Compartir
array:24 [ "pii" => "S001425651930298X" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2019.11.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-12-01" "aid" => "1770" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)" "copyrightAnyo" => "2019" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Clin Esp. 2020;220:553-60" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 1 "PDF" => 2 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2254887420300060" "issn" => "22548874" "doi" => "10.1016/j.rceng.2019.11.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-12-01" "aid" => "1770" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Clin Esp. 2020;220:553-60" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original article</span>" "titulo" => "Characteristics of adults with Down syndrome hospitalized in Spanish internal medicine departments during 2005–2014" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "553" "paginaFinal" => "560" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Características de los adultos con síndrome de Down ingresados en los servicios de medicina interna españoles en el periodo 2005–2014" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 872 "Ancho" => 1590 "Tamanyo" => 71976 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at0005" "detalle" => "Figure " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Annual change in the number of hospitalizations of adults with Down syndrome in Spanish internal medicine departments.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "P. Aparicio, R. Barba, F. Moldenhauer, C. Suárez, D. Real de Asúa" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Aparicio" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Barba" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Moldenhauer" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Suárez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Real de Asúa" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S001425651930298X" "doi" => "10.1016/j.rce.2019.11.004" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S001425651930298X?idApp=WRCEE" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887420300060?idApp=WRCEE" "url" => "/22548874/0000022000000009/v1_202012131457/S2254887420300060/v1_202012131457/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0014256519303029" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2019.11.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-12-01" "aid" => "1774" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Clin Esp. 2020;220:561-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 7 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 5 "PDF" => 2 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>" "titulo" => "Importancia pronóstica del daño renal agudo y de los pequeños aumentos de la concentración de creatinina durante la descompensación aguda de la insuficiencia cardiaca" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "561" "paginaFinal" => "568" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Prognostic significance of acute kidney injury and small increases in creatinine concentration during acute decompensation of heart failure" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1049 "Ancho" => 1503 "Tamanyo" => 145025 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mortalidad en función del incremento relativo en la concentración de creatinina durante el ingreso. Los resultados están expresados en porcentajes.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C. Josa-Laorden, I. Giménez-López, J. Rubio-Gracia, V. Garcés Horna, M. Sánchez-Marteles, J.I. Pérez-Calvo" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Josa-Laorden" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Giménez-López" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Rubio-Gracia" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Garcés Horna" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Sánchez-Marteles" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "J.I." "apellidos" => "Pérez-Calvo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2254887420301193" "doi" => "10.1016/j.rceng.2019.11.015" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887420301193?idApp=WRCEE" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256519303029?idApp=WRCEE" "url" => "/00142565/0000022000000009/v1_202011260630/S0014256519303029/v1_202011260630/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S001425651930267X" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2019.10.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-12-01" "aid" => "1752" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Clin Esp. 2020;220:548-52" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 6 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 2 "PDF" => 4 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Atención aguda a pacientes ancianos en una unidad de prevención del deterioro funcional" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "548" "paginaFinal" => "552" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Acute care for elderly patients in a functional impairment prevention unit" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 879 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 69965 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pacientes incluidos en el estudio.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Martinez-Peromingo, A. Castañeda, A. Muñana, M.E. Baeza, P. de Peralta, C. Fuentes, R. Barba" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Martinez-Peromingo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Castañeda" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Muñana" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M.E." "apellidos" => "Baeza" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "de Peralta" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Fuentes" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Barba" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2254887419302371" "doi" => "10.1016/j.rceng.2019.10.003" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887419302371?idApp=WRCEE" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S001425651930267X?idApp=WRCEE" "url" => "/00142565/0000022000000009/v1_202011260630/S001425651930267X/v1_202011260630/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>" "titulo" => "Características de los adultos con síndrome de Down ingresados en los servicios de medicina interna españoles en el periodo 2005-2014" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "553" "paginaFinal" => "560" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "P. Aparicio, R. Barba, F. Moldenhauer, C. Suárez, D. Real de Asúa" "autores" => array:5 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Aparicio" "email" => array:1 [ 0 => "papariciojimenez@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Barba" "referencia" => array:3 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "aff0020" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Moldenhauer" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>" "identificador" => "aff0025" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>" "identificador" => "aff0030" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Suárez" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>" "identificador" => "aff0025" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>" "identificador" => "aff0030" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Real de Asúa" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>" "identificador" => "aff0025" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>" "identificador" => "aff0035" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:7 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Clínico San Carlos, Madrid, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Rey Juan Carlos, Móstoles (Madrid), España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Grupo de Trabajo de Gestión Clínica, Sociedad Española de Medicina Interna, Madrid, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Universidad Rey Juan Carlos, Móstoles (Madrid), España" "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] 4 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de la Princesa, Madrid, España" "etiqueta" => "e" "identificador" => "aff0025" ] 5 => array:3 [ "entidad" => "Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, España" "etiqueta" => "f" "identificador" => "aff0030" ] 6 => array:3 [ "entidad" => "Division of Medical Ethics, Department of Medicine, Weill Cornell Medicine, Nueva York, Estados Unidos" "etiqueta" => "g" "identificador" => "aff0035" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Characteristics of adults with Down syndrome hospitalised in Spanish internal medicine departments during 2005-2014" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1175 "Ancho" => 2146 "Tamanyo" => 132174 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Grupos relacionados por el diagnóstico más frecuentes en pacientes adultos con síndrome de Down ingresados en los servicios de Medicina Interna españoles (agrupados por categoria diagnóstica).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La esperanza de vida de los adultos con síndrome de Down (SD) se ha incrementado sustancialmente en las últimas décadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. La mejora de las técnicas quirúrgicas, el desarrollo de programas de salud específicos, los avances en terapia antimicrobiana y una mayor red de apoyo y promoción social son algunos de los factores que explican este aumento progresivo de su esperanza de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">3–12</span></a>. A consecuencia de este incremento, estamos observando que los adultos con SD entran en una nueva etapa vital jamás vivida en generaciones previas: la adultez madura. De hecho, dado el envejecimiento tisular prematuro característico de esta población, esta etapa quizás podría equipararse con la ancianidad en la población general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">13–16</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe un gran desconocimiento sobre el proceso de envejecimiento de los adultos con SD. No todos los sistemas corporales exhiben envejecimiento prematuro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">2,13</span></a>, ya que, por ejemplo, estos individuos presentan una incidencia sorprendentemente baja de enfermedad cardiovascular aterosclerótica o de tumores sólidos respecto a la población general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">17–24</span></a>. Los trabajos realizados hasta la fecha coinciden en que los adultos con SD presentan algunos problemas clínicos distintos de los de la población general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">25,26</span></a>. Por tanto, nos encontramos ante una población cada vez más longeva y con características propias, diferente a generaciones previas de adultos con SD y a la población general.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conforme las personas con SD envejezcan, cambiarán sus necesidades sociosanitarias y requerirán ingresar con mayor frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Si bien es previsible que muchos de estos ingresos se produzcan en servicios de Medicina Interna, carecemos de información acerca de cuáles son los problemas clínicos más prevalentes que condicionan dichos ingresos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra intención es mejorar la atención sociosanitaria que reciben los adultos con SD. Por ello, el principal objetivo de este trabajo es describir las características epidemiológicas y clínicas de los pacientes con SD que ingresaron en los servicios de Medicina Interna en los últimos años en España. En segundo lugar, pretendemos conocer la evolución temporal de estos ingresos y la tasa de mortalidad intrahospitalaria de esta población.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y métodos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio observacional retrospectivo con los datos recogidos en el conjunto mínimo básico de datos (CMBD) de todos aquellos pacientes adultos con SD dados de alta de los servicios de Medicina Interna en cualquier hospital del Sistema Nacional de Salud desde 2005 hasta 2014.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CMBD es una base de datos de obligado cumplimiento que se debe enviar al Ministerio de Sanidad y Consumo con cierta periodicidad. Recoge datos sobre el tipo de ingreso, las circunstancias clínicas del ingreso y el seguimiento del paciente durante su estancia, e incluye diagnósticos al alta, procedimientos aplicados y circunstancias del alta. Cada episodio de hospitalización es clasificado por grupos relacionados por el diagnóstico (GRD). Estos GRD permiten distribuir a los pacientes en grupos de procesos clínicamente similares en los que se espera un consumo similar de recursos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">28,29</span></a>. Para la codificación de los diagnósticos y procedimientos en el CMBD se utilizó la Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Revisión, Modificación Clínica 5.ª edición (CIE-9-MC).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como población de estudio se seleccionaron por muestreo consecutivo todos los episodios de alta de servicios de Medicina Interna de aquellos pacientes mayores de 18 años que contuvieran el diagnóstico CIE-9-MC 758.0 (síndrome de Down) como diagnóstico principal o secundario. No se empleó ningún criterio adicional de selección. El Ministerio de Sanidad y Consumo facilitó los datos y se encargó de excluir cualquier identificador de carácter personal, de acuerdo con la legislación española vigente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. Los datos han sido tratados con la máxima confidencialidad y respeto, siguiendo los códigos de buena práctica clínica y la Declaración de Helsinki.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron variables epidemiológicas (edad, sexo y tipo de ingreso), clínicas (motivo de ingreso, diagnósticos principales y secundarios, comorbilidades) y sociales (destino tras el alta hospitalaria).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El coste medio corresponde al calculado para cada GRD en el proceso de estimación de costes para las altas agrupadas mediante la versión AP-GRD del año en vigor. El ejercicio de estimación de pesos y costes de los GRD en el Sistema Nacional de Salud se hizo en una muestra de hospitales en la que se estimaron los costes medios de los diferentes GRD para el conjunto del Sistema Nacional de Salud y en ningún caso reflejan el gasto real global del sistema por dichos conceptos.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calculó la mortalidad ajustada a la edad mediante método directo, tomando de referencia la población general ingresada en los servicios de Medicina Interna durante el mismo periodo de tiempo (2005-2014). La estructura demográfica según edad de la población adulta con SD es diferente a la de la población española general, por lo que, ante esta diferencia, y para evitar la influencia de la edad, se calculó la tasa de mortalidad ajustada.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El índice de Charlson ha sido validado para estudiar la relación entre la comorbilidad y la mortalidad al año en diferentes cohortes de pacientes así como para su uso con bases de datos administrativas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">28,29,31–33</span></a>. En línea con grupos previos, en el presente trabajo se analizó el índice de Charlson como variable cuantitativa discreta y se clasificó a los individuos en las siguientes categorías: 0 puntos, 1 punto, 2 puntos y más de 2 puntos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">32,33</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el análisis de variables cualitativas se empleó el test χ<span class="elsevierStyleSup">2</span> con la corrección de Yates, o el test exacto de Fisher en caso necesario. Las variables cuantitativas se analizaron mediante el test t de Student o ANOVA, con la corrección de Bonferroni, en caso necesario. Todos los test se consideran bilaterales. Los resultados observados con una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 se consideraron estadísticamente significativos. El análisis se realizó con el programa SPSS (SPSS 20.0.0, IBM Corp., Armonk, NY, EE. UU.).</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Características demográficas y clínicas de los pacientes con síndrome de Down</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo comprendido entre 2005 y 2014 se registraron 19.611 episodios de ingreso de adultos con SD en los hospitales del Sistema Nacional de Salud, de los cuales 7.548 (38,5%) ocurrieron en servicios de Medicina Interna. Durante este mismo periodo, el número global de episodios de ingreso en los servicios de Medicina Interna fue 5.972.018. Así, los ingresos de adultos con SD supusieron el 0,13% del total de los episodios de ingreso en Medicina Interna. La edad media (±DE) de esta población fue de 47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,5 años, con un rango etario entre 18 y 96 años. Se registraron 1.838 hombres (56,6%) de edad media 47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 años y 1.408 mujeres (43,3%), de edad media 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 años.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 7.548 episodios estudiados, 3.786 fueron primeros episodios de ingreso (50,2%) y 3.762 episodios (49,8%) de reingreso. Se registraron 7.276 episodios (96,4%) de ingreso de carácter urgente frente a 272 programados (3,6%). Respecto al destino al alta, en 6.509 episodios (86,2%) los pacientes regresaron a su domicilio o residencia previa, 149 (2%) se trasladaron de hospital, 108 (1,4%) fueron trasladados a otro centro sociosanitario y 11 (0,1%) fueron altas voluntarias. En 56 episodios (0,7%) no se obtuvo información al respecto. Fallecieron 715 pacientes en el ingreso (9,5% del total de los episodios en el periodo de estudio y 18,9% del total de los pacientes de la muestra). La tasa bruta de mortalidad en la población de estudio fue, por tanto, del 18,9%. La tasa de mortalidad ajustada por edad fue del 26,6%. La estancia media fue de 9,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 días y el gasto medio estimado por episodio en todo el periodo de estudio fue de 4.069<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4.239 €. En cuanto a la distribución geográfica de los ingresos, las comunidades autónomas que registraron más episodios fueron Andalucía (1.451 episodios, 19,2%), Madrid (1.060 episodios, 14%) y Cataluña (947 episodios, 12,5%).</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Evolución temporal de los ingresos durante el periodo de estudio</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron 7.548 episodios de hospitalización de pacientes con SD durante el periodo de estudio. La evolución anual del número de ingresos se recoge en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de los pacientes al ingreso aumentó progresivamente durante el periodo de estudio, desde 43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 años en 2005 hasta 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 años en 2014, tendencia estadísticamente significativa (F 26.35; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Este incremento se observó también en el análisis estratificado por sexos, sin encontrarse diferencias significativas entre ambos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Motivos de ingreso y comorbilidades de los pacientes con síndrome de Down</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el análisis por GRD, las causas más frecuentes de hospitalización en orden decreciente fueron las enfermedades respiratorias (3.684 episodios; 48,8%), cardiacas (760 ingresos; 10%) y digestivas (353 episodios; 4,7%), tal y como se refleja en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de enfermedades respiratorias englobó principalmente los siguientes GRD: 1.289 episodios de neumonía simple (17,1%), 468 episodios (6,2%) de neumonía con derrame pleural sin complicación, 452 episodios (6%) de infecciones respiratorias con complicación y 373 episodios (4,9%) de neumonía con derrame pleural con complicación mayor. En el análisis por diagnósticos, los más frecuentemente observados fueron neumonía simple (1.437 episodios; 19% del total), neumonitis por inhalación (1.020; 13,5%), bronquitis agudas (407; 5,4%) y neumonía neumocócica (303; 4%).</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ingresos por causa cardiológica se distribuyeron en los siguientes GRD: 359 episodios (4,8%) de edema pulmonar, 168 (2,2%) de insuficiencia cardiaca y arritmia, 106 (1,4%) de insuficiencia cardiaca y <span class="elsevierStyleItalic">shock</span>, 64 (0,84%) de síncope y colapso sin complicación y 63 episodios (0,83%) de trastornos de la circulación. En el análisis por diagnóstico, destacaron 687 diagnósticos (actuales o previos) de insuficiencia cardiaca, 331 defectos del tabique y 280 valvulopatías (incluyendo 151 diagnósticos de valvulopatía aórtica y 133 de localización mitral). Adicionalmente, se identificaron solo 21 diagnósticos de cardiopatía isquémica crónica o 7 diagnósticos de infarto agudo de miocardio.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad digestiva abarcó 353 episodios (4,7%), de los cuales 110 episodios (1,5%) fueron por gastroenteritis aguda y dolor abdominal sin complicación, 81 (1,1%) de esofagitis y trastornos del aparato digestivo, 56 episodios (0,7%) por trastornos digestivo con complicación mayor, 54 (0,7%) de gastroenteritis y dolor abdominal con complicación mayor y 52 episodios (0,7%) de esofagitis y úlcera sin complicación.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron 280 episodios de ingreso (3,7%) por problemas nefrourológicos; 103 episodios (1,4%) fueron por infecciones del tracto urinario con complicación, 91 (1,2%) por trastorno del tracto urinario con complicación secundaria y 86 (1,1%) por infección del tracto urinario sin complicación.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identificaron 269 episodios de sepsis (3,6%), de los cuales 48 episodios sépticos (0,6%) no estaban relacionados con ventilación mecánica no invasiva y 221 episodios de sepsis (2,9%) tuvieron una complicación mayor.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 78 episodios (1%) de accidentes isquémicos transitorios, convulsiones y cefaleas con complicación junto con los 65 (0,9%) de convulsiones sin complicación y los 45 (0,6%) de otros trastornos del sistema nervioso conformaron los principales GRD de origen neurológico (188 episodios; 2,5%). En el análisis por diagnóstico, se identificó el antecedente de accidente isquémico transitorio o ictus en 56 ocasiones. En 7 ocasiones encontramos el diagnóstico de accidente isquémico transitorio en relación con el episodio de ingreso y en 2, el de infarto cerebral.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resumen de las comorbilidades más relevantes de la población adulta con SD durante su ingreso están representadas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Entre ellas, destacan el hipotiroidismo (27,1%), la epilepsia (24,1%), la demencia (15,4%) y la obesidad (9,3%), así como la baja prevalencia de la hipertensión arterial (3,2%), la depresión (1,5%), la osteoporosis (1%), las neoplasias (0,7%) o el tabaquismo (0,7%).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con el índice de Charlson al ingreso, 5.427 episodios (71,9%) tuvieron una puntuación de 0; 1.389 episodios (18,4%) registraron una puntuación de 1; 460 episodios (6,1%) tuvieron una puntuación de 2 y en 264 episodios (3,5%) el Charlson fue mayor de 2.</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusión</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Más de un tercio de los adultos con SD que ingresan en un hospital lo hacen en servicios de Medicina Interna. A lo largo de la última década hemos objetivado un incremento paulatino del número de ingresos en los servicios de Medicina Interna españoles de adultos con SD progresivamente más añosos. Estos ingresos conllevan una mortalidad ajustada por edad del 26,6% y ocurren sobre todo por enfermedades respiratorias, con el hipotiroidismo y la epilepsia como las comorbilidades más frecuentes registradas.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento progresivo de la esperanza de vida media de los adultos con SD (ingresados o no) es un hecho conocido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">12,34–36</span></a>. Así, no sorprende que exista un incremento progresivo del número de ingresos y de la edad media de la población con SD a lo largo del periodo de estudio. Sin embargo, la estancia media y el gasto sanitario por ingreso de los adultos con SD españoles difieren de estudios previos realizados sobre esta población y se asemejan a los descritos en la población general de pacientes ingresados en Medicina Interna en nuestro medio, salvando la notoria diferencia en edad media entre poblaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">37,38</span></a>. La mayoría de los estudios hasta la fecha en población con SD describen un mayor uso de los servicios sanitarios de esta población, superior al de la población sin SD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">35,39–41</span></a>. Sin embargo, es difícil comparar los presentes resultados con las series históricas, al incluir estas a población pediátrica. En dicho segmento etario muchos ingresos guardan relación con intervenciones quirúrgicas cardiovasculares y con estancias medias prolongadas, lo que podría justificar la discordancia con los resultados actuales.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad intraingreso ajustada por edad en los adultos con SD fue claramente superior a la observada en la población general de Medicina Interna en nuestro entorno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>, sin que podamos derivar de los datos actuales hipótesis al respecto. Un análisis más detallado de las causas de fallecimiento, así como de sus factores determinantes, sin duda merita resolverse en estudios futuros, dada su relevancia.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con el análisis de comorbilidades, la elevada prevalencia de hipotiroidismo, epilepsia o demencia corresponde con la ya descrita en población ambulatoria con SD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Sin embargo, nos ha resultado especialmente llamativo que otras comorbilidades asociadas con frecuencia a esta población<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">26,42,43</span></a>, como el síndrome de apnea e hipopnea del sueño, la enfermedad celiaca o la depresión, se recojan con muy baja frecuencia. Pensamos que esta diferencia pueda deberse a un infradiagnóstico o infranotificación en el informe de alta de enfermedades poco relevantes en el contexto clínico del ingreso. No obstante, estos datos ponen en evidencia la necesidad de una mayor sensibilización de los profesionales sanitarios sobre los problemas clínicos más prevalentes en esta población, de forma que la anamnesis del ingreso sirva como oportunidad para detectarlos, en caso necesario. En este sentido, y de manera anecdótica, sorprende la elevada frecuencia de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en nuestra población, especialmente teniendo en cuenta la baja prevalencia observada de hábito tabáquico. Así, cabe pensar que el diagnóstico de esta enfermedad pulmonar se trata de un diagnóstico de presunción, sin pruebas funcionales que lo confirmen, quizá por la necesidad de los profesionales de catalogar las afecciones respiratorias de esta población dentro de un marco conocido.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, llama la atención la baja prevalencia que se observa en nuestra población con SD de los factores de riesgo cardiovascular clásicos (obesidad, diabetes mellitus, hipercolesterolemia, hipertensión arterial y hábito tabáquico), tanto en comparación con la población general española<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> como con otras poblaciones con discapacidad intelectual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">45,46</span></a>. En parte, esta diferencia podría estar relacionada con una menor relevancia clínica de estas enfermedades durante el periodo de hospitalización. Sin embargo, la prevalencia de trastornos de peso observada en población adulta con SD en el ámbito ambulatorio se aproxima al 65%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">17,25</span></a> y, pese a esto, son varios los trabajos que han señalado una prevalencia muy baja del síndrome metabólico en los adultos con SD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">17,45</span></a>. Los actuales resultados refrendan estos hallazgos.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta misma línea hemos observado una bajísima frecuencia de ingresos por enfermedad cardiovascular, como pueden ser la cardiopatía isquémica, los accidentes cerebrovasculares o la insuficiencia cardiaca. Estos resultados apoyan la hipótesis de que el envejecimiento tisular prematuro de la población con SD ocurre de manera desigual en la anatomía. Como hipótesis fisiopatológicas para esta protección cardiovascular se han apuntado una hipoplasia del sistema nervioso autónomo simpático, una diferente regulación del eje renina-angiotensina-aldosterona y un disbalance en el eje leptina/adiponectina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a haber objetivado estas y otras comorbilidades, la puntuación del índice de Charlson, determinante pronóstico de uso frecuente en la población general hospitalizada, fue llamativamente baja en nuestra muestra. Casi 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de cada 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes tenían una puntuación de 0 y tan solo en el 3,5% de los episodios la puntuación superó los 2 puntos. Dada la discordancia entre las tasas de mortalidad y la baja comorbilidad estimada por este índice, sospechamos que el índice de Charlson pierde poder de discriminación y capacidad pronóstica en esta población. Esto hace necesario que en futuras investigaciones se analicen los factores respecto a la mortalidad de esta población.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Somos conscientes de que nuestro análisis presenta algunas limitaciones. El uso de una base de datos administrativa conlleva una pérdida parcial de información respecto al proceso de redacción del informe de alta y su posterior codificación. La infranotificación de algunos diagnósticos de importancia relativamente menor durante el ingreso puede explicar una parte de las diferencias diagnósticas observadas entre población con SD ingresada y ambulatoria. Asimismo, debemos resaltar que el diagnóstico de SD recogido en los informes de alta suele basarse en su expresión fenotípica y en pocas ocasiones se confirma revisando resultados genéticos previos. Por estos motivos, es posible que nuestra descripción no sea capaz de plasmar la complejidad de los pacientes adultos con SD. Sin embargo, la fortaleza de nuestro estudio reside en su tamaño muestral: es el mayor análisis realizado hasta el momento en la población hospitalaria española.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el presente trabajo recoge las principales características de los episodios de ingreso de la población con SD. Se trata de pacientes con una esperanza de vida mayor que sus generaciones precedentes, semejantes en muchos aspectos a otras poblaciones de pacientes ingresados en Medicina Interna y con un perfil de comorbilidades diferente, pero no menor, que el de la población general. El incremento progresivo observado en la edad media de ingreso y la presencia de comorbilidades convierte a los internistas en los especialistas probablemente mejor equipados para coordinar una atención multidisciplinar en estos pacientes. Esperamos que el presente trabajo sirva como punto de partida hacia nuevas investigaciones que nos permitan entender mejor cómo envejece esta población, guiar la futura formación de los profesionales sanitarios y así facilitar su familiarización con esta población, en aras de una asistencia sanitaria mejor y más eficiente.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Financiación</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo ha sido financiado por la Fundación Jérôme Lejeune (Proyecto número 1777 Down-Lejeune-Comorbilidad).</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1420982" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción y objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1299452" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1420983" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction and objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1299453" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Características demográficas y clínicas de los pacientes con síndrome de Down" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Evolución temporal de los ingresos durante el periodo de estudio" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Motivos de ingreso y comorbilidades de los pacientes con síndrome de Down" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-07-22" "fechaAceptado" => "2019-11-09" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1299452" "palabras" => array:3 [ 0 => "Medicina interna" 1 => "Síndrome de Down" 2 => "Hospitalización" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1299453" "palabras" => array:3 [ 0 => "Internal medicine" 1 => "Down syndrome" 2 => "Hospitalisation" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción y objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los problemas clínicos de los adultos con síndrome de Down parecen diferir de los de la población general. Para entender mejor estas diferencias describimos las características demográficas y clínicas de los adultos con síndrome de Down que ingresaron en los servicios de Medicina Interna españoles en el periodo de 2005-2014.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pacientes y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio observacional retrospectivo sobre datos recogidos en el conjunto mínimo básico de datos de los episodios de ingreso de adultos con síndrome de Down en los servicios de Medicina Interna del Sistema Nacional de Salud desde 2005 hasta 2014. Se analizaron variables epidemiológicas, clínicas y sociales.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se registraron 7.548 episodios de ingreso de 3.786 pacientes. El 56,6% eran varones con una edad media (± DE) de 47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 años. Fallecieron 715 pacientes (18,9%). La mortalidad ajustada a la edad fue 26,6% y su estancia media fue de 9,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 días. En 3.684 episodios (48,8%) el ingreso fue por enfermedad respiratoria y en 760 (10%), de origen cardiológico. Las comorbilidades más frecuentes fueron el hipotiroidismo (27,1%; 2.043 episodios), la epilepsia (24,1%; 1.819 episodios) y la demencia (15,4%; 1.162 episodios).</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los ingresos de adultos con síndrome de Down en los servicios de Medicina Interna han aumentado en la última década. Si bien los motivos de ingreso, estancia media y coste por episodio de esta población son similares a los de la población general atendida en Medicina Interna, la mortalidad intrahospitalaria ajustada por edad fue significativamente mayor.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción y objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction and objectives</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The clinical problems of adults with Down syndrome seem to differ from those of the general population. To better understand these differences, we list the demographic and clinical characteristics of adults with Down syndrome admitted to Spanish internal medicine departments during 2005-2014.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Patients and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We conducted an observational retrospective study using data collected from the minimum basic data set on hospitalisation episodes of adults with Down syndrome in the internal medicine departments of Spain's National Health System from 2005 to 2014. We analysed the patients’ epidemiological, clinical and societal data.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 7548 hospitalisation episodes from 3786 patients were recorded. Some 56.6% of the patients were male with a mean age (±SD) of 47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 years, and 715 of the patients died (18.9%). The age-adjusted mortality was 26.6%, and the mean stay was 9.6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 days. The hospitalisation was for respiratory disease in 3684 episodes (48.8%) and for cardiac origin in 760 (10%). The most common comorbidities were hypothyroidism (27.1%, 2043 episodes), epilepsy (24.1%, 1819 episodes) and dementia (15.4%, 1162 episodes).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The hospitalisation of adults with Down syndrome in internal medicine departments has increased in the past decade. Although the reasons for hospitalisation, mean stay and cost per episode for this population are similar to those of the general population treated by internal medicine departments, the age-adjusted hospital mortality was significantly greater.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction and objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 872 "Ancho" => 1611 "Tamanyo" => 68332 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución anual del número de ingresos de adultos con síndrome de Down en los servicios de Medicina Interna españoles.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1048 "Ancho" => 1591 "Tamanyo" => 94385 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución anual de la edad media al alta de los adultos con síndrome de Down.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1175 "Ancho" => 2146 "Tamanyo" => 132174 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Grupos relacionados por el diagnóstico más frecuentes en pacientes adultos con síndrome de Down ingresados en los servicios de Medicina Interna españoles (agrupados por categoria diagnóstica).</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; ERC: enfermedad renal crónica;HTA: hipertensión arterial; ICC: insuficiencia cardiaca congestiva; RGE: reflujo gastroesofágico;SAHS: síndrome apnea e hipoapneas del sueño; VHB: virus de la hepatitis B; VHC: virus de la hepatitis C.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comorbilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comorbilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipotiroidismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.043 (27,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipoacusia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">184 (2,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Epilepsia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.819 (24,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">148 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Demencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.162 (15,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Depresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">116 (1,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Obesidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">701 (9,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SAHS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">109 (1,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diabetes mellitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">706 (8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VHB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">102 (1,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EPOC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">581 (7,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RGE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">95 (1,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipercolesterolemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">506 (6,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enf. celiaca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ICC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">448 (5,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Osteoporosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">76 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ERC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">368 (4,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VHC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">69 (0,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estreñimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">307 (4,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirrosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66 (0,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disfagia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">270 (3,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ansiedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61 (0,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HTA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">244 (3,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tabaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55 (0,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desnutrición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">240 (3,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neoplasia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54 (0,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2437277.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comorbilidades registradas de los adultos con síndrome de Down que ingresan en los servicios de Medicina Interna españoles</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:46 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0235" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical, social, and ethical implications of changing life expectancy in Down syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A.H. Bittles" 1 => "E.J. Glasson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1017/s0012162204000441" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dev Med Child Neurol." "fecha" => "2004" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "282" "paginaFinal" => "286" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15077706" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0240" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Atypical aging in down syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "W.B. Zigman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Developmental disabilities research reviews." "fecha" => "2013" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "51" "paginaFinal" => "67" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0161642012000280" "estado" => "S300" "issn" => "01616420" ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0245" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Envejecimiento saludable en personas con síndrome de Down y demencia: necesidad de promover programas de formación y soporte a los usuarios, familias y entidades" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S. Esteba-Castillo" 1 => "N.R. Vidal" 2 => "M. Baró i Dilmé" 3 => "R.N. Alsina" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Méd Int Síndr Down [Internet]." "fecha" => "2006 Jul" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "25" "paginaFinal" => "29" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0250" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mortality and survival of the Down's syndrome population in Western Australia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Q. Malone" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Intellect Disabil Res [Internet]." "fecha" => "2008 Jun 28" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "59" "paginaFinal" => "65" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0002939412005818" "estado" => "S300" "issn" => "00029394" ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0255" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Life expectancy and social adaptation in individuals with Down syndrome with and without surgery for congenital heart disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "T. Hijii" 1 => "J. Fukushige" 2 => "H. Igarashi" 3 => "N. Takahashi" 4 => "K. Ueda" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Pediatr (Phila) [Internet]." "fecha" => "1997 Jun 1" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "327" "paginaFinal" => "332" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0260" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Programas de salud en el adulto con síndrome de Down" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.A. Riancho" 1 => "J. Flórez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Canal Down21.org [Internet]." "fecha" => "2009" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0265" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Síndrome de Down. Guía rápida de consulta para padres y profesionales. Evaluación e intervención para niños pequeños (de 0 a 3 años). Nueva York: Division of Family Health, Bureau of Early Intervention; 2006. [Internet] [consultado 16 abr 2017]. Disponible en: www.health.ny.gov/community/infants_children/early_intervention/index.htm." ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0270" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Programa español de salud para personas con síndrome de Down. Madrid: Divina Pastora Seguros; 2011. [Internet] [consultado 16 abr 2017]. Disponible en: http://www.sindromedown.net/wp-content/uploads/2014/09/90L_downsalud.pdf." ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0275" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Fundacion Síndrome de Down Madrid. Guía de salud para personas con síndrome de Down. Madrid: Fundación Síndrome de Down; 2008. [Internet] [consultado 16 abr 2017]. Disponible en: http://www.imdsa.org/Resources/Documents/Information/guiadesalud2.pdf." ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0280" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The changing survival profile of people with Down's syndrome: Implications for genetic counselling" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "E. Glasson" 1 => "S. Sullivan" 2 => "R. Hussain" 3 => "B. Petterson" 4 => "P. Montgomery" 5 => "A. Bittles" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1034/j.1399-0004.2002.620506.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Genet [Internet]." "fecha" => "2002 Nov 11" "volumen" => "62" "paginaInicial" => "390" "paginaFinal" => "393" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12431254" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0285" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Capacity to enjoy longer life" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R. Newton" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dev Med Child Neurol [Internet]." "fecha" => "2007 Feb 13" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "218" "paginaFinal" => "219" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0161642017312903" "estado" => "S300" "issn" => "01616420" ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0290" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The four ages of Down syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A.H. Bittles" 1 => "C. Bower" 2 => "R. Hussain" 3 => "E.J. Glasson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/eurpub/ckl103" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Public Health [Internet]." "fecha" => "2007 Feb 13" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "221" "paginaFinal" => "225" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16857692" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0295" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Accelerated epigenetic aging in Down syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Horvath" 1 => "P. Garagnani" 2 => "M.G. Bacalini" 3 => "C. Pirazzini" 4 => "S. Salvioli" 5 => "D. Gentilini" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Aging Cell." "fecha" => "2015" ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0300" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Premature aging in persons with Down syndrome: MR Findings" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "G.M. Roth" 1 => "B. Sun" 2 => "F.S. Greensite" 3 => "I.T. Lott" 4 => "R.B. Dietrich" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "AJNR Am J Neuroradiol [Internet]." "fecha" => "1996" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "1283" "paginaFinal" => "1289" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8871713" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0886335017302997" "estado" => "S300" "issn" => "08863350" ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0305" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Trisomy 21 and accelerated aging: DNA-repair parameters in peripheral lymphocytes of Down's syndrome patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "N. Raji" 1 => "K.S. Rao" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/s0047-6374(97)00121-8" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Mech Ageing Dev [Internet]." "fecha" => "1998 Jan" "volumen" => "100" "paginaInicial" => "85" "paginaFinal" => "101" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9509398" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0886335017306594" "estado" => "S300" "issn" => "08863350" ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0310" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Biological ages of adult men and women with Down's syndrome and its changes with aging" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "E. Nakamura" 1 => "S. Tanaka" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Mech Ageing Dev [Internet]." "fecha" => "1998 Sep" "volumen" => "105" "numero" => "1-2" "paginaInicial" => "89" "paginaFinal" => "103" ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0315" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evaluation of the impact of abdominal obesity on glucose and lipid metabolism disorders in adults with Down syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "D. Real de Asua" 1 => "P. Parra" 2 => "R. Costa" 3 => "F. Moldenhauer" 4 => "C. Suarez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ridd.2014.07.038" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Res Dev Disabil [Internet]." "fecha" => "2014" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "2942" "paginaFinal" => "2949" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25108610" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0002939417305500" "estado" => "S300" "issn" => "00029394" ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0320" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A tumor profile in Down syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "D. Satge" 1 => "D. Sommelet" 2 => "A. Geneix" 3 => "M. Nishi" 4 => "P. Malet" 5 => "M. Vekemans" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Med Genet [Internet]." "fecha" => "1998 Jul 7" "volumen" => "78" "paginaInicial" => "207" "paginaFinal" => "216" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9677053" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0325" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "P.J. Flórez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "¿Protege el síndrome de Down frente al cáncer?" "fecha" => "2009" ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0330" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Down's syndrome suppression of tumour growth and the role of the calcineurin inhibitor DSCR1" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K.-H. Baek" 1 => "A. Zaslavsky" 2 => "R.C. Lynch" 3 => "C. Britt" 4 => "Y. Okada" 5 => "R.J. Siarey" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/nature08062" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Nature [Internet]." "fecha" => "2009 Jun 25" "volumen" => "459" "paginaInicial" => "1126" "paginaFinal" => "1130" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19458618" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0335" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acute leukemia in children with Down syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A.C. Xavier" 1 => "J.W. Taub" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Haematologica [Internet]." "fecha" => "2010" "volumen" => "95" "numero" => "7." "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1888429617300699" "estado" => "S300" "issn" => "18884296" ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0340" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Down syndrome: malignancies and unique clinical relationship. Paper from the 2008 William Beaumont Hospital Symposium on Molecular Pathology DS and Risk of Developing Solid Tumors" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.C. Xavier" 1 => "Y. Ge" 2 => "J.W. Taub" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Mol Diagnostics [Internet]." "fecha" => "2009" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "371" "paginaFinal" => "380" ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0345" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Haematology of Down syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "D. Webb" 1 => "I. Roberts" 2 => "P. Vyas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed [Internet]." "fecha" => "2007" "volumen" => "92" "paginaInicial" => "503" "paginaFinal" => "507" ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0350" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Trisomy represses ApcMin-mediated tumours in mouse models of Down's syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "T.E. Sussan" 1 => "A. Yang" 2 => "F. Li" 3 => "M.C. Ostrowski" 4 => "R.H. Reeves" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/nature06446" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Nature [Internet]." "fecha" => "2008" "volumen" => "451" "paginaInicial" => "73" "paginaFinal" => "75" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0886335013015216" "estado" => "S300" "issn" => "08863350" ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0355" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical profile and main comorbidities of Spanish adults with Down syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "D. Real De Asua" 1 => "M. Quero" 2 => "F. Moldenhauer" 3 => "C. Suarez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ejim.2015.05.003" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Intern Med." "fecha" => "2015" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "385" "paginaFinal" => "391" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26025226" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0360" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Medical conditions and medication use in adults with Down syndrome: A descriptive analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "G. Kerins" 1 => "K. Petrovic" 2 => "M.B. Bruder" 3 => "C. Gruman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Downs Syndr Res Pr [Internet]." "fecha" => "2008" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "141" "paginaFinal" => "147" ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0365" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Aspectos específicos del envejecimiento en el síndrome de Down" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "C. Farriols Danés" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Médica Int sobre el Síndrome Down [Internet]." "fecha" => "2012 Jan" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "3" "paginaFinal" => "10" ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0370" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: Development and validation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.E. Charlson" 1 => "P. Pompei" 2 => "K.L. Ales" 3 => "C.R. MacKenzie" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/0021-9681(87)90171-8" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Chronic Dis [Internet]." "fecha" => "1987" "volumen" => "40" "paginaInicial" => "373" "paginaFinal" => "383" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3558716" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0002939413005242" "estado" => "S300" "issn" => "00029394" ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0375" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Adapting a clinical comorbidity index for use with ICD-9-CM administrative databases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R.A. Deyo" 1 => "D.C. Cherkin" 2 => "M.A. Ciol" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Epidemiol [Internet]." "fecha" => "1992 Jun" "volumen" => "45" "paginaInicial" => "613" "paginaFinal" => "619" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0008418217309821" "estado" => "S300" "issn" => "00084182" ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0380" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. [Internet]. BOE núm. 298 14/12/1999. pp. 43088-99." ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib0385" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Validity of information on comorbidity derived rom ICD-9-CCM administrative data" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "H. Quan" 1 => "G.A. Parsons" 2 => "W.A. Ghali" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/00005650-200208000-00007" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Care [Internet]." "fecha" => "2002 Aug" "volumen" => "40" "paginaInicial" => "675" "paginaFinal" => "685" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12187181" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib0390" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The Deyo-Charlson and Elixhauser-van Walraven Comorbidity Indices as predictors of mortality in critically ill patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K.S. Ladha" 1 => "K. Zhao" 2 => "S.A. Quraishi" 3 => "T. Kurth" 4 => "M. Eikermann" 5 => "H.M. Kaafarani" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/bmjopen-2015-008990" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMJ Open [Internet]." "fecha" => "2015 Sep 8" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "e008990" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26351192" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib0395" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The best use of the Charlson Comorbidity Index with electronic health care database to predict mortality" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Bannay" 1 => "C. Chaignot" 2 => "P.-O. Blotière" 3 => "M. Basson" 4 => "A. Weill" 5 => "P. Ricordeau" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/MLR.0000000000000471" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Care [Internet]." "fecha" => "2016 Feb" "volumen" => "54" "paginaInicial" => "188" "paginaFinal" => "194" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26683778" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib0400" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Improved survival in Down syndrome over the last 60 years and the impact of perinatal factors in recent decades" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "E.J. Glasson" 1 => "A. Jacques" 2 => "K. Wong" 3 => "J. Bourke" 4 => "H. Leonard" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jpeds.2015.10.083" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Pediatr [Internet]." "fecha" => "2016 Feb" "volumen" => "169" "paginaInicial" => "214" "paginaFinal" => "2200" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26651430" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0002939411006684" "estado" => "S300" "issn" => "00029394" ] ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib0405" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hospitalizations among people with Down syndrome: A nationwide population-based study in Denmark" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.L. Zhu" 1 => "H. Hasle" 2 => "A. Correa" 3 => "D. Schendel" 4 => "J.M. Friedman" 5 => "J. Olsen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Am J Med Genet Part A." "fecha" => "2013" "volumen" => "161" "paginaInicial" => "650" "paginaFinal" => "657" ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib0410" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mortality associated with Down's syndrome in the USA from 1983 to 1997: A population-based study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Q. Yang" 1 => "S.A. Rasmussen" 2 => "J. Friedman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/s0140-6736(02)08092-3" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet [Internet]." "fecha" => "2002 Mar" "volumen" => "359" "paginaInicial" => "1019" "paginaFinal" => "1025" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11937181" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib0415" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mortalidad en los servicios de medicina interna" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A. Zapatero Gaviria" 1 => "R. Barba Martín" 2 => "J. Canora Lebrato" 3 => "J.E. Losa García" 4 => "S. Plaza Canteli" 5 => "J. Marco Martínez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc) [Internet]." "fecha" => "2010 Jan 23" "volumen" => "134" "paginaInicial" => "6" "paginaFinal" => "12" ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib0420" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Análisis de 2 años de actividad de Medicina Interna en los hospitales del Sistema Nacional de Salud" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "R. Barba Martín" 1 => "J. Marco Martínez" 2 => "J. Emilio Losa" 3 => "J. Canora Lebrato" 4 => "S. Plaza Canteli" 5 => "A. Zapatero Gaviria" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/s0014-2565(09)72630-x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Clín Esp [Internet]." "fecha" => "2009 Nov 1" "volumen" => "209" "paginaInicial" => "459" "paginaFinal" => "466" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19889315" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib0425" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Utilisation of health services over a one-year period by an adult population with Down syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "H. Goldstein" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dan Med Bull [Internet]." "fecha" => "1988 Feb" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "100" "paginaFinal" => "104" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2963731" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib0430" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The impact of single gene and chromosomal disorders on hospital admissions of children and adolescents: A population-based study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D.E. Dye" 1 => "K.J. Brameld" 2 => "S. Maxwell" 3 => "J. Goldblatt" 4 => "C. Bower" 5 => "H. Leonard" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1159/000321767" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Public Health Genomics [Internet]." "fecha" => "2011" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "153" "paginaFinal" => "161" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21124008" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0886335099004332" "estado" => "S300" "issn" => "08863350" ] ] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib0435" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Non-psychiatric health problems among psychiatric inpatients with intellectual disabilities" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "L. Charlot" 1 => "S. Abend" 2 => "P. Ravin" 3 => "K. Mastis" 4 => "A. Hunt" 5 => "C. Deutsch" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2788.2010.01294.x" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Intellect Disabil Res [Internet]." "fecha" => "2011 Feb" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "199" "paginaFinal" => "209" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20546095" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0002939410004964" "estado" => "S300" "issn" => "00029394" ] ] ] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib0440" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Esbensen AJ. Health conditions associated with aging and end of life of adults with Down syndrome. Int Rev Res Ment Retard. 2010;39(C):107-26 [consultado 26 sep 2018]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3010180/pdf/nihms-222246.pdf." ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bib0445" "etiqueta" => "43" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Primary care for adults with Down syndrome: Adherence to preventive healthcare recommendations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "K.M. Jensen" 1 => "L.C. Taylor" 2 => "M.M. Davis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2788.2012.01545.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Intellect Disabil Res [Internet]." "fecha" => "2013 May" "volumen" => "57" "paginaInicial" => "409" "paginaFinal" => "421" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22463763" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 43 => array:3 [ "identificador" => "bib0450" "etiqueta" => "44" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Incidencia y características clínicas de los pacientes con pluripatología ingresados en una unidad de medicina interna" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.S. García-Morillo" 1 => "M. Bernabeu-Wittel" 2 => "M. Ollero-Baturone" 3 => "M. Aguilar-Guisad" 4 => "N. Ramírez-Duque" 5 => "M.A. González de la Puente" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc) [Internet]." "fecha" => "2005 Jun 1" "volumen" => "125" "paginaInicial" => "5" "paginaFinal" => "9" ] ] ] ] ] ] 44 => array:3 [ "identificador" => "bib0455" "etiqueta" => "45" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Down's syndrome: An atheroma-free model?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J.C. Murdoch" 1 => "J.C. Rodger" 2 => "S.S. Rao" 3 => "C.D. Fletcher" 4 => "M.G. Dunnigan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMJ [Internet]." "fecha" => "1977 Jul 23" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "226" "paginaFinal" => "228" ] ] ] ] ] ] 45 => array:3 [ "identificador" => "bib0460" "etiqueta" => "46" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalence of cardiovascular risk factors in older people with intellectual disability" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "C.F. de Winter" 1 => "K.W. Magilsen" 2 => "J.C. van Alfen" 3 => "C. Penning" 4 => "H.M. Evenhuis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1352/1944-7558-114.6.427" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Intellect Dev Disabil [Internet]." "fecha" => "2009 Nov" "volumen" => "114" "paginaInicial" => "427" "paginaFinal" => "436" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19792058" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00142565/0000022000000009/v1_202011260630/S001425651930298X/v1_202011260630/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "1062" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000022000000009/v1_202011260630/S001425651930298X/v1_202011260630/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S001425651930298X?idApp=WRCEE" ]
