" "volumen" => "166" "paginaInicial" => "1391" "paginaFinal" => "1395" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16832004" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00142565/0000021600000001/v1_201601280010/S0014256515002805/v1_201601280010/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "1020" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Editoriales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000021600000001/v1_201601280010/S0014256515002805/v1_201601280010/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256515002805?idApp=WRCEE"]

 array:24 [
  "pii" => "S0014256515002805"
  "issn" => "00142565"
  "doi" => "10.1016/j.rce.2015.11.006"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2016-01-01"
  "aid" => "1219"
  "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; y Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;"
  "copyrightAnyo" => "2015"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "edi"
  "cita" => "Rev Clin Esp. 2016;216:19-21"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 256
    "formatos" => array:2 [
      "HTML" => 110
      "PDF" => 146
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0014256515002714"
    "issn" => "00142565"
    "doi" => "10.1016/j.rce.2015.11.001"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2016-01-01"
    "aid" => "1213"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; y Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "edi"
    "cita" => "Rev Clin Esp. 2016;216:22-5"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 444
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 88
        "PDF" => 356
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">EDITORIAL</span>"
      "titulo" => "Nuevos modelos asistenciales en medicina interna&#58; respondiendo a la necesidad de una atenci&#243;n integral a los pacientes"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "22"
          "paginaFinal" => "25"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "New care models in internal medicine&#58; responding to the need for comprehensive care for patients"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "&#211;&#46; Aramburu-Bodas, F&#46; Garrach&#243;n-Vallo"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "&#211;&#46;"
              "apellidos" => "Aramburu-Bodas"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "F&#46;"
              "apellidos" => "Garrach&#243;n-Vallo"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256515002714?idApp=WRCEE"
    "url" => "/00142565/0000021600000001/v1_201601280010/S0014256515002714/v1_201601280010/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S001425651500199X"
    "issn" => "00142565"
    "doi" => "10.1016/j.rce.2015.07.008"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2016-01-01"
    "aid" => "1183"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; y Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Rev Clin Esp. 2016;216:15-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 257
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 59
        "PDF" => 198
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL BREVE</span>"
      "titulo" => "Cumplimiento de las gu&#237;as de la Sociedad Europea de Cardiolog&#237;a y morbimortalidad por endocarditis infecciosa"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "15"
          "paginaFinal" => "18"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Compliance with the guidelines of the European Society of Cardiology and morbidity and mortality from infectious endocarditis"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M&#46; Rodr&#237;guez Esteban, L&#46; Carballo Arzola, S&#46; Miranda Montero, M&#46; Farrais Villalba, J&#46;A&#46; Medina Garc&#237;a, J&#46; Ode Febles"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez Esteban"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Carballo Arzola"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "S&#46;"
              "apellidos" => "Miranda Montero"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Farrais Villalba"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;A&#46;"
              "apellidos" => "Medina Garc&#237;a"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Ode Febles"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2254887415000910"
        "doi" => "10.1016/j.rceng.2015.09.005"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887415000910?idApp=WRCEE"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S001425651500199X?idApp=WRCEE"
    "url" => "/00142565/0000021600000001/v1_201601280010/S001425651500199X/v1_201601280010/es/main.assets"
  ]
  "asociados" => array:1 [
    0 => array:19 [
      "pii" => "S0014256515002519"
      "issn" => "00142565"
      "doi" => "10.1016/j.rce.2015.09.012"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2016-01-01"
      "aid" => "1207"
      "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; y Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Rev Clin Esp. 2016;216:1-7"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 253
        "formatos" => array:2 [
          "HTML" => 88
          "PDF" => 165
        ]
      ]
      "es" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
        "titulo" => "Perfil cl&#237;nico de la mujer con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica estable en Espa&#241;a&#46; Son necesarios m&#225;s esfuerzos en prevenci&#243;n secundaria&#46; Estudio SIRENA"
        "tienePdf" => "es"
        "tieneTextoCompleto" => "es"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "es"
          1 => "en"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "1"
            "paginaFinal" => "7"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "en" => array:1 [
            "titulo" => "The clinical profile of women with stable ischaemic heart disease in Spain&#46; More effort is needed in secondary prevention&#46; SIRENA study"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "es" => true
          "en" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "es" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "es" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0010"
            "etiqueta" => "Figura 2"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr2.jpeg"
                "Alto" => 1033
                "Ancho" => 1590
                "Tamanyo" => 54477
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Arterias coronarias afectadas con lesiones significativas &#40;&#8805;50&#37;&#41;</p> <p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cx&#58; circunfleja&#59; DA&#58; descendente anterior&#59; CD&#58; coronaria derecha&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "J&#46;M&#46; G&#225;mez, T&#46; Ripoll, V&#46; Barrios, M&#46; Anguita, M&#46; Pedreira, I&#46; Madariaga"
            "autores" => array:7 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;M&#46;"
                "apellidos" => "G&#225;mez"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "T&#46;"
                "apellidos" => "Ripoll"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "V&#46;"
                "apellidos" => "Barrios"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;"
                "apellidos" => "Anguita"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;"
                "apellidos" => "Pedreira"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "I&#46;"
                "apellidos" => "Madariaga"
              ]
              6 => array:1 [
                "colaborador" => "en representaci&#243;n de los investigadores del estudio SIRENA"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "es"
      "Traduccion" => array:1 [
        "en" => array:9 [
          "pii" => "S2254887415001149"
          "doi" => "10.1016/j.rceng.2015.09.006"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "en"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887415001149?idApp=WRCEE"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256515002519?idApp=WRCEE"
      "url" => "/00142565/0000021600000001/v1_201601280010/S0014256515002519/v1_201601280010/es/main.assets"
    ]
  ]
  "es" => array:12 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
    "titulo" => "Cardiopat&#237;a isqu&#233;mica en la mujer&#58; &#191;una asignatura pendiente&#63;"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "19"
        "paginaFinal" => "21"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "M&#46; Sanmart&#237;n, D&#46; del Val"
        "autores" => array:2 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "M&#46;"
            "apellidos" => "Sanmart&#237;n"
            "email" => array:1 [
              0 => "msanfer&#64;me&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "D&#46;"
            "apellidos" => "del Val"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Hospital Universitario Ram&#243;n y Cajal&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Ischemic heart disease in women&#58; A pending issue&#63;"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en pa&#237;ses desarrollados y un problema creciente en pa&#237;ses en v&#237;as de desarrollo&#46; En EE&#46; UU&#46;&#44; con una poblaci&#243;n total cercana a los 320 millones de habitantes&#44; m&#225;s de 2&#46;150 personas mueren diariamente debido a esta enfermedad&#44; lo que supone aproximadamente una muerte cada 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>seg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En nuestro entorno&#44; el n&#250;mero de muertes anuales atribuibles a la enfermedad cardiovascular asciende a m&#225;s de 4 millones&#44; suponiendo casi el 50&#37; de las muertes totales en un a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la distribuci&#243;n de la enfermedad en funci&#243;n del sexo&#44; tradicionalmente la enfermedad coronaria ha sido considerada una dolencia predominantemente masculina&#46; En EE&#46; UU&#46;&#44; donde anualmente mueren m&#225;s mujeres por enfermedad cardiovascular que por la suma de muertes provocadas por el c&#225;ncer&#44; las enfermedades respiratorias&#44; la enfermedad de Alzheimer y los accidentes&#44; la tasa de mortalidad contin&#250;a siendo superior en hombres que en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Sin embargo&#44; datos recientes publicados por Nichols et al&#46; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> sobre la mortalidad global de la enfermedad cardiovascular en Europa revelan un aumento de esta en mujeres en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; suponiendo en la actualidad la enfermedad cardiovascular el 51&#37; de las muertes totales en mujeres frente al 42&#37; de las muertes en hombres&#46; En Espa&#241;a&#44; en las &#250;ltimas d&#233;cadas y gracias al desarrollo de nuevas estrategias diagn&#243;stico-terap&#233;uticas y a la puesta en marcha de nuevos programas de prevenci&#243;n&#44; se ha producido una reducci&#243;n de la mortalidad por enfermedad coronaria cercana al 30&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Sin embargo y pese a los esfuerzos realizados la incidencia y prevalencia de esta enfermedad contin&#250;a en ascenso&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lo largo de la historia la enfermedad coronaria ha sido catalogada como una enfermedad fundamentalmente ligada al g&#233;nero masculino&#44; hecho que se ha visto reflejado en la escasa representaci&#243;n femenina en los ensayos cl&#237;nicos&#46; Sin embargo&#44; en las &#250;ltimas d&#233;cadas la percepci&#243;n de la enfermedad coronaria como una &#171;enfermedad de hombres&#187; ha sido poco a poco superada&#46; A pesar de todo&#44; son varias las diferencias de esta enfermedad en funci&#243;n del sexo que conviene destacar&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por un lado&#44; la influencia de las hormonas sexuales femeninas desempe&#241;an un papel fundamental en las diferencias fisiopatol&#243;gicas relacionadas con la presentaci&#243;n de la enfermedad en hombres y en mujeres&#46; Varias manifestaciones vasculares son predominantes en mujeres como los fen&#243;menos vasoesp&#225;sticos&#44; el fen&#243;meno de Raynaud y diversas formas de vasculitis&#46; Adem&#225;s&#44; en las mujeres la macro- y microvasculatura es m&#225;s r&#237;gida y de un tama&#241;o menor&#44; presentando con m&#225;s frecuencia aterosclerosis difusa y disfunci&#243;n de m&#250;sculo liso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; existen diferencias en la expresi&#243;n de biomarcadores en el seno del s&#237;ndrome coronario agudo &#40;SCA&#41; en funci&#243;n del sexo&#46; En mujeres es m&#225;s probable observar un aumento de PCR y BNP&#44; lo que refleja mayor prevalencia de insuficiencia cardiaca y un perfil de mayor riesgo en la presentaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En cuanto a la fisiopatolog&#237;a del SCA tambi&#233;n se han descrito diferencias&#44; observ&#225;ndose una mayor proporci&#243;n de enfermedad de peque&#241;o vaso e insuficiencia cardiaca en mujeres&#44; mientras que en varones predomina la rotura de la placa de ateroma&#44; la placa rica en trombo y la microembolizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; se han descrito diferencias en la forma de presentaci&#243;n de la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#46; El estudio GUSTO IIB&#44; que incluy&#243; a un 30&#37; de mujeres&#44; demostr&#243; que el SCA con elevaci&#243;n del ST como forma de presentaci&#243;n era significativamente inferior en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; De la misma forma&#44; George et al&#46; publicaron una cohorte prospectiva que incluy&#243; a un total de 1&#46;937&#46;360 individuos libres de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; evidenciando que la forma de presentaci&#243;n inicial m&#225;s frecuente en varones fue el infarto de miocardio no fatal mientras que en mujeres fue la angina estable&#46; Adem&#225;s&#44; numerosos estudios han descrito diferencias en cuanto a la sintomatolog&#237;a de la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica en hombres y mujeres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;11</span></a>&#46; Las mujeres premenop&#225;usicas suelen presentar s&#237;ntomas at&#237;picos con mayor frecuencia que las posmenop&#225;usicas&#44; mientras que las mujeres de edad avanzada suelen referir disnea s&#250;bita&#44; presentando molestias en los brazos y sudoraci&#243;n en una menor proporci&#243;n&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de los esfuerzos realizados en los &#250;ltimos a&#241;os en el desarrollo de nuevas estrategias de revascularizaci&#243;n y nuevas opciones terap&#233;uticas que han desembocado en una reducci&#243;n global de la mortalidad por enfermedad cardiovascular&#44; en la actualidad siguen existiendo aspectos para la reflexi&#243;n y la mejora&#46; Sin duda&#44; uno de ellos radica en las diferencias en el tratamiento entre hombres y mujeres&#46; En un estudio reciente publicado por Khera et al&#46; que incluy&#243; a 1&#46;363&#46;492 adultos menores de 60 a&#241;os&#44; se observ&#243; que las mujeres j&#243;venes ten&#237;an menos probabilidades de recibir terapia de reperfusi&#243;n en el seno del SCA con elevaci&#243;n del ST en comparaci&#243;n con los hombres j&#243;venes&#44; realiz&#225;ndose intervencionismo coronario percut&#225;neo en el 68&#44;4&#37; de las mujeres frente al 76&#44;7&#37; de los hombres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n datos de nuestro pa&#237;s publicados por Vidal-P&#233;rez et al&#46; en el estudio CIBAR&#44; el enfoque diagn&#243;stico de la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica es menos agresivo en las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En una cohorte de 1&#46;108 pacientes diagnosticados de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica cr&#243;nica solo en el 64&#44;2&#37; de las mujeres se realiz&#243; coronariograf&#237;a frente al 78&#44;7&#37; de los hombres&#44; se llev&#243; a cabo angioplastia primaria en el 29&#44;7&#37; de las mujeres frente al 43&#44;5&#37; de los hombres y solo un 10&#44;8&#37; de las mujeres fueron sometidas a cirug&#237;a de revascularizaci&#243;n mioc&#225;rdica en comparaci&#243;n con el 20&#44;3&#37; de los hombres&#46; Estas diferencias en cuanto al tratamiento y el manejo menos agresivo de la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica en mujeres tienen implicaciones pron&#243;sticas&#44; habi&#233;ndose objetivado mayor mortalidad en mujeres que se presentan con SCA frente a varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente n&#250;mero de la revista&#44; G&#225;mez et al&#46; publican los resultados del estudio SIRENA&#44; un registro multic&#233;ntrico espa&#241;ol dedicado a conocer la presentaci&#243;n y el manejo de la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica exclusivamente en mujeres&#46; Se incluyeron 631 mujeres mayores de 18 a&#241;os diagnosticadas de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica en cualquiera de sus formas &#40;angina estable o SCA&#41; que acud&#237;an a consulta de cardiolog&#237;a&#46; El objetivo de este estudio fue analizar el perfil cl&#237;nico de las mujeres con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica atendidas en consulta de cardiolog&#237;a as&#237; como la estimaci&#243;n de la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de otros registros&#44; en esta serie la presentaci&#243;n como SCA fue m&#225;s frecuente que la forma de angina estable&#46; Se trata de un subgrupo de pacientes de alto riesgo y dif&#237;cil manejo&#44; como se refleja por la edad media de casi 69 a&#241;os&#44; con cerca del 40&#37; de diab&#233;ticas y elevada prevalencia de fibrilaci&#243;n auricular e insuficiencia cardiaca&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1991&#44; Bernardine Healy apodaba &#171;s&#237;ndrome de Yentl&#187; a una menor utilizaci&#243;n de t&#233;cnicas diagn&#243;sticas invasivas y de revascularizaci&#243;n en mujeres con infarto de miocardio&#44; en honor a la protagonista de la historia del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xix</span> que tuvo que disfrazarse de hombre para poder estudiar el Talmud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Una buena noticia que aporta el registro SIRENA es que las mujeres no tienen que disfrazarse de hombres hoy en d&#237;a en nuestro medio para recibir un tratamiento acorde con las gu&#237;as cl&#237;nicas&#46; El 88&#37; de las mujeres con diagn&#243;stico de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica vistas en consultas de cardiolog&#237;a tiene una coronariograf&#237;a realizada y una mayor&#237;a con estrategia de revascularizaci&#243;n&#46; Si bien no tenemos una serie similar de poblaci&#243;n masculina con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; los autores ponen de manifiesto que en nuestro medio los d&#237;as de &#171;machismo diagn&#243;stico&#187; han terminado&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; el registro SIRENA nos deja la preocupaci&#243;n de que hay mucho por hacer en materia de prevenci&#243;n secundaria&#46; Aunque los objetivos terap&#233;uticos en presi&#243;n arterial&#44; LDL-colesterol y A1C han ido cambiando en la &#250;ltima d&#233;cada &#8211;y a veces var&#237;an en funci&#243;n de la edad y contexto cl&#237;nico&#8211; parece claro que casi un tercio de esta poblaci&#243;n de muy alto riesgo no tiene la presi&#243;n arterial controlada y m&#225;s del 70&#37; presentan un LDL-colesterol superior a 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL en el &#250;ltimo an&#225;lisis&#46; Estos datos obviamente no son satisfactorios&#46; Los cl&#237;nicos disponen de herramientas farmacol&#243;gicas potentes para revertir estos n&#250;meros y as&#237; seguir combatiendo la tendencia de alta mortalidad por causa cardiovascular en nuestra poblaci&#243;n&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se&#241;alan los autores del SIRENA&#44; el estudio tiene algunas limitaciones&#46; Con el inter&#233;s de incluir una muestra lo m&#225;s representativa posible&#44; los investigadores no exigieron la documentaci&#243;n de isquemia mediante pruebas funcionales o de imagen ni la realizaci&#243;n de coronariograf&#237;a para el diagn&#243;stico de enfermedad coronaria&#46; Esto hace sospechar que una parte de las mujeres estudiadas pudiera no tener realmente cardiopat&#237;a isqu&#233;mica ateroscler&#243;tica y de hecho 10&#37; de las que ten&#237;an una coronariograf&#237;a no presentaban estenosis coronarias&#46; Esto es importante&#44; porque la cl&#237;nica sugestiva de angina pero con arterias coronarias normales &#8211;o angina microvascular&#8211; es relativamente frecuente en mujeres y el manejo no necesariamente es el mismo que en la enfermedad ateroscler&#243;tica&#44; ya que no est&#225; indicada la revascularizaci&#243;n o el tratamiento antitromb&#243;tico&#46; Adem&#225;s&#44; la supervivencia es mejor cuando se compara la angina con coronarias normales con la enfermedad ateroscler&#243;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con independencia de estas limitaciones&#44; el estudio nos aporta informaci&#243;n para continuar promoviendo una estrategia de combate agresivo a los factores de riesgo&#44; igualmente en mujeres y hombres&#44; utilizando de forma razonable e individualizada los recursos disponibles que han demostrado mejorar la calidad de vida y supervivencia de nuestros pacientes&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores expresan que no hay conflictos de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:2 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        1 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:17 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Executive summary&#58; Heart disease and stroke statistics-2013 update&#58; A report from the American Heart Association"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;S&#46; Go"
                            1 => "D&#46; Mozaffarian"
                            2 => "V&#46;L&#46; Roger"
                            3 => "E&#46;J&#46; Benjamin"
                            4 => "J&#46;D&#46; Berry"
                            5 => "W&#46;B&#46; Borden"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/CIR.0b013e318282ab8f"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "127"
                        "paginaInicial" => "143"
                        "paginaFinal" => "152"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23283859"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cardiovascular disease in Europe 2014&#58; Epidemiological update"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46; Nichols"
                            1 => "N&#46; Townsend"
                            2 => "P&#46; Scarborough"
                            3 => "M&#46; Rayner"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurheartj/ehu299"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "2950"
                        "paginaFinal" => "2959"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25139896"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effectiveness-based guidelines for the prevention of cardiovascular disease in women&#8211;2011 update&#58; A guideline from the American Heart Association"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46; Mosca"
                            1 => "E&#46;J&#46; Benjamin"
                            2 => "K&#46; Berra"
                            3 => "J&#46;L&#46; Bezanson"
                            4 => "R&#46;J&#46; Dolor"
                            5 => "D&#46;M&#46; Lloyd-Jones"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/CIR.0b013e31820faaf8"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "123"
                        "paginaInicial" => "1243"
                        "paginaFinal" => "1262"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21325087"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Epidemiolog&#237;a de la enfermedad coronaria"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "I&#46; Ferreira Gonz&#225;lez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.rec.2013.10.002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "67"
                        "paginaInicial" => "139"
                        "paginaFinal" => "144"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24795124"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Trends in age-specific coronary heart disease mortality in the European Union over three decades&#58; 1980-2009"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46; Nichols"
                            1 => "N&#46; Townsend"
                            2 => "P&#46; Scarborough"
                            3 => "M&#46; Rayner"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurheartj/eht159"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "3017"
                        "paginaFinal" => "3027"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23801825"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Coronary intervention in 2009&#58; Are women no different than men&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "A&#46; Jacobs"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Circ Cardiovasc Intervent&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "69"
                        "paginaFinal" => "78"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sex&#44; clinical presentation&#44; and outcome in patients with acute coronary syndromes&#46; Global Use of Strategies to Open Occluded Coronary Arteries in Acute Coronary Syndromes IIb Investigators"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;S&#46; Hochman"
                            1 => "J&#46;E&#46; Tamis"
                            2 => "T&#46;D&#46; Thompson"
                            3 => "W&#46;D&#46; Weaver"
                            4 => "H&#46;D&#46; White"
                            5 => "F&#46; van de Werf"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJM199907223410402"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "341"
                        "paginaInicial" => "226"
                        "paginaFinal" => "232"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10413734"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Does hormonal status influence the clinical presentation of acute coronary syndromes in women&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Methot"
                            1 => "B&#46;A&#46; Hamelin"
                            2 => "P&#46; Bogaty"
                            3 => "M&#46; Arsenault"
                            4 => "S&#46; Plante"
                            5 => "P&#46; Poirier"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Womens Health &#40;Larchmt&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "695"
                        "paginaFinal" => "702"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Gender differences in symptom presentation associated with coronary heart disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46;A&#46; Milner"
                            1 => "M&#46; Funk"
                            2 => "S&#46; Richards"
                            3 => "R&#46;M&#46; Wilmes"
                            4 => "V&#46; Vaccarino"
                            5 => "H&#46;M&#46; Krumholz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "84"
                        "paginaInicial" => "396"
                        "paginaFinal" => "399"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10468075"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Age and sex differences in presentation of symptoms among patients with acute coronary disease&#58; The REACT Trial&#46; Rapid Early Action for Coronary Treatment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Goldberg"
                            1 => "D&#46; Goff"
                            2 => "L&#46; Cooper"
                            3 => "R&#46; Luepker"
                            4 => "J&#46; Zapka"
                            5 => "V&#46; Bittner"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Coron Artery Dis&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "399"
                        "paginaFinal" => "407"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10895406"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cardiopat&#237;a isqu&#233;mica en la mujer&#58; presentaci&#243;n cl&#237;nica&#44; pruebas diagn&#243;sticas y tratamiento de los s&#237;ndromes coronarios agudos"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "M&#46; Heras"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "59"
                        "paginaInicial" => "371"
                        "paginaFinal" => "381"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16709390"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Temporal trends and sex differences in revascularization and outcomes of ST-segment elevation myocardial infarction in younger adults in the United States"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Khera"
                            1 => "D&#46; Kolte"
                            2 => "T&#46;M&#46;D&#46; Gupta"
                            3 => "K&#46;S&#46; Subramanian"
                            4 => "N&#46; Khanna"
                            5 => "W&#46;S&#46; Aronow"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jacc.2015.08.865"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "66"
                        "paginaInicial" => "1961"
                        "paginaFinal" => "1972"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26515998"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cardiopat&#237;a isqu&#233;mica en la mujer&#46; Datos del estudio CIBAR"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Vidal-P&#233;rez"
                            1 => "F&#46; Otero-Ravi&#241;a"
                            2 => "J&#46;L&#46; G&#243;mez V&#225;zquez"
                            3 => "J&#46;A&#46; Santos Rodr&#237;guez"
                            4 => "C&#46; de Frutos De Marcos"
                            5 => "J&#46;R&#46; Gonzalez-Juanatey"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The joint contribution of sex&#44; age and type of myocardial infarction on hospital mortality following acute myocardial infarction"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "for the NRMI Investigators"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46;P&#46; Champney"
                            1 => "P&#46;D&#46; Frederick"
                            2 => "H&#46; Bueno"
                            3 => "S&#46; Parashar"
                            4 => "J&#46; Foody"
                            5 => "C&#46;N&#46;B&#46; Merz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/hrt.2008.155804"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Heart"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "95"
                        "paginaInicial" => "895"
                        "paginaFinal" => "899"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19147625"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The Yentl syndrome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "B&#46; Healy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJM199107253250408"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "325"
                        "paginaInicial" => "274"
                        "paginaFinal" => "276"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2057027"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Long-term prognosis of patients with cardiac syndrome X"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Lamendola"
                            1 => "G&#46;A&#46; Lanza"
                            2 => "A&#46; Spinelli"
                            3 => "G&#46;A&#46; Sgueglia"
                            4 => "A&#46; Di Monaco"
                            5 => "L&#46; Barone"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ijcard.2008.11.026"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Cardiol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "140"
                        "paginaInicial" => "197"
                        "paginaFinal" => "199"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19070378"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Unanswered questions for management of acute coronary syndrome&#58; Risk stratification of patients with minimal disease or normal findings on coronary angiography"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46; Bugiardini"
                            1 => "O&#46; Manfrini"
                            2 => "G&#46;M&#46; de Ferrari"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archinte.166.13.1391"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Intern Med"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "166"
                        "paginaInicial" => "1391"
                        "paginaFinal" => "1395"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16832004"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00142565/0000021600000001/v1_201601280010/S0014256515002805/v1_201601280010/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "1020"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Editoriales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000021600000001/v1_201601280010/S0014256515002805/v1_201601280010/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256515002805?idApp=WRCEE"
]

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Artículo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Artículo

Suscríbase a la newsletter