Características de los adultos con síndrome de Down ingresados en los servicios de medicina interna españoles en el periodo 2005-2014

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La mejora de las técnicas quirúrgicas, el desarrollo de programas de salud específicos, los avances en terapia antimicrobiana y una mayor red de apoyo y promoción social son algunos de los factores que explican este aumento progresivo de su esperanza de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245">3–12</a>. A consecuencia de este incremento, estamos observando que los adultos con SD entran en una nueva etapa vital jamás vivida en generaciones previas: la adultez madura. De hecho, dado el envejecimiento tisular prematuro característico de esta población, esta etapa quizás podría equipararse con la ancianidad en la población general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295">13–16</a>.Existe un gran desconocimiento sobre el proceso de envejecimiento de los adultos con SD. No todos los sistemas corporales exhiben envejecimiento prematuro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240">2,13</a>, ya que, por ejemplo, estos individuos presentan una incidencia sorprendentemente baja de enfermedad cardiovascular aterosclerótica o de tumores sólidos respecto a la población general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315">17–24</a>. Los trabajos realizados hasta la fecha coinciden en que los adultos con SD presentan algunos problemas clínicos distintos de los de la población general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355">25,26</a>. Por tanto, nos encontramos ante una población cada vez más longeva y con características propias, diferente a generaciones previas de adultos con SD y a la población general.Conforme las personas con SD envejezcan, cambiarán sus necesidades sociosanitarias y requerirán ingresar con mayor frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">27</a>. Si bien es previsible que muchos de estos ingresos se produzcan en servicios de Medicina Interna, carecemos de información acerca de cuáles son los problemas clínicos más prevalentes que condicionan dichos ingresos.Nuestra intención es mejorar la atención sociosanitaria que reciben los adultos con SD. Por ello, el principal objetivo de este trabajo es describir las características epidemiológicas y clínicas de los pacientes con SD que ingresaron en los servicios de Medicina Interna en los últimos años en España. En segundo lugar, pretendemos conocer la evolución temporal de estos ingresos y la tasa de mortalidad intrahospitalaria de esta población.Materiales y métodosSe realizó un estudio observacional retrospectivo con los datos recogidos en el conjunto mínimo básico de datos (CMBD) de todos aquellos pacientes adultos con SD dados de alta de los servicios de Medicina Interna en cualquier hospital del Sistema Nacional de Salud desde 2005 hasta 2014.El CMBD es una base de datos de obligado cumplimiento que se debe enviar al Ministerio de Sanidad y Consumo con cierta periodicidad. Recoge datos sobre el tipo de ingreso, las circunstancias clínicas del ingreso y el seguimiento del paciente durante su estancia, e incluye diagnósticos al alta, procedimientos aplicados y circunstancias del alta. Cada episodio de hospitalización es clasificado por grupos relacionados por el diagnóstico (GRD). Estos GRD permiten distribuir a los pacientes en grupos de procesos clínicamente similares en los que se espera un consumo similar de recursos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370">28,29</a>. Para la codificación de los diagnósticos y procedimientos en el CMBD se utilizó la Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Revisión, Modificación Clínica 5.ª edición (CIE-9-MC).Como población de estudio se seleccionaron por muestreo consecutivo todos los episodios de alta de servicios de Medicina Interna de aquellos pacientes mayores de 18 años que contuvieran el diagnóstico CIE-9-MC 758.0 (síndrome de Down) como diagnóstico principal o secundario. No se empleó ningún criterio adicional de selección. El Ministerio de Sanidad y Consumo facilitó los datos y se encargó de excluir cualquier identificador de carácter personal, de acuerdo con la legislación española vigente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">30</a>. Los datos han sido tratados con la máxima confidencialidad y respeto, siguiendo los códigos de buena práctica clínica y la Declaración de Helsinki.Se analizaron variables epidemiológicas (edad, sexo y tipo de ingreso), clínicas (motivo de ingreso, diagnósticos principales y secundarios, comorbilidades) y sociales (destino tras el alta hospitalaria).El coste medio corresponde al calculado para cada GRD en el proceso de estimación de costes para las altas agrupadas mediante la versión AP-GRD del año en vigor. El ejercicio de estimación de pesos y costes de los GRD en el Sistema Nacional de Salud se hizo en una muestra de hospitales en la que se estimaron los costes medios de los diferentes GRD para el conjunto del Sistema Nacional de Salud y en ningún caso reflejan el gasto real global del sistema por dichos conceptos.Se calculó la mortalidad ajustada a la edad mediante método directo, tomando de referencia la población general ingresada en los servicios de Medicina Interna durante el mismo periodo de tiempo (2005-2014). La estructura demográfica según edad de la población adulta con SD es diferente a la de la población española general, por lo que, ante esta diferencia, y para evitar la influencia de la edad, se calculó la tasa de mortalidad ajustada.El índice de Charlson ha sido validado para estudiar la relación entre la comorbilidad y la mortalidad al año en diferentes cohortes de pacientes así como para su uso con bases de datos administrativas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370">28,29,31–33</a>. En línea con grupos previos, en el presente trabajo se analizó el índice de Charlson como variable cuantitativa discreta y se clasificó a los individuos en las siguientes categorías: 0 puntos, 1 punto, 2 puntos y más de 2 puntos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390">32,33</a>.Para el análisis de variables cualitativas se empleó el test χ2 con la corrección de Yates, o el test exacto de Fisher en caso necesario. Las variables cuantitativas se analizaron mediante el test t de Student o ANOVA, con la corrección de Bonferroni, en caso necesario. Todos los test se consideran bilaterales. Los resultados observados con una p<0,05 se consideraron estadísticamente significativos. El análisis se realizó con el programa SPSS (SPSS 20.0.0, IBM Corp., Armonk, NY, EE. UU.).ResultadosCaracterísticas demográficas y clínicas de los pacientes con síndrome de DownDurante el periodo comprendido entre 2005 y 2014 se registraron 19.611 episodios de ingreso de adultos con SD en los hospitales del Sistema Nacional de Salud, de los cuales 7.548 (38,5%) ocurrieron en servicios de Medicina Interna. Durante este mismo periodo, el número global de episodios de ingreso en los servicios de Medicina Interna fue 5.972.018. Así, los ingresos de adultos con SD supusieron el 0,13% del total de los episodios de ingreso en Medicina Interna. La edad media (±DE) de esta población fue de 47±12,5 años, con un rango etario entre 18 y 96 años. Se registraron 1.838 hombres (56,6%) de edad media 47±13 años y 1.408 mujeres (43,3%), de edad media 48±12 años.De los 7.548 episodios estudiados, 3.786 fueron primeros episodios de ingreso (50,2%) y 3.762 episodios (49,8%) de reingreso. Se registraron 7.276 episodios (96,4%) de ingreso de carácter urgente frente a 272 programados (3,6%). Respecto al destino al alta, en 6.509 episodios (86,2%) los pacientes regresaron a su domicilio o residencia previa, 149 (2%) se trasladaron de hospital, 108 (1,4%) fueron trasladados a otro centro sociosanitario y 11 (0,1%) fueron altas voluntarias. En 56 episodios (0,7%) no se obtuvo información al respecto. Fallecieron 715 pacientes en el ingreso (9,5% del total de los episodios en el periodo de estudio y 18,9% del total de los pacientes de la muestra). La tasa bruta de mortalidad en la población de estudio fue, por tanto, del 18,9%. La tasa de mortalidad ajustada por edad fue del 26,6%. La estancia media fue de 9,6±12 días y el gasto medio estimado por episodio en todo el periodo de estudio fue de 4.069±4.239 €. En cuanto a la distribución geográfica de los ingresos, las comunidades autónomas que registraron más episodios fueron Andalucía (1.451 episodios, 19,2%), Madrid (1.060 episodios, 14%) y Cataluña (947 episodios, 12,5%).Evolución temporal de los ingresos durante el periodo de estudioSe registraron 7.548 episodios de hospitalización de pacientes con SD durante el periodo de estudio. La evolución anual del número de ingresos se recoge en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>La edad media de los pacientes al ingreso aumentó progresivamente durante el periodo de estudio, desde 43±12 años en 2005 hasta 50±12 años en 2014, tendencia estadísticamente significativa (F 26.35; p<0,001) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Este incremento se observó también en el análisis estratificado por sexos, sin encontrarse diferencias significativas entre ambos.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Motivos de ingreso y comorbilidades de los pacientes con síndrome de DownEn el análisis por GRD, las causas más frecuentes de hospitalización en orden decreciente fueron las enfermedades respiratorias (3.684 episodios; 48,8%), cardiacas (760 ingresos; 10%) y digestivas (353 episodios; 4,7%), tal y como se refleja en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>El grupo de enfermedades respiratorias englobó principalmente los siguientes GRD: 1.289 episodios de neumonía simple (17,1%), 468 episodios (6,2%) de neumonía con derrame pleural sin complicación, 452 episodios (6%) de infecciones respiratorias con complicación y 373 episodios (4,9%) de neumonía con derrame pleural con complicación mayor. En el análisis por diagnósticos, los más frecuentemente observados fueron neumonía simple (1.437 episodios; 19% del total), neumonitis por inhalación (1.020; 13,5%), bronquitis agudas (407; 5,4%) y neumonía neumocócica (303; 4%).Los ingresos por causa cardiológica se distribuyeron en los siguientes GRD: 359 episodios (4,8%) de edema pulmonar, 168 (2,2%) de insuficiencia cardiaca y arritmia, 106 (1,4%) de insuficiencia cardiaca y shock, 64 (0,84%) de síncope y colapso sin complicación y 63 episodios (0,83%) de trastornos de la circulación. En el análisis por diagnóstico, destacaron 687 diagnósticos (actuales o previos) de insuficiencia cardiaca, 331 defectos del tabique y 280 valvulopatías (incluyendo 151 diagnósticos de valvulopatía aórtica y 133 de localización mitral). Adicionalmente, se identificaron solo 21 diagnósticos de cardiopatía isquémica crónica o 7 diagnósticos de infarto agudo de miocardio.La enfermedad digestiva abarcó 353 episodios (4,7%), de los cuales 110 episodios (1,5%) fueron por gastroenteritis aguda y dolor abdominal sin complicación, 81 (1,1%) de esofagitis y trastornos del aparato digestivo, 56 episodios (0,7%) por trastornos digestivo con complicación mayor, 54 (0,7%) de gastroenteritis y dolor abdominal con complicación mayor y 52 episodios (0,7%) de esofagitis y úlcera sin complicación.Se registraron 280 episodios de ingreso (3,7%) por problemas nefrourológicos; 103 episodios (1,4%) fueron por infecciones del tracto urinario con complicación, 91 (1,2%) por trastorno del tracto urinario con complicación secundaria y 86 (1,1%) por infección del tracto urinario sin complicación.Se identificaron 269 episodios de sepsis (3,6%), de los cuales 48 episodios sépticos (0,6%) no estaban relacionados con ventilación mecánica no invasiva y 221 episodios de sepsis (2,9%) tuvieron una complicación mayor.Los 78 episodios (1%) de accidentes isquémicos transitorios, convulsiones y cefaleas con complicación junto con los 65 (0,9%) de convulsiones sin complicación y los 45 (0,6%) de otros trastornos del sistema nervioso conformaron los principales GRD de origen neurológico (188 episodios; 2,5%). En el análisis por diagnóstico, se identificó el antecedente de accidente isquémico transitorio o ictus en 56 ocasiones. En 7 ocasiones encontramos el diagnóstico de accidente isquémico transitorio en relación con el episodio de ingreso y en 2, el de infarto cerebral.El resumen de las comorbilidades más relevantes de la población adulta con SD durante su ingreso están representadas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Entre ellas, destacan el hipotiroidismo (27,1%), la epilepsia (24,1%), la demencia (15,4%) y la obesidad (9,3%), así como la baja prevalencia de la hipertensión arterial (3,2%), la depresión (1,5%), la osteoporosis (1%), las neoplasias (0,7%) o el tabaquismo (0,7%).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>En relación con el índice de Charlson al ingreso, 5.427 episodios (71,9%) tuvieron una puntuación de 0; 1.389 episodios (18,4%) registraron una puntuación de 1; 460 episodios (6,1%) tuvieron una puntuación de 2 y en 264 episodios (3,5%) el Charlson fue mayor de 2.DiscusiónMás de un tercio de los adultos con SD que ingresan en un hospital lo hacen en servicios de Medicina Interna. A lo largo de la última década hemos objetivado un incremento paulatino del número de ingresos en los servicios de Medicina Interna españoles de adultos con SD progresivamente más añosos. Estos ingresos conllevan una mortalidad ajustada por edad del 26,6% y ocurren sobre todo por enfermedades respiratorias, con el hipotiroidismo y la epilepsia como las comorbilidades más frecuentes registradas.El aumento progresivo de la esperanza de vida media de los adultos con SD (ingresados o no) es un hecho conocido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290">12,34–36</a>. Así, no sorprende que exista un incremento progresivo del número de ingresos y de la edad media de la población con SD a lo largo del periodo de estudio. Sin embargo, la estancia media y el gasto sanitario por ingreso de los adultos con SD españoles difieren de estudios previos realizados sobre esta población y se asemejan a los descritos en la población general de pacientes ingresados en Medicina Interna en nuestro medio, salvando la notoria diferencia en edad media entre poblaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415">37,38</a>. La mayoría de los estudios hasta la fecha en población con SD describen un mayor uso de los servicios sanitarios de esta población, superior al de la población sin SD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405">35,39–41</a>. Sin embargo, es difícil comparar los presentes resultados con las series históricas, al incluir estas a población pediátrica. En dicho segmento etario muchos ingresos guardan relación con intervenciones quirúrgicas cardiovasculares y con estancias medias prolongadas, lo que podría justificar la discordancia con los resultados actuales.La mortalidad intraingreso ajustada por edad en los adultos con SD fue claramente superior a la observada en la población general de Medicina Interna en nuestro entorno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415">37</a>, sin que podamos derivar de los datos actuales hipótesis al respecto. Un análisis más detallado de las causas de fallecimiento, así como de sus factores determinantes, sin duda merita resolverse en estudios futuros, dada su relevancia.En relación con el análisis de comorbilidades, la elevada prevalencia de hipotiroidismo, epilepsia o demencia corresponde con la ya descrita en población ambulatoria con SD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">12</a>. Sin embargo, nos ha resultado especialmente llamativo que otras comorbilidades asociadas con frecuencia a esta población<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360">26,42,43</a>, como el síndrome de apnea e hipopnea del sueño, la enfermedad celiaca o la depresión, se recojan con muy baja frecuencia. Pensamos que esta diferencia pueda deberse a un infradiagnóstico o infranotificación en el informe de alta de enfermedades poco relevantes en el contexto clínico del ingreso. No obstante, estos datos ponen en evidencia la necesidad de una mayor sensibilización de los profesionales sanitarios sobre los problemas clínicos más prevalentes en esta población, de forma que la anamnesis del ingreso sirva como oportunidad para detectarlos, en caso necesario. En este sentido, y de manera anecdótica, sorprende la elevada frecuencia de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en nuestra población, especialmente teniendo en cuenta la baja prevalencia observada de hábito tabáquico. Así, cabe pensar que el diagnóstico de esta enfermedad pulmonar se trata de un diagnóstico de presunción, sin pruebas funcionales que lo confirmen, quizá por la necesidad de los profesionales de catalogar las afecciones respiratorias de esta población dentro de un marco conocido.Por otro lado, llama la atención la baja prevalencia que se observa en nuestra población con SD de los factores de riesgo cardiovascular clásicos (obesidad, diabetes mellitus, hipercolesterolemia, hipertensión arterial y hábito tabáquico), tanto en comparación con la población general española<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450">44</a> como con otras poblaciones con discapacidad intelectual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455">45,46</a>. En parte, esta diferencia podría estar relacionada con una menor relevancia clínica de estas enfermedades durante el periodo de hospitalización. Sin embargo, la prevalencia de trastornos de peso observada en población adulta con SD en el ámbito ambulatorio se aproxima al 65%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315">17,25</a> y, pese a esto, son varios los trabajos que han señalado una prevalencia muy baja del síndrome metabólico en los adultos con SD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315">17,45</a>. Los actuales resultados refrendan estos hallazgos.En esta misma línea hemos observado una bajísima frecuencia de ingresos por enfermedad cardiovascular, como pueden ser la cardiopatía isquémica, los accidentes cerebrovasculares o la insuficiencia cardiaca. Estos resultados apoyan la hipótesis de que el envejecimiento tisular prematuro de la población con SD ocurre de manera desigual en la anatomía. Como hipótesis fisiopatológicas para esta protección cardiovascular se han apuntado una hipoplasia del sistema nervioso autónomo simpático, una diferente regulación del eje renina-angiotensina-aldosterona y un disbalance en el eje leptina/adiponectina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">17</a>.Pese a haber objetivado estas y otras comorbilidades, la puntuación del índice de Charlson, determinante pronóstico de uso frecuente en la población general hospitalizada, fue llamativamente baja en nuestra muestra. Casi 3de cada 4pacientes tenían una puntuación de 0 y tan solo en el 3,5% de los episodios la puntuación superó los 2 puntos. Dada la discordancia entre las tasas de mortalidad y la baja comorbilidad estimada por este índice, sospechamos que el índice de Charlson pierde poder de discriminación y capacidad pronóstica en esta población. Esto hace necesario que en futuras investigaciones se analicen los factores respecto a la mortalidad de esta población.Somos conscientes de que nuestro análisis presenta algunas limitaciones. El uso de una base de datos administrativa conlleva una pérdida parcial de información respecto al proceso de redacción del informe de alta y su posterior codificación. La infranotificación de algunos diagnósticos de importancia relativamente menor durante el ingreso puede explicar una parte de las diferencias diagnósticas observadas entre población con SD ingresada y ambulatoria. Asimismo, debemos resaltar que el diagnóstico de SD recogido en los informes de alta suele basarse en su expresión fenotípica y en pocas ocasiones se confirma revisando resultados genéticos previos. Por estos motivos, es posible que nuestra descripción no sea capaz de plasmar la complejidad de los pacientes adultos con SD. Sin embargo, la fortaleza de nuestro estudio reside en su tamaño muestral: es el mayor análisis realizado hasta el momento en la población hospitalaria española.En conclusión, el presente trabajo recoge las principales características de los episodios de ingreso de la población con SD. Se trata de pacientes con una esperanza de vida mayor que sus generaciones precedentes, semejantes en muchos aspectos a otras poblaciones de pacientes ingresados en Medicina Interna y con un perfil de comorbilidades diferente, pero no menor, que el de la población general. El incremento progresivo observado en la edad media de ingreso y la presencia de comorbilidades convierte a los internistas en los especialistas probablemente mejor equipados para coordinar una atención multidisciplinar en estos pacientes. Esperamos que el presente trabajo sirva como punto de partida hacia nuevas investigaciones que nos permitan entender mejor cómo envejece esta población, guiar la futura formación de los profesionales sanitarios y así facilitar su familiarización con esta población, en aras de una asistencia sanitaria mejor y más eficiente.FinanciaciónEl presente trabajo ha sido financiado por la Fundación Jérôme Lejeune (Proyecto número 1777 Down-Lejeune-Comorbilidad).Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Las comorbilidades más frecuentes fueron el hipotiroidismo (27,1%; 2.043 episodios), la epilepsia (24,1%; 1.819 episodios) y la demencia (15,4%; 1.162 episodios). ConclusionesLos ingresos de adultos con síndrome de Down en los servicios de Medicina Interna han aumentado en la última década. Si bien los motivos de ingreso, estancia media y coste por episodio de esta población son similares a los de la población general atendida en Medicina Interna, la mortalidad intrahospitalaria ajustada por edad fue significativamente mayor." 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We analysed the patients’ epidemiological, clinical and societal data. ResultsA total of 7548 hospitalisation episodes from 3786 patients were recorded. Some 56.6% of the patients were male with a mean age (±SD) of 47±13 years, and 715 of the patients died (18.9%). The age-adjusted mortality was 26.6%, and the mean stay was 9.6±12 days. The hospitalisation was for respiratory disease in 3684 episodes (48.8%) and for cardiac origin in 760 (10%). The most common comorbidities were hypothyroidism (27.1%, 2043 episodes), epilepsy (24.1%, 1819 episodes) and dementia (15.4%, 1162 episodes). ConclusionsThe hospitalisation of adults with Down syndrome in internal medicine departments has increased in the past decade. Although the reasons for hospitalisation, mean stay and cost per episode for this population are similar to those of the general population treated by internal medicine departments, the age-adjusted hospital mortality was significantly greater." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipotiroidismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.043 (27,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipoacusia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">184 (2,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Epilepsia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.819 (24,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">148 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Demencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.162 (15,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Depresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">116 (1,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Obesidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">701 (9,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SAHS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">109 (1,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diabetes mellitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">706 (8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VHB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">102 (1,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EPOC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">581 (7,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RGE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">95 (1,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipercolesterolemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">506 (6,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enf. celiaca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ICC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">448 (5,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Osteoporosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">76 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ERC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">368 (4,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VHC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">69 (0,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estreñimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">307 (4,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cirrosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66 (0,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disfagia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">270 (3,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ansiedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61 (0,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HTA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">244 (3,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tabaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55 (0,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desnutrición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">240 (3,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neoplasia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54 (0,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2437277.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comorbilidades registradas de los adultos con síndrome de Down que ingresan en los servicios de Medicina Interna españoles" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:46 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0235" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical, social, and ethical implications of changing life expectancy in Down syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A.H. 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Disponible en: www.health.ny.gov/community/infants_children/early_intervention/index.htm." ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0270" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Programa español de salud para personas con síndrome de Down. Madrid: Divina Pastora Seguros; 2011. [Internet] [consultado 16 abr 2017]. Disponible en: http://www.sindromedown.net/wp-content/uploads/2014/09/90L_downsalud.pdf." ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0275" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Fundacion Síndrome de Down Madrid. Guía de salud para personas con síndrome de Down. Madrid: Fundación Síndrome de Down; 2008. [Internet] [consultado 16 abr 2017]. 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ORIGINAL

Características de los adultos con síndrome de Down ingresados en los servicios de medicina interna españoles en el periodo 2005-2014

Characteristics of adults with Down syndrome hospitalised in Spanish internal medicine departments during 2005-2014

P. Aparicioa,

Autor para correspondencia

papariciojimenez@gmail.com

Autor para correspondencia.

, R. Barbab,c,d, F. Moldenhauere,f, C. Suáreze,f, D. Real de Asúae,g

a Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Clínico San Carlos, Madrid, España

b Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Rey Juan Carlos, Móstoles (Madrid), España

c Grupo de Trabajo de Gestión Clínica, Sociedad Española de Medicina Interna, Madrid, España

d Universidad Rey Juan Carlos, Móstoles (Madrid), España

e Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de la Princesa, Madrid, España

f Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, España

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La esperanza de vida de los adultos con s&#237;ndrome de Down &#40;SD&#41; se ha incrementado sustancialmente en las &#250;ltimas d&#233;cadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; La mejora de las t&#233;cnicas quir&#250;rgicas&#44; el desarrollo de programas de salud espec&#237;ficos&#44; los avances en terapia antimicrobiana y una mayor red de apoyo y promoci&#243;n social son algunos de los factores que explican este aumento progresivo de su esperanza de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;12</span></a>&#46; A consecuencia de este incremento&#44; estamos observando que los adultos con SD entran en una nueva etapa vital jam&#225;s vivida en generaciones previas&#58; la adultez madura&#46; De hecho&#44; dado el envejecimiento tisular prematuro caracter&#237;stico de esta poblaci&#243;n&#44; esta etapa quiz&#225;s podr&#237;a equipararse con la ancianidad en la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;16</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe un gran desconocimiento sobre el proceso de envejecimiento de los adultos con SD&#46; No todos los sistemas corporales exhiben envejecimiento prematuro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;13</span></a>&#44; ya que&#44; por ejemplo&#44; estos individuos presentan una incidencia sorprendentemente baja de enfermedad cardiovascular ateroscler&#243;tica o de tumores s&#243;lidos respecto a la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;24</span></a>&#46; Los trabajos realizados hasta la fecha coinciden en que los adultos con SD presentan algunos problemas cl&#237;nicos distintos de los de la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46; Por tanto&#44; nos encontramos ante una poblaci&#243;n cada vez m&#225;s longeva y con caracter&#237;sticas propias&#44; diferente a generaciones previas de adultos con SD y a la poblaci&#243;n general&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conforme las personas con SD envejezcan&#44; cambiar&#225;n sus necesidades sociosanitarias y requerir&#225;n ingresar con mayor frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Si bien es previsible que muchos de estos ingresos se produzcan en servicios de Medicina Interna&#44; carecemos de informaci&#243;n acerca de cu&#225;les son los problemas cl&#237;nicos m&#225;s prevalentes que condicionan dichos ingresos&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra intenci&#243;n es mejorar la atenci&#243;n sociosanitaria que reciben los adultos con SD&#46; Por ello&#44; el principal objetivo de este trabajo es describir las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas y cl&#237;nicas de los pacientes con SD que ingresaron en los servicios de Medicina Interna en los &#250;ltimos a&#241;os en Espa&#241;a&#46; En segundo lugar&#44; pretendemos conocer la evoluci&#243;n temporal de estos ingresos y la tasa de mortalidad intrahospitalaria de esta poblaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio observacional retrospectivo con los datos recogidos en el conjunto m&#237;nimo b&#225;sico de datos &#40;CMBD&#41; de todos aquellos pacientes adultos con SD dados de alta de los servicios de Medicina Interna en cualquier hospital del Sistema Nacional de Salud desde 2005 hasta 2014&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CMBD es una base de datos de obligado cumplimiento que se debe enviar al Ministerio de Sanidad y Consumo con cierta periodicidad&#46; Recoge datos sobre el tipo de ingreso&#44; las circunstancias cl&#237;nicas del ingreso y el seguimiento del paciente durante su estancia&#44; e incluye diagn&#243;sticos al alta&#44; procedimientos aplicados y circunstancias del alta&#46; Cada episodio de hospitalizaci&#243;n es clasificado por grupos relacionados por el diagn&#243;stico &#40;GRD&#41;&#46; Estos GRD permiten distribuir a los pacientes en grupos de procesos cl&#237;nicamente similares en los que se espera un consumo similar de recursos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#46; Para la codificaci&#243;n de los diagn&#243;sticos y procedimientos en el CMBD se utiliz&#243; la Clasificaci&#243;n Internacional de Enfermedades&#44; Novena Revisi&#243;n&#44; Modificaci&#243;n Cl&#237;nica 5&#46;&#170; edici&#243;n &#40;CIE-9-MC&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como poblaci&#243;n de estudio se seleccionaron por muestreo consecutivo todos los episodios de alta de servicios de Medicina Interna de aquellos pacientes mayores de 18 a&#241;os que contuvieran el diagn&#243;stico CIE-9-MC 758&#46;0 &#40;s&#237;ndrome de Down&#41; como diagn&#243;stico principal o secundario&#46; No se emple&#243; ning&#250;n criterio adicional de selecci&#243;n&#46; El Ministerio de Sanidad y Consumo facilit&#243; los datos y se encarg&#243; de excluir cualquier identificador de car&#225;cter personal&#44; de acuerdo con la legislaci&#243;n espa&#241;ola vigente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Los datos han sido tratados con la m&#225;xima confidencialidad y respeto&#44; siguiendo los c&#243;digos de buena pr&#225;ctica cl&#237;nica y la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron variables epidemiol&#243;gicas &#40;edad&#44; sexo y tipo de ingreso&#41;&#44; cl&#237;nicas &#40;motivo de ingreso&#44; diagn&#243;sticos principales y secundarios&#44; comorbilidades&#41; y sociales &#40;destino tras el alta hospitalaria&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El coste medio corresponde al calculado para cada GRD en el proceso de estimaci&#243;n de costes para las altas agrupadas mediante la versi&#243;n AP-GRD del a&#241;o en vigor&#46; El ejercicio de estimaci&#243;n de pesos y costes de los GRD en el Sistema Nacional de Salud se hizo en una muestra de hospitales en la que se estimaron los costes medios de los diferentes GRD para el conjunto del Sistema Nacional de Salud y en ning&#250;n caso reflejan el gasto real global del sistema por dichos conceptos&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calcul&#243; la mortalidad ajustada a la edad mediante m&#233;todo directo&#44; tomando de referencia la poblaci&#243;n general ingresada en los servicios de Medicina Interna durante el mismo periodo de tiempo &#40;2005-2014&#41;&#46; La estructura demogr&#225;fica seg&#250;n edad de la poblaci&#243;n adulta con SD es diferente a la de la poblaci&#243;n espa&#241;ola general&#44; por lo que&#44; ante esta diferencia&#44; y para evitar la influencia de la edad&#44; se calcul&#243; la tasa de mortalidad ajustada&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#237;ndice de Charlson ha sido validado para estudiar la relaci&#243;n entre la comorbilidad y la mortalidad al a&#241;o en diferentes cohortes de pacientes as&#237; como para su uso con bases de datos administrativas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29&#44;31&#8211;33</span></a>&#46; En l&#237;nea con grupos previos&#44; en el presente trabajo se analiz&#243; el &#237;ndice de Charlson como variable cuantitativa discreta y se clasific&#243; a los individuos en las siguientes categor&#237;as&#58; 0 puntos&#44; 1 punto&#44; 2 puntos y m&#225;s de 2 puntos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis de variables cualitativas se emple&#243; el test &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> con la correcci&#243;n de Yates&#44; o el test exacto de Fisher en caso necesario&#46; Las variables cuantitativas se analizaron mediante el test t de Student o ANOVA&#44; con la correcci&#243;n de Bonferroni&#44; en caso necesario&#46; Todos los test se consideran bilaterales&#46; Los resultados observados con una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 se consideraron estad&#237;sticamente significativos&#46; El an&#225;lisis se realiz&#243; con el programa SPSS &#40;SPSS 20&#46;0&#46;0&#44; IBM Corp&#46;&#44; Armonk&#44; NY&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas de los pacientes con s&#237;ndrome de Down</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo comprendido entre 2005 y 2014 se registraron 19&#46;611 episodios de ingreso de adultos con SD en los hospitales del Sistema Nacional de Salud&#44; de los cuales 7&#46;548 &#40;38&#44;5&#37;&#41; ocurrieron en servicios de Medicina Interna&#46; Durante este mismo periodo&#44; el n&#250;mero global de episodios de ingreso en los servicios de Medicina Interna fue 5&#46;972&#46;018&#46; As&#237;&#44; los ingresos de adultos con SD supusieron el 0&#44;13&#37; del total de los episodios de ingreso en Medicina Interna&#46; La edad media &#40;&#177;DE&#41; de esta poblaci&#243;n fue de 47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;5 a&#241;os&#44; con un rango etario entre 18 y 96 a&#241;os&#46; Se registraron 1&#46;838 hombres &#40;56&#44;6&#37;&#41; de edad media 47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 a&#241;os y 1&#46;408 mujeres &#40;43&#44;3&#37;&#41;&#44; de edad media 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 a&#241;os&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 7&#46;548 episodios estudiados&#44; 3&#46;786 fueron primeros episodios de ingreso &#40;50&#44;2&#37;&#41; y 3&#46;762 episodios &#40;49&#44;8&#37;&#41; de reingreso&#46; Se registraron 7&#46;276 episodios &#40;96&#44;4&#37;&#41; de ingreso de car&#225;cter urgente frente a 272 programados &#40;3&#44;6&#37;&#41;&#46; Respecto al destino al alta&#44; en 6&#46;509 episodios &#40;86&#44;2&#37;&#41; los pacientes regresaron a su domicilio o residencia previa&#44; 149 &#40;2&#37;&#41; se trasladaron de hospital&#44; 108 &#40;1&#44;4&#37;&#41; fueron trasladados a otro centro sociosanitario y 11 &#40;0&#44;1&#37;&#41; fueron altas voluntarias&#46; En 56 episodios &#40;0&#44;7&#37;&#41; no se obtuvo informaci&#243;n al respecto&#46; Fallecieron 715 pacientes en el ingreso &#40;9&#44;5&#37; del total de los episodios en el periodo de estudio y 18&#44;9&#37; del total de los pacientes de la muestra&#41;&#46; La tasa bruta de mortalidad en la poblaci&#243;n de estudio fue&#44; por tanto&#44; del 18&#44;9&#37;&#46; La tasa de mortalidad ajustada por edad fue del 26&#44;6&#37;&#46; La estancia media fue de 9&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 d&#237;as y el gasto medio estimado por episodio en todo el periodo de estudio fue de 4&#46;069<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46;239&#160;&#8364;&#46; En cuanto a la distribuci&#243;n geogr&#225;fica de los ingresos&#44; las comunidades aut&#243;nomas que registraron m&#225;s episodios fueron Andaluc&#237;a &#40;1&#46;451 episodios&#44; 19&#44;2&#37;&#41;&#44; Madrid &#40;1&#46;060 episodios&#44; 14&#37;&#41; y Catalu&#241;a &#40;947 episodios&#44; 12&#44;5&#37;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Evoluci&#243;n temporal de los ingresos durante el periodo de estudio</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron 7&#46;548 episodios de hospitalizaci&#243;n de pacientes con SD durante el periodo de estudio&#46; La evoluci&#243;n anual del n&#250;mero de ingresos se recoge en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de los pacientes al ingreso aument&#243; progresivamente durante el periodo de estudio&#44; desde 43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 a&#241;os en 2005 hasta 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 a&#241;os en 2014&#44; tendencia estad&#237;sticamente significativa &#40;F 26&#46;35&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Este incremento se observ&#243; tambi&#233;n en el an&#225;lisis estratificado por sexos&#44; sin encontrarse diferencias significativas entre ambos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Motivos de ingreso y comorbilidades de los pacientes con s&#237;ndrome de Down</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis por GRD&#44; las causas m&#225;s frecuentes de hospitalizaci&#243;n en orden decreciente fueron las enfermedades respiratorias &#40;3&#46;684 episodios&#59; 48&#44;8&#37;&#41;&#44; cardiacas &#40;760 ingresos&#59; 10&#37;&#41; y digestivas &#40;353 episodios&#59; 4&#44;7&#37;&#41;&#44; tal y como se refleja en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de enfermedades respiratorias englob&#243; principalmente los siguientes GRD&#58; 1&#46;289 episodios de neumon&#237;a simple &#40;17&#44;1&#37;&#41;&#44; 468 episodios &#40;6&#44;2&#37;&#41; de neumon&#237;a con derrame pleural sin complicaci&#243;n&#44; 452 episodios &#40;6&#37;&#41; de infecciones respiratorias con complicaci&#243;n y 373 episodios &#40;4&#44;9&#37;&#41; de neumon&#237;a con derrame pleural con complicaci&#243;n mayor&#46; En el an&#225;lisis por diagn&#243;sticos&#44; los m&#225;s frecuentemente observados fueron neumon&#237;a simple &#40;1&#46;437 episodios&#59; 19&#37; del total&#41;&#44; neumonitis por inhalaci&#243;n &#40;1&#46;020&#59; 13&#44;5&#37;&#41;&#44; bronquitis agudas &#40;407&#59; 5&#44;4&#37;&#41; y neumon&#237;a neumoc&#243;cica &#40;303&#59; 4&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ingresos por causa cardiol&#243;gica se distribuyeron en los siguientes GRD&#58; 359 episodios &#40;4&#44;8&#37;&#41; de edema pulmonar&#44; 168 &#40;2&#44;2&#37;&#41; de insuficiencia cardiaca y arritmia&#44; 106 &#40;1&#44;4&#37;&#41; de insuficiencia cardiaca y <span class="elsevierStyleItalic">shock</span>&#44; 64 &#40;0&#44;84&#37;&#41; de s&#237;ncope y colapso sin complicaci&#243;n y 63 episodios &#40;0&#44;83&#37;&#41; de trastornos de la circulaci&#243;n&#46; En el an&#225;lisis por diagn&#243;stico&#44; destacaron 687 diagn&#243;sticos &#40;actuales o previos&#41; de insuficiencia cardiaca&#44; 331 defectos del tabique y 280 valvulopat&#237;as &#40;incluyendo 151 diagn&#243;sticos de valvulopat&#237;a a&#243;rtica y 133 de localizaci&#243;n mitral&#41;&#46; Adicionalmente&#44; se identificaron solo 21 diagn&#243;sticos de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica cr&#243;nica o 7 diagn&#243;sticos de infarto agudo de miocardio&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad digestiva abarc&#243; 353 episodios &#40;4&#44;7&#37;&#41;&#44; de los cuales 110 episodios &#40;1&#44;5&#37;&#41; fueron por gastroenteritis aguda y dolor abdominal sin complicaci&#243;n&#44; 81 &#40;1&#44;1&#37;&#41; de esofagitis y trastornos del aparato digestivo&#44; 56 episodios &#40;0&#44;7&#37;&#41; por trastornos digestivo con complicaci&#243;n mayor&#44; 54 &#40;0&#44;7&#37;&#41; de gastroenteritis y dolor abdominal con complicaci&#243;n mayor y 52 episodios &#40;0&#44;7&#37;&#41; de esofagitis y &#250;lcera sin complicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron 280 episodios de ingreso &#40;3&#44;7&#37;&#41; por problemas nefrourol&#243;gicos&#59; 103 episodios &#40;1&#44;4&#37;&#41; fueron por infecciones del tracto urinario con complicaci&#243;n&#44; 91 &#40;1&#44;2&#37;&#41; por trastorno del tracto urinario con complicaci&#243;n secundaria y 86 &#40;1&#44;1&#37;&#41; por infecci&#243;n del tracto urinario sin complicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identificaron 269 episodios de sepsis &#40;3&#44;6&#37;&#41;&#44; de los cuales 48 episodios s&#233;pticos &#40;0&#44;6&#37;&#41; no estaban relacionados con ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva y 221 episodios de sepsis &#40;2&#44;9&#37;&#41; tuvieron una complicaci&#243;n mayor&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 78 episodios &#40;1&#37;&#41; de accidentes isqu&#233;micos transitorios&#44; convulsiones y cefaleas con complicaci&#243;n junto con los 65 &#40;0&#44;9&#37;&#41; de convulsiones sin complicaci&#243;n y los 45 &#40;0&#44;6&#37;&#41; de otros trastornos del sistema nervioso conformaron los principales GRD de origen neurol&#243;gico &#40;188 episodios&#59; 2&#44;5&#37;&#41;&#46; En el an&#225;lisis por diagn&#243;stico&#44; se identific&#243; el antecedente de accidente isqu&#233;mico transitorio o ictus en 56 ocasiones&#46; En 7 ocasiones encontramos el diagn&#243;stico de accidente isqu&#233;mico transitorio en relaci&#243;n con el episodio de ingreso y en 2&#44; el de infarto cerebral&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resumen de las comorbilidades m&#225;s relevantes de la poblaci&#243;n adulta con SD durante su ingreso est&#225;n representadas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Entre ellas&#44; destacan el hipotiroidismo &#40;27&#44;1&#37;&#41;&#44; la epilepsia &#40;24&#44;1&#37;&#41;&#44; la demencia &#40;15&#44;4&#37;&#41; y la obesidad &#40;9&#44;3&#37;&#41;&#44; as&#237; como la baja prevalencia de la hipertensi&#243;n arterial &#40;3&#44;2&#37;&#41;&#44; la depresi&#243;n &#40;1&#44;5&#37;&#41;&#44; la osteoporosis &#40;1&#37;&#41;&#44; las neoplasias &#40;0&#44;7&#37;&#41; o el tabaquismo &#40;0&#44;7&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con el &#237;ndice de Charlson al ingreso&#44; 5&#46;427 episodios &#40;71&#44;9&#37;&#41; tuvieron una puntuaci&#243;n de 0&#59; 1&#46;389 episodios &#40;18&#44;4&#37;&#41; registraron una puntuaci&#243;n de 1&#59; 460 episodios &#40;6&#44;1&#37;&#41; tuvieron una puntuaci&#243;n de 2 y en 264 episodios &#40;3&#44;5&#37;&#41; el Charlson fue mayor de 2&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s de un tercio de los adultos con SD que ingresan en un hospital lo hacen en servicios de Medicina Interna&#46; A lo largo de la &#250;ltima d&#233;cada hemos objetivado un incremento paulatino del n&#250;mero de ingresos en los servicios de Medicina Interna espa&#241;oles de adultos con SD progresivamente m&#225;s a&#241;osos&#46; Estos ingresos conllevan una mortalidad ajustada por edad del 26&#44;6&#37; y ocurren sobre todo por enfermedades respiratorias&#44; con el hipotiroidismo y la epilepsia como las comorbilidades m&#225;s frecuentes registradas&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento progresivo de la esperanza de vida media de los adultos con SD &#40;ingresados o no&#41; es un hecho conocido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;34&#8211;36</span></a>&#46; As&#237;&#44; no sorprende que exista un incremento progresivo del n&#250;mero de ingresos y de la edad media de la poblaci&#243;n con SD a lo largo del periodo de estudio&#46; Sin embargo&#44; la estancia media y el gasto sanitario por ingreso de los adultos con SD espa&#241;oles difieren de estudios previos realizados sobre esta poblaci&#243;n y se asemejan a los descritos en la poblaci&#243;n general de pacientes ingresados en Medicina Interna en nuestro medio&#44; salvando la notoria diferencia en edad media entre poblaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;38</span></a>&#46; La mayor&#237;a de los estudios hasta la fecha en poblaci&#243;n con SD describen un mayor uso de los servicios sanitarios de esta poblaci&#243;n&#44; superior al de la poblaci&#243;n sin SD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;39&#8211;41</span></a>&#46; Sin embargo&#44; es dif&#237;cil comparar los presentes resultados con las series hist&#243;ricas&#44; al incluir estas a poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#46; En dicho segmento etario muchos ingresos guardan relaci&#243;n con intervenciones quir&#250;rgicas cardiovasculares y con estancias medias prolongadas&#44; lo que podr&#237;a justificar la discordancia con los resultados actuales&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad intraingreso ajustada por edad en los adultos con SD fue claramente superior a la observada en la poblaci&#243;n general de Medicina Interna en nuestro entorno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#44; sin que podamos derivar de los datos actuales hip&#243;tesis al respecto&#46; Un an&#225;lisis m&#225;s detallado de las causas de fallecimiento&#44; as&#237; como de sus factores determinantes&#44; sin duda merita resolverse en estudios futuros&#44; dada su relevancia&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con el an&#225;lisis de comorbilidades&#44; la elevada prevalencia de hipotiroidismo&#44; epilepsia o demencia corresponde con la ya descrita en poblaci&#243;n ambulatoria con SD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Sin embargo&#44; nos ha resultado especialmente llamativo que otras comorbilidades asociadas con frecuencia a esta poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;42&#44;43</span></a>&#44; como el s&#237;ndrome de apnea e hipopnea del sue&#241;o&#44; la enfermedad celiaca o la depresi&#243;n&#44; se recojan con muy baja frecuencia&#46; Pensamos que esta diferencia pueda deberse a un infradiagn&#243;stico o infranotificaci&#243;n en el informe de alta de enfermedades poco relevantes en el contexto cl&#237;nico del ingreso&#46; No obstante&#44; estos datos ponen en evidencia la necesidad de una mayor sensibilizaci&#243;n de los profesionales sanitarios sobre los problemas cl&#237;nicos m&#225;s prevalentes en esta poblaci&#243;n&#44; de forma que la anamnesis del ingreso sirva como oportunidad para detectarlos&#44; en caso necesario&#46; En este sentido&#44; y de manera anecd&#243;tica&#44; sorprende la elevada frecuencia de la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica en nuestra poblaci&#243;n&#44; especialmente teniendo en cuenta la baja prevalencia observada de h&#225;bito tab&#225;quico&#46; As&#237;&#44; cabe pensar que el diagn&#243;stico de esta enfermedad pulmonar se trata de un diagn&#243;stico de presunci&#243;n&#44; sin pruebas funcionales que lo confirmen&#44; quiz&#225; por la necesidad de los profesionales de catalogar las afecciones respiratorias de esta poblaci&#243;n dentro de un marco conocido&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; llama la atenci&#243;n la baja prevalencia que se observa en nuestra poblaci&#243;n con SD de los factores de riesgo cardiovascular cl&#225;sicos &#40;obesidad&#44; diabetes mellitus&#44; hipercolesterolemia&#44; hipertensi&#243;n arterial y h&#225;bito tab&#225;quico&#41;&#44; tanto en comparaci&#243;n con la poblaci&#243;n general espa&#241;ola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> como con otras poblaciones con discapacidad intelectual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">45&#44;46</span></a>&#46; En parte&#44; esta diferencia podr&#237;a estar relacionada con una menor relevancia cl&#237;nica de estas enfermedades durante el periodo de hospitalizaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; la prevalencia de trastornos de peso observada en poblaci&#243;n adulta con SD en el &#225;mbito ambulatorio se aproxima al 65&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;25</span></a> y&#44; pese a esto&#44; son varios los trabajos que han se&#241;alado una prevalencia muy baja del s&#237;ndrome metab&#243;lico en los adultos con SD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;45</span></a>&#46; Los actuales resultados refrendan estos hallazgos&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta misma l&#237;nea hemos observado una baj&#237;sima frecuencia de ingresos por enfermedad cardiovascular&#44; como pueden ser la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; los accidentes cerebrovasculares o la insuficiencia cardiaca&#46; Estos resultados apoyan la hip&#243;tesis de que el envejecimiento tisular prematuro de la poblaci&#243;n con SD ocurre de manera desigual en la anatom&#237;a&#46; Como hip&#243;tesis fisiopatol&#243;gicas para esta protecci&#243;n cardiovascular se han apuntado una hipoplasia del sistema nervioso aut&#243;nomo simp&#225;tico&#44; una diferente regulaci&#243;n del eje renina-angiotensina-aldosterona y un disbalance en el eje leptina&#47;adiponectina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a haber objetivado estas y otras comorbilidades&#44; la puntuaci&#243;n del &#237;ndice de Charlson&#44; determinante pron&#243;stico de uso frecuente en la poblaci&#243;n general hospitalizada&#44; fue llamativamente baja en nuestra muestra&#46; Casi 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de cada 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes ten&#237;an una puntuaci&#243;n de 0 y tan solo en el 3&#44;5&#37; de los episodios la puntuaci&#243;n super&#243; los 2 puntos&#46; Dada la discordancia entre las tasas de mortalidad y la baja comorbilidad estimada por este &#237;ndice&#44; sospechamos que el &#237;ndice de Charlson pierde poder de discriminaci&#243;n y capacidad pron&#243;stica en esta poblaci&#243;n&#46; Esto hace necesario que en futuras investigaciones se analicen los factores respecto a la mortalidad de esta poblaci&#243;n&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Somos conscientes de que nuestro an&#225;lisis presenta algunas limitaciones&#46; El uso de una base de datos administrativa conlleva una p&#233;rdida parcial de informaci&#243;n respecto al proceso de redacci&#243;n del informe de alta y su posterior codificaci&#243;n&#46; La infranotificaci&#243;n de algunos diagn&#243;sticos de importancia relativamente menor durante el ingreso puede explicar una parte de las diferencias diagn&#243;sticas observadas entre poblaci&#243;n con SD ingresada y ambulatoria&#46; Asimismo&#44; debemos resaltar que el diagn&#243;stico de SD recogido en los informes de alta suele basarse en su expresi&#243;n fenot&#237;pica y en pocas ocasiones se confirma revisando resultados gen&#233;ticos previos&#46; Por estos motivos&#44; es posible que nuestra descripci&#243;n no sea capaz de plasmar la complejidad de los pacientes adultos con SD&#46; Sin embargo&#44; la fortaleza de nuestro estudio reside en su tama&#241;o muestral&#58; es el mayor an&#225;lisis realizado hasta el momento en la poblaci&#243;n hospitalaria espa&#241;ola&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el presente trabajo recoge las principales caracter&#237;sticas de los episodios de ingreso de la poblaci&#243;n con SD&#46; Se trata de pacientes con una esperanza de vida mayor que sus generaciones precedentes&#44; semejantes en muchos aspectos a otras poblaciones de pacientes ingresados en Medicina Interna y con un perfil de comorbilidades diferente&#44; pero no menor&#44; que el de la poblaci&#243;n general&#46; El incremento progresivo observado en la edad media de ingreso y la presencia de comorbilidades convierte a los internistas en los especialistas probablemente mejor equipados para coordinar una atenci&#243;n multidisciplinar en estos pacientes&#46; Esperamos que el presente trabajo sirva como punto de partida hacia nuevas investigaciones que nos permitan entender mejor c&#243;mo envejece esta poblaci&#243;n&#44; guiar la futura formaci&#243;n de los profesionales sanitarios y as&#237; facilitar su familiarizaci&#243;n con esta poblaci&#243;n&#44; en aras de una asistencia sanitaria mejor y m&#225;s eficiente&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Financiaci&#243;n</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo ha sido financiado por la Fundaci&#243;n J&#233;r&#244;me Lejeune &#40;Proyecto n&#250;mero 1777 Down-Lejeune-Comorbilidad&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comorbilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comorbilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">184 &#40;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;819 &#40;24&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Asma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46;162 &#40;15&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Depresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">116 &#40;1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Obesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">701 &#40;9&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">SAHS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">109 &#40;1&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">706 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">VHB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">102 &#40;1&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">581 &#40;7&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">RGE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Enf&#46; celiaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Osteoporosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">76 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">VHC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 00142565
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rce.2019.11.004

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2023 Noviembre	1	0	1
2023 Marzo	9	3	12
2021 Diciembre	2	2	4
2021 Noviembre	3	2	5
2021 Mayo	6	0	6
2021 Marzo	0	4	4
2021 Febrero	1	0	1
2020 Diciembre	8	6	14
2020 Septiembre	1	0	1
2020 Junio	1	0	1
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