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Todos estos aspectos son de suma importancia en la historia cl&#237;nica&#44; especialmente en los pacientes con EP&#44; donde una gran parte son ancianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El objetivo principal del actual trabajo fue valorar la calidad del IAH por EP&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron los pacientes atendidos en una consulta espec&#237;fica de enfermedad tromboemb&#243;lica venosa &#40;ETEV&#41; con un ingreso previo en el servicio de medicina interna desde urgencias&#44; cuyo diagn&#243;stico principal fue una EP&#46; El periodo de estudio comprendi&#243; desde enero de 2012 a diciembre de 2013&#46; Se realiz&#243; una revisi&#243;n del IAH y se recogieron exclusivamente aquellos datos demogr&#225;ficos y cl&#237;nicos que estaban registrados en el mismo&#46; Se busc&#243; la presencia de 11 criterios b&#225;sicos de calidad que consideramos deber&#237;an figurar en un IAH por EP &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; de forma retrospectiva&#44; se calcul&#243; el riesgo de mortalidad mediante la escala <span class="elsevierStyleItalic">Pulmonary Embolism Severity Index</span> &#40;PESI&#41; simplificada &#40;sPESI&#41; y la adecuaci&#243;n de la indicaci&#243;n de ecocardiograf&#237;a y determinaci&#243;n de troponinas seg&#250;n las recomendaciones actuales para los pacientes de alto riesgo&#44; de acuerdo a esta escala<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron 96 pacientes&#44; de los cuales 52 eran mujeres &#40;54&#44;2&#37;&#41;&#46; La edad media fue de 68&#44;4 a&#241;os &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;3&#41; y la estancia media de 11&#44;9 d&#237;as &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41;&#46; Se registr&#243; el valor de la tensi&#243;n arterial &#40;TA&#41; en 89 pacientes &#40;92&#44;7&#37;&#41;&#44; siendo la media de TA sist&#243;lica de 128&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;6&#41;&#46; El d&#237;mero D se determin&#243; en 70 pacientes &#40;72&#44;9&#37;&#41;&#44; resultando positivo en todos ellos &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;l&#41;&#46; Se registr&#243; en todos los IAH la t&#233;cnica diagn&#243;stica&#44; que fue una angio-tomograf&#237;a computarizada &#40;angio-TC&#41; de t&#243;rax en 84 pacientes &#40;87&#44;5&#37;&#41;&#44; una gammagraf&#237;a pulmonar de ventilaci&#243;n&#47;perfusi&#243;n en 7 &#40;7&#44;3&#37;&#41; y ambas t&#233;cnicas en 5 pacientes &#40;5&#44;2&#37;&#41;&#46; Con relaci&#243;n a la informaci&#243;n anat&#243;mica&#44; se especific&#243; la bilateralidad de la EP en todos los pacientes &#40;lo fue en 75 de ellos &#91;78&#44;1&#37;&#93;&#41;&#44; y la rama m&#225;s proximal de la circulaci&#243;n arterial pulmonar afectada en 63 &#40;65&#44;6&#37;&#41;&#46; De los 89 pacientes a los que se les practic&#243; una angio-TC&#44; se especific&#243; si exist&#237;a una disfunci&#243;n del ventr&#237;culo derecho &#40;VD&#41; en 52 pacientes &#40;54&#44;2&#37;&#41;&#44; constat&#225;ndose en 24 de ellos &#40;25&#37;&#41;&#46; Se determin&#243; la concentraci&#243;n de troponina ultrasensible en 63 pacientes &#40;65&#44;6&#37;&#41;&#44; resultando positiva &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;l&#41; en 20 pacientes &#40;31&#44;7&#37;&#41;&#46; Durante el ingreso&#44; se practic&#243; una ecocardiograf&#237;a a 58 pacientes &#40;60&#44;4&#37;&#41;&#44; en los cuales se reflej&#243; la presi&#243;n arterial pulmonar &#40;PAP&#41; o el desplazamiento sist&#243;lico del anillo tric&#250;spide &#40;TAPSE&#41; en 38 pacientes &#40;65&#44;5&#37;&#41;&#46; Tambi&#233;n se estudi&#243; la presencia de trombosis venosa profunda &#40;TVP&#41; residual en 77 pacientes &#40;80&#44;2&#37;&#41;&#44; estando presente en 47 de ellos &#40;61&#37;&#41;&#46; Se realiz&#243; fibrin&#243;lisis en 5 pacientes &#40;5&#44;2&#37;&#41; y se coloc&#243; un filtro de vena cava inferior en 8 de ellos &#40;8&#44;3&#37;&#41;&#44; especific&#225;ndose en todos la duraci&#243;n del mismo&#46; Se mencion&#243; el tipo de evento de ETEV en 63 pacientes &#40;65&#44;6&#37;&#41;&#44; siendo idiop&#225;tico en 37 de ellos &#40;38&#44;5&#37;&#41; y secundario en 26 pacientes &#40;27&#44;1&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ning&#250;n paciente se reflej&#243; en el IAH la estimaci&#243;n del riesgo hemorr&#225;gico&#46; En todos los pacientes se especific&#243; el tipo de anticoagulaci&#243;n al alta y el seguimiento a realizar en consultas externas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; De forma retrospectiva&#44; se calcul&#243; el riesgo de mortalidad mediante la escala de sPESI&#44; resultando de alto riesgo &#40;&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 punto&#41; 68 del total de los pacientes incluidos&#46; En todos ellos excepto en 4 &#40;6&#37;&#41; se valor&#243; la disfunci&#243;n del VD o se determin&#243; la troponina s&#233;rica&#59; los resultados de la ecocardiograf&#237;a y de la determinaci&#243;n de troponinas constaban en 46 &#40;67&#44;6&#37;&#41; y 50 pacientes &#40;73&#44;5&#37;&#41;&#44; respectivamente&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo de la EP ha mejorado en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; Sin embargo&#44; su mortalidad a&#250;n contin&#250;a siendo considerable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;7</span></a>&#46; El rigor de los IAH deber&#237;a contribuir a unificar criterios en un mismo centro y a asegurar la adherencia a las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica o las revisiones de consenso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; A pesar de la existencia de estudios previos con similares resultados&#44; en el presente trabajo se pone de manifiesto que siguen existiendo oportunidades de mejora importantes en los IAH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Antes de iniciar un tratamiento anticoagulante se recomienda valorar el riesgo hemorr&#225;gico del paciente&#44; dato que no se reflej&#243; en el IAH de ning&#250;n paciente de nuestra revisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;9</span></a>&#46; Es por tanto necesario mejorar la calidad del IAH&#44; especialmente en este periodo en el que muchos pacientes se atienden extrahospitalariamente&#44; incluyendo aqu&#233;llos con EP de bajo riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En este escenario de la &#171;medicina mayor ambulatoria&#187;&#44; con una menor estancia hospitalaria&#44; la transmisi&#243;n de informaci&#243;n escrita en el IAH adquiere mayor importancia&#46; Una limitaci&#243;n de nuestro estudio es que no se comprob&#243; si la realizaci&#243;n de las escalas o pruebas que no figuraban en el IAH&#44; lo estaban en el historial m&#233;dico completo&#44; aunque este no era el objetivo principal&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; se debe insistir en la mejora de la calidad de los IAH de los pacientes con EP&#44; especialmente por lo que respecta a la constataci&#243;n de los antecedentes familiares y personales de ETEV&#44; el riesgo de hemorragia y la estratificaci&#243;n inicial del riesgo de mortalidad&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sospecha cl&#237;nica de EP &#40;Wells&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28 &#40;29&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tensi&#243;n arterial</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">89 &#40;92&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedentes&#58;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Familiares de ETV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;12&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Personales de ETV-abortos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24 &#40;25&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Familiares o personales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28 &#40;29&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Rama m&#225;s proximal afectada de la circulaci&#243;n arterial pulmonar</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">63 &#40;65&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Doppler TVP</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47 &#40;61&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Escalas de PESI o sPESI</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25 &#40;26&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ecocardiograf&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">58 &#40;60&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Troponinas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">63 &#40;65&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de evento de ETEV</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">63 &#40;65&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Idiop&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37 &#40;38&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Secundario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26 &#40;27&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Riesgo hemorr&#225;gico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento al alta</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">96 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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